СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ КИСТЕВОГО СУСТАВА Российский патент 2013 года по МПК A61B17/56 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при артропластике кистевого сустава.

Известен способ артропластики кистевого сустава, заключающийся в выкраивании лоскута из удерживателя сухожилий разгибателей основанием к локтевой кости и формировании П-образного лоскута из тыльной капсулы сустава, выполнении эндопротезирования лучезапястного сустава с последующим подшиванием лоскутов на прежнее место (B.D.Adams «Total wrist arthroplasty» // J. Am. Society for Surgery of the Hand. 2001. - V.1. - Issue 4. - P.236-248).

Однако этот способ не позволяет укрыть эндопротез при грубых рубцовых изменениях в капсульно-связочном аппарате кистевого сустава, что является причиной формирования выраженного фиброзного процесса по тыльной поверхности сустава, вовлечения в него сухожилий разгибателей и ограничению движений.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ, заключающийся в формировании из удерживателя сухожилий разгибателей двух треугольных лоскутов с основаниями на лучевой и локтевой кости, П-образного лоскута из тыльной капсулы кистевого сустава основанием на пястных костях, выполнении эндопротезирования лучезапястного сустава, подшивании П-образного лоскута на место, подшивании над ним одного треугольного лоскута, а другого треугольного лоскута - поверх сухожилий разгибателей (см. A.Gupta “Total wrist arthroplasty” // Am. J. Orthop. 2008; 37 (8suppl.), P.12-16).

Однако известный способ не предусматривает создания запаса мягких тканей для укрытия протеза. При выраженном рубцовом изменении капсулы остается ее дефект. Во избежание возникновения дефекта капсула ушивается с большим натяжением, кисть при этом находится в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе, что существенно ограничивает объем движений в суставе и ухудшает функциональный результат.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - восстановление целостности тыльной капсулы лучезапястного сустава, профилактика ее ретракции, улучшение функционального результата.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем формирование лоскутов из удерживателя сухожилий разгибателей и тыльной капсулы кистевого сустава, выкраивают П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей со второго по пятый фиброзные каналы запястья основанием к локтевой кости, укладывают его под сухожилия разгибателей в дефект капсулы сустава, сшивают его свободный край с краем П-образного лоскута из тыльной капсулы кистевого сустава и восстанавливают тыльную связку запястья, подшивая ленту аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки над сухожилиями разгибателей со второго по пятый каналы.

Способ артропластики кистевого сустава поясняется чертежами, где на фиг.1 показан П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей; на фиг.2 - П-образный лоскут из тыльной капсулы лучезапястного сустава; на фиг.3 - помещение лоскута в дефект капсулы сустава и ее сшивание с краем лоскута из тыльной капсулы лучезапястного сустава; на фиг.4 - лента аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки.

Способ артропластики кистевого сустава осуществляют следующим образом: по тыльной поверхности кисти и дистальной трети предплечья производят волнообразный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Отсекают удерживатель сухожилий разгибателей от второго фиброзного канала, формируют П-образный лоскут 1 основанием к локтевой кости со вскрытием со второго по пятый фиброзных каналов запястья. Поперечно рассекают тыльную капсулу лучезапястного сустава на 3-5 мм дистальнее места ее крепления к лучевой кости и выкраивают П-образный лоскут 2 основанием, обращенным к запястно-пястным суставам второго-пятого пальцев. Придают кисти положение максимально возможного ладонного сгибания, проводят лоскут 1 из удерживателя разгибателей под сухожилиями, помещают его в дефект капсулы сустава и сшивают его свободный край на лучевой кости с краем сформированного П-образного лоскута 2. Из аллотрансплантата твердой мозговой оболочки выкраивают ленту 3 шириной 10-15 мм и подшивают к краям второго и пятого фиброзных каналов над сухожилиями, формируя удерживатель разгибателей. Рану ушивают, конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой до снятия швов.

Клинический пример. Больная С., 48 лет, и/б 257330, находилась в ФБГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития с диагнозом: «Посттравматический деформирующий артроз правого кистевого сустава 2-3 ст.».

При поступлении правая кисть фиксирована в нейтральном положении. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе болезненны и ограничены: S=5°/0°/5°, F=5°/0°. При рентгенографии - данные за деформирующий остеоартроз кистевого сустава 2-3 ст.

Под комбинированным обезболиванием выполнен волнообразный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по тыльной поверхности кисти и дистальной трети предплечья. Отсечен удерживатель сухожилий разгибателей со вскрытием со второго по пятый фиброзных каналов, мобилизован лоскут с основанием, обращенным к локтевой кости. Осуществлен доступ к костям запястья путем рассечения фиброзной капсулы лучезапястного сустава и сформирован П-образный лоскут основанием к запястно-пястным суставам 2-5 пальцев. Кисть выведена в положение максимального ладонного сгибания, дефект капсулы шириной 21 мм. Лоскут из удерживателя разгибателей проведен под сухожилиями, помещен в образовавшийся дефект и сшит с ранее сформированным П-образным лоскутом из тыльной капсулы сустава. Удерживатель разгибателей сформирован из аллотрансплантата твердой мозговой оболочки. Рентген-контроль: положение протеза правильное. Рана послойно ушита. Асептическая повязка. Гипсовая лонгета. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании через 2 месяца болевой синдром не беспокоит, активные движения в лучезапястном суставе S=20°/0°/25°.

Способ артропластики кистевого сустава дает возможность создать запас мягких тканей для укрытия лучезапястного сустава, изолирует его от сухожилий разгибателей, предотвращает натяжение капсулы и вторичную ретракцию. Восстановление капсулы при ее рубцовом изменении обеспечивает профилактику инфекционных осложнений эндопротезирования лучезапястного сустава и позволяет расширить показания к артропластике.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при артропластике кистевого сустава. В способе формируют П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей основанием к локтевой кости со вскрытием второго-пятого фиброзных каналов запястья и П-образный лоскут из тыльной капсулы кистевого сустава основанием, обращенным к запястно-пястным суставам второго-пятого пальцев. П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей укладывают под сухожилия разгибателей в дефект капсулы сустава, сшивают со свободными краями капсулы и краями П-образного лоскута из тыльной капсулы кистевого сустава. Восстанавливают тыльную связку запястья подшиванием ленты аллотрансплантата над сухожилиями разгибателей со второго по пятый каналы. Способ позволяет восстановить целостность тыльной капсулы лучезапястного сустава при ее рубцовом изменении, улучшает функциональный результат. 4 ил.

Способ артропластики кистевого сустава путем формирования лоскутов из удерживателя сухожилий разгибателей и тыльной капсулы кистевого сустава, отличающийся тем, что выкраивают П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей со второго по пятый фиброзные каналы запястья основанием к локтевой кости, укладывают его под сухожилия разгибателей в дефект капсулы сустава, сшивают его свободный край с краем П-образного лоскута из тыльной капсулы кистевого сустава и восстанавливают тыльную связку запястья, подшивая ленту аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки над сухожилиями разгибателей со второго по пятый каналы.