СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ ВНОВЬ СФОРМИРОВАННОГО ДВУХСТОРОННЕГО СХВАТА ПРИ ГИПОПЛАЗИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ Российский патент 2014 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2515874C2

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Известны способы формирования двухстороннего охвата при гипоплазии первого пальца кисти путем поллицизации, пересадки второго пальца стопы в позицию первого пальца кисти, реконструкции первого пальца с последующей оппонирующей пластикой. При этом первый двухфаланговый палец получает положение ротации, отведения и противопоставления относительно других трехфаланговых пальцев.

Недостатками рассмотренных способов являются рубцовоизмененный первый межпальцевой промежуток и как следствие формирование приводящей контрактуры первого пальца, тугоподвижность в первом запястно-пястном суставе, который выполняет основной объем движений первого луча, вызванная дефицитом мягких тканей в этой области, отсутствие или едва заметный тенар, что ухудшает косметичность кисти и надежность двухстороннего охвата за счет отсутствия дополнительной компрессии при противопоставлении первого пальца. Формирование рубцов в первом межпальцевом промежутке чаще всего связано с тем, что при зашивании послеоперационной раны после перемещения кожные лоскуты ложатся во вновь сформированный межпальцевой промежуток и заживают вторичным натяжением так как не имеют осевого кровоснабжения. Область тенара слабо выражена, так как новый мышечный аппарат первого пальца формируется за счет гипопластичной ладонной межкостной мышцы. Развитие тугоподвижности в первом запястно-пястном суставе связано с дефицитом мягких тканей в этой области. Агранович О.Е. при такой патологии, выполняя поллицизацию, выкраивает на тыле гипопластичного пальца кожно-фасциальный лоскут с осевым сосудом, который затем перемещает и, в связи со своими незначительными размерами, закрывает лишь область вновь сформированного первого межпальцевого промежутка. Однако это решает лишь проблему приводящей контрактуры первого пальца (О.Е. Агранович. Врожденные пороки развития первого луча кисти у детей: дис… д-ра мед. наук / Агранович О.Е. - СПб., 2007. - 562 с.)

Задачей изобретения является улучшение функциональности двухстороннего охвата и косметичности кисти за счет одномоментного формирования тенара, первого межпальцевого промежутка и запаса мягких тканей в области первого запястно-пястного сустава при восстановлении функции двухстороннего охвата при гипоплазии первого пальца кисти.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе улучшения вновь сформированного двухстороннего охвата при гипоплазии первого пальца кисти, заключающемся в использовании всех мягких тканей гипоплазированного пальца, предлагается образовать кожно-жировой лоскут, который при ушивании послеоперационной раны переместить в область первого запястно-пястного сустава и создать там запас мягких тканей, обеспечивающий функциональность первого запястно-пястного сустава и первого межпальцевого промежутка, а избыток кожно-жирового лоскута деэпидермизировать и завернуть в рану, сформировав полноценный тенар.

На фиг.1 представлены внешний вид кисти и схемы кожных разрезов с ладонной и тыльной поверхности.

На фиг.2 представлено выделение тыльных вен, поз.1, ладонных сосудисто-нервных пучков, поз.2 и кожно-жирового лоскута из всех мягких тканей гипоплазированного пальца, поз.3.

На фиг.3 представлен вид кисти после фиксации перенесенного луча и смоделированный из всех мягких тканей гипоплазированного пальца кожно-жировой лоскут, поз.4, с рудиментом ногтевой фаланги.

На фиг.4 представлен кожно-жировой лоскут, помещенный в область основания первого луча, тенара и первого межпальцевого промежутка. Избыток лоскута деэпидермизирован, поз.5 и помещен в область тенара, поз.6.

На фиг.5 представлен внешний вид кисти после операции.

Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего охвата при гипоплазии первого пальца кисти с использованием всех мягких тканей гипоплазированного первого пальца осуществляют следующим образом.

На тыльной поверхности второго пальца от области проекции проксимального межфалангового сустава до пястно-фалангового сустава производят продольный разрез мягких тканей, который продолжается по радиальной и ульнарной поверхностям пальца, соединяясь на ладонной стороне в области средней трети основной фаланги. В области проекции основания второй пястной кости по ладонно-радиальной поверхности кисти выкраивается языкообразный кожный лоскут с основанием, расположенным проксимально. По тылу гипоплазированного пальца выполняется продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным иссечением вышеназванной. Верхушка языкообразного лоскута линейным разрезом соединяется с основанием гипоплазированного пальца и от основания разрез продолжается на ладонную поверхность пальца (фиг.1). Выделяется и удаляется костная часть гипоплазированного первого пальца, в результате чего оставшиеся мягкие ткани первого пальца оказываются представлены в виде кожно-жирового лоскута, поз.4. Выделяются тыльные вены, поз.1, второго пальца, ладонные сосудисто-нервные пучки, поз.2, дистальнее развилки пересекается ветвь артерии к 1-му пальцу (фиг.2). Интрафасцикулярно рассекается общий ладонный пальцевой нерв. Пересекаются сухожилия-разгибатели, от диафиза пястной кости отделяются межкостные мышцы. Эпифиз второй пястной кости отделяется от диафиза по зоне роста, выполняется резекция дистальных 2/3 диафиза. Проксимальный фрагмент ретируется в ладонно-радиальную сторону, и на него перемещается выделенный ранее палец. Сформированный первый луч фиксируется 3-мя спицами (фиг.3). Сухожилие разгибателя ушивается с укорочением. К его боковым поверхностям подшиваются отделенные ранее межкостные мышцы. После перемещения кожных лоскутов кожно-жировой лоскут, сформированный из мягких тканей гипоплазированного пальца и изначально располагавшийся на тыльно-радиальной поверхности кисти, у ее основания поворачивается на ладонно-радиальную поверхность кисти и закрывает послеоперационную рану в области основания вновь сформированного первого луча (первый запястно-пястный сустав), тенара и вновь сформированного первого межпальцевого промежутка. В связи с изначальным размером перемещенного кожно-жирового лоскута (все мягкие ткани гипоплазированного первого пальца) при ушивании рана по ладонно-радиальной поверхности кисти у ее основания полностью закрывается, создается запас мягких тканей в области тенара за счет дополнительного кожно-жирового компонента в этой области, и также полностью, без натяжения, закрывается рана во вновь сформированном первом межпальцевом промежутке. После перемещения лоскута на ладонно-радиальную поверхность кисти в область первого запястно-пястного сустава, тенара, первого межпальцевого промежутка, перед полным ушиванием раны с избытка кожно-жирового лоскута скальпелем удаляется эпидермальный слой кожи, поз.5, формируется дупликатура избыточной части лоскута таким образом, что деэпидермизированная часть заворачивается и погружается в рану в область тенара, поз.6, делая его более выраженным (фиг.4). Рана ушивается полностью (фиг.5).

Положительный эффект заявляемого способа улучшения вновь сформированного двухстороннего охвата при гипоплазии первого пальца кисти заключается в улучшении функциональности двухстороннего охвата и косметичности кисти за счет одномоментного формирования тенара, первого межпальцевого промежутка и запаса мягких тканей в области первого запястно-пястного сустава при восстановлении функции двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти.

Похожие патенты RU2515874C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ С ПЯСТНОЙ КОСТЬЮ 2015
  • Александров Николай Михайлович
  • Киселев Денис Васильевич
  • Углев Олег Иванович
RU2577948C1
СПОСОБ СОЗДАНИЯ ДВУХСТОРОННЕГО СХВАТА КИСТИ 2007
  • Агранович Ольга Евгеньевна
  • Шведовченко Игорь Владимирович
  • Кольцов Андрей Анатольевич
RU2339330C2
Способ лечения врождённой гипоплазии первого пальца кисти у детей 2021
  • Шведовченко Игорь Владимирович
  • Кольцов Андрей Анатольевич
  • Комарова Александра Владимировна
  • Матвеев Павел Андреевич
RU2782649C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КИСТИ У ДЕТЕЙ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА 2003
  • Агранович Ольга Евгеньевна
  • Голяна Сергей Иванович
  • Орешков Анатолий Борисович
RU2269962C2
Способ лечения врождённой гипоплазии первого пальца кисти у детей 2020
  • Шведовченко Игорь Владимирович
  • Кольцов Андрей Анатольевич
  • Матвеев Павел Андреевич
  • Комарова Александра Владимировна
RU2750592C1
Способ оперативного лечения рубцовой приводящей контрактуры первой пястной кости 2019
  • Александров Николай Михайлович
  • Купцов Дмитрий Алексеевич
RU2707367C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАЛЬЦА КИСТИ 2011
  • Александров Николай Михайлович
  • Башкалина Елена Валерьевна
  • Углев Олег Иванович
RU2460487C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КЛИНОДАКТИЛИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ АКРОЦЕФАЛОСИНДАКТИЛИИ 2013
  • Шведовченко Игорь Владимирович
  • Бардась Анна Александровна
  • Минькин Александр Владимирович
RU2546503C2
СПОСОБ ФИКСАЦИИ II ПАЛЬЦЕВОГО ЛУЧА КИСТИ ПРИ ЕГО ПОЛЛИЦИЗАЦИИ ПРИ ОТСУТСТВИИ I ПАЛЬЦЕВОГО ЛУЧА КИСТИ 2019
  • Шихалева Наталья Геннадьевна
  • Шамара Анна Владимировна
  • Чиркова Ирина Владимировна
  • Климов Олег Владимирович
RU2707257C1
Способ реконструкции кисти при врожденной аплазии 1-го пальца и гипоплазии 2-го пальца у детей 2022
  • Голяна Сергей Иванович
  • Авдейчик Наталья Валерьевна
RU2803058C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 515 874 C2

Реферат патента 2014 года СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ ВНОВЬ СФОРМИРОВАННОГО ДВУХСТОРОННЕГО СХВАТА ПРИ ГИПОПЛАЗИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением. Верхушку языкообразного лоскута линейным разрезом соединяют с основанием гипоплазированного пальца. От его основания разрез продолжают на ладонную поверхность пальца. Выделяют и удаляют костную часть первого пальца с образованием кожно-жирового лоскута. Сформированным кожно-жировым лоскутом закрывают рану в области основания первого луча, создавая запас мягких тканей. Избыток лоскута деэпидермизируют и заворачивают в рану в область тенара и формируют его. Способ улучшает функцию двухстороннего схвата кисти и косметичность за счет одномоментного формирования тенара. 1 пр., 5 ил.

Формула изобретения RU 2 515 874 C2

Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти, включающий выкраивание языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекцию дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза, перемещение остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления, перемещение на ее дистальный конец второго пальца и фиксацию спицами, восстановление сухожильно-мышечного аппарата, ушивание раны, отличающийся тем, что по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением, верхушку языкообразного лоскута линейным разрезом соединяют с основанием гипоплазированного пальца и от основания разрез продолжают на ладонную поверхность пальца, выделяют и удаляют костную часть первого пальца с образованием кожно-жирового лоскута, сформированным кожно-жировым лоскутом закрывают рану в области основания первого луча, создавая запас мягких тканей, избыток лоскута деэпидермизируют и заворачивают в рану в область тенара и формируют его.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2515874C2

Способ поллицизации при врожденной патологии 1 пальца кисти 1980
  • Годунова Генриэтта Сергеевна
  • Шведовченко Игорь Владимирович
SU1109132A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ГИПОПЛАЗИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ 2005
  • Агранович Ольга Евгеньевна
  • Голяна Сергей Иванович
RU2297190C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КИСТИ У ДЕТЕЙ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА 2003
  • Агранович Ольга Евгеньевна
  • Голяна Сергей Иванович
  • Орешков Анатолий Борисович
RU2269962C2
RU 2011108125 А1, 02.03.2011
АГРАНОВИЧ О.Е
Врожденные пороки развития первого луча кисти у детей
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
СПб, 2007, с
Очаг для массовой варки пищи, выпечки хлеба и кипячения воды 1921
  • Богач Б.И.
SU4A1
NGUYEN ML
Under growth brachydactyly
Hand Clin
Колосоуборка 1923
  • Беляков И.Д.
SU2009A1

RU 2 515 874 C2

Авторы

Шведовченко Игорь Владимирович

Каспаров Борис Сергеевич

Кольцов Андрей Анатольевич

Даты

2014-05-20Публикация

2012-02-27Подача