СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМ ХОРИОНИЧЕСКИМ ГОНАДОТРОПИНОМ ГИПОГОНАДОТРОПНОГО И НОРМОГОНАДОТРОПНОГО ГИПОГОНАДИЗМА Российский патент 2014 года по МПК G01N33/48 

Описание патента на изобретение RU2519743C1

Способ прогнозирования эффективности лечения человеческим хорионическим гонадотропином гипогонадотропного и нормогонадотропного гипогонадизма.

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, эндокринологии.

В настоящее время для прогнозирования эффективности лечения гипогонадотропного и нормогонадотропного гипогонадизма применяется трехдневная проба с человеческим хорионическим гонадотропином, при котором пациенту в течение 3 дней подряд внутримышечно вводится человеческий хорионический гонадотропин по 1500 ЕД, и через 24 часа после последней инъекции определяется уровень тестостерона крови. Результат является положительным и свидетельствует о хорошем функциональном состоянии тестикулярной ткани по данным одних авторов при повышение уровня тестостерона крови на 30-50% (Тер-Аванесов Г.В. Диагностика и терапия эндокринных нарушений у мужчин. Практическое руководство, 1999), по данным других авторов при повышении в 2 раза и более (Мирский В.Е., Рищук С.В. Руководство по детской и подростковой андрологии, 2008). При положительном результате пробы назначают человеческий хорионический гонадотропин по 1000-2500 ЕД 2 раза в неделю в течение 2 месяцев (П.А.Щеплев. Андрология, клинические рекомендации, 2012).

По данным Виноградова И.В. и соавт. (Сборник тезисов VII Международного конгресса ПААР, с.26-27, 2012), проводилось лечение человеческим хорионическим гонадотропином по 1500 ЕД 2 раза в неделю в течение 8 недель, в результате отмечалось снижение качественных и количественных показателей сперматогенеза.

Общеизвестным фактом является то, что человеческий хорионический гонадотропин обладает близким к лютеинизирующему гормону биологическим действием, который стимулирует повышение уровня как тестостерона, так и усиливает синтез эстрогенов в сустентоцитах и, возможно, ароматизацию андрогенов в эстрогены в других органах, а эстрогены в большом количестве выступают как антиандрогены (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология, 1999).

В доступной нам литературе для прогнозирования эффективности лечения человеческим хорионическим гонадотропином контроль уровня эстрадиола в крови при проведении трехдневной пробы с человеческим хорионическим гонадотропином до настоящего времени не применялся.

По нашему мнению, результат пробы с человеческим хорионическим гонадотропином можно расценивать как положительный не только при повышении тестостерона в 1,5-2 -паза и более, но и при соответствующем отсутствии повышений зет-радиола более чем в 1.5 раза.

Технический результат предлагаемого способа состоит в том, что при проведении трехдневной пробы с человеческим хорионическим гонадотропином, заключающемся в выполнении внутримышечной инъекции человеческого хорионического гонадотропина по 1500 ЕД1 раз в день в течение трех дней, через 24 часа после последней инъекции определяют не только уровень тестостерона, но и показатель уровня эстрадиола, и последний при проведении пробы не должен повышаться по отношению к базовому показателю более чем а 1.5 раза. Несмотря на положительный ответ в виде повышения тестостерона, возможны два варианта изменения уровня эстрадиола, у части пациентов определяется в большей степени повышение уровня тестостерона (в 1.5 раза и более), чем эстрадиола (менее чем в 1.5 раза по отношению к базовому), в этом случае после лечения человеческим хорионическим гонадотропином отмечается улучшение количественных и качественных показателей спермограммы. Вторым вариантом ответа на проведение пробы с человеческим хорионическим гонадотропином на фоне повышения тестостерона в 1.5 и более раза отмечается повышение уровня эстрадиола более чем а 1.5 раза, в таких случаях после проведенного лечения регистрируется ухудшение количественных и качественных показателей спермограммы. Поэтому мы считаем нецелесообразным проведение лечения человеческим хорионическим гонадотропином, если при выполнении пробы отмечается не только повышение тестостерона, но и повышение эстрадиола более чем в 1.5 раза по отношению к базовому.

Сущность предлагаемого нами технического решения заключается в прогнозировании эффективности лечения человеческим хорионическим гонадотропином у больных с гипогонадотропным и нормогонадотропным гипогонадизмом в зависимости от уровня эстрадиола и тестостерона в крови, полученных на четвертые сутки при назначении человеческого хорионического гонадотропина в течение трех дней по 1500 ЕД внутримышечно.

Исследование гормонов проводилось на базе изотопной лаборатории МУЗ ГКБ №4 в г.Иванове или Ситилаб. В исследовании принимали участие мужчины, у которых при исследовании гормонального профиля был выявлен гипогонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм и были исключены другие эндокринные заболевания, влияющие на уровень тестостерона. Таким больным назначалась проба с человеческим хорионическим гонадотропином по 1500 ЕД внутримышечно в течение трех дней с последующим на четвертые сутки контролем эстрадиола и тестостерона в крови. У всех пациентов отмечалась повышение уровня тестостерона более чем на 50% от исходного. После этого всем пациентам назначался курс терапии человеческим хорионическим гонадотропином по 1500 ЕД внутримышечно 2 раза в неделю на 2-3 месяца. Ежемесячно осуществлялся контроль уровня тестостерона и эстрадиола в крови, выполнялась спермограмма, результаты спермограмм соответствуют нормам национального руководства по урологии (2009) и ВОЗ (1999)).

У пациентов, в пробах которых было увеличение уровня тестостерона более чем в 1.5 раза и повышение эстрадиола менее чем а 1.5 раза, в результате проведенного лечения человеческим хорионическим гонадотропином отмечалось улучшение количественных и качественных показателей спермограммы. A у пациентов с повышением эстрадиола более чем в 1.5 раза отмечалось угнетение показателей спермограммы.

Клинический пример 1.

Больной Ш. обратился на прием по поводу бесплодия в течение 7 лет.

Диагноз: Бесплодие. Хронический простатит, вне обострения.

При обследовании:

1. в спермограмме: 145 млн сперматозоидов в 1 мл, А+B - 36%, патологические формы - 60%;

2. эстрадиол - 33 пг/мл;

3. тестостерон - 320 нг/дл.

Получал человеческий хорионический гонадотропин в течение трех дней по 1500 ЕД внутримышечно.

На четвертые сутки:

1. эстрадиол - 52.1 пг/мл;

2. тестостерон - 1100 нг/дл.

Через 2 месяца:

в спермограмме: 194 млн сперматозоидов в 1 мл, А+В - 61%, патологические формы - 56%.

Таким образом, после проведения пробы с человеческим хорионическим гонадотропином отмечается повышение уровня тестостерона в 3.5 раза, а эстрадиол увеличился в 1.5 раза, и после проведения курса лечения человеческим хорионическим гонадотропином в течение 2 месяцев отмечается значительное улучшение показателей спермограммы: повышение количества сперматозоидов (было - 145 млн, стало - 194 млн, увеличение на 33.8%), подвижности (А+В в 2 раза, появление сперматозоидов категорий А до 30%), снижение количества патологических форм (с 61% до 56%). После проведенного лечения наступила беременность, которая закончилась срочными родами здорового ребенка.

Показатели уровней эстрадиола и тестостерона, спермограмм продемонстрированы в таблицах 1, 2.

Клинический пример 2

Больной К. обратился на прием по поводу бесплодия в течение 6 лет.

Диагноз: Бесплодие. Варикоцеле I степени слева.

При обследовании:

1. в спермограмме: сперматозоидов в 1 мл - 60 млн, А+В-0%, С-40%, D-60%;

2. эстрадиол - 11.73 пг/мл;

3. тестостерон - 575 нг/дл.

Получал человеческий хорионический гонадотропин в течение трех дней по 1500 ЕД внутримышечно.

На четвертые сутки:

1. эстрадиол - 60,1 пг/мл;

2. тестостерон - 869 нг/дл.

Через 2 месяца:

В спермограмме: сперматозоидов в 1 мл - 43.5 млн, А+В-0%, C-0%, D-100%.

Таким образом, после проведения пробы с человеческим хорионическим гонадотропином отмечается значительное повышение эстрадиола (в 5.12 раза) и небольшое повышение тестостерона (в 1.51 раза), и после проведения курса лечения человеческим хорионическим гонадотропином в течение 2 месяцев отмечается резкое снижение количества сперматозоидов (на 27.5%), все сперматозоиды категории D.

Показатели спермограмм, уровней эстрадиола и тестостерона продемонстрированы в таблицах 3, 4.

Таблица 1 Показатели эстрадиола и тестостерона базовые и после проведения трехдневной пробы больного Ш. Показатель Базовый уровень После проведения трехдневной пробы Эстрадиол, пг/мл 33 52.1 Тестостерон, нг/дл 320 1100

Таблица 2 Показатели спермограммы до и после лечения больного Ш. Показатель Спермограмма №1 (до лечения) Спермограмма №2 (после лечения) Объем, мл 1,0 2,0 Кислотность (рН) 7,8 7,6 Вязкость Норма Норма Содержание сперматозоидов в 1 мл 145 млн 194 млн Сперматозоидов категории А 0% 30% Сперматозоидов категории В 36% 31% Сперматозоидов А+В 36% 61% Сперматозоидов категории С 10% 7% Сперматозоидов категории D 54% 32% Патологические формы, % 60% 56%; клетки сперматогенеза 4% 4%

Таблица 3 Показатели эстрадиола и тестостерона базовые и после проведения трехдневной пробы больного К. Показатель Базовый уровень После проведения трехдневной пробы Эстрадиол, пг/мл 11,73 60.1 Тестостерон, нг/дл 575 869

Таблица 4 Показатели спермограмм до и после лечения больного К. Показатель Спермограмма №1 (до лечения) Спермограмма №2 (после лечения) Объем, мл 0.5 мл 1.5 мл Кислотность (рН) 6.0 7,4 Вязкость Норма Норма Содержание сперматозоидов в 1 мл Менее 1 мл 29 млн Общее количество сперматозоидов 60 млн 43.5 млн Сперматозоидов категории А 0% 0% Сперматозоидов категории В 0% 0% Сперматозоидов А+В 0% 0% Сперматозоидов категории С 40% 0% Сперматозоидов категории D 60% 0% Патологические формы, % 90% 52% Клетки сперматогенеза 6% 1% Лейкоциты 4 млн <1млн

Похожие патенты RU2519743C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХОРИОНИЧЕСКИМ ГОНАДОТРОПИНОМ У МУЖЧИН С ГИПОГОНАДИЗМОМ 2015
  • Почерников Денис Геннадьевич
  • Стрельников Александр Игоревич
  • Болдин Дмитрий Игоревич
  • Морскова Юлия Николаевна
RU2604681C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТИМУЛЯЦИИ СПЕРМАТОГЕНЕЗА ПРИ ОЛИГОСПЕРМИЧЕСКОМ БЕСПЛОДИИ (СЕКРЕТОРНОЙ ОЛИГО- И АЗООСПЕРМИИ) 2004
  • Семенов Андрей Владимирович
  • Томилова Ирина Константиновна
  • Кадыкова Елена Львовна
  • Башарин Антон Валерьевич
  • Кульков Александр Евгеньевич
RU2302641C2
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НОРМОГОНАДОТРОПНОГО БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН 2012
  • Загарских Елена Юрьевна
  • Колесников Сергей Иванович
  • Колесникова Любовь Ильинична
  • Долгих Владимир Валентинович
RU2480256C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕРТИЛЬНОСТИ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ 2010
  • Коган Михаил Иосифович
  • Сизякин Дмитрий Владимирович
  • Сизонов Владимир Валентинович
  • Пипченко Олег Иванович
  • Тампуори Джон Кофи Банаамвин
  • Афоко Акисибадек Алекс
  • Асанте Асамани Ансах Альвин
RU2419453C1
Способ лечения гипогонадотропного гипогонадизма, назальный спрей как способ введения гонадорелина ацетата при лечении гипогонадотропного гипогонадизма 2019
  • Громов Алексей Владимирович
RU2733465C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОЙ АЗООСПЕРМИИ И КРИПТОЗООСПЕРМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ 2015
  • Почерников Денис Геннадьевич
  • Стрельников Александр Игоревич
  • Яковлева Любовь Владимировна
RU2586305C1
Способ диагностики нарушений гормонального фона у мужчин 2019
  • Почерников Денис Геннадьевич
  • Постовойтенко Никита Тарасович
  • Галкина Ирина Сергеевна
RU2715565C1
СПОСОБ ПОВОЗРАСТНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 2016
  • Кравцов Юрий Александрович
  • Яворская Марина Владимировна
  • Пахолюк Юрий Павлович
RU2657751C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРЭСТРАДИОЛЕМИИ И НОРМОГОНАДОТРОПНОГО ГИПОГОНАДИЗМА У МУЖЧИН 2010
  • Почерников Денис Геннадьевич
  • Стрельников Александр Игоревич
  • Винокуров Евгений Юрьевич
RU2474424C2
Способ лечения подросткового гипогонадотропного гипогонадизма в эксперименте 2020
  • Никитина Ирина Леоровна
  • Байрамов Алекбер Азизович
  • Юхлина Юлия Николаевна
  • Шабанов Петр Дмитриевич
  • Галагудза Михаил Михайлович
  • Гринева Елена Николаевна
  • Дробленков Андрей Всеволодович
  • Масель Алиса Сергеевна
  • Зеленер Артур Олегович
  • Саракаева Лейла Рамазановна
  • Плаксина Анна Олеговна
RU2750713C1

Реферат патента 2014 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМ ХОРИОНИЧЕСКИМ ГОНАДОТРОПИНОМ ГИПОГОНАДОТРОПНОГО И НОРМОГОНАДОТРОПНОГО ГИПОГОНАДИЗМА

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, эндокринологии, а именно к способу прогнозирования эффективности лечения человеческим хорионическим гонадотропином гипогонадотропного и нормогонадотропного гипогонадизма. Способ позволяет прогнозировать эффективность лечения гипогонадотропного и гипергонадотропного гипогонадизма человеческим хорионическим гонадотропином в зависимости не только от уровня тестостерона, но и эстрадиола в крови после проведения трехдневной пробы с человеческим хорионичесхим гонадотропином, при этом при повышении уровня эстрадиола более чем в 1.5 раза назначение лечения человеческим хорионическим гонадотропином нецелесообразно. 2 пр., 4 табл.

Формула изобретения RU 2 519 743 C1

Способ прогнозирования эффективности лечения человеческим хорионическим гонадотропином гипогонадотропного и нормогонадотропного гипогонадизма, включающий исследование уровня тестостерона с использованием трехдневной пробы с человеческим хорионическим гонадотропином, отличающийся тем, что дополнительно определяют уровень эстрадиола и при повышении уровня тестостерона в 1,5 раза и более и повышении уровня эстрадиола в менее чем 1,5 раза по отношению к базовому показателю прогнозируют, что лечение будет эффективным, а при повышении уровня тестостерона в 1,5 раза и более и повышении уровня эстрадиола более чем в 1,5 раза по отношению к базовому показателю прогнозируют, что лечение будет неэффективным.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2519743C1

В.Е.МИРСКИЙ и др
Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты) // Санкт-Петербург "СпецЛит", 2008, стр.228-229
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФОРМ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЧЕСКОГО ГИПОГОНАДИЗМА 2001
  • Серебрянский О.Ю.
  • Афанасьев С.С.
  • Алёшкин В.А.
  • Рубальский О.В.
  • Романцова Т.И.
  • Мельниченко Г.А.
RU2212036C1

RU 2 519 743 C1

Авторы

Почерников Денис Геннадьевич

Стрельников Александр Игоревич

Болдин Дмитрий Игоревич

Исакова Анна Александровна

Даты

2014-06-20Публикация

2012-12-06Подача