СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ Российский патент 2014 года по МПК A61N2/08 A61N5/67 A61M15/00 A61K38/48 A61P31/06 

Изобретение относится к медицине, к фтизиатрии и может быть использовано для лечения туберкулеза легких.

Туберкулез продолжает оставаться одной из самых распространенных инфекций у нас в стране и за рубежом. В России ежегодно регистрируется около 100 тыс. случаев впервые выявленного туберкулеза (2010 году - 109904 чел., в 2011 году - 104320 чел.) и около 20 тысяч больных (в 2010 году - 21862 чел., в 2011 году - 20270 чел.) погибает от этого заболевания.

Химиотерапия является основным методом лечения туберкулеза. Однако ее возможности ограниченны. Это обусловлено развитием лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) и снижением резистентности к туберкулезу макроорганизма.

Известен способ лечения деструктивного туберкулеза легких, осложненного локальным пневмофиброзом, путем проведения противотуберкулезной терапии в сочетании с ультразвуком и лидазой. Порошок лидазы замешивают на контактной масляной среде, наносят на зону пневмофиброза накожно и озвучивают ультразвуком с интенсивностью 1 Вт/см с экспозицией 3 мин течение 15 дней (Патент RU №2284200, МПК A61N 7/00, опубл. 27.09.2006 г.).

Недостатком данного способа является то, что комплексное воздействие осуществляется на исход туберкулезного процесса, предотвращение образования выраженного пневмофиброза. Хотя основная задача лечения заключается в увеличении процента абациллирования и закрытия полостей распада.

Известен способ физиотерапии при туберкулезе легких с применением магнитно-инфракрасной лазерной терапии (МИЛ-терапии) (Ломаченков В.Д., Стрелис А.К. Физиотерапия при туберкулезе легких. М., Медицина, 2000, с.31-32).

МИЛ-терапия при ограниченных поражениях легких.

Излучатель устанавливают вначале в области верхушечного толчка сердца (частота излучения 5 Гц, экспозиция 5 мин), затем на три зоны по условным линиям в межреберьях:

- верхняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в третьем межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин;

- средняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в пятом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин;

- нижняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в шестом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин;

- верхняя доля левого легкого - по паравертебральной и среднеподмышечной линии - в третьем межреберье, по среднеключичной - во втором межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин;

- нижняя доля левого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в седьмом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин.

МИЛ-терапия осуществляется в режиме лазерного воздействия с частотой 5-50 Гц, средняя мощность инфракрасного светодиодного излучения 60±30 мВт и воздействие постоянным магнитным полем индукцией 35±10 мТл по 3-5 мин на каждые 3 зоны облучаемой доли легкого. При этом применяется контактный способ наложения излучателя аппарата на каждую зону доли легкого.

Процедуры проводились ежедневно. Курс лечения состоял из 15-20 процедур. Процедуры МИЛ-терапии проводились в одно и то же время суток (в первую половину дня) на протяжении всего курса лечения, поскольку основные реакции организма носят ритмичный, фазовый характер.

Методика МИЛ-терапии при двусторонних распространенных поражениях легких (Ломаченков В.Д., Стрелис А.К. Физиотерапия при туберкулезе легких. М., Медицина, 2000, с.31-32).

Излучатель устанавливают вначале в области верхушечного толчка сердца (частота излучения 5 Гц, экспозиция 5 мин), затем - на парные зоны:

- надлопаточная область - частота 50 Гц, экспозиция по 1 мин на каждую зону;

- межлопаточная область, уровень ости лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону;

- межлопаточная область, уровень середины лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону;

- межлопаточная область, уровень угла лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону;

- подлопаточная область, среднелопаточная линия, восьмое межреберье - частота 5 Гц, экспозиция 1 мин.

Курс лечения состоял из 15-20 процедур.

Применение МИЛ-терапии показало, что один из самых главных критериев излечения туберкулеза - закрытие полостей относительно низок. После трех месяцев терапии у 86% больных, получавших МИЛ-терапию сохранялись деструктивные изменения и полости распада (Ломаченков В.Д., Стрелис А.К. Физиотерапия при туберкулезе легких. М., Медицина, 2000, с.30).

Задача изобретения.

Повышение эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом за счет комплексного воздействия, способствующего усилению рассасывания инфильтрации и закрытию полостей распада в более короткий период.

Поставленная задача достигается способом комплексной терапии впервые выявленного туберкулеза легких. Способ включает проведение противотуберкулезной терапии в сочетании с воздействием магнитно-инфракрасной лазерной терапии (МИЛ-терапии).

После двух недель противотуберкулезной терапии начинают комплексную физиотерапию. Утром через 40-60 минут после еды проводят ультразвуковую ингаляцию с ингибитором протеаз контрикалом в дозе 5000 ЕД, разведенным в 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия, проводят ингаляцию при температуре раствора 35°C в течение 10 минут на аппарате «Вулкан-1», на курс 30-40 процедур, ежедневно.

Через 20 минут выполняют МИЛ-терапию от аппарата «Рикта-04/4» в режиме лазерного воздействия с частотой 5-50 Гц. Средняя мощность инфракрасного светодиодного излучения 60±30 мВт, воздействие постоянным магнитным полем индукцией 35±10 мТл по 1-5 мин на пораженные зоны легких контактным способом наложения излучателя аппарата. На курс 30-40 процедур, ежедневно.

При ограниченных поражениях легких МИЛ-терапию выполняют следующим образом: излучатель устанавливают вначале в области верхушечного толчка сердца частота излучения 5 Гц, экспозиция 5 мин, затем на три зоны по условным линиям в межреберьях: верхняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в третьем межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин; средняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в пятом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин; нижняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в шестом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин; верхняя доля левого легкого - по паравертебральной и среднеподмышечной линии - в третьем межреберье, по среднеключичной - во втором межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин; нижняя доля левого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в седьмом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин.

При двусторонних распространенных поражениях легких МИЛ-терапию выполняют следующим образом: излучатель устанавливают вначале в области верхушечного толчка сердца частота излучения 5 Гц, экспозиция 5 мин, затем - на парные зоны: надлопаточная область - частота 50 Гц, экспозиция по 1 мин на каждую зону; межлопаточная область, уровень ости лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону; межлопаточная область, уровень середины лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону; межлопаточная область, уровень угла лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону; подлопаточная область, среднелопаточная линия, восьмое межреберье - частота 5 Гц, экспозиция 1 мин.

Новизна изобретения.

- После двух недель противотуберкулезной терапии начинают комплексную физиотерапию. За это время проводится быстрый тест на определение лекарственной устойчивости методом Gene-Xpert к рифампицину, определяют переносимость химиопрепаратов, подбирают дозу препаратов. Это позволяет убедиться в том, что антибактериальная терапия действует и есть возможность применения физиотерапевтических методов лечения.

- Проводят ультразвуковую ингаляцию с ингибитором протеаз контрикалом на аппарате «Вулкан-1». Контрикал позволяет быстро ликвидировать воспалительный процесс за счет подавления протеолитических процессов и нормализовать равновесие между протеолитическим потенциалом в зоне воспаления и его ингибицией. Слизистая оболочка бронхов обладает большой адсорбционной способностью, в результате чего при ингаляциях в отличие от орального, внутримышечного и внутривенного введения достигается высокая и длительно сохраняющаяся концентрация лекарственных препаратов в зонах поражения (каверны, участки казеоза).

- Через 20 минут выполняют МИЛ-терапию от аппарата «Рикта-04/4». Именно в этот период достигается максимальная концентрация контрикала в зоне поражения. Критерием выбора магнитно-инфракрасно-лазерной терапии является эффект биофизического воздействия на один и тот же участок тела пациента низкоэнергетического импульсного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона совместно с постоянным магнитным полем. Механизм лечебного воздействия лазерного излучения складывается из изменений в биологических системах на всех уровнях организма. На субклеточном уровне происходит образование свободных радикалов, стереохимическая перестройка молекул, увеличение скорости синтеза белка, ДНК, РНК, ускорение созревания коллагена и его предшественников. Под воздействием энергии лазера на клеточном уровне изменяется мембранный потенциал клетки, повышается ее проницаемость, увеличивается синтетическая активность внутриклеточного аппарата.

- Предложены способы проведения МИЛ-терапии при ограниченных поражениях легких и при двусторонних распространенных поражениях легких.

Предложенный способ позволяет получить новый результат, а именно:

1) рассасывание инфильтрации наблюдается к концу второго месяца лечения;

2) абациллирование мазком мокроты на 3 месяце у 99% больных;

3) закрытие полости распада на 6 месяце в 97% случаев;

4) купирование симптомов интоксикации к концу первого месяца лечения по заявленному способу;

5) уменьшение сроков ликвидации клинических и лабораторных проявлений туберкулеза.

Впервые предложено сочетание лечения туберкулеза противотуберкулезными препаратами с комбинированием нескольких физических факторов, т.е. последовательное назначение двух физических факторов в виде ультразвуковых ингаляций с контрикалом и через 20 минут с последующим воздействием магнитно-инфракрасного лазерного излучения на пораженную туберкулезным процессом проекцию легких.

Критерием выбора аэрозолей ингибитора протеаз, а именно контрикала, явилась патогенетическая целесообразность применения блокаторов протеолитических ферментов в связи с резким ростом протеолитического потенциала и несовершенством общей и местной ингибиторной защиты при туберкулезе легких. Этим дисбалансом объясняется формирование деструктивных изменений и каверн в легких. Источником накопления протеолитических ферментов в очаге поражения являются устремившиеся в него фагоциты. Фагоцитирующие клетки выделяют из лизосом различные ферменты, в том числе эластазу, коллагеназу, нейтральные и кислые протеазы, активатор плазмогена, кининазы. Подобные энзимы вырабатываются и микобактериями туберкулеза. Вследствие накопления в пораженной легочной ткани лейкоцитарных, макрофагальных, тканевых, плазменных и бактериальных протеаз может нарушаться соединительнотканный остов легких и происходить разрушение фибрина, коллагена, эластина, что приводит к деструктивным изменениям. Этот механизм реализуется при недостаточном уровне эндогенных ингибиторов протеолиза, что характерно для туберкулезного воспаления.

Известно применение контрикала при лечении туберкулеза (Протеолитические системы крови у больных туберкулезом. Худзик Л.Б., Морозова Т.И., Журнал «Проблемы туберкулеза», 1994 г. №5, С.56-58). Однако при применении химиотерапии с ингаляционным введением контрикала бактериовыделения к концу интенсивной фазы сохранялось у 25%, а полости распада у 74%, что существенно хуже результатов, которые получены при комплексном лечении по предлагаемому способу.

Критерием выбора магнитно-инфракрасно-лазерного излучения явился эффект биофизического воздействия на один и тот же участок тела пациента низкоэнергетического импульсного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона совместно с постоянным магнитным полем. Механизм лечебного воздействия лазерного излучения складывается из изменений в биологических системах на всех уровнях организма. На субклеточном уровне происходит образование свободных радикалов, стереохимическая перестройка молекул, увеличение скорости синтеза белка, ДНК, РНК, ускорение созревания коллагена и его предшественников. Под воздействием энергии лазера на клеточном уровне изменяется мембранный потенциал клетки, повышается ее проницаемость, увеличивается синтетическая активность внутриклеточных мембран. На тканевом уровне изменяется pH межклеточной жидкости, повышается интенсивность микроциркуляции, окислительно-восстановительных процессов. Из-за совпадения длины волны лазерного излучения и максимумов спектра поглощения некоторых биомолекул происходит его избирательное поглощение тканями. Так, инфракрасное лазерное излучение поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот, кислорода, а излучение гелий-неонового лазера - молекулами ДНК, цитохромоксидазы, цитохрома С, каталазы. Избирательная активность белоксинтетического аппарата клеточного ядра, дыхательной цепи, антиоксидантной системы приводит к усилению потребления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, стимулирует гликолиз, липолиз и окислительное фосфолирование клеток. Под влиянием воздействия лазерным излучением в ткани легкого происходят фазовые изменения локального кровотока. Увеличение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны способствует разрешению инфильтративно-экссудативных процессов в альвеолах. Отмечается стимулирование активности макрофагов и нейроэндокринных телец. Образующиеся при этом продукты обмена белков, аминокислот действуют как эндогенные индукторы репаративных и регенеративных процессов в легких и бронхах, активируют метаболизм выстилающих их поверхность клеток. Существенное повышение терапевтической эффективности происходит при одновременном воздействии на один и тот же участок тела пациента низкоэнергетического импульсного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона совместно с постоянным магнитным полем - магнитолазерная терапия. Это воздействие обеспечивается за счет синергизма и потенцирования физико-химических процессов и биологических реакций, в первую очередь имеет значение фотомагнитоэлектрический эффект, следствием которого является наведенная электродвижущая сила. Существенную роль играет воздействие постоянного магнитного поля, способствующего электрической диссоциации ионов в тканях и увеличивающего диэлектрическую проницаемость биополимеров. Сочетанное использование этих двух факторов обеспечивает значительную глубину проникновения электромагнитных колебаний, оказывая воздействие на более глубоко расположенные патологические процессы в органах.

Для сравнения представлены аналогичные показатели основной и контрольных групп.

В основную группу входили пациенты с впервые выявленным туберкулезом легких в фазе распада и с наличием бактериовыделения. Основная группа была поделена на три подгруппы по 10 человек: первая подгруппа на фоне стандартной химиотерапии получала МИЛ-терапию, вторая подгруппа - стандартная химиотерапия и УЗ ингаляции с контрикалом, и третья подгруппа - стандартную химиотерапию, УЗ ингаляции с контрикалом и через 20 минут МИЛ-терапию на пораженную туберкулезным процессом проекцию легких. Контрольная группа, которая также составила 10 человек, получала стандартную химиотерапию.

В стандартной химиотерапии использовались основные противотуберкулезные препараты первого ряда: изониазид, пиразинамид, этамбутол, рифампицин. Все пациенты находились на стационарном лечении.

Абациллирование мокроты методом микроскопии к 3 месяцу лечения наступило у 90% больных первой подгруппы, 55% у больных второй подгруппы, 99% у больных третьей подгруппы. В контрольной группе абациллирование наблюдалось лишь в 30% случаев.

Купирование симптомов интоксикации к концу первого месяца отмечалось в первой подгруппе 90%, во второй 72%, в третьей подгруппе 90,8% больных и только в 12% у больных в контрольной группе.

Выраженное или умеренное рассасывание инфильтрации к концу 2-го месяца лечения (60 доз) отмечалось в первой подгруппе 52,4%, во второй подгруппе в 57,5% случаев и в третьей подгруппе у 75% больных, в контрольной группе у 21% больных.

Закрытие полстей распада на 6 месяце лечения отмечалось в первой подгруппе у 54% больных, во второй подгруппе у 38,3% случаев и в третьей подгруппе в 97% случаев, в контрольной группе в 12% случаев.

Таким образом, сочетание противотуберкулезной химиотерапии с использованием ультразвуковой ингаляции с контрикалом и через 20 минут последующее воздействие МИЛ-терапией на пораженную туберкулезным процессом проекцию легких, способствует более быстрой ликвидации клинических признаков туберкулеза, способствует рассасыванию инфильтрации, прекращению бактериовыделения.

Способ осуществляется следующим образом. После двух недель противотуберкулезной терапии начинают комплексную физиотерапию. В течение первых двух недель до назначения комплексной физиотерапии проводится быстрый тест на определение лекарственной устойчивости методом Gene-Xpert к рифампицину, определяют переносимость химиопрепаратов, подбирают дозу препаратов. В стандартной схеме химиотерапии используются основные противотуберкулезные препараты первого ряда: изониазид, пиразинамид, этамбутол, рифампицин. Начинают комплексную физиотерапию утром через 40-60 минут после еды, проводят ультразвуковую ингаляцию на аппарате «Вулкан-1» с ингибитором протеаз контрикалом в дозе 5000 ЕД, разведенным в 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Проводят ингаляцию при температуре раствора 35°C в течение 10 минут, на курс 30-40 процедур, ежедневно.

Через 20 минут выполняют МИЛ-терапию от аппарата «Рикта-04/4» в режиме лазерного воздействия с частотой 5-50 Гц, средняя мощность инфракрасного светодиодного излучения 60±30 мВт и воздействие постоянным магнитным полем индукцией 35±10 мТл по 1-5 мин на пораженные зоны легких контактным способом наложения излучателя аппарата, на курс 30-40 процедур, ежедневно. Воздействие проводят в положении больного сидя. Располагают излучатель путем его наложения на зоны поражения легких в соответствии с данными рентгенограмм.

Воздействие МИЛ-терапии при ограниченных поражениях легких.

Излучатель устанавливают вначале в области верхушечного толчка сердца частота излучения 5 Гц, экспозиция 5 мин.

Затем производится воздействие на три зоны по условным линиям в межреберьях, справа или слева в зависимости от локализации туберкулезного поражения в легком:

- верхняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в третьем межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин;

- средняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в пятом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин;

- нижняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в шестом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин;

- верхняя доля левого легкого - по паравертебральной и среднеподмышечной линии - в третьем межреберье, по среднеключичной - во втором межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин;

- нижняя доля левого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в седьмом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин.

МИЛ-терапия осуществляется в режиме лазерного воздействия с частотой 5-50 Гц, средняя мощность инфракрасного светодиодного излучения 60±30 мВт и воздействие постоянным магнитным полем индукцией 35±10 мТл по 3 мин на каждые 3 зоны облучаемой доли легкого. При этом применяется контактный способ наложения излучателя аппарата на каждую зону доли легкого. Процедуры проводятся ежедневно. Курс лечения составляет из 30-40 процедур.

Воздействие МИЛ-терапии при двусторонних распространенных поражениях легких.

Излучатель устанавливают вначале в области верхушечного толчка сердца частота излучения 5 Гц, экспозиция 5 мин, затем - на парные зоны:

- надлопаточная область - частота 50 Гц, экспозиция по 1 мин на каждую зону;

- межлопаточная область, уровень ости лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону;

- межлопаточная область, уровень середины лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону;

- межлопаточная область, уровень угла лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону;

- подлопаточная область, среднелопаточная линия, восьмое межреберье - частота 5 Гц, экспозиция 1 мин. Курс лечения составляет 30-40 процедур.

Пример 1. Больной А. Возраст 54 года, рабочий. Диагноз при поступлении: Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада 1А группа диспансерного наблюдения, МБТ (+), лекарственная чувствительность сохранена. Осложнение: Тубинтоксикация средней степени тяжести, дыхательная недостаточность (ДН) II-III. Из анамнеза известно, что почувствовал себя больным приблизительно полгода назад, за медицинской помощью не обращался. В последние две недели состояние резко ухудшилось, появилась выраженная одышка в покое, слабость, кашель с отхождением слизистой мокроты до 30 мл в сутки, повышение температуры до 38°C. Родственники вызвали бригаду скорой медицинской помощи и после дообследования в приемно-диагностическом отделении больницы. Затем больной переведен в туберкулезную больницу. При поступлении: состояние больного средней степени тяжести, обусловленное туберкулезной интоксикацией, дыхательной недостаточностью. Частота дыхания 30 в минуту, выраженная бледность кожных покровов. На рентгенограмме с обеих сторон по всем полям определяются очаговые тени 0,2-1,5 см в диаметре, без четких контуров, сливного характера, с полостями деструкции. Корни инфильтрированы, расширены. Больному назначен стандартный курс лечения по 1 режиму: изониозид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, после получения 15 доз антибактериальной терапии, был назначен курс ультразвуковой ингаляции с контрикалом №40 с последующим воздействием магнитно-инфракрасной лазерной терапии на пораженную туберкулезным процессом проекцию обеих легких по программе распространенного туберкулеза №40.

Для ультразвуковой ингаляции на аппарате «Вулкан-1» использовали контрикал в дозе 5000 ЕД, разведенный в 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Проводили ингаляцию при температуре раствора 35 градусов по Цельсию в течение 10 минут, утром через 40-60 минут после еды. Процедуры проводили ежедневно. Через 20 минут после ингаляции дополнительно выполняли МИЛ-терапию от аппарата «Рикта-04/4» в режиме лазерного воздействия с частотой 5-50 Гц, средняя мощность инфракрасного светодиодного излучения 60±30 мВт и воздействие постоянным магнитным полем индукцией 35±10 мТл.

Вначале излучатель устанавливали в области верхушечного толчка сердца частота излучения 5 Гц, экспозиция 5 мин, затем - на парные зоны, слева и справа:

- надлопаточная область - частота 50 Гц, экспозиция по 1 мин на каждую зону;

- межлопаточная область, уровень ости лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону;

- межлопаточная область, уровень середины лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону;

- межлопаточная область, уровень угла лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону;

- подлопаточная область, среднелопаточная линия, восьмое межреберье - частота 5 Гц, экспозиция 1 мин.

При этом применяется контактный способ наложения излучателя аппарата на каждую зону доли легкого. Количество процедур - 40.

После комплексного лечения больного: стандартная схема лечения противотуберкулезными препаратами с комбинированием нескольких физических факторов, т.е. последовательное применение двух физических факторов в виде ультразвуковых ингаляций с контрикалом, с последующим воздействием магнитно-инфракрасной лазерной терапии на пораженную туберкулезным процессом проекцию легких, был получен эффект: полное купирование симптомов интоксикации к концу первого месяца, ликвидация одышки в покое - ЧД 18 в минуту, абациллирование мокроты методом микроскопии на 3 месяце, к концу второго месяца отмечалось рассасывание инфильтрации, уменьшение размеров полостей распада. На 6 месяце лечения полости распада на ренгенограммах не определялись.

Пример 2. Пациентка Д, 35 лет, медицинская сестра. Диагноз: Инфильтративный туберкулез в 1-2 сегментах левого легкого IA группа диспансерного учета МВТ (+), лекарственная чувствительность микобактерий туберкулеза сохранена. Выявлена при профилактическом флюорографическом осмотре. При поступлении в стационар отмечались жалобы на редкое покашливание, утомляемость, слабость, потливость, которые связывала с перегрузками на работе. При поступлении: состояние больной удовлетворительное, ЧД 16 в минуту. По внутренним органам аускультативно, перкуторно патологии не выявлено. На рентгенограммах в 1-2 сегментах левого легкого определяется инфильтрат 2,5-3 см в диаметре, без четких контуров, с полостью распада до 1,8 см в диаметре. Больной назначен стандартный курс лечения по 1 режиму: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол после получения 15 доз по 1 режиму, был назначен курс ультразвуковой ингаляции с контрикалом на аппарате «Вулкан-1» №40, через 20 минут после ингаляции проводилась МИЛ-терапия на пораженную туберкулезным процессом проекцию левого легкого по программе ограниченного туберкулеза №40.

Для ультразвуковой ингаляции на аппарате «Вулкан-1» использовали контрикал в дозе 5000 ЕД, разведенный в 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Проводили ингаляцию при температуре раствора 35 градусов по Цельсию в течение 10 минут, утром через 40-60 минут после еды. Процедуры проводили ежедневно. Через 20 минут после ингаляции дополнительно проводили МИЛ-терапию от аппарата «Рикта-04/4».

Вначале излучатель устанавливают в области верхушечного толчка сердца частота излучения 5 Гц, экспозиция 5 мин, затем на три зоны по условным линиям в межреберьях:

- верхняя доля левого легкого - по паравертебральной линии в третьем межреберье, частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин;

- среднеподмышечной линии - в третьем межреберье, частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин;

- по среднеключичной - во втором межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин. МИЛ-терапия осуществлялась в режиме лазерного воздействия с частотой 5-50 Гц, средняя мощность инфракрасного светодиодного излучения 60±30 мВт и воздействие постоянным магнитным полем индукцией 35±10 мТл. При этом применяется контактный способ наложения излучателя аппарата на каждую зону доли легкого. Процедуры проводятся ежедневно. Курс - 40 процедур.

После комплексного лечения больной: стандартная схема лечения противотуберкулезными препаратами с комбинированием нескольких физических факторов, т.е. последовательное назначение двух физических факторов в виде ультразвуковых ингаляций с контрикалом, с последующим воздействием МИЛ-терапии на пораженную туберкулезным процессом проекцию левого легкого был получен эффект:

- через две недели исчезновение клинических симптомов - усталости, недомогания, покашливания и потливости;

- абациллирование мокроты методом микроскопии, к концу первого месяца;

- к концу второго месяца отмечалось рассасывание инфильтрации, закрытие полости распада.

Таким образом, получен новый эффект от применения заявленного способа:

1) рассасывание инфильтрации наблюдается к концу второго месяца лечения;

2) абациллирование мазком мокроты на 3 месяце у 99% больных;

3) закрытие полости распада на 6 месяце в 97% случаев;

4) купирование симптомов интоксикации к концу первого месяца лечения по заявленному способу;

5) уменьшение сроков ликвидации клинических и лабораторных проявлений туберкулеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для комплексной терапии впервые выявленного туберкулёза лёгких. Для этого проводят традиционную противотуберкулезную терапию. После двух недель противотуберкулезной химиотерапии проводят комплексную физиотерапию. Утром через 40-60 минут после еды осуществляют ультразвуковую ингаляцию с ингибитором протеаз контрикалом в дозе 5000 ЕД, разведённым в 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Ингаляцию проводят при температуре раствора 35°C в течение 10 минут на аппарате «Вулкан-1». Через 20 минут после ингаляции выполняют магнитно-инфракрасную лазерную терапию (МИЛ-терапию) от аппарата «Рикта-04/4» на поражённые зоны лёгких контактным способом наложения излучателя аппарата. При этом частота лазерного воздействия составляет 5-50 Гц. Средняя мощность инфракрасного светодиодного излучения 60±30 мВт, воздействие постоянным магнитным полем осуществляют индукцией 35±10 мТл по 1-5 мин. Курс лечения составляет также 30-40 ежедневных процедур. Способ обеспечивает усиление рассасывания инфильтрации, закрытие полостей распада в более короткий период, купирование симптомов интоксикации к концу первого месяца лечения, уменьшение сроков ликвидации клинических и лабораторных проявлений туберкулёза. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ комплексной терапии впервые выявленного туберкулеза легких, включающий проведение противотуберкулезной терапии в сочетании с воздействием магнитно-инфракрасной лазерной терапии (МИЛ-терапии), отличающийся тем, что после двух недель противотуберкулезной химиотерапии начинают комплексную физиотерапию: утром через 40-60 минут после еды проводят ультразвуковую ингаляцию на аппарате «Вулкан-1» с ингибитором протеаз контрикалом в дозе 5000 ЕД, разведенным в 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия, проводят ингаляцию при температуре раствора 35°C в течение 10 минут, на курс 30-40 процедур, ежедневно, через 20 минут выполняют МИЛ-терапию от аппарата «Рикта-04/4» в режиме лазерного воздействия с частотой 5-50 Гц, средняя мощность инфракрасного светодиодного излучения 60±30 мВт, и воздействие постоянным магнитным полем индукцией 35±10 мТл по 1-5 мин на пораженные зоны легких контактным способом наложения излучателя аппарата, на курс 30-40 процедур, ежедневно.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при ограниченных поражениях легких МИЛ-терапию выполняют следующим образом: излучатель устанавливают вначале в области верхушечного толчка сердца частота излучения 5 Гц, экспозиция 5 мин, затем на три зоны по условным линиям в межреберьях: верхняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в третьем межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин; средняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в пятом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин; нижняя доля правого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в шестом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин; верхняя доля левого легкого - по паравертебральной и среднеподмышечной линии - в третьем межреберье, по среднеключичной - во втором межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин; нижняя доля левого легкого - по паравертебральной, среднеподмышечной и среднеключичной линии - в седьмом межреберье частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - 2 мин.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при двусторонних распространенных поражениях легких МИЛ-терапию выполняют следующим образом: излучатель устанавливают вначале в области верхушечного толчка сердца частота излучения 5 Гц, экспозиция 5 мин, затем - на парные зоны: надлопаточная область - частота 50 Гц, экспозиция по 1 мин на каждую зону; межлопаточная область, уровень ости лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону; межлопаточная область, уровень середины лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону; межлопаточная область, уровень угла лопаток - частота 50 Гц, экспозиция - 1 мин, затем частота 5 Гц, экспозиция - по 1 мин последовательно на каждую зону; подлопаточная область, среднелопаточная линия, восьмое межреберье - частота 5 Гц, экспозиция 1 мин.