СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТИПА ОЖИРЕНИЯ ПО ОБЪЕМУ ТАЛИИ НА УРОВНЕ ЛОКТЕВОГО СГИБА У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ Российский патент 2014 года по МПК A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, эндокринологии.

По данным литературы нами не обнаружен определенный способ измерения объема талии. Традиционно, объем талии (ОТ) измеряют на уровне пупка (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. - 111 с.). Известен способ определения ОТ, например в швейном производстве, на уровне локтевого сгиба (Труханова А.Т. Основы швейного производства: Проб. учебное пособие для учащихся 8-9 классов средней школы. - М.: Просвещение, 1989. - 160 с.). Но в медицинской практике такой способ измерения ОТ нам не встречался. По величине ОТ оценивается характер ожирения (Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. - М.: МедиЭКСПО, 2009. - 388 с.). Выделяют гиноидный и абдоминальный типы ожирения. Особое внимание уделяется изучению абдоминального типа распределения подкожно-жирового слоя, который диагностируется у детей: до 16 лет, если объем талии превышает значение, характерное для 90-го процентиля для соответствующего пола и возраста; у обследованных старше 16 лет - при объеме талии у лиц мужского пола 94 см и более, у лиц женского - 80 см и более (Srinivasan S, Meyers L., Berenson G. Predictability of childhood adiposity and insulin for developing insulin resistance syndrome (syndrome X) in young adulthood: the Bogalusa Heart Study // Diabetes. - 2002. - Vol.51. - P.204-209). Данный тип ожирения является основным критерием метаболического синдрома, ассоциированного с высоким риском смертности, сердечно-сосудистых осложнений (ишемической болезнью сердца, атеросклерозом) и сахарным диабетом 2 типа (Чазова И.Е., Мычка В.Б. Профилактика, диагностика и лечение метаболического синдрома. - М., 2005. - 48 с.). Метаболический синдром диагностировали в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов 2009 года по диагностике и лечению метаболического синдрома. Считается, что о его наличии судят по сочетанию абдоминального ожирения с двумя признаками: наличие артериальной гипертензии, снижение уровня липопротеидов высокой плотности, увеличение уровня триглицеридов и увеличение сахара крови натощак. По данным разных авторов, в структуре метаболического синдрома у детей наиболее часто выявляют абдоминальное ожирение артериальную гипертензию и гипертриглицеридемию. Отсутствие артериальной гипертензии не исключает наличие метаболического синдрома в данном случае и согласуется с положением Всероссийского научного общества кардиологов о том, что артериальная гипертензия может не выявляться на ранних стадиях его развития. Учитывая, что абдоминальное ожирение является основным критерием данного синдрома, необходимо наиболее точно определять значение объема талии с целью предупреждения преждевременной диагностики абдоминального распределения подкожно-жирового слоя, являющегося риском развития метаболического синдрома. При измерении разными способами результаты значительно варьируются, и у одного пациента можно диагностировать как гиноидный тип ожирения не ассоциированный с высоким риском сердечнососудистой патологии, так и андроидный (абдоминальный).

Технический результат предлагаемого нами способа заключается в том, что выделяют две группы, имеющие различные типы ожирения по результатам измерения объема талии на уровне локтевого сгиба и пупка, и не имеющие таковых вне зависимости от способа измерения объема талии, устанавливают гиноидный тип ожирения в первой группе и абдоминальный во второй, ассоциированный с достоверным увеличением уровня триглицеридов в сыворотке крови, что свидетельствует о более точном определении типа ожирения по объему талии на уровне локтевого сгиба.

Обследовано 33 подростка, страдающих ожирением, в возрасте от 14 до 16 лет. Всем пациентам проводилось определение объема талии двумя способами: первый - на уровне локтевого сгиба, второй - на уровне пупка. По результатам измерений было выделено две группы: первую составили пациенты, у которых при определении объема талии первым способом диагностировалось гиноидное, вторым - абдоминальное ожирение, вторую группу - дети, у которых оба способа регистрировали абдоминальное ожирение. Всем пациентам рассчитывался индекс массы тела. Изучение липидного обмена проводилось путем регистрации в сыворотке крови уровня триглицеридов. Группы достоверно не отличались по возрасту и полу. Так же, учитывая влияние степени ожирения на уровень триглицеридов, средний показатель индекса массы тела у обеих групп достоверно не отличался. При обследовании первую группу составили 15 детей (из них 8 мальчиков и 7 девочек), со средним возрастом 15,14±0,29 лет (таблица). Индекс массы тела был равен 30,03±0,55 кг/м². Процент избытка массы тел в среднем составил 36,3±2,66%. Уровень триглицеридов в сыворотке крови - 0,93±0,06 ммоль/л. Во вторую группу вошло 18 детей (из них 10 мальчиков и 8 девочек), средний возраст которых не отличался от пациентов первой группы (15,78±0,29 лет). Значение индекса массы тела и степени ожирения также не отличались от таковых в первой группе (31,46±0,55 кг/м² и 39,79±2,4% соответственно), что позволило исключить влияние данных параметров на уровень триглицеридов, которые были достоверно выше, чем у представителей первой группы (1,3±0,11, р<0,005).

Таким образом, у обследованных детей первой группы, у которых в зависимости от способа измерения ОТ регистрировались различные типы распределения подкожно-жирового слоя, показатели ТГ были достоверно ниже, чем у пациентов второй группы, у которых вне зависимости от способа измерения ОТ диагностировалось абдоминальное ожирение, что позволяет сделать вывод о том, что у обследованных детей первой группы имеет место гиноидное ожирение (измеренное на уровне локтевого сгиба), а не абдоминальное (измеренное на уровне пупка), что доказывает целесообразность измерения ОТ на уровне локтевого сгиба в целях исключения преждевременной диагностики абдоминального ожирения.

Эффект предлагаемого способа измерения ОТ на уровне локтевого сгиба заключается в том, что способ позволяет повысить точность определения типа ожирения и проводить дифференцированную терапию.

Клинические примеры:

1. Больной Б., 16 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом гипоталамический синдром пубертатного периода, ожирение второй степени. Предъявлял жалобы на избыточный вес, периодические головные боли. Патологическая прибавка массы тела отмечалась с 8-ми лет, погодовые прибавки по 10 кг/год, за последнее время масса тела стабилизировалась. Преморбидный фон и генеалогический анамнез не отягощены. Антропометрические показатели: вес - 93,8 кг, рост - 181 см, ИМТ - 28,4 кг/м², избыток массы тела - 31% (2 степень ожирения), ОТ на уровне локтевого сгиба составил 90 см, что ниже 90 процентиля распределения ОТ в зависимости от пола и возраста (приложение) и меньше 94 см, критерия принятого у мужчин (таблица), что свидетельствует о гиноидном ожирении. ОТ на уровне пупка - 102 см, что превышает и 90 процентиль и принятый норматив для мужчин (абдоминальное ожирение). При физикальном обследовании выявлено избыточное распределение подкожно-жирового слоя и кожно-трофический синдром (наличие фолликулярного кератоза на руках и стрий на животе и спине). При проведении суточного мониторирования артериального давления регистрировалось увеличение среднего систолического артериального давления в ночное время (индекс вариабельности 35%). При обследовании сыворотки крови уровень григлицеридов составил 0,95 ммоль/л, инсулин был равен 6,97 мкМЕ/мл, глюкоза - 4,5 мг/дл. Индекс Caro составил 11,6 (норма). Таким образом, у пациента имеется гиноидный тип ожирения, метаболический синдром отсутствует.

2. Больной М., 16 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом гипоталамический синдром пубертатного периода, ожирение второй степени. Предъявлял жалобы на избыточный вес, головные боли, повышение артериального давления. Патологическая прибавка массы тела отмечалась с 13-ти лет, погодовые прибавки по 10-15 кг/год, с 15 лет отмечалось повышение артериального давления до 160 мм рт.ст. Преморбидный фон не отягощен. При анализе генеалогического анамнеза регистрировалась патология сердечно-сосудистой системы (инсульт). Антропометрические показатели: вес - 98 кг, рост - 185 см, ИМТ - 28,8 кг/м², избыток массы тела - 36,6% (2 степень ожирения), значение ОТ на уровне локтевого сгиба составило 99 см, что превышает и 90 процентиль и принятый норматив для мужчин выше 94 см, что свидетельствует об абдоминальном ожирении. ОТ на уровне пупка - 105 см, что так же превышает и 90 процентиль и принятый норматив для мужчин (абдоминальное ожирение). При физикальном обследовании выявлено избыточное распределение подкожно-жирового слоя, кожно-трофический синдром (наличие фолликулярного кератоза на руках и стрий на животе и спине) и синдром артериальной гипертензии. При проведении суточного мониторирования артериального давления регистрировалось увеличение среднего систолического артериального давления в дневное и ночное время (индекс вариабельности 75% и 60% соответственно). При обследовании сыворотки крови уровень триглицеридов составил 1,22 ммоль/л, инсулин был равен 60,8 мкМЕ/мл, глюкоза - 4,3 мг/дл. Индекс Caro составил 1,27 (инсулинорезистентность). У пациента определяется абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, таким образом, он угрожаем по развитию метаболического синдрома.

Таким образом, вышеизложенное подтверждает полезность предложенного способа, в основу которого входит измерение ОТ на уровне локтевого сгиба для более точного определения типа ожирения.

Таблица Диагностика абдоминального ожирения у детей Возраст Абдоминальное ожирение (ОТ) 6-10 лет ОТ ≥90 процентиль распределения ОТ в зависимости от пола и возраста (приложение) 10 - <16 лет ОТ >90 процентиль распределения ОТ в зависимости от пола и возраста >16 лет Мужской пол ОТ ≥94 см; Женский пол ОТ ≥80 см

Приложение Процентильное распределение окружности талии (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 18 лет Возраст, годы Мальчики Девочки 1 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 2 42,9 46,9 47,1 48,6 50,6 43,1 45,1 47,4 49,6 52,5 3 44,7 48,8 49,2 51,2 54 44,7 46,8 49,3 51,9 55,4 4 46,5 50,6 51,3 53,8 57,4 46,3 48,5 51,2 54,2 58,2 5 48,3 52,5 53,3 56,5 60,8 47,9 50,2 53,1 56,5 61,1 6 50,1 54,3 55,4 59,1 64,2 49,5 51,8 55 58,8 64 7 51,9 56,2 57,5 61,7 67,6 51,1 53,5 56,9 61,1 66,8 8 53,7 58,1 59,6 64,3 71 52,7 55,2 58,8 63,4 69,7 9 55,5 59,9 61,7 67 74,3 54,3 56,9 60,7 65,7 72,6 10 57,3 61,8 63,7 69,6 77,7 55,9 58,6 62,5 68 75,5 11 59,1 63,6 65,8 72,2 81,1 57,5 60,2 64,4 70,3 78,3 12 60,9 65,5 67,9 74,9 84,5 59,1 61,9 66,3 72,6 81,2 13 62,7 67,4 70 77,5 87,9 60,7 63,6 68,2 74,9 84,1 14 64,5 69,2 72,1 80,1 91,3 62,3 65,3 70,1 77,2 86,9 15 66,3 71,1 74,1 82,8 94,7 63,9 67 72 79,5 89,8 16 68,1 72,9 76,2 85,4 98,1 65,5 68,6 73,9 81,8 92,7 17 69,9 74,8 78,3 88 101,5 67,1 70,3 75,8 84,1 95,5 18 71,7 76,7 80,4 90,6 104,9 68,7 72 77,7 86,4 98,4

Источник

Zimmet Р, Alberti KG., Kaufman F, Tajima N, Silink M, Arslanian S, Wong G., Bennett P., Shaw J, Caprio S; IDF Consensus Group.The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report. Pediatr Diabetes. 2007; 8 (5): 299-306.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, эндокринологии, и может быть использовано для определения типа ожирения у детей. Способ включает измерение объема талии (ОТП) на уровне пупка и на уровне локтевого сгиба (ОТЛС). Устанавливают гиноидный тип ожирения в том случае, когда показатели ОТП и ОТЛС свидетельствуют о разных типах ожирения. И устанавливают абдоминальный тип ожирения, когда показатели ОТП и ОТЛС свидетельствуют об одном абдоминальном типе ожирения. Способ позволяет повысить точность определения типа ожирения и проводить дифференцированную терапию. 2 пр., 1 табл.

Способ определения типа ожирения у детей с учетом показателя объема талии (ОТП) на уровне пупка, отличающийся тем, что у пациента дополнительно измеряют объем талии на уровне локтевого сгиба (ОТЛС) и устанавливают гиноидный тип ожирения в том случае, когда показатели ОТП и ОТЛС свидетельствуют о разных типах ожирения, и устанавливают абдоминальный тип, когда показатели ОТП и ОТЛС свидетельствуют об одном абдоминальном типе ожирения.