Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может найти применение у детей с обструкцией носовых ходов, например при аденоидэктомии.
Масочная вентиляция легких, одна из распространенных манипуляций в практике анестезиологии и реаниматологии, является методом вентиляции легких и оксигенации. Масочная вентиляция при адекватной проходимости дыхательных путей способствует беспрепятственному вдоху и выдоху, создает оптимальные условия для проведения ингаляционной анестезии, преоксигенации перед интубацией трахеи, обеспечивает искусственную вентиляцию легких при реанимационных мероприятиях.
Известна масочная вентиляция, которая осуществляется с помощью правильного расположения маски и обеспечения проходимости дыхательных путей. Маска выбирается такого размера, чтобы герметично закрывать переносицу, щеки и рот. Маска держится левой рукой, при этом мизинец расположен на углу нижней челюсти, средний и безымянный пальцы держат нижнюю челюсть, а указательный и большой маску, или двумя руками, плотно для уменьшения утечки. В том случае, если появляются признаки нарушения проходимости дыхательных путей, выполняется: переразгибание шеи, выдвижение нижней челюсти, применение воздуховодов, носовых катетеров. (Практическое руководство по анестезиологии / Под ред. В.В. Лихванцева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. - с.178-179).
Существенными недостатками заявленного способа являются:
- при использовании воздуховода могут развиться рвота, ларингоспазм, травма зубов,
- использование носового катетера может вызвать кровотечение.
Известна масочная вентиляция, при которой проходимость верхних дыхательных путей для вентиляции легких и оксигенации осуществляется с помощью укладывания головы ребенка в нейтральное положение. В случае развития признаков обструкции дыхательных путей проверяется правильность расположения лицевой маски, под голову подкладывается небольшое полотенце в том случае, если эти меры не исправили положение, то выдвигается нижняя челюсть ребенка, возможно, требуется помощь ассистента для контроля над вентиляцией. При сохранении признаков обструкции применяют постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР) с 10 см вод. ст. или выше. Отсутствие эффекта и от этого метода делает необходимым установку воздуховода через рот или нос. (Грегори Дж.А. Анестезия в педиатрии: пер. с англ. / под ред. Дж.А. Грегори. - М.: Медицина, 2003. - с.294-295).
Недостатками масочной вентиляции выполненной данным способом у больных с обструкцией носовых ходов являются:
- необходимость применения инвазивных способов обеспечения проходимости дыхательных путей, в частности орофарингеальных воздуховодов,
- при установке орофарингеального воздуховода существует вероятность повреждения зубов и травмирование неба,
- назофарингеальный воздуховод способен травмировать аденоиды и вызвать серьезное кровотечение.
Задачей изобретения является увеличение количества успешных интубаций, уменьшение травматизации неба и повреждения зубов за счет снижения частоты применения воздуховодов у пациентов с частичной, либо полной обструкцией носовых ходов.
Поставленная задача достигается способом масочной вентиляции легких при индукции анестезии у детей с обструкцией носа и носоглотки, включающим наложение лицевой маски. При развитии признаков обструкции дыхательных путей выполняют выдвижение вперед нижней челюсти, поддержку в дыхательных путях постоянного положительного давления. При развитии признаков обструкции дыхательных путей выполняют разгибание шеи, выдвигают вперед нижнюю челюсть с открыванием рта. Маску держат левой и правой рукой, при этом мизинцы располагают на углах нижней челюсти, средний и безымянный пальцы выдвигают ее вперед и приоткрывают рот, а указательные и большие пальцы плотно фиксируют лицевую маску. Если требуется выполнить манипуляции, маску удерживают левой рукой, а правой выполняют манипуляции. Выполняют два принудительных вдоха через лицевую маску. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. Поддерживают давление в дыхательных путях не выше 20 mBar. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят миорелаксант, выполняют интубацию трахеи.
Новизна изобретения:
- При развитии признаков обструкции дыхательных путей выполняют разгибание шеи, выдвигают вперед нижнюю челюсть с открыванием рта.
- Маску держат левой и правой рукой, при этом мизинцы располагают на углах нижней челюсти, средний и безымянный пальцы выдвигают ее вперед и приоткрывают рот, а указательные и большие пальцы плотно фиксируют лицевую маску. Если требуется выполнить манипуляции, маску удерживают левой рукой, а правой выполняют манипуляции. Обеспечивается плотное и надежное прижатие маски и выполнение манипуляций.
- Выполняют два принудительных вдоха через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. Выполнение двух принудительных вдохов через лицевую маску, с определением эффективности масочной вентиляции до введения миорелаксантов, помогает предупредить ситуацию, когда нет возможности вентилировать через лицевую маску и нет возможности интубировать трахею, так как не смотря на данные предоперационного осмотра, невозможно в 100% случаев предсказать, что у пациента не будет трудной интубации трахеи.
- Поддерживают давление в дыхательных путях не выше 20 mBar. Это предупреждает попадание части газов через пищевод в желудок, что профилактирует перераздувание желудка, уменьшает риск регургитации, аспирации, гипоксии, а также риск спонтанного разрыва желудка.
- При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят миорелаксант, выполняют интубацию трахеи. Это позволяет улучшить условия для интубации трахеи, уменьшает вероятность травмирования структур гортани и трахеи в процессе обеспечения проходимости дыхательных путей.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат, заключающийся в уменьшении частоты применения воздуховодов у пациентов с частичной, либо полной обструкцией носовых ходов и связанных с этой манипуляцией травматизации неба, повреждения зубов, кровотечения, аспирации, гипоксии. Выполнение двух принудительных вдохов через лицевую маску, с определением эффективности масочной вентиляции до введения миорелаксантов помогает предупредить ситуацию, когда нет возможности интубировать и при этом нет возможности вентилировать через лицевую маску, что приведет к гиповентиляции, гипоксемии. Установленный предел давления предупреждает попадание части газов через пищевод в желудок, что профилактирует связанные с этим осложнения.
Способ осуществляют следующим образом. Подобранную по размеру маску плотно прикладывают к лицу ребенка, чтобы герметично закрывать переносицу, щеки и рот. При развитии признаков обструкции дыхательных путей выполняют разгибание шеи без переразгибания, выдвигают вперед нижнюю челюсть с открыванием рта. Маску держат левой и правой рукой, при этом мизинцы располагают на углах нижней челюсти, средний и безымянный пальцы выдвигают ее вперед и приоткрывают рот, а указательные и большие пальцы плотно фиксируют лицевую маску, если требуется выполнить манипуляции, маску удерживают левой рукой, а правой выполняют манипуляции.
Выполняют два принудительных вдоха через лицевую маску, оценивается эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При проведении масочной вентиляции контролируется давление в дыхательных путях, чтобы пиковое давление не превышало 20 mBar. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят миорелаксант, и выполняют интубацию трахеи. Если вентиляция легких через маску неадекватная, то миорелаксант не вводят и интубируют трахею на спонтанном дыхании.
Пример №1.
Шишов Степан, возраст 7 лет, вес 25 кг. Диагноз: гипертрофия аденоидов 2 степени. Операция: Эндоскопическая шейверная аденоидэктомия. Сопутствующих заболеваний нет, аллергологический анамнез спокоен. Перед операцией общее состояние по результатам обследования удовлетворительное. В ясном сознании. Риск трудной интубации по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young 1 степени. Дыхание самостоятельное, адекватное. Носовое дыхание в значительной степени затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 102 в мин, АД - 110/65 мм рт.ст.
Планируется комбинированный эндотрахеальный наркоз. Риск по ASA I степени. Выполнена катетеризация периферической вены левого предплечья.
Премедикация: атропин 0,1% - 0,25/натрия хлорид 0,9% - 2,5 в/в, димедрол 1% - 0,5/натрия хлорид 0,9% - 2,5 в/в, фентанил 0,005% - 2,0/натрия хлорид 0,9% - 10 в/в.
Преоксигенация через лицевую маску №2 в течение 2 минут.
Индукция наркоз: пропофол 1% - 6 мл в/в.
Выполнили разгибание шеи (без переразгибания), выдвижение нижней челюсти, и открывание рта. Анестезиологическую маску №2, подобранную по размеру, держали левой и правой рукой. При этом мизинцы располагались на углах нижней челюсти, средний и безымянные пальцы были выдвинуты вперед и приоткрывали рот, а указательные и большие плотно фиксировали лицевую маску. Выполнили 2 принудительных вдоха через лицевую маску. Экскурсия грудной клетки была адекватная. При проведении масочной вентиляции контролировали давление в дыхательных путях, пиковое давление 13 mBar. Миоплегия: тракриум 10 мг в/в. В течение минуты осуществляли масочную вентиляцию легких, и затем выполнили оротрахеальную интубация эндотрахеальной трубкой №5,0 с манжетой с 1-й попытки, визуализация гортани по шкале Cormack R.S. и Lehane J. 1 ст. Проводили искусственную вентиляцию легких аппаратом Datex Ohmeda Aspire в режиме VC Vt - 250 мл, Rate - 24 в мин, Р insp - 16 mBar. Поддержание анестезии: O2 - 1 л/мин, N2O - 2 л/мин, пропофол 1% 6 мл/час в/в через перфузор, фентанил 0,05% - 1,0 в/в. Операция длилась 20 минут.
Как видно из таблицы 1, показатели газообмена во время наркоза находятся в пределах нормы, что подтверждает вентиляцию легких. Во время наркоза не отмечалось тахикардии и артериальной гипертонии, что свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.
Как видно из таблицы 2, во время наркоза не отмечалось повышения уровня кортизола и глюкозы в венозной крови, что также свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.
С помощью лицевой маски обеспечивался адекватный газообмен в легких во время индукции вплоть до интубации трахеи. Во время масочной вентиляции и наркоза осложнений не было. Не было эпизодов гипоксии, повреждений зубов, ротоглотки, твердого неба, регургитации и аспирации. После операции ребенок экстубирован, в сознании, с адекватным самостоятельным дыханием и стабильной гемодинамикой ребенок переведен в детское ЛОР-отделение.
Пример №2.
Авдеева Кристина, возраст 15 лет, вес 48 кг. Диагноз: Искривление перегородки носа. Сопутствующий диагноз: Поликистоз почек. Операция: Подслизистая резекция перегородки носа. Аллергологический анамнез спокоен. Перед операцией общее состояние по результатам обследования удовлетворительное. В ясном сознании. Риск трудной интубации по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young 1 степени. Дыхание самостоятельное, адекватное. Носовое дыхание в значительной степени затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 80 в мин, АД - 123/84 мм рт.ст. Отеков нет. Мочеиспускание самостоятельное. Диурез адекватен гидратации. Функция почек не нарушена.
Планируется тотальная ингаляционная анестезия севораном с закисью азота. Риск по ASA II степени. Выполнена катетеризация периферической вены левого предплечья.
Премедикация: метоклопрамид 0,5% - 1,5 мл в/в, этамзилат натрия 12,5% - 4,0 мл в/в, фентанил 0,005% - 1,0 в/в. Индукция в наркоз: Севоран 8 об.%, O2 - 3 л/мин, N2O - 3 л/мин.
Выполнили: разгибание шеи без переразгибания, выдвижение нижней челюсти, открывание рта. Маску держали левой и правой рукой. Выполнили 2 принудительных вдоха через лицевую маску. Экскурсия грудной клетки была адекватная. При проведении масочной вентиляции контролируется давление в дыхательных путях, пиковое давление 15 mBar. Миоплегия: тракриум 20 мг в/в. В течение минуты осуществляли масочную вентиляцию легких, на прямой ларингоскопии визуализация гортани по шкале Cormack R.S. и Lehane J. 3 ст., выполнили интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой 7,0, со второй попытки, с использованием BARP приема. Между 1-й и 2-й попытками проводили масочную вентиляцию легких в течение минуты. В дальнейшем искусственная вентиляция легких проводилась аппаратом Drager Fabius в режиме VC Vt - 450 мл, Rate - 12 в мин., Pinsp - 14 mBar. Поддержание анестезии: O2 - 0,5 л/мин, N2O - 0,5 л/мин, севоран 2 об.%. Длительность операции - 35 мин.
Как видно из таблицы 3, показатели газообмена во время наркоза находятся в пределах нормы, что подтверждает вентиляцию легких. Во время наркоза не отмечалось тахикардии и артериальной гипертонии, что свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.
Как видно из таблицы 4, во время наркоза повышение уровня кортизола и глюкозы в венозной крови было в пределах нормы, что также свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.
С помощью лицевой маски при индукции анестезии обеспечивали адекватный газообмен легких вплоть до интубации трахеи. Во время масочной вентиляции и наркоза осложнений не было. Не было эпизодов гипоксии, повреждений зубов, ротоглотки, твердого неба, регургитации и аспирации. После операции выполнена экстубация трахеи, ребенок в сознании, с адекватным самостоятельным дыханием и стабильной гемодинамикой переведен в детское ЛОР-отделение.
Таким образом, предложенный способ позволяет обеспечить адекватную масочную вентиляцию легких и оксигенацию у пациентов с частичной, либо полной обструкцией носовых ходов без применения воздуховодов, и тем самым избежать риска травматизации аденоидов назофарингеальным воздуховодом и миндалин орофарингеальным воздуховодом и связанного с этим кровотечения, аспирации, асфиксии. Два принудительных вдоха выполненные до введения миорелаксанта позволяют прогнозировать и предупредить развитие ситуации «не могу заинтубировать, не могу вентилировать». Контроль за давлением в дыхательных путях при масочной вентиляции и не допущение того, чтобы пиковое давление превышало 20 mBar, позволяет уменьшить риск аэрофагии, перераздувания желудка, регургитации желудочного содержимого и аспирации.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АДЕНОТОМИИ И ТОНЗИЛЛОТОМИИ У ДЕТЕЙ | 2013 |
|
RU2532015C1 |
СПОСОБ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ | 1989 |
|
RU2067422C1 |
СПОСОБ УСТАНОВКИ ГИБКОЙ АРМИРОВАННОЙ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ | 2010 |
|
RU2436601C1 |
ЛАРИНГЕАЛЬНЫЙ ВОЗДУХОВОД С ПИЩЕВОДНЫМ ОБТУРАТОРОМ (ВАРИАНТЫ) | 2005 |
|
RU2284835C1 |
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С СОХРАНЕННЫМ СПОНТАННЫМ ДЫХАНИЕМ ДЛЯ СРЕДНЕ- И МАЛОТРАВМАТИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ | 2018 |
|
RU2703686C1 |
ВЫБОР СПОСОБА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ | 2013 |
|
RU2513250C1 |
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ | 2008 |
|
RU2380122C2 |
СПОСОБ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ПЛАНОВЫХ НЕИНВАЗИВНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУРАХ | 2003 |
|
RU2237436C1 |
Способ интубации трахеи | 1978 |
|
SU850046A1 |
СПОСОБ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ | 2004 |
|
RU2266717C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано у детей с обструкцией носа и носоглотки. Для этого при развитии признаков обструкции дыхательных путей выполняют разгибание шеи и выдвигают вперед нижнюю челюсть с открыванием рта. Маску держат левой и правой рукой, при этом мизинцы располагают на углах нижней челюсти. Средний и безымянный пальцы выдвигают ее вперед и приоткрывают рот, а указательные и большие пальцы плотно фиксируют лицевую маску. Если требуется выполнить манипуляции, маску удерживают левой рукой, а правой выполняют манипуляции. Затем осуществляют два принудительных вдоха через лицевую маску. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. Поддерживают давление в дыхательных путях не выше 20 mBar. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят миорелаксант, выполняют интубацию трахеи. Способ обеспечивает адекватную вентиляцию у детей с обструкцией носа и носоглотки, при невозможности своевременной интубации трахеи, без использования воздуховодов до введения миорелаксантов. 4 табл., 2 пр.
Способ масочной вентиляции легких при индукции анестезии у детей с обструкцией носа и носоглотки, включающий наложение лицевой маски, при развитии признаков обструкции дыхательных путей, выдвижение вперед нижней челюсти, поддержку в дыхательных путях постоянного положительного давления, отличающийся тем, что при развитии признаков обструкции дыхательных путей выполняют разгибание шеи, выдвигают вперед нижнюю челюсть с открыванием рта, маску держат левой и правой рукой, при этом мизинцы располагают на углах нижней челюсти, средний и безымянный пальцы выдвигают ее вперед и приоткрывают рот, а указательные и большие пальцы плотно фиксируют лицевую маску, если требуется выполнить манипуляции, маску удерживают левой рукой, а правой выполняют манипуляции, выполняют два принудительных вдоха через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, поддерживают давление в дыхательных путях не выше 20 mBar, при адекватной вентиляции легких внутривенно вводят миорелаксант, выполняют интубацию трахеи.
ЛИХВАНЦЕВ В.В., Практическое руководство по анестезиологии., М:МИА, 2011, с.178-179 | |||
СПОСОБ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ХЕЙЛОРИНОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА | 2006 |
|
RU2308980C1 |
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ НА СЕРДЦЕ И КРУПНЫХ СОСУДАХ (ВАРИАНТЫ) | 2011 |
|
RU2485980C2 |
Устройство для герметического крепления дренажей и катетеров | 1948 |
|
SU74761A1 |
ЭЙТКЕНХЕД А.Р | |||
и др., Руководство по анестезиологии, Том 2, М., Медицина, 1999, с.278-279 | |||
Hart D | |||
et al., Face mask ventilation: a comparison of three techniques., J Emerg Med | |||
Многоступенчатая активно-реактивная турбина | 1924 |
|
SU2013A1 |
Авторы
Даты
2014-11-27—Публикация
2013-11-21—Подача