СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ТАЗОВОГО ДНА ЛИОФИЛИЗИРОВАННОЙ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКОЙ Российский патент 2014 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2533970C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

В последние годы в мире отмечается тенденция к росту заболеваемости и смертности от колоректального рака. Ежегодно регистрируется до 600000 больных этим грозным заболеванием. В России заболеваемость колоректальным раком составляет 30 наблюдений на 100000 населения среди мужчин, и 34 - среди женщин. Смертность от рака толстой кишки неуклонно растет, составляя 24 случая на 100000 населения. За последние десять лет заболеваемость раком прямой кишки возросла на 37,6% и составляет 16,3 случая на 100000 населения.

В современной хирургии рака нижнеампулярного отдела прямой кишки брюшно-промежностная экстирпация является единственно обоснованной операцией с позиций соблюдения онкорадикализма. Основными недостатками данной операции являются: значительная операционная травма; отсутствие разработанного способа полноценного отграничения органов брюшной от тазовой клетчатки; не снижающаяся частота гнойно-воспалительных осложнений со стороны лапаротомной раны.

Развитие эндохирургии позволило выполнить абдоминальный этап брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки лапароскопическим способом, что привело к уменьшению травматичности операционного доступа и снижению количества «раневых» осложнений со стороны лапаротомной раны, сократить сроки лечения пациентов, а также ускорить их социально-трудовую реабилитацию.

Выполнение промежностного доступа при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки приводит к образованию большой раневой поверхности. Однако технические особенности лапароскопических операций не позволяют выполнить полноценное восстановление тазового дна для его отграничения от брюшной полости. В связи с этим актуальным вопросом является поиск эффективного способа лапароскопической реконструкции тазового дна для отграничения брюшной полости от тазовой клетчатки.

Аналогом разработанной методики является способ выполнения комбинированной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (Воробьев Г.И. и др. Лапароскопические операции при колоректальных заболеваниях. Эндоскопическая хирургия, 1996. - №3. - С 9-14).

Операция состоит из лапароскопического этапа мобилизации толстой кишки, включая выделения прямой кишки из мезоректума, и промежностного этапа экстирпации прямой кишки. Основной недостаток методики заключается в следующем: после выполнения этих двух этапов тазовое дно восстанавливается простым ушиванием мезоректальной фасции и париетальной брюшины. Это может привести к неадекватному отграничению органов брюшной полости от тазовой клетчатки, что создает предпосылки к образованию грыж тазового дна, увеличению количества послеоперационных осложнений со стороны раны промежности и увеличивает сроки лечения в данной группе пациентов.

Задачей, решаемой настоящим изобретением, является разработка альтернативного способа выполнения комбинированной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с лапароскопической реконструкцией тазового дна лиофилизированной твердой мозговой оболочкой (ТМО).

Достигаемым техническим результатом является:

1. Выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки при нижнеампулярном раке из комбинированного доступа (абдоминальный этап выполняется лапароскопическим способом, промежностный - открытым) позволяет выполнить операцию в полном объеме в соответствии с принципами онкорадикализма при минимальной операционной травме, что приводит к сокращению сроков лечения в данной группе пациентов, уменьшению количества послеоперационных осложнений и более ранней социально-трудовой реабилитации.

2. Формирование полноценного тазового дна с использованием ТМО для отграничения тазовой клетчатки от брюшной полости приводит к минимизации риска развития грыж тазового дна, уменьшению количества послеоперационных раневых осложнений со стороны раны промежности и сроков лечения в данной группе пациентов.

Разработанная методика применяется у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки. Способ состоит из 3 этапов.

Первым этапом выполняется лапароскопия по традиционной методике. Затем выполняется лапароскопический этап экстирпации прямой кишки: рассечение тазовой и париетальной брюшины у основания брыжейки сигмовидной кишки; выделение и клипирование нижней брыжеечной артерии и вен, мобилизация участка сигмовидной кишки на 10-15 см выше верхнего полюса опухоли на протяжении 5-6 см; прошивание и пересечение кишки с помощью линейного сшивающего аппарата; мобилизация кишки с опухолью по задней и передней полуокружности прямой кишки; формирование концевой колостомы через дополнительный разрез с левой мезогастральной области.

Вторым этапом выполняется экстирпация прямой кишки со стороны промежности: выделение прямой кишки по задней, боковым и передней полуокружностям; удаление мобилизованной кишки вместе с опухолью; дренирование пресакральной клетчатки, ушивание раны промежности.

Заключительный, третий, этап: возобновление лапароскопии, введение в брюшную полость имплантата ТМО размером, варьирующем от 10×10 см до 15×15 см; его фиксация с помощью эндогерниостеплера к стенкам полости малого таза. В конце операции выполняется дренирование полости малого таза, десуфляция, удаление троакаров и ушивание троакарных ран.

Клинический пример: Больной О., 56 лет поступил с клиническим диагнозом рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, состоявшимся кишечным кровотечением, постгеморрагической анемией. После обследования и подготовки пациенту выполнена операция: под КЭТН произведена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки комбинированным доступом по предложенной методике. На операции использована ТМО размерами 12×15 см, которая фиксирована к стенкам полости малого таза в 5 точках. Особенностью операции являлось: после выполнения экстирпации прямой кишки с лимфодиссекцией образовался значительный дефект париетальной брюшины в области мезоректальной фасции. Таким образом, использованная авторами методика позволила выполнить полноценную реконструкцию тазового дна с надежным отграничением органов брюшной полости от тазовой клетчатки. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. При контрольном ультразвуковом исследовании брюшной полости дополнительных образований в полости малого таза не выявлено. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 10 сутки после операции.

Похожие патенты RU2533970C1

название год авторы номер документа
Способ закрытия дефекта тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с использованием пластины ксеноперикардиальной "Кардиоплант" 2017
  • Шинкарев Сергей Алексеевич
  • Латышев Юрий Павлович
  • Клычева Олеся Николаевна
RU2636417C2
Способ роботической экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациента 2016
  • Гладышев Дмитрий Владимирович
  • Моисеев Михаил Евгеньевич
  • Коваленко Сергей Алексеевич
  • Гнедаш Сергей Сергеевич
  • Шелегетов Дмитрий Сергеевич
RU2632526C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН ПРИ ВОВЛЕЧЕНИИ АНАЛЬНОГО КАНАЛА В ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС И КЛОАГЕННОМ РАКЕ 2000
  • Мануйлов А.М.
  • Гробель О.В.
RU2178272C1
Способ комбинированной пластики промежности после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки 2023
  • Васильев Павел Валерьевич
  • Шакиров Ильдар Газизович
  • Ионин Владимир Петрович
RU2817287C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ 2015
  • Тотиков Заурбек Валерьевич
  • Тотиков Валерий Зелимханович
RU2605646C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ 2013
  • Тотиков Заурбек Валерьевич
  • Тотиков Валерий Зелимханович
  • Медоев Вадим Вальтерович
  • Калицова Мадина Валентиновна
  • Доева Лина Эльбрусовна
RU2547249C2
Способ реконструкции промежностной раны после экстирпации прямой кишки 2023
  • Половинкин Вадим Владимирович
  • Доронин Николай Владимирович
  • Ермаков Евгений Алексеевич
  • Каушанский Валерий Борисович
  • Ширалиев Руслан Магомет-Аминович
RU2814643C1
СПОСОБ ПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАМЕЩЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ РАКЕ НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА 2003
  • Одарюк Т.С.
  • Еропкин П.В.
  • Царьков П.В.
  • Кашников В.Н.
  • Талалакин А.И.
  • Чернер В.А.
RU2250755C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛЕВАТОРА НА НИЗВЕДЕННОЙ КИШКЕ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ С УДАЛЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ПОРЦИЙ НАРУЖНОГО СФИНКТЕРА 2009
  • Баширов Сергей Рафаэльевич
  • Баширов Рафаэль Серажудинович
  • Трифонов Максим Николаевич
  • Панкратов Иван Владимирович
  • Гайдаш Александр Александрович
  • Семакин Роман Владимирович
RU2383306C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОЛОСТОМЫ 2017
  • Царьков Петр Владимирович
  • Тулина Инна Андреевна
  • Киценко Юрий Евгеньевич
  • Ефетов Сергей Константинович
RU2701217C2

Реферат патента 2014 года СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ТАЗОВОГО ДНА ЛИОФИЛИЗИРОВАННОЙ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКОЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапароскопический доступ и мобилизацию прямой кишки у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки. Пересекают кишку с помощью линейного сшивающего аппарата на 10-15 см выше верхнего полюса опухоли. Вторым этапом выполняют экстирпацию прямой кишки со стороны промежности и ушивание раны промежности. Возобновляют лапароскопический этап. Вводят в брюшную полость имплантат ТМО от 10×10 см до 15×15 см. Фиксируют имплантат из твердой мозговой оболочки с помощью эндогерниостеплера к стенкам полости малого таза. Выполняют дренирование полости малого таза, десуфляцию, удаление троакаров и ушивание троакарных ран. Способ в полном объеме обеспечивает брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки при нижнеампулярном раке при минимальной операционной травме и формирование полноценного тазового дна с использованием ТМО с минимизацией риска развития грыж тазового дна. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 533 970 C1

Способ выполнения комбинированной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с лапароскопической реконструкцией тазового дна лиофилизированной твердой мозговой оболочкой, включающий выполнение лапароскопического этапа экстирпации прямой кишки, во время которого осуществляют рассечение тазовой и париетальной брюшины у основания брыжейки сигмовидной кишки, выделение и клипирование нижней брыжеечной артерии и вен, мобилизацию участка сигмовидной кишки на 10-15 см выше верхнего полюса опухоли на протяжении 5-6 см; прошивание и пересечение кишки с помощью линейного сшивающего аппарата; мобилизацию кишки с опухолью по задней и передней полуокружностям прямой кишки, формирование концевой колостомы через дополнительный разрез с левой мезогастральной области; затем выполняют этап экстирпации прямой кишки со стороны промежности, для чего выделяют прямую кишку по задней, боковым и передней полуокружностям; удаляют мобилизованную кишку вместе с опухолью; дренируют пресакральную клетчатку, ушивают раны промежности; на заключительном этапе возобновляют лапароскопию, вводят в брюшную полость имплантат лиофилизированной твердой мозговой оболочкой размером от 10×10 см до 15×15 см, фиксируют его к стенкам полости малого таза.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2533970C1

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЦИСТО-, УРЕТРО-, ЭНТЕРО- И РЕКТОЦЕЛЕ ПРИ ДЕСЦЕНЦИИ ТАЗОВОГО ДНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ 2007
  • Ящук Альфия Галимовна
  • Лузина Лариса Владимировна
  • Кульмухаметова Наиля Гафиятовна
  • Озерчук Андрей Федорович
  • Валиуллина Нэлли Зайнетдиновна
  • Зайнуллина Раиса Махмутовна
  • Бадретдинова Флорида Фуатовна
  • Тенбекова Валентина Степановна
  • Попова Елена Михайловна
  • Хашаева Светлана Александровна
RU2350291C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ 2010
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Лебедев Александр Георгиевич
  • Ильичев Виктор Александрович
  • Драйер Мария Ненадовна
  • Раскатова Елена Владимировна
  • Благовестнов Дмитрий Алексеевич
RU2435528C1
ВОРОБЬЕВ Г.И
и др
Лапароскопические операции при колоректальных заболеваниях
Эндоскопическая хирургия, 1996
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1
Разборный с внутренней печью кипятильник 1922
  • Петухов Г.Г.
SU9A1
JARRELL MAUREEN A
Human dura mater allografts in repair of pelvic floor and abdominal wall defects
Кузнечная нефтяная печь с форсункой 1917
  • Антонов В.Е.
SU1987A1

RU 2 533 970 C1

Авторы

Ермолов Александр Сергеевич

Ярцев Петр Андреевич

Радыгина Мария Вячеславовна

Левитский Владислав Дмитриевич

Кирсанов Илья Игоревич

Цулеискири Бакур Темурович

Даты

2014-11-27Публикация

2013-11-01Подача