СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТПУНКЦИОННОЙ ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ ГЕМАТОМЫ Российский патент 2014 года по МПК A61B17/12 

Описание патента на изобретение RU2536558C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоваскулярным вмешательствам, а более конкретно к способу лечения осложнения эндоваскулярных вмешательств - постпункционной пульсирующей гематомы, и может быть использовано в лечебных учреждениях.

Постпункционная пульсирующая гематома (ложная аневризма) - это полость, стенки которой состоят из мышечной ткани и/или подкожной жировой клетчатки, в которую изливается кровь из дефекта артерии, возникшего как осложнение после ее пункции, характер кровотока в этой полости носит пульсирующий характер за счет сообщения ее с артерией. Постпункционная пульсирующая гематома состоит из: полости пульсирующий гематомы (1); шеечной части и дефекта артерии (2); самой артерии (3); окружающей постпункционную пульсирующую гематому мышечной ткани и/или подкожной жировой клетчатки (4) (фиг.1) [Панфилов Д.С. 2012 г., E.K. Paulson 2000 г.].

Постпункционная пульсирующая гематома возникает после пункции артерии (при взятии образцов артериальной крови, после установки артериального катера, при проведении внутрисосудистых (эндоваскулярных) операций). Возможна также случайная перфорация артерии при проведении пункции бедренной вены, в процессе проведения эндоваскулярных операций на венозной системе или сердце человека. Частой причиной ее возникновения может служить неадекватный гемостаз после пункции артерии и несоблюдение пациентом постельного режима после эндоваскулярных вмешательств. Частота возникновения этого послеоперационного осложнения по различным данным составляет от 1,5% до 20%. Наиболее частой локализацией постпункционной пульсирующей гематомы является общая или поверхностная бедренная артерия, хотя встречаются они и при пункции плечевой или лучевой артерий [Панфилов Д.С. 2012 г., G.W. Webber 2007 г., Е.K. Paulson 2000 г.].

Постпункционная пульсирующая гематома опасна развитием массивных подкожных кровотечений и в некоторых ситуациях приводит к летальному исходу (причина смерти массивная кровопотеря). Механизмом кровотечения является разрыв стенки пульсирующей гематомы и массивное кровоизлияние в подкожную жировую клетчатку и/или между фасциями мышц. Клинически постпункционная пульсирующая гематома проявляется интенсивными болями в зоне пункции артерии. Причиной болей является сдавление гематомой близлежащего нервного пучка, в силу этого возможно также и локальное нарушение чувствительности. Многие пациенты обращают внимание на обширную гематому и припухлость в зоне пункции артерии [G.W. Webber 2007 г, Е.K. Paulson 2000 г].

Известен способ лечения постпункционной пульсирующей гематомы путем ушивания пункционного дефекта и опорожнения полости гематомы. Этот способ заключается в том, что рассекаются кожные покровы, артерия обнажается и дефект в ней ушивается. Этот способ всегда эффективен, но требует проведения открытой операции, длительной послеоперационной реабилитации пациента, может привести к инфекционным осложнениям или повреждению сосудисто-нервного пучка с соответствующими неврологическими проявлениями. Помимо вышесказанного, использование этого способа приводит к необходимости введения пациенту лекарственных препаратов (анестетиков, антибиотиков, анальгетиков), т.е. другими словами - этот способ характеризуется сложным и длительным послеоперационным периодом [Панфилов Д.С. 2012 г., G.W. Webber 2007 г.]. Несмотря на эффективность этого метода, он имеет следующие недостатки: 1) увеличивает время пребывания в стационаре; 2) требует введения лекарственных препаратов (анестетиков, антибиотиков, анальгетиков); 3) увеличивает период нетрудоспособности; 4) увеличивает стоимость лечения пациента [Панфилов Д.С. 2012 г., G.W. Webber 2007 г., Е.K. Paulson 2000 г.].

Известны также и другие, менее распространенные способы лечения постпункционной пульсирующий гематомы, такие как пункционное введение в гематому факторов свертываемости крови (раствора тромбина). Этот способ имеет хорошие показатели эффективности, но использование такого способа может привести к тромбообразованию в артерии и ее тромботической окклюзии, а также к дистальной тромбоэмболии с соответствующими тяжелыми ишемическими осложнениями в конечности [G.W. Webber, 2007 г.]. Использование факторов свертываемости крови может так же привести к изменениям в системе гемостаза и, как следствие, к развитию тромбозов и инфарктов в других артериях, к снижению эффективности антикоагулянтной или антиагрегантной терапии, в том случае, если пациент ее получает.

Другим, менее распространенным способом лечения постпункционной пульсирующий гематомы является внутрисосудистое стентирование дефекта артерии стентграфтом (специализированным внутрисосудистым эндопротезом). Этот способ заключается в том, что эндоваскулярно к дефекту в артерии подводится и раскрывается стентграфт, закрывая дефект в артерии изнутри. Способ предусматривает применение малораспространенного и специализированного расходного материала, такого как стентграфт и расходного материала для его доставки, предусматривает использование соответствующей послеоперационной терапии (клопедогрелем и аспирином не менее 1 месяца), характеризуется угрозой осложнений, в виде тромбоза стентграфта, разрывом артерии [G.W. Webber, 2007 г., Н.K. Paulson 2000 г.]. Недостатками этого способа являются: реализация этого способа предусматривает пункцию другой артерии (т.е. создает подобный дефект), как следствие, увеличиваются риски возникновения постпункционной пульсирующий гематомы в другой артерии.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения постпункционной пульсирующей гематомы методом пальцевой компрессии с последующим наложением давящей повязки. Этот способ заключается в том, что производят длительную (20-30 мин) пальцевую компрессию артерии с последующим наложением давящей повязки на зону компрессии на 12-24 часа [G.W. Webber, 2007 г., Е.K. Paulson, 2000 г.1.

Недостатки этого способе в том, что несмотря на малую травматичность для пациента, малоэффективен, тромбирование постпункционной пульсирующий гематомы достигается от 50% до 70% случаев [G.W. Webber, 2007 г., Е.K. Paulson, 2000 г.]. Это обусловлено отсутствием визуального контроля за эффективностью выключения из кровотока постпункционной пульсирующей гематомы. Кроме этого, невозможно добиться уменьшения размеров полости постпункционной пульсирующей гематомы и, как следствие, уменьшения неврологической симптоматики (давления гематомы на нервные пучки), и при этом увеличивается риск инфицирования.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения постпункционной пульсирующий гематомы является: 1) увеличение частоты тромбирования постпункционной пульсирующий гематомы; 2) снижение рисков осложнений при лечении постпункционной пульсирующий гематомы; 3) сокращение сроков лечения; 4) уменьшение стоимости лечения пациентов.

Указанный технический результат достигается тем, что сначала при помощи ультразвука оценивают характер кровотока в полости постпункционной пульсирующей гематомы, затем, в асептических условиях проводят местную анестезию путем инфильтрации пространства вокруг постпункционной пульсирующей гематомы и артерии растворами местных анестетиков (20-80 мл), после этого, под контролем ультразвука проводят пункцию и аспирацию шприцом крови из постпункционной пульсирующий гематомы, одновременно с этим проводят компрессию ультразвуковым датчиком над дефектом в артерии до полного отсутствия кровотока в полости аневризмы, до спадения стенок постпункционной пульсирующий гематомы, время компрессии 10-20 мин, после этого накладывают давящую повязку сроком на 5-12 часов.

Описание способа

Перед началом осуществления способа проводится всесторонняя оценка постпункционной пульсирующий гематомы с помощью ультразвука (Фиг.1A, Б, позиция 5) пульсирующей гематомы (Фиг.1A, Б, позиция 1), оценка характера кровотока в артерии (Фиг.1A, Б, позиция 3) и выявление отверстия (дефекта) в артерии, шеечной части ложной аневризмы (Фиг.1A, Б, позиция 2), оценивается характер кровотока в полости, состояние окружающей мышечной ткани и/или подкожной жировой клетчатки (Фиг.1A, Б, позиция 4). Для ультразвукового исследования используют ультразвуковые аппараты, снабженные мультичастотными линейными датчиками с диапазоном частот 5,0-7,5 МГц и/или конвексными датчиками с рабочей частотой 3,5-5,0 МГц. Затем в асептических условиях проводится местная анестезия путем инфильтрации пространства вокруг постпункционной пульсирующий гематомы и артерии растворами местных анестетиков (20-80 мл) с целью обезболивания. Для профилактики инфицирования гематомы, операционное ноле обрабатывается антисептиками и укрывается согласно общим правилам. Ультразвуковой датчик обрабатывается асептическими растворами, на него обильно наносится гель для ультразвукового исследования и поверх надевается стерильный чехол (стерильная перчатка или стерильный презерватив, или специализированный чехол). Затем, под контролем ультразвука (Фиг.2A, Б, позиция 5) проводится пункция с помощи иглы (Фиг.2A, Б, позиция 6) и аспирация шприцом крови из постпункционной пульсирующий гематомы (Фиг.2A, Б). Одновременно с этим проводится компрессия ультразвуковым датчиком над дефектом в артерии до полного отсутствия кровотока (Фиг.3A, Б, позиция 5) в полости постпункционной пульсирующий гематомы. Если невозможно проводить компрессию датчиком, то проводится пальцевая компрессия, но под обязательным контролем ультразвука, для подтверждения отсутствия кровотока в постпункционной пульсирующей гематоме (отсутствие кровотока в шеечной части и полости аневризмы) и спадения ее стенок. После этого пункционная игла удаляется. Время компрессии 10-20 мин (время, необходимое для проведения стандартного гемостаза после эндоваскулярных процедур) (Фиг.4A, Б). После этого накладывается давящая повязка и назначается режим с неподвижной конечностью, на которой проводился гемостаз (как правило - постельный режим) на 5-12 часов. После удаления давящей повязки проводится контрольное УЗДГ для оценки состояния кровотока в полости гематомы и артерии.

Примеры осуществления способа.

Пример 1. Пациентка А., 43 лет, диагноз: Основной: постмиокардический кардиосклероз. Осложнения: ХСН I ФК II. Фибрилляции предсердий, непрерывно рецидивирующие пароксизмы. Сопутствующие: хр. гастрит. Оперативное вмешательство: эндокардиальное злектрофизиологическое исследование и катетерная радиочастотная аблация - изоляция устьев легочных вен. Пациентке проводилась эндоваскулярная операция: катетерная радиочастотная аблация - изоляция устьев легочных вен от 28.05.13 г. по поводу фибрилляции предсердий, непрерывно рецидивирующие пароксизмы, правым трансфеморальным (бедренным) доступом. На вторые сутки после операции у больной возникла острая боль в зоне пункционного доступа и нарушение чувствительности по внутренней поверхности бедра. При проведении ультразвукового доплеровского сканирования места пункции бедренной артерии была выявлена постпункционная пульсирующая гематома в правой общей бедренной артерии. В асептических условиях под местной анестезией раствором Новокаина 0,5% 30,0 мл при ультразвуковом контроле пунктирована, аспирирована постпункционная пульсирующая гематома, удалено 5 мл артериальной крови со сгустками. Произведен гемостаз в течение 20 мин. Наложена давящая повязка. На проведенном ультразвуковом исследовании зоны пункции артерии через 12 часов данных за постпункционную пульсирующую гематому не получено.

Пример 2. Пациент Б., 35 лет, диагноз: Основной: субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние. Гидроцефалия. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III ст. Оперативное вмешательство: эндоваскулярная эмболизация аневризмы передней соединительной артерии микроспиралью. На вторые сутки после операции у больного возникла тупая боль в зоне пункционного доступа, стала нарастать припухлость в области пункции бедренной артерии. При проведении ультразвукового доплеровского сканирования места пункции бедренной артерии была выявлена постпункционная пульсирующая гематома в правой общей бедренной артерии (Фигура 1; Б). В асептических условиях под местной анестезией раствором Новокаина 0,5% 40,0 при контроле ультразвука, пунктирована и аспирирована постпункционная пульсирующая гематома (Фиг.2Б), удалено 8 мл артериальной крови со сгустками (Фиг.3; Б). Произведен гемостаз 10 мин. Наложена давящая повязка. При проведении ультразвукового контрольного исследования зоны пункции артерии через 12 часов данных за постпункционную пульсирующую гематому не получено (Фиг.4; Б).

Предлагаемый способ лечения постпункционной пульсирующей гематомы был применен у 98 пациентов (средний возраст 56,1±35,2 лет) с возникшими постпункционными пульсирующими гематомами после проведения эндоваскулярных операций за период с июня 2004 по сентябрь 2013 г. В результате лечения было достигнуто тромбирование постпункционных пульсирующих гематом (излечение) у 96 (97,9%) пациентов. Сразу после использования способа у всех 96 пациентов прекратились болевые ощущения в конечности, не отмечалось септических осложнений и рецидивов гематом, пациенты прибывали в стационаре не более 24 часов, а также они не нуждались в использовании дополнительных расходных материалов и лекарственных препаратов.

Похожие патенты RU2536558C1

название год авторы номер документа
Способ комбинированного местного лечения постпункционной пульсирующей гематомы, постпункционной ложной аневризмы артерии доступа 2017
  • Абайдулин Рустам Жавдатович
  • Фокин Алексей Анатольевич
  • Муравьёва Екатерина Георгиевна
RU2699916C2
СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НАЛИЧИЕ ЯТРОГЕННЫХ ПОСТПУНКЦИОННЫХ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ 2015
  • Киреев Константин Александрович
  • Фокин Алексей Анатольевич
  • Царев Алексей Петрович
RU2641841C2
Способ лечения постпункционной пульсирующей гематомы методом временной чрескожной эмболизации проводником 2022
  • Гамзатов Темирлан Хизриевич
  • Кебряков Алексей Владимирович
  • Светликов Алексей Владимирович
  • Хубулава Геннадий Григорьевич
RU2803524C1
Способ эндоваскулярного лечения ложной аневризмы лучевой артерии 2018
  • Сапожников Станислав Сталикович
  • Зырянов Игорь Павлович
  • Бессонов Иван Сергеевич
  • Кузнецов Вадим Анатольевич
RU2716093C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ КОНЧИКА ИГЛЫ В ПРОСВЕТЕ ПОСТПУНКЦИОННОЙ ЛОЖНОЙ АНЕВРИЗМЫ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ИНЪЕКЦИИ ТРОМБИНА В ЕЕ ПОЛОСТЬ 2009
  • Козлов Борис Николаевич
  • Панфилов Дмитрий Сергеевич
  • Кузнецов Михаил Сергеевич
  • Панфилов Сергей Дмитриевич
  • Шипулин Владимир Митрофанович
  • Подоксенов Юрий Кириллович
  • Иванов Александр Васильевич
  • Панфилова Ирина Хусановна
RU2413465C1
Способ пункционного доступа для эндоваскулярного лечения артерий в эксперименте на кроликах 2023
  • Костанян Гарегин Мурадович
  • Гайгиев Тагир Ибрагимович
  • Храмых Татьяна Петровна
RU2815167C1
СПОСОБ ВЫБОРА АРТЕРИАЛЬНОГО ДОСТУПА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ 2011
  • Матчин Юра Георгиевич
  • Атанесян Руслан Вагифович
  • Ширяев Андрей Андреевич
  • Агеев Фаиль Таипович
  • Басинкевич Арина Борисовна
  • Балахонова Татьяна Валентиновна
  • Шамрина Наталья Сергеевна
RU2463965C1
Устройство для остановки кровотечения из бедренной артерии и/или вены 2021
  • Шумаков Дмитрий Валерьевич
  • Зыбин Дмитрий Игоревич
  • Агафонов Евгений Геннадьевич
  • Попов Михаил Александрович
  • Донцов Владислав Викторович
RU2777473C1
Способ рентгенэндоваскулярной эмболизации висцеральных ветвей через артерии верхних конечностей при помощи катетера Headhunter при различных патологиях желудочно-кишечного тракта 2016
  • Дурлештер Владимир Моисеевич
  • Бухтояров Артем Юрьевич
  • Никитин Сергей Петрович
  • Чехоев Сослан Валерьянович
  • Лясковский Константин Олегович
RU2652743C1
СПОСОБ ТРАНСВЕНОЗНОГО ТРАНССЕПТАЛЬНОГО ДОСТУПА К АРТЕРИЯМ ГОЛОВЫ И ШЕИ 2013
  • Осиев Александр Григорьевич
  • Орлов Кирилл Юрьевич
  • Берестов Вадим Вячеславович
  • Кривошапкин Алексей Леонидович
  • Редькин Дмитрий Анатольевич
  • Крестьянинов Олег Викторович
  • Панарин Вячеслав Александрович
  • Шаяхметов Тимур Салимович
  • Верещагин Иван Евгеньевич
RU2526464C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 536 558 C1

Реферат патента 2014 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТПУНКЦИОННОЙ ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ ГЕМАТОМЫ

Изобретение относится к области медицины, а именно - к эндоваскулярным вмешательствам. Проводят оценку пульсирующей гематомы при помощи ультразвука для оценки характера кровотока в полости постпункционной пульсирующей гематомы. Затем, в асептических условиях проводят местную анестезию путем инфильтрации пространства вокруг постпункционной пульсирующей гематомы и артерии растворами местных анестетиков. После этого, под контролем ультразвука проводят пункцию и аспирацию шприцом крови из постпункционной пульсирующий гематомы. Одновременно с этим проводится компрессия ультразвуковым датчиком над дефектом в артерии до полного отсутствия кровотока в полости аневризмы, до спадения стенок постпункционной пульсирующий гематомы. При этом время компрессии составляет 10-20 мин. Затем накладывают давящую повязку сроком на 5-12 часов. Способ позволяет снизить риск развития осложнений, сократить сроки лечения за счет комплексного воздействия на постпункционную пульсирующую гематому. 4 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 536 558 C1

Способ лечения постпункционной пульсирующей гематомы путем компрессии постпункционной пульсирующей гематомы и наложения давящей повязки, отличающийся тем, что сначала при помощи ультразвука оценивают характер кровотока в полости постпункционной пульсирующей гематомы, затем, в асептических условиях проводят местную анестезию путем инфильтрации пространства вокруг постпункционной пульсирующей гематомы и артерии растворами местных анестетиков, после этого, под контролем ультразвука проводят пункцию и аспирацию шприцом крови из постпункционной пульсирующий гематомы, одновременно с этим проводят компрессию ультразвуковым датчиком над дефектом в артерии до полного отсутствия кровотока в полости аневризмы, до спадения стенок постпункционной пульсирующий гематомы, время компрессии 10-20 мин, после этого накладывают давящую повязку сроком на 5-12 часов.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2536558C1

GEOFFREY W
Webber et al
Contemporary management of postcatheterization pseudoaneurysms
Circulation
Пресс для выдавливания из деревянных дисков заготовок для ниточных катушек 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2007A1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ КОНЧИКА ИГЛЫ В ПРОСВЕТЕ ПОСТПУНКЦИОННОЙ ЛОЖНОЙ АНЕВРИЗМЫ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ИНЪЕКЦИИ ТРОМБИНА В ЕЕ ПОЛОСТЬ 2009
  • Козлов Борис Николаевич
  • Панфилов Дмитрий Сергеевич
  • Кузнецов Михаил Сергеевич
  • Панфилов Сергей Дмитриевич
  • Шипулин Владимир Митрофанович
  • Подоксенов Юрий Кириллович
  • Иванов Александр Васильевич
  • Панфилова Ирина Хусановна
RU2413465C1
Панфилов Д
С., Комплексное лечение постпункционных ложных аневризм бедренных артерий, Автореферат, 2012, 23 с
WOJTAROWICZ et al
Ultrasonographic contrast injection enhances safety of

RU 2 536 558 C1

Авторы

Боломатов Николай Владимирович

Шульган Юлия Васильевна

Боломатов Александр Владимирович

Даты

2014-12-27Публикация

2013-10-10Подача