СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ФОРМИРОВАНИЕМ ПСЕВДОКИСТ ГОЛОВКИ, ТЕЛА И ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2015 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу хронического панкреатита, осложненного формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Хирургическое лечение пациентов с хроническим панкреатитом и наличием псевдокист остается нелегкой задачей, зачастую требует выполнения обширных операций на органах брюшной полости. Одним из возможных вариантов оперативного лечения хронического панкреатита, осложненного формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы, является субтотальная резекция поджелудочной железы (S. Gourgiotis, Germanos S. and Ridolfini M.P., Surgical management of chronic pancreatitis; 2007; 6; 121-133). Оперативное лечение включает в себя удаление хвоста, тела и головки поджелудочной железы по латеральному краю верхней передней панкреатодуоденальной артерии, а также ушивание культи органа.

Недостатком метода являются сложность выполнения операции в связи с наличием псевдокист в культе органа и, как следствие, высокий риск развития панкреатического свища. Данное осложнение встречается в 10-30% случаев после резекционных вмешательств на поджелудочной железе (Сеčка F, Jon В., Subrt Ζ. et al. Pancreatic fístula - definition, risk factors and treatment options; 2013; 92(2): 77-84; Dominguez-Comesaña В., Gonzalez-Rodriques F.J., Ulla-Rocha J.L. et al. Morbidity and mortality in pancreatic resection. 2013).

Другим способом лечения данной патологии, более радикальным, является тотальная панкреатэктомия. Манипуляция заключается в удалении всей поджелудочной железы, дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, проксимальной части тонкой, дистальной части общего желчного протока и селезенки (John Ε. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas Skandalakis' Surgical Anatomy; Ch. 21, 2004). Для тотальной панкреатэктомии характерны высокий объем операции, серьезные послеоперационные осложнения с развитием инсулин-зависимого сахарного диабета и мальабсорбции вследствие экзокринной недостаточности (S. Gourgiotis, Germanos S. and Ridolfini M.P., Surgical management of chronic pancreatitis; 2007; 6; 121-133).

Естественное стремление к снижению риска развития послеоперационных осложнений и выполнению более органосохраняющих операций привело нас к разработке собственного метода лечения таких пациентов.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического метода лечения больных с хроническим панкреатитом, осложненным формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы, за счет снижения травматичности оперативного вмешательства и риска возникновения послеоперационных осложнений.

Поставленная задача решается выполнением дистальной резекции поджелудочной железы, отличающейся тем, что дистальную резекцию поджелудочной железы проводят путем пересечения паренхимы правее верхней брыжеечной вены, а затем осуществляют резекцию передней поверхности псевдокист головки поджелудочной железы и формируют панкреатоцистоюеноанастомоз с выделенной петлей тонкой кишки по Ру.

Дистальную резекцию поджелудочной железы мы выполняем по общепринятой методике с пересечением органа правее верхней брыжеечной вены. Резецируем переднюю поверхность кист головки поджелудочной железы. Выполняем инструментальную ревизию главного панкреатического протока. Далее выделяем петлю тонкой кишки по Ру, отключенный отдел подводим позади ободочно к культе поджелудочной железы. Накладываем панкреатоцистоеюноанастомоз со стенками кист и передней поверхностью головки поджелудочной железы непрерывным швом.

Таким образом, разработанный нами метод лечения пациентов с хроническим панкреатитом, осложнившимся формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы, позволяет, с одной стороны, уменьшить травматичность операции но сравнению с тотальной панкреатэктомией, с другой стороны, снижает риск развития панкреатического свища по сравнению с субтотальной панкреатэктомией.

Нижеследующий пример иллюстрируют способ по изобретению.

Больной У., 39 лет.

Диагноз основной: Первичный хронический рецидивирующий панкреатит.

Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации.

Осложнения основного диагноза: Формирование псевдокист поджелудочной железы.

Из анамнеза: первый приступ болей в животе отметил в 2004 году после погрешностей в диете, бригадой скорой медицинской помощи доставлен в больницу по месту жительства, где был заподозрен острый аппендицит. При экстренной лапаротомии в брюшной полости выявлен геморрагический выпот, в поджелудочной железе кисты; выполнены сплепэктомия, санация брюшной полости. При дальнейшем лечении в другом лечебном учреждении киста поджелудочной железы пункционно дренирована. С 2008 года периодически беспокоили боли, с августа 2012 года боли носили постоянный характер. 06.09.2012 был экстренно оперирован, выполнена диагностическая лапароскопия (альфа амилаза выпота брюшной полости - 8200 ед./мл).

Далее поступил в ФГБУ РНЦХ РАМН для лечения. При обследовании по данным КТ брюшной полости поджелудочная железа резко утолщена, выраженно неоднородной структуры за счет множественных конгломератных включений высокой плотности и сливных аваскулярных кист диаметром до 5,5 см, связанных с панкреатическим протоком. Парапанкреатическая клетчатка вокруг головки уплотнена, с полоской прилежащего выпота в гепато-дуоденальной зоне и ложе желчного пузыря.

28.11.2012 выполнена дистальная резекция поджелудочной железы с пересечением паренхимы правее верхней брыжеечной вены, резекция передней поверхности кист головки поджелудочной железы, панкреатоцистоеюностомия на выключенной петле тонкой кишки по Ру. Верхнесрединная лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. При ревизии вся поджелудочная железа представлена плотноэластичными кистами. Наибольший диаметр кисты в головке поджелудочной железы около 6 см. Поджелудочная железа мобилизована по верхнему и нижнему краям. Выполнена мобилизация железы с хвоста, сосудистые структуры коагулированы, прошиты или перевязаны. Селезеночная вена перевязана на 5 мм дистальнее верхней брыжеечной вены. Поджелудочная железа пересечена правее верхней брыжеечной вены. Паренхима и Вирсунгов проток содержат конкременты - удалены. Вирсунгов проток на уровне пересечения около 6 мм. Резецирована передняя поверхность псевдокист головки поджелудочной железы, прослежен Вирсунгов проток. Отступя 40 см от связки Трейца выключена петля по Ру, подведена в ретрогастральное пространство через брыжейку поперечной ободочной кишки и сформирован панкреатоцистоеюноанастомоз непрерывным швом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольный дренаж из области панкреатоцистоеюноанастомоза удален на 3-и сутки. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 9-е сутки после операции. В анализах крови при выписке: эр. 3,66x10 /л; НЬ 119 г/л; Ht 34,5%; тромб. 319x10⁹/л; лейкоциты 9,6x10⁹/л, билирубин общ. 12,1 мкмоль/л; белок общ. 62 г/л; альбумин 32 г/л; глюкоза 8,5 ммоль/л; ACT 30 Е/л; АЛТ 50 Е/л.

Болевой синдром купирован.

Предложенная нами методика позволяет уменьшить объем операции, сохранить часть паренхимы поджелудочной железы и физиологический пассаж пищи и желчи по желудочно-кишечному тракту. Как следствие, уменьшается время операции, исключается возникновение таких осложнений как несостоятельность гепатико- и гастросюноанастомозов, снижается риск развития эндо- и экзокринной недостаточности, послеоперационный период протекает более гладко с ранней активизацией больных. Кроме того, наличие сформированных фиброзных стенок псевдокисты позволило наложить прочный панкреатоцистоеюноанастомоз с минимальной вероятностью развития несостоятельности.

Разработанный нами метод позволяет выполнить адекватный объем операции с минимальной травматичностью и низкой вероятностью возникновения осложнений по сравнению с традиционными методами лечения.

Полученный положительный результат позволяет рассчитывать, что предлагаемый способ найдет широкое применение в лечении пациентов с хроническим панкреатитом, осложненным формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического панкреатита с псевдокистами головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Проводят дистальную резекцию поджелудочной железы. При этом пересекают паренхиму правее верхней брыжеечной вены. Осуществляют резекцию передней поверхности псевдокист головки поджелудочной железы. Формируют панкреатоцистоеюноанастомоз с выделенной петлей тонкой кишки по Ру. Способ обеспечивает

снижение травматичности оперативного вмешательства и риска возникновения послеоперационных осложнений, позволяет уменьшить объем операции, сохранить часть паренхимы поджелудочной железы и физиологический пассаж пищи и желчи по желудочно-кишечному тракту за счет проведения дистальной резекции поджелудочной железы и формирования панкреатоцистоеюноанастомоза со стенками кист и передней поверхностью головки поджелудочной железы. 1 пр.

Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы, включающий дистальную резекцию поджелудочной железы, отличающийся тем, что дистальную резекцию поджелудочной железы проводят путем пересечения паренхимы правее верхней брыжеечной вены, а затем осуществляют резекцию передней поверхности псевдокист головки поджелудочной железы и формируют панкреатоцистоеюноанастомоз с выделенной петлей тонкой кишки по Ру.