СПОСОБ РЕТРОГРАДНОГО ВЫДЕЛЕНИЯ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ИЗ СПАЕК ПОСЛЕ РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СУБТОТАЛЬНОЙ И ТОТАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ Российский патент 2016 года по МПК A61B17/42 

Описание патента на изобретение RU2572448C1

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндохирургии, и может быть использовано для выделения мочевого пузыря из спаек после кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии.

Известен способ улучшения визуализации границы стенки мочевого пузыря и стенки матки при их сращении после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии путем введения в мочевой пузырь раствора метиленового синего до умеренного наполнения и последовательного рассечения спаек по направлению от тела матки к ее шейке [Е.О. Сазонова. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы. - Автореф. дис.…канд. мед. наук. - М., 2002. - 22 с].

Недостатки данного метода:

1. Повышенная кровоточивость стенки матки и как следствие - нечеткая визуализация границы диссекции.

2. Опасность повреждения стенки мочевого пузыря при интимном сращении его со стенкой матки.

Прототипом изобретения является способ диссекции стенки мочевого пузыря и стенки матки при их сращении после перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии в пространстве S. Sheth [L. Mettler Manual of New Hysterectomy Techniques. - Jaypee Brothers Medical Publisher (P) Ltd. - 2007. - C. 90-92], включающий в себя рассечение широких связок матки с обеих сторон, четкую визуализацию ребер матки и боковых стенок шейки матки, последовательное рассечение спаек в медиальном направлении от боковых отделов к средней линии матки.

Недостатки данного способа:

1. Повышенная кровоточивость стенки матки и как следствие - нечеткая визуализация границы диссекции.

2. Опасность повреждения стенки мочевого пузыря при интимном сращении его со стенкой матки.

3. Опасность повреждения восходящих ветвей маточных артерий и варикозно расширенных вен при разделении спаек в непосредственной близости к ребру матки и как следствие затрудненный гемостаз, повышенная интраоперационная кровопотеря.

Задачей изобретения стала разработка способа, обеспечивающего улучшение результатов лечения, предотвращение осложнений.

Технический результат при использовании изобретения - отсутствие риска перфорации стенки мочевого пузыря, снижение интраоперационной кровопотери.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе выделения задней стенки мочевого пузыря из спаек после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии, включающем отсепаровку задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки в зоне, свободной от спаек, последовательное рассечение спаек в медиальном направлении от боковых отделов к средней линии матки, согласно изобретению сначала передние и задние листки широких связок матки, паравезикулярные пространства с обеих сторон отсепаровывают до уровня переднего свода влагалища, маточные сосуды коагулируют, пересекают с обеих сторон, после чего заднюю стенку мочевого пузыря «тупым» путем отсепаровывают от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области.

Предлагаемый способ выделения задней стенки мочевого пузыря из спаек после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом по методу Хассона в точке Олима производят лапароцентез, накладывают карбоксиперитонеум. Устанавливают маточный манипулятор. Последовательно с обеих сторон коагулируют и рассекают круглые связки матки, маточные концы маточных труб, яичниковые ветви маточных артерий, передние и задние листки широких связок матки. Паравезикулярные пространства с обеих сторон отсепаровывают до уровня переднего свода влагалища для четкой визуализации боковых отделов шейки матки и маточных сосудистых пучков. Маточные сосуды коагулируют, пересекают с обеих сторон. Заднюю стенку мочевого пузыря «тупым» путем отсепаровывают от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области. В предлагаемом способе стенка мочевого пузыря выделяется из спаек ретроградно, по направлению от переднего свода влагалища к телу матки после пересечения маточных артерий и отсепаровки задней стенки мочевого пузыря от переднего свода влагалища.

Таким образом, тракция мочевого пузыря по направлению к передней брюшной стенке и контртракция обескровленной матки в дорсальном направлении позволяет завершить отсепаровку задней стенки мочевого пузыря от передней поверхности матки без риска его повреждения и избежать повышенной кровопотери.

Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен общий вид взаимного расположения мочевого пузыря и передней стенки матки после перенесенного ранее кесарева сечения; на фиг. 2 - адгезиолизис брюшинных спаек «тупым способом»; на фиг. 3 - коагуляция и отсечение от матки ее придатков и круглой связки матки справа; на фиг. 4 - выделенный маточный сосудистый пучок справа; на фиг. 5 - коагуляцированный и пересеченный маточный сосудистый пучок справа; на фиг. 6 - коагуляция и отсечение от матки ее придатков слева; на фиг. 7 - коагуляция и отсечение от матки круглой связки слева; на фиг. 8 - ретроградное отделение задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и шейки матки; на фиг. 9 - вид мочевого пузыря, отсепарованного от передней стенки влагалища и шейки матки; на фиг. 10 - отсечение мочевого пузыря от перешейка матки; на фиг. 11 - вид шейки матки и мочевого пузыря после адгезиолизиса; на фиг. 12 - вид перитонизированной культи шейки матки.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациентка М., 48 лет, поступила в клинику в плановом порядке с диагнозом множественная миома матки, субмукозное расположение узла 2 типа, гиперполименорея, хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Перенесла кесарево сечение по поводу клинически узкого таза в 22 года. Диагноз верифицирован УЗИ, МРТ, гистероскопией. Пациентке была предложена операция - лапароскопическая субтотальная гистерэктомия. Под эндотрахеальным наркозом наложен карбоксиперитонеум, введены троакары для манипуляторов в стандартных точках. Последовательно с обеих сторон коагулированы и рассечены круглые связки матки, маточные концы маточных труб, яичниковые ветви маточных артерий, передние и задние листки широких связок матки. Паравезикулярные пространства с обеих сторон отсепарованы до уровня переднего свода влагалища для четкой визуализации боковых отделов шейки матки и маточных сосудистых пучков. Маточные сосуды коагулированы, пересечены с обеих сторон. Задняя стенка мочевого пузыря «тупым» путем отсепарована от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области. Посредствам тракции мочевого пузыря по направлению к передней брюшной стенке и контртракции обескровленной матки в дорсальном направлении «острым» путем завершена отсепаровка задней стенки мочевого пузыря от передней поверхности матки. Тело матки отсечено от его шейки. Шейка матки перитонизирована. Тело матки извлечено из брюшной полости путем морцелляции. Интраоперационная кровопотеря 65 мл.

Послеоперационный период без осложнений. Выписана из стационара на 5-е сутки послеоперационного периода с выздоровлением. Осмотрена через 1 год - жалоб не предъявляет, работает по специальности. Данные контрольного исследования патологии не выявили.

Данный способ применен при лечении 14 пациенток, во всех случаях получен указанный технический результат.

Похожие патенты RU2572448C1

название год авторы номер документа
Способ профилактики повреждения мочевого пузыря при повторной операции кесарева сечения 2017
  • Меджидова Джаминат Расуловна
  • Дабузов Абакар Шевкетович
  • Омаров Наби Султан-Мурадович
  • Шифман Ефим Муневич
RU2658457C1
СПОСОБ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ 2023
  • Алимов Владимир Александрович
  • Аминова Лиана Назимовна
  • Алимова Ольга Сергеевна
  • Козуб Анна Геннадьевна
  • Афанасова Пелагея Николаевна
  • Сажина Алла Владимировна
  • Данилов Андрей Михайлович
  • Исаева Сапият Габибуллаевна
  • Лаевская Анастасия Андреевна
RU2818627C1
Способ хирургической коррекции сочетанных форм генитального пролапса с помощью лапароскопической комбинированной продольно-поперечной фиксации купола влагалища или шейки матки (варианты) 2022
  • Брюнин Дмитрий Викторович
  • Пяткина Алина Николаевна
  • Джибладзе Теа Амирановна
  • Хохлова Ирина Дмитриевна
  • Чушков Юрий Васильевич
RU2806872C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОГО ПРОЛАПСА У РАНЕЕ ОПЕРИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН 2010
  • Абоян Игорь Артемович
  • Маликов Леонид Леонидович
  • Бородин Вадим Григорьевич
  • Павлов Сергей Валентинович
  • Дробин Олег Юрьевич
RU2446750C2
Лапароскопическая билатеральная гистероцервикокольпосуспензия с использованием титановых сетчатых имплантатов у пациенток с апикальным пролапсом 2020
  • Ищенко Анатолий Иванович
  • Гаврилова Татьяна Владимировна
  • Ищенко Антон Анатольевич
  • Александров Леонид Семёнович
  • Горбенко Оксана Юрьевна
  • Хохлова Ирина Дмитриевна
  • Брюнин Дмитрий Викторович
  • Чушков Юрий Васильевич
  • Малюта Елена Геннадьевна
RU2748678C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН 2011
  • Радзинский Виктор Евсеевич
  • Семятов Саид Мухаммятович
  • Димитрова Валентина Ивановна
  • Майскова Ирина Юрьевна
  • Каранашева Альбина Хасанбиевна
  • Токтар Лилия Равильевна
RU2469669C1
Способ одновременной двухуровневой коррекции энтероцеле лапаровагинальным доступом (варианты) 2016
  • Ищенко Анатолий Иванович
  • Ищенко Антон Анатольевич
  • Александров Леонид Семёнович
  • Хохлова Ирина Дмитриевна
  • Тарасенко Юлия Наилевна
RU2654683C2
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ 2007
  • Салов Игорь Аркадьевич
  • Зиганшина Виктория Анатольевна
  • Чунихина Наталья Анатольевна
  • Тома Валерий Ильич
RU2343860C1
СПОСОБ УШИВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ВЛАГАЛИЩНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ 2009
  • Плеханов Андрей Николаевич
RU2407468C1
Способ хирургического лечения апикального пролапса гениталий 2022
  • Краснопеева Юлия Владимировна
  • Зайцева Наталья Владимировна
  • Хон Анастасия Рудольфовна
  • Коваль Ирина Петровна
RU2804447C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 572 448 C1

Реферат патента 2016 года СПОСОБ РЕТРОГРАДНОГО ВЫДЕЛЕНИЯ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ИЗ СПАЕК ПОСЛЕ РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СУБТОТАЛЬНОЙ И ТОТАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндохирургии. Выполняют отсепаровку задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки в зоне, свободной от спаек. Рассекают последовательно спайки в медиальном направлении от боковых отделов к средней линии матки. При этом сначала коагулируют и рассекают круглые связки матки, маточные концы маточных труб, яичниковые ветви маточных артерий, передние и задние листки широких связок матки. Отсепаровывают паравезикулярные пространства с обеих сторон до уровня переднего свода влагалища, маточные сосуды коагулируют, пересекают с обеих сторон, после чего заднюю стенку мочевого пузыря ретроградно «тупым» путем отсепаровывают от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области. Способ позволяет избежать риска перфорации стенки мочевого пузыря, снизить интраоперационную кровопотерю. 1 пр., 12 ил.

Формула изобретения RU 2 572 448 C1

Способ выделения задней стенки мочевого пузыря из спаек после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии, включающий отсепаровку задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки в зоне, свободной от спаек, последовательное рассечение спаек в медиальном направлении от боковых отделов к средней линии матки, отличающийся тем, что сначала коагулируют и рассекают круглые связки матки, маточные концы маточных труб, яичниковые ветви маточных артерий, передние и задние листки широких связок матки, паравезикулярные пространства с обеих сторон отсепаровывают до уровня переднего свода влагалища, маточные сосуды коагулируют, пересекают с обеих сторон, после чего заднюю стенку мочевого пузыря ретроградно «тупым» путем отсепаровывают от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2016 года RU2572448C1

SHETH S., METTLER L
Manual of New Hysterectomy Techniques
- Jaypee Brothers Medical Publisher (P) Ltd, 2007, C
Пожарный двухцилиндровый насос 0
  • Александров И.Я.
SU90A1
СПОСОБ РЕТРОГРАДНОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ 2008
  • Ахметзянов Фоат Шайхутдинович
  • Муллагалиева Асия Маннуровна
RU2381010C2
ШЛЕЙФОВАЯ КОВШЕВАЯ ЦЕПЬ ДЛЯ ЗЕМЛЕЧЕРПАТЕЛЬНЫХ МАШИН 1923
  • Орлов И.В.
SU2899A1
EP 726727 B1, 21.04.2004
ADELMAN MR, et al
Urinary tract injuries in laparoscopic hysterectomy: a systematic review
J Minim Invasive Gynecol
Способ защиты переносных электрических установок от опасностей, связанных с заземлением одной из фаз 1924
  • Подольский Л.П.
SU2014A1

RU 2 572 448 C1

Авторы

Зарипов Тимур Шамилевич

Землянсков Павел Александрович

Гайнуллина Лилия Салаватовна

Побережная Татьяна Евгеньевна

Мовергоз Сергей Викторович

Даты

2016-01-10Публикация

2014-12-01Подача