СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АППАРАТНОГО ЭЗОФАГОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ПАССАЖА ПО 12 ПЕРСТНОЙ КИШКЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ГАСТРЭКТОМИИ Российский патент 2014 года по МПК A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2523657C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

В настоящее время развитие хирургической техники, анестезиологии и реанимации привели к улучшению непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка. В том числе широко выполняются гастрэктомии при раке проксимального отдела желудка. За счет более агрессивной хирургии рака желудка во всех стадиях улучшились показатели 5-летней выживаемости, что и усилило интерес хирургов к поиску и разработке различных типов реконструкции после гастрэктомии, с точки зрения их физиологичности и качества жизни больных [1, 2]. Известны и широко используются различные способы анастомозирования пищевода и тонкой кишки при гастрэктомии по поводу рака желудка [3]. Существуют различные подходы к анастомозированию этих отделов пищеварительного тракта:

инвагинационные, погружные анастомозы, анастомозы, предусматривающие окутывание линии пищеводно-кишечного шва приводящей, отводящей или обеими петлями тонкой кишки.

Однако предложенные методики являются технически сложными, и оперативное вмешательство занимает значительное время. Необходимость формирования анастомоза с нижнегрудным отделом пищевода приводит к высокой травматичности оперативного доступа (одновременное выполнение лапаро - и торакотомии), а полученные результаты не всегда удовлетворительны. Таким образом, продолжается поиск методики, которая позволит сократить время хирургического вмешательства (за счет упрощения техники операции) и операционную травму, уменьшить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения в данной группе больных [4].

Задачей, решаемой настоящим изобретением, является разработка методики формирования эзофагоэнтероанастомоза с последующим восстановлением пассажа по 12-перстной кишке при выполнении гастрэктомии.

Достигаемым техническим результатом является: обеспечение удовлетворительного результата хирургического лечения рака желудка путем использования предложенной методики формирования аппаратного эзофагоэнтероанастомоза с последующим восстановлением пассажа по 12-перстной кишке.

Благодаря предложенным техническим особенностям оперативное вмешательство является технически простым (учитывая использование сшивающего аппарата), выполняется с соблюдением принципов онкорадикализма и выполняется из лапаротомного доступа даже при необходимости резекции нижнегрудного отдела пищевода, тем самым достигается уменьшение операционной травмы и сокращается время оперативного вмешательства и анестезиологического пособия, что приводит к благоприятному протеканию послеоперационного периода, низкому числу послеоперационных осложнений и сокращению сроков лечения данной группы пациентов, а также к сокращению сроков их социально-трудовой реабилитации.

Восстановление пассажа по 12-перстной кишке после формирования эзофагоэнтероанастомоза позволяет улучшить качество жизни больных после оперативного вмешательства за счет сохранения физиологического прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Способ осуществляется следующим образом.

Аналогом данной методики является метод формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза при хирургическом лечении кардиоэзофагеального рака (патент №2391055 С2, Барышев А.Г., Крыжановский А.А., Медникова Н.В.).

Предложенная методика выполняется у больных, которым установлены показания к гастрэктомии и резекции нижнегрудного отдела пищевода.

Выполняется верхне-среднесрединная лапаротомия. Далее выполняется гастрэктомия, резекция нижнегрудного отдела пищевода с лимфаденэктомией D2-D3 по общепринятой методике. После этого формируется отключенная по Ру петля тонкой кишки. В «свободный» конец кишки вводят циркулярный сшивающий аппарат, например, ЕЕА DST 25. «Шляпку» аппарата фиксируют в дистальном конце пищевода кисетным швом. Далее формируется аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок». После этого сшивающий циркулярный аппарат извлекают из «свободного» конца петли тонкой кишки и формируется однорядный еюнодуоденоанастомоз «конец в конец» (с целью восстановления пассажа по 12-перстной кишке). Далее выполняется санация, дренирование и ушивание брюшной полости по общепринятой методике.

Таким образом, основными этапами операции являются следующие.

1. Гастрэктомия, резекция нижнегрудного отдела пищевода с лимфаденэктомией.

2. Формирование отключенной по Ру петли тонкой кишки.

3. Формирование аппаратного эзофагоеюноанастомоза «конец в бок» между дистальным участком пищевода и отводящим участком тощей кишки.

4. Восстановление пассажа по 12-перстной кишке путем формирования еюнодуоденоанастомоза «конец в конец» между культей 12 перстной кишки и отводящим участком тощей кишки.

Клинический пример: Больная Б., 36 лет, поступила в НИИ СП с диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение». При обследовании: по данным ЭГДС имеется опухоль верхней трети желудка с переходом на кардиальный отдел пищевода, признаки состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения. После дообследования и предоперационной подготовки под общей анестезией больной выполнена верхне-среднесрединная лапаротомия. В брюшной полости метастазов и увеличенных регионарных лимфатических узлов не обнаружено. Учитывая наличие опухоли верхней трети желудка с частичным поражением нижнегрудного отдела пищевода, решено выполнить гастрэктомию с лимфааденэктомией D3 по предложенной методике. После выполнения гастрэктомии и резекции нижнегрудного отдела пищевода сформирована отключенная по Ру петля тонкой кишки. В отводящий конец кишки введен циркулярный сшивающий аппарат ЕЕА DST 25, «шляпка» которого предварительно фиксирована в дистальном конце пищевода кисетным швом. Далее был сформирован аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок». После этого сшивающий циркулярный аппарат извлечен из «свободного» конца петли тонкой кишки и сформирован однорядный еюнодуоденоанастомоз «конец в конец». Далее выполнена санация и дренирование брюшной полости, ушивание передней брюшной стенки.

Литература

1. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1993 г. // Сборник статистических материалов. - М., 1995.

2. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А.. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. Москва. ИЗДАТ.2000.

3. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоровья, 1987. - 586 с.

4. Смирнов А.И. Клинико-эндоскопические и морфологические критерии оценки пищеводных анастомозов после первичных и реконструктивных операций: Дис. канд. мед. наук. Томск 2003; 176.

Похожие патенты RU2523657C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА ПРИ ОПЕРАЦИИ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ 1999
  • Жерлов Г.К.
  • Кошель А.П.
  • Зыков Д.В.
  • Куртсеитов Н.Э.
  • Кудяков Л.А.
  • Слугин Д.Н.
RU2148958C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО КЛАПАНА НА ИНТЕРПОНИРОВАННОМ СЕГМЕНТЕ ТОЩЕЙ КИШКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ 2019
  • Ручкин Дмитрий Валерьевич
  • Козлов Валентин Александрович
  • Назарьев Павел Игоревич
  • Ниткин Алексей Анатольевич
  • Рымарь Олег Александрович
RU2712042C1
СПОСОБ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКИ ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ 1994
  • Жерлов Г.К.
  • Кошель А.П.
  • Клоков С.С.
  • Тимашев Е.А.
  • Симонов А.Н.
  • Зыков Д.В.
  • Гаврилин Е.В.
RU2121304C1
СПОСОБ РЕДУОДЕНИЗАЦИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ АНТИРЕФЛЮКСНОГО КЛАПАНА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ В ПЕТЛЕВОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПО БРАУНУ 2023
  • Ручкин Дмитрий Валерьевич
  • Козлов Валентин Александрович
  • Назарьев Павел Игоревич
  • Ниткин Алексей Анатольевич
  • Рымарь Олег Александрович
RU2801772C1
СПОСОБ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ СИММЕТРИЧНОГО ИЗОПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКОГО РЕЗЕРВУАРА 2019
  • Ручкин Дмитрий Валерьевич
  • Козлов Валентин Александрович
  • Назарьев Павел Игоревич
  • Ниткин Алексей Анатольевич
  • Рымарь Олег Александрович
RU2712064C1
СПОСОБ ГАСТРЭКТОМИИ 1998
  • Новомлинец Ю.П.
  • Затолокин В.Д.
  • Петрухин М.В.
  • Савельев В.В.
  • Савельев С.Н.
  • Ващенко Д.Ю.
RU2155539C2
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ 2016
  • Барышев Александр Геннадиевич
  • Порханов Владимир Алексеевич
  • Агаджанян Давид Зорикович
  • Хачатурьян Николай Вячеславович
  • Бодня Максим Вадимович
RU2655980C1
СПОСОБ ЭЗОФАГОЕЮНОСТОМИИ ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ И РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА 1998
  • Ершов В.В.
  • Рыбинский А.Д.
  • Кукош М.В.
  • Батраков И.Е.
RU2180192C2
СПОСОБ ТОНКОКИШЕЧНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ 2003
  • Оноприев В.И.
  • Уваров И.Б.
  • Лютов Д.А.
RU2262896C2
СПОСОБ РЕДУОДЕНИЗАЦИИ С СОЗДАНИЕМ КИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ В ПЕТЛЕВОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПО БРАУНУ 2023
  • Ручкин Дмитрий Валерьевич
  • Козлов Валентин Александрович
  • Назарьев Павел Игоревич
  • Ниткин Алексей Анатольевич
  • Рымарь Олег Александрович
RU2801773C1

Реферат патента 2014 года СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АППАРАТНОГО ЭЗОФАГОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ПАССАЖА ПО 12 ПЕРСТНОЙ КИШКЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ГАСТРЭКТОМИИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию и резекцию нижнегрудного отдела пищевода из верхне-срединного лапаротомного доступа. Формируют отключенную по Ру петлю тонкой кишки. Формируют аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок» со «свободным» концом отводящего отдела тощей кишки. Формируют еюнодуоденоанастомоз «конец в конец» между культей 12-перстной кишки и «свободным» концом тощей кишки. Способ обеспечивает формирование эзофагоэнтероанастомоза с восстановлением пассажа по двенадцатиперстной кишке. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 523 657 C1

Способ формирования аппаратного эзофагоэнтероанастомоза с восстановлением пассажа по 12-перстной кишке при выполнении гастрэктомии, включающий выполнение верхне-среднесрединной лапаротомии, резекции нижнегрудного отдела пищевода, гастрэктомии с лимфаденэктомией, формирования отключенной по Ру петли тощей кишки, в «свободный» конец кишки вводят циркулярный сшивающий аппарат, «шляпку» которого предварительно фиксируют в дистальном конце пищевода кисетным швом, далее формируют аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок», сшивающий циркулярный аппарат извлекают из «свободного» отдела тощей кишки и формируют однорядный еюнодуоденоанастомоз «конец в конец».

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2523657C1

US 7401722 B2 22.07.2008 Abstr
Приспособление для точного наложения листов бумаги при снятии оттисков 1922
  • Асафов Н.И.
SU6A1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА 2008
  • Барышев Александр Геннадьевич
  • Крыжановский Алексей Анатольевич
  • Медникова Наталья Васильевна
RU2391055C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВDuZGOloCii. ..I >& Г\.\lu\l 1','^ -О-ТЕх;;;1ЧЕс::;.пБИйЛКатгКА 0
  • Т. В. Калинина, В. С. Касулин, С. И. Бабкин Г. М. Гамбашидзе
SU171992A1
СМИРНОВ А.И
Клинико-эндоскопические и морфологические критерии оценки пищеводных анастомозов после первичных и реконструктивных операций
Автореферат
Способ и приспособление для нагревания хлебопекарных камер 1923
  • Иссерлис И.Л.
SU2003A1
US 20040199181 A1 07.10.2004
Передвижная камера для тушения кокса 1928
  • Шишков В.У.
SU10619A1
GUILLAUME MARTEL
Stapled Small

RU 2 523 657 C1

Авторы

Ярцев Петр Андреевич

Рогаль Михаил Леонидович

Левитский Владислав Дмитриевич

Кирсанов Илья Игоревич

Антонян Севак Жораевич

Даты

2014-07-20Публикация

2013-02-08Подача