Способ лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава Советский патент 1987 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной восстановительной хирургии и может быть использовано в хирургической стоматологии.

Цель изобретения - предупреждение развития стеноза наружного слухового прохода путем сохранения целостности его хрящевой части.

Способ осуществляют следующим образом.

- Внутриушной кожный разрез проводят по передней стенке наружного слухового прохода, отступя на 2-3 мм от края козелка, начиная от ножки завитка до нижней границы хрящевого отдела ушной раковины и заканчивают с частичным рассечением кожи и подкожной клетчатки мочки уха. Затем острым путем отсепаровывают кожу предушной области от линии разреза. В результате выделенный кожный отдел козелка отворачивают в сторону. Кожную стенку наружного слухового прохода не отсепаровывают. Далее распрепаровывают ткани предыдущей области в глубине по передней поверхности хряща до костного отдела наружного слухового прохода. Отрепарован- ный хрящевой отдел козелка вместе с хрящом смещают и фиксируют к задней стенке наружного слухового прохода, закрывая вход в слуховой проход для предотвращения в ходе операции попадания крови в последний. Препарируют в задненижний край наренхимы околоушной слюнной железы и смещают в сторону, обнажая капсулу височно-нижнечелюстного сустава. Края раны разводят ранорасщирителем, создавая достаточно хороший обзор суставной капсулы. Для улучщения обзора дополнительно проводят надрез кожи и подкожной клетчатки мочки уха. После этого, проводят продольный разрез по границе костного и хря- щев.ого отделов наружного слухового прохода (параллельно и ниже ушно-височного нерва) и рассекают капсулу височно-нижнечелюстного сустава. После этого в зависи- мости от имеющейся патологии производят необходимое оперативное вмещательство на компонентах височно-нижнечелюстного сустава.

Пример. Больной К., 1952 года рождения, поступил с жалобами на боли в области височно-нижнечелюстного сустава справа, нарушение приема пищи. Из анамнеза установлено, что травма нижней челюсти была получена 14 дней назад. При внешнем осмотре особых изменений конфигурации лица не отмечено. Открывание рта ограничено за счет боли в области височно-нижнечелюстного сустава справа. Пальпация этой области слабо болезненная, при движениях нижней челюсти движения мыщелкового отростка не определяли Симптом нагрузки положительный справа. Прикус нарушен за счет смещения нижней челюсти в боль

s

0

5 о

5

45

SO

55

ную сторону и образования открытого прикуса во фронтальном отделе размером в 4 мм. Слизистая оболочка в области верхнего свода полости рта нормальной окраски. На основании результатов клинического и объективных методов исследования (электромиография, рентгенография) был поставлен диагноз: закрытый высокий перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа со смещением отломков. Произведен остео- синтез мыщелкового отростка нижней челюсти справа с использованием предложенного внутриушного оперативного доступа к височно-нижнечелюстному суставу в комбинации с подчелюстным доступом.

Под эндотрахеальным наркозом производят наружный кожный разрез, окаймляя угол нижней челюсти справа, длиной 4 см. Послойно отсепаровывают ткани, скелетиро- ваны наружная и задняя поверхности ветви нижней челюсти. Далее вертикальным разрезом от основания мыщелкового отростка к углу нижней челюсти бором производят остеотомию ветви нижней челюсти. Костный фрагмент заднего края ветви удаляют. Кнутри от остатков ветви нижней челюсти обнаруживают малоподвижный фрагмент мыщелкового отростка, который плотно фиксирован Рубцовыми спайками в подвисочной ямке. Попытка репонировать этот фрагмент в правильное анатомическое положение и провести остеосинтез безуспешна. После этого проводят внутриушной кожный разрез по передней стенке наружного слухового прохода справ,а, отступя на 2-3 мм от края козелка, начиная от ножки завитка до нижней границы хряц1евого отдела ушной раковины. Внутриушной разрез продолжили частично на мочку уха с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Затем острым путем отсепаровывали кожу предыдущей области от линии разреза. В результате выделенный кожный отдел завитка отвернули в сторону. Далее распрепаро- вывали ткани предушной области в глубину по передней поверхности хряща до костного отдела наружного слухового прохода. Для улучшения обзора дополнительно провели надрез кожи и подкожной клетчатки мочки уха. После этого провели продольный разрез по задней границе костного и хрящевого отделов наружного слухового прохода (параллельно и ниже ушно-височного нерва) и рассекали капсулу височно-нижнечелюстного сустава. Края рассеченной капсулы взяли на держалки и отвели в стороны. Далее распатором произвели отслойку капсулы от шейки мыщелкового отростка и обнажают линию перелома. Под контролем зрения головку мыщелкового отростка переместили в суставную ямку, комбинированным доступом (внутриушным и подчелюстным) произвели остеосинтез костного фрагмента с резецированным участком ветви нижней челюсти. Иммобилизированные костные фрагменты прификсированы к ветви нижней челюсти. Таким образом восстановили целостность всех компонентов нижней челюсти. Раны послойно ушиты кетгутом и полиамидной нитью. Асептическая повязка. На 2-е сутки после операции наложена межчелюстная фиксация, которая удалена на 28-е сутки. Послеоперационное течение гладские и функциональные результаты операции хорошие.

Формула изобретения Способ лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава путем внутриушного доступа к височно-нижне- челюстному суставу, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития стеноза наружного слухового прохода, внутрикое, без осложнений. Заживление первичным 10 ушной разрез проводят, отступя от края натяжением. При контрольном осмотре черезкозелка, препарируют ткани до костного

1 год после операции отмечена полная кон-отдела наружного слухового прохода и засолидация костных фрагментов без деформатем рассекают капсулу височно-нижнечелюстции контуров нижней челюсти. Анатомиче-ного сустава.

ские и функциональные результаты операции хорошие.

Формула изобретения Способ лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава путем внутриушного доступа к височно-нижне- челюстному суставу, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития стено

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной восстановительной хирургии. Цель изобретения - предупреждение развития стеноза наружного слухового прохода путем сохранения целостности его хрящевой части. Отступя от края козелка, производят внутри- ушной.кожный разрез. Препарируют ткани до костного отдела наружного слухового прохода. Препарируют задне-нижний край паренхимы околоушной железы и смещают в стороны. При этом обнажается капсула височно-нижнечелюстного сустава. Края раны разводят ранорасширителем. Затем рассекают капсулу височно-нижнечелюстного сустава. При необходимости производят дополнительное оперативное вмещательство на компонентах этого сустава. ш О) ю 00 О5