Способ выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций Российский патент 2017 года по МПК A61F9/07 A61K31/48 A61P9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для анестезиологического сопровождения офтальмологических операций в условиях стационара, для стабилизации показателей гемодинамики, а также для обеспечения церебропротекции у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, улучшения кровообращения глазного дна и снижения внутриглазного давления.

Известен способ выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций, широко используемый в офтальмологической практике, заключающийся в проведении анестезиологической подготовки пациентов перед операцией и контроле показателей гемодинамики перед операцией и во время выполнения оперативного вмешательства, оценке полученных величин значений показателей гемодинамики и введении лекарственных препаратов при выявлении повышенных значений показателей от нормативных величин. Для снижения артериального давления во время офтальмохирургических операций по этому известному способу используют 0,1% раствор нитроглицерина, к 1 мл которого добавляют 9 мл 0,9% физиологического раствора NaCl. Полученный раствор вводят дробно в течение всей операции.

Недостатком известного способа является кратковременность гипотензивного эффекта, по окончании действия которого возможно резкое повышение артериального давления, что в свою может вызвать большое количество осложнений со стороны органа зрения, таких как гемофтальм, отек роговицы, повышение внутриглазного давления, и в том числе ухудшение общего состояния пациента. К тому же данный способ введения полученного раствора может вызывать осложнения во время выполнения операции за счет побочного действия нитроглицерина, такого как гипотония.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций с использованием лекарственного препарата, ранее не применяемого в офтальмологической хирургической практике. Получаемый при этом технический результат состоит в получении стойкого гипотензивного эффекта, который длится в течение нескольких часов после операции за счет α-адреноблокирующего действия, при котором отсутствуют ортостатические эффекты, что позволяет избежать осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. При выявлении перед операцией повышенных значений артериального давления используемый при анестезиологической подготовке перед операцией лекарственный препарат - ницерголин не вызывает во время внутривенного болюсного введения резкого снижения артериального давления. Препарат хорошо переносится пациентами. Сразу после введения происходит понижение внутриглазного давления, что служит положительным фактором офтальмологической операции. Сосудистый эффект препарата позволяет улучшить кровообращение глазного дна, тем самым уменьшая послеоперационный отек роговицы и увеличивая остроту зрения. К тому же за счет церебропротективного действия происходит снижение возможных осложнений в виде повторных острых нарушений мозгового кровотока у больных, ранее перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Кроме того, дополнительным положительным преимуществом используемого препарата - ницерголина является блокада NMDA-рецепторов (глутаматных рецепторов), что повышает порог болевой чувствительности и стрессоустойчивость, что крайне важно при хирургических офтальмологических вмешательствах, когда пациент находится в сознании под аналгоседацией. Основными противопоказаниями к назначению ницерголина являются брадикардия и приступ стенокардии. С осторожностью ницерголин назначают пациентам, в анамнезе у которых присутствует нарушение сердечного ритма.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций, заключающемся в проведении анестезиологической подготовки пациентов перед операцией и контроле показателей гемодинамики перед операцией, оценке полученных значений показателей и введении лекарственного препарата при повышенных значениях от нормативных величин, при выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно раствор ницерголина в дозе 2 мг, а при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг.

Способ выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций осуществляют следующим образом.

Перед операцией пациенту проводят анестезиологическую подготовку, включающую проведение местной анестезии и введение седативных препаратов, наркотических анальгетиков, нейролептиков, и осуществляют контроль показателей гемодинамики: определяют величины значений артериального давления, частоты сердечных сокращений, показатели насыщения крови кислородом, которые проводят перед операцией и определяют те же показатели гемодинамики во время выполнения оперативного вмешательства, после чего оценивают полученные величины значений показателей гемодинамики. Если у пациента перед операцией выявлено повышенное значение систолического артериального давления от нормативных величин, то назначают введение лекарственного препарата для снижения величины артериального давления. В данном способе назначают ницерголин в растворе, который получают путем добавления к сухому веществу ницерголин 4 мл 0,9% физиологического раствора, в результате чего получают 4 мг лекарственного препарата. При выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно подготовленный раствор ницерголина в дозе 2 мг, а при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг.

После введения ницерголина наблюдают стойкое снижение систолического и диастолического артериального давления, эффект которого сохраняется во время выполнения оперативного вмешательства. Мониторинг показателей гемодинамики проводят в течение всей операции. Осложнений, присущих нитроглицерину, после введения ницерголина отмечено не было.

Клинический пример №1.

Пациентка Якунина Р.П., 1929 г.р.

Диагноз: OD - Незрелая катаракта. Осложненная катаракта. Задняя отслойка стекловидного тела. Деструкция стекловидного тела 1 степени. Сублюксация хрусталика.

Пациентке была назначена операция на OD - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Перед операцией пациентке была проведена анестезиологическая подготовка, включающая проведение местной анестезии. В качестве местной анестезии была выполнена блокада крыло-небного ганглия и акинезия, которые осуществляли лидокаином в дозе 80 мг (4 мл). Кроме того, перед операцией был осуществлен контроль показателей гемодинамики: артериальное давление - 198/105 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 94 уд/мин, пульс ритмичный, показатель насыщения крови кислородом составил 92%. Оценив полученные величины значений показателей гемодинамики, констатировали повышенное значение систолического артериального давления от нормативной величины, поэтому внутривенно болюсно непосредственно перед началом операции ввели лекарственный препарат для снижения величины артериального давления, в качестве которого использовали ницерголин. Для подготовки раствора для введения к сухому веществу ницерголин добавили 4 мл 0,9% физиологического раствора, непосредственно перед началом операции ввели лекарственный препарат для снижения величины артериального давления, в качестве которого использовали ницерголин. Для подготовки раствора для введения к сухому веществу ницерголин добавили 4 мл 0,9% физиологического раствора, в результате чего получили 4 мг лекарственного препарата. Так как значение систолического артериального давления превысило 180 мм рт.ст., то ницерголин ввели в дозе 4 мг. Другие препараты не использовали. После введения ницерголина артериальное давление - 127/53 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 79 уд/мин, пульс ритмичный, показатель насыщения крови кислородом - 92%. В течение всей операции проводили мониторинг показателей гемодинамики и наблюдали стойкое снижение систолического и диастолического артериального давления, и значения других показателей гемодинамики в норме. Эффект анестезиологического сопровождения офтальмологической операции по предлагаемому нами способу сохранялся в течение выполнения всего оперативного вмешательства. Никаких осложнений после введения ницерголина отмечено не было.

Клинический пример №2.

Пациентка Букреева А.М. 1949 г.р.

Диагноз: OS - Осложненная катаракта. Деструкция стекловидного тела 3 степени. Частичная задняя отслойка стекловидного тела. Организовавшийся гемофтальм. Пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Пациентке была назначена операция на OS - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, субтотальная витрэктомия. Перед операцией был осуществлен контроль показателей гемодинамики: артериальное давление - 218/108 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - Ps 80 уд/мин, пульс ритмичный, показатель насыщения крови кислородом составил 92%. Пациентке была проведена анестезиологическая подготовка, включающая проведение местной анестезии в виде перибульбарной блокады ультракаином 120 мг (6 мл) и внутривенным введением за 10 мин до операции сибазона 10 мг, промедола 5 мг и дроперидола 10 мг. После введения смеси препаратов артериальное давление - 190/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - Ps 80 уд/мин, пульс ритмичный. Оценив полученные величины значений показателей гемодинамики, констатировали все еще повышенное значение систолического артериального давления от нормативной величины, поэтому для снижения величины артериального давления непосредственно перед началом операции внутривенно болюсно ввели ницерголин в растворе в дозе 4 мг, так как значение систолического артериального давления превысило 180 мм рт.ст. Для подготовки раствора для введения к сухому веществу ницерголин добавили 4 мл 0,9% физиологического раствора, в результате чего получили 4 мг лекарственного препарата, то ницерголин ввели в дозе 4 мг. После введения ницерголина артериальное давление - 145/73 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - Ps 76 уд/мин, пульс ритмичный. В течение всей операции проводили мониторинг показателей гемодинамики и наблюдали стойкое снижение систолического и диастолического артериального давления, и значения других показателей гемодинамики в норме. Эффект анестезиологического сопровождения офтальмологической операции по предлагаемому нами способу сохранялся в течение выполнения всего оперативного вмешательства. Никаких осложнений после введения ницерголина отмечено не было.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологии. Проводят анестезиологическую подготовку пациентов перед операцией. Выполняют контроль показателей гемодинамики перед операцией и оценку полученных значений показателей. При этом при выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно раствор ницерголина в дозе 2 мг. А при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг. Способ позволяет обеспечить стойкий гипотензивный эффект в течение нескольких часов после операции без ортостатического эффекта, не вызывая во время введения препарата резкого снижения артериального давления, позволяет уменьшить послеоперационный отек роговицы и увеличить остроту зрения, а также повысить порог болевой чувствительности и стрессоустойчивость пациентов. 2 пр.

Способ выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций, заключающийся в проведении анестезиологической подготовки пациентов перед операцией и контроле показателей гемодинамики перед операцией, оценке полученных значений показателей и введении лекарственного препарата при повышенных значениях от нормативных величин, отличающийся тем, что при выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно раствор ницерголина в дозе 2 мг, а при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг.