Способ идентификации личности и/или установления причины смерти по характеристикам головы-шеи мертвого тела Российский патент 2017 года по МПК A61B6/03 

Изобретение относится к области высокотехнологичных методов лучевой диагностики и может быть использовано в криминалистике и судебно-медицинской экспертизе для установления диагноза, причины и механизма смерти, идентификации личности погибших и ряда других вопросов. Изобретение может быть использовано на этапе неотложных следственных действий после осмотра трупа на месте его обнаружения.

Компьютерная томография (КТ) трупа может помочь ответить на вопросы, которые ставятся органами дознания при смерти от повреждений механического характера причиненных тупыми и острыми предметами, а также при огнестрельных повреждениях. КТ трупа может помочь в определении механизма причинения повреждений, особенностей травмирующего предмета, направления движения травмирующего предмета и положения тела во время причинения повреждения, прижизненности, давности и последовательности нанесения повреждений, установления причины смерти. Также КТ трупа может оказать помощь следствию и судебно-медицинским экспертам в случаях исследования трупа и частей трупа при смерти в результате механической асфиксии, воздействии пламени и ряда других физических факторов.

Метод КТ трупа впервые описан группой исследователей под руководством проф. M.J. Thali (Институт судебной медицины Университета г. Цюрих, Швейцария). Метод заключается в полном подробном КТ-исследовании всего трупа. Исследование трупа проводится по стандартному протоколу независимо от причины смерти. На первом этапе проводится КТ всего тела с большим полем изображения (FOV). На втором этапе - исследование головы и шеи трупа с небольшим полем изображения и тонкими срезами. На третьем этапе исследуется грудная клетка, брюшная полость и таз с поднятыми вверх руками. Отдельно, по показаниям, используется дентальный протокол и исследование гортани. Все указанные этапы сопровождаются построением множественных реконструкций, как аксиальных более тонкими срезами, так и мультипланарных и трехмерных (прицельно для каждой области). Указанный протокол подробно описан в работе: P.M. Flach, D. Gascho, W. Schweitzer, Th.D. Ruder, N. Berger, S.G. Ross, M.J. Thali, G. Ampanozi. Imaging in forensic radiology: an illustrated guide for postmortem computed tomography technique and protocols. Forensic Sci Med Pathol, March 2014. DOI 10.1007/s12024-014-9555-6.

Недостатком данной методики является длительность как самого исследования, так и большой объем постпроцессинговой обработки, который занимает порядка 1,5-2 ч. Кроме того, длительность исследования неизбежно приводит к перегреву трубки томографа, тем самым удлиняется по времени как само исследование, так и очередность последующих исследований, если таковые потребуются. Что особенно актуально в случаях массовой гибели людей и при преступлениях с более чем одним трупом.

Прицельное исследование только головы и шеи может быть использовано в случаях: травматических повреждениях для уточнения направления воздействующей силы при тупой травме, оценке раневого канала при травме, нанесенной острым предметом; выявления точной локализации инородных тел (пуль, металлических фрагментов); для идентификации личности, при наличии прижизненных рентгенологических данных; при удушении - оценке переломов хрящей гортани, подъязычной кости.

Разработанная нами методика позволяет ускорить как само КТ-исследование трупа, так и получить результаты в более короткий срок. Это особенно актуально на этапе неотложных следственных действий.

Технический результат: возможность установления причины смерти без проведения классической аутопсии, с исключением возможности заражения персонала ввиду отсутствия непосредственного соприкосновения с трупными тканями, сокращение сроков процедуры исследования, а также идентификации личности по характеристикам головы-шеи трупа. Исчерпывающую точность и быстроту исследования обеспечивает именно указанная последовательность нашего протокола исследования.

Нами разработана методика КТ-сканирования головы-шеи трупа с меньшей нагрузкой с оптимально информативной толщиной среза в 2 мм для исключения перегрева трубки. Наша методика сочетает такие сложно совместимые параметры в КТ, как высокую скорость исследования без потери информативности. Благодаря оптимизации параметров исследования снижается длительность исследования, объем постпроцессинговой обработки, а также вероятность перегрева трубки томографа.

В отличие от методики зарубежных авторов, которая предполагает стандартное недифференцированное исследование трупов как судебно-медицинских, так и патологоанатомических, что значительно усложняет исследование и надолго задерживает получение результатов. Прицельное исследование подробное исследование всех зон интереса трупов с признаками насильственной смерти позволяет подробно и качественно определить повреждения и дать им судебно-медицинскую оценку.

Прицельное исследование определенных зон интереса, в данном случае головы, проводится с меньшей толщиной среза (менее 1 мм) и меньшим полем изображения с целью детального анализа повреждений с возможностью установления: механизма причинения повреждений, особенностей травмирующего предмета, направления движения травмирующего предмета, прижизненности и давности повреждений. Также возможно установление наиболее часто встречающихся причин смерти при механических и иных повреждениях головы и шеи: сдавления головного мозга при внутричерепных кровоизлияниях и ушибах, сдавления и повреждения спинного мозга при травме шейного отдела позвоночника, отека-набухания головного мозга с вклинением ствола, обтурационной асфиксии и др.

В результате проведенных исследований, нами было выявлено, что при исследовании трупа оптимальной информативной толщиной сканирования является значение 2 мм, с последующей реконструкцией изображения по 1 мм; снижение mAs до 85.

Таким образом, увеличение толщины среза сканирования и снижение mAs позволяет получить оптимальное как визуальное, так и количественное изображение, позволяющее избежать перегрева трубки (что дает отсрочку при необходимости дальнейшего прицельного исследования отдельных частей тела), сократить время самого исследования, последующего построения реконструкций и оценки изображения.

Наш протокол исследования мультисрезовой спиральной компьютерной томографии (МСКТ) головы-шеи трупа (таблица) подходит для использования в «полевых» условиях и на этапе неотложных следственных действий в случае обнаружения трупа или его частей, в том числе для мобильных КТ-систем.

Изобретение относится к судебной медицине, криминалистике, высокотехнологичной лучевой диагностике, методам установления диагноза, причины и механизма смерти, идентификации личности погибших, в том числе при неотложных следственных действиях после осмотра трупа на месте обнаружения. Сканирование мертвого тела выполняют при его нахождении в герметичном мешке. Режим сканирования - непрерывный спиральный. Исследуют последовательно зоны: голова - от макушки до С2 позвонка включительно, с максимальным захватом объема мягких тканей головы; шея - от верхнего края височной кости до Тh1 позвонка включительно; дентальная - от нижнего края нижней челюсти до нижнего края орбиты; височные кости - от нижнего края сосцевидного отростка до верхнего края пирамиды височной кости. Для сканирования зоны «голова» (Г) используют параметры: толщина среза сканирования - 0,9 мм, толщина среза реконструкции просмотра изображения - 3 мм, kV - 120, mAs - 350, инкремент - 0,5, коллимация - 64×0,625, питч - 0,391, скорость ротации трубки - 0,5, матрица - 512×512, поле изображения - 210. Для сканирования зоны «шея» (Ш): толщина среза сканирования - 1 мм, толщина среза реконструкции просмотра изображения - 2 мм, kV - 120, mAs - 160, инкремент - 0,5, коллимация - 64×0,625, питч - 0,609, скорость ротации трубки - 0,75, матрица - 512×512, поле изображения - 250. Для сканирования зоны «дентальной» (Д): толщина среза сканирования - 0,67 мм, толщина среза реконструкции просмотра изображения - 0,67 мм, kV - 120, mAs - 350, инкремент - 0,335, коллимация - 20×0,625, питч - 0,25, скорость ротации трубки - 0,4, матрица - 768×768, поле изображения - 180. Для сканирования зоны «височные кости» (ВК) используют параметры: толщина среза сканирования - 0,67 мм, толщина среза реконструкции просмотра изображения - 0,67 мм, kV - 120, mAs - 350, инкремент - 0,335, коллимация - 20×0,625, питч - 0,25, скорость ротации трубки - 0,4, матрица - 768x768, поле изображения - 180. Для просмотра изображений зоны Г используют режимы: костный с шириной окна C1500-W3000, мозговой с шириной окна C40-W80; для просмотра изображений зоны Ш – режимы: костный с шириной окна C1500-W3000, мягкотканый с шириной окна C60-W350, легочный с шириной окна C500-W1500; для просмотра изображений зон Д и ВК – режимы: костный с шириной окна С1500-W3000, мягкотканый с шириной окна C60-W350. Проводят построение: для зон Г и Ш мультипланарных реконструкций - в сагиттальной и корональной плоскостях и трехмерных реконструкций, с цветным картированием металла, реконструкций максимальной и минимальной интенсивности. Для зон Д и ВК проводят построение мультипланарных реконструкций - в сагиттальной и корональной плоскостях, реконструкций в искривленной плоскости и трехмерных реконструкций, с цветным картированием металла, реконструкций максимальной интенсивности. Все полученные результаты используют для идентификации личности, установления причин смерти по характеристикам головы-шеи трупа. Способ обеспечивает оптимальную точность сканирования и ускорение исследования, в том числе неотложно, без проведения классической аутопсии, с исключением риска заражения персонала. 1 табл.

Способ идентификации личности и/или установления причины смерти по характеристикам головы-шеи мертвого тела, отличающийся тем, что

- сканирование мертвого тела выполняют при его нахождении в герметичном мешке,

- режим сканирования непрерывный спиральный,

- при этом последовательно исследуют следующие зоны: голова - от макушки до С2 позвонка включительно, с максимальным захватом объема мягких тканей головы; шея - от верхнего края височной кости до Th1 позвонка включительно; дентальная - от нижнего края нижней челюсти до нижнего края орбиты; и височные кости - от нижнего края сосцевидного отростка до верхнего края пирамиды височной кости,

- причем для сканирования зоны «голова» используют параметры: толщина среза сканирования - 0,9 мм, толщина среза реконструкции просмотра изображения - 3 мм, kV - 120, mAs - 350, инкремент - 0,5, коллимация - 64×0,625, питч - 0,391, скорость ротации трубки - 0,5, матрица - 512×512, поле изображения - 210;

- для сканирования зоны «шея» используют параметры: толщина среза сканирования - 1 мм, толщина среза реконструкции просмотра изображения - 2 мм, kV - 120, mAs - 160, инкремент - 0,5, коллимация - 64×0,625, питч - 0,609, скорость ротации трубки - 0,75, матрица - 512×512, поле изображения - 250;

- для сканирования зоны «дентальной» используют параметры: толщина среза сканирования - 0,67 мм, толщина среза реконструкции просмотра изображения - 0,67 мм, kV - 120, mAs - 350, инкремент - 0,335, коллимация - 20×0,625, питч - 0,25, скорость ротации трубки - 0,4, матрица - 768×768, поле изображения - 180;

- для сканирования зоны «височные кости» используют параметры: толщина среза сканирования - 0,67 мм, толщина среза реконструкции просмотра изображения - 0,67 мм, kV - 120, mAs - 350, инкремент - 0,335, коллимация - 20×0,625, питч - 0,25, скорость ротации трубки - 0,4, матрица - 768×768, поле изображения - 180;

- для просмотра изображений зоны «голова» используют режимы: костный с шириной окна C1500-W3000, мозговой с шириной окна C40-W80;

- для просмотра изображений зоны «шея» используют режимы: костный с шириной окна C1500-W3000, мягкотканый с шириной окна С60-W350, легочный с шириной окна C500-W1500;

- для просмотра изображений зоны «дентальной» используют режимы: костный с шириной окна C1500-W3000, мягкотканый с шириной окна С60-W350;

- для просмотра изображений зоны «височные кости» используют режимы: костный с шириной окна C1500-W3000, мягкотканый с шириной окна C60-W350;

- проводят построение для зоны «голова» мультипланарных реконструкций - в сагиттальной и корональной плоскостях и трехмерных реконструкций, с цветным картированием металла, реконструкций максимальной и минимальной интенсивности;

- проводят построение для зоны «шея» мультипланарных реконструкций - в сагиттальной и корональной плоскостях и трехмерных реконструкций, с цветным картированием металла, реконструкций максимальной и минимальной интенсивности;

- проводят построение для зоны «дентальной» мультипланарных реконструкций - в сагиттальной и корональной плоскостях, реконструкций в искривленной плоскости и трехмерных реконструкций, с цветным картированием металла, реконструкций максимальной интенсивности;

- проводят построение для зоны «височные кости» мультипланарных реконструкций - в сагиттальной и корональной плоскостях, реконструкций в искривленной плоскости и трехмерных реконструкций, с цветным картированием металла, реконструкций максимальной интенсивности;

- результаты исследования используют при идентификации личности и/или установлении причин смерти.