СПОСОБ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ТОТАЛЬНОЙ МЕЗОКОЛОНЭКТОМИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ СЛЕПОЙ КИШКИ И ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Российский патент 2024 года по МПК A61B6/50 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может применяться при определении уровня перевязки питающих сосудов для контроля качества выполненной тотальной мезоколонэктомии при опухолях слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки.

Рак толстой кишки является распространенным заболеванием и занимает 4-е место в мире и 5-е место в Российской Федерации среди всех онкологических заболеваний (1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. - илл. - 239 с.; 2. American Cancer Society https://www.cancer.org). Основным методом лечения рака толстой кишки считается хирургическое, позволяющее достичь хороших долгосрочных онкологических результатов для пациентов (Lene H. Iversen et al. (2016) Improved survival of colorectal cancer in Denmark during 2001-2012 - The efforts of several national initiatives, Acta Oncologica, 55: sup2, 10-23, DOI:10.3109/0284186X.2015.1131331).

Подходы к хирургическому лечению рака ободочной кишки существенно изменились в последние 10-15 лет. Методика тотальной мезоколонэктомии, основанная на прецизионной технике мобилизации толстой кишки преимущественно острым путем в пределах существующих эмбриональных слоев в едином футляре с покрывающей ободочную кишку собственной фасцией, лимфатическими узлами и потенциальными метастазами опухоли с высокой перевязкой питающих сосудов доказала свою эффективность как в клинических исследованиях, так и в работах на патоморфологическом материале (1. Hohenberger W, Weber K, Matzel K, Papadopoulos T, Merkel S. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis. 2009 May; 11(4):354-64; discussion 364-5. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01735.x. Epub 2009 Nov 5. PMID: 19016817; 2. Seow-En, Isaac and William Tzu-Liang Chen. “Complete mesocolic excision with central venous ligation/D3 lymphadenectomy for colon cancer - A comprehensive review of the evidence.” Surgical oncology 42 (2022): 101755; 3. Tejedor, P., Francis, N., Jayne, D. et al. Consensus statements on complete mesocolic excision for right-sided colon cancer-technical steps and training implications. Surg Endosc 36, 5595-5601 (2022). https://doi.org/10.1007/s00464-021-08395-0).

В настоящее время метод тотальной мезоколонэктомии входит в клинические рекомендации по лечению рака ободочной кишки как в нашей стране, так и в большинстве европейских стран. Вместе с тем, понятие высокой перевязки магистральных сосудов разными авторами понимается по-разному. Так, в консенсусе 2012 года допустимым считается пересечение питающих сосудов на расстоянии 1 см от магистральной артерии. В консенсусе по раку правой половины ободочной кишки 2022 года говорится о необходимости визуализации верхней брыжеечной вены при выполнении высокой перевязки магистральных артерий. На сегодняшний день нет стандартизированных методов послеоперационной оценки и контроля качества выполнения высокой перевязки магистральных артерий.

Методом оценки качества хирургического вмешательства являются данные морфологического исследования, такие как макроскопическая оценка качества тотальной мезоколонэктомии, включая оценку плоскости и краев резекции, количество удаленных и пораженных лимфатических узлов, которые представляют собой прогностические маркеры локорегионарных рецидивов и прогрессирования заболевания (1. Argilés G, Tabernero J, Labianca R, Hochhauser D, Salazar R, Iveson T, Laurent-Puig P, Quirke P, Yoshino T, Taieb J, Martinelli E, Arnold D; ESMO Guidelines Committee. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020 Oct; 31(10):1291-1305. doi: 10.1016/j.annonc.2020.06.022. Epub 2020 Jul 20. PMID: 32702383; 2. Benz, S., Tannapfel, A., Tam, Y. et al. Proposal of a new classification system for complete mesocolic excison in right-sided colon cancer. Tech Coloproctol 23, 251-257 (2019). https://doi.org/10.1007/s10151-019-01949-4).

Однако количество лимфоузлов может варьировать в зависимости от методов морфологического исследования и опухолевых факторов и количественно оценить остаточную длину сосудистой ножки не представляется возможным (Argilés G, Tabernero J, Labianca R, Hochhauser D, Salazar R, Iveson T, Laurent-Puig P, Quirke P, Yoshino T, Taieb J, Martinelli E, Arnold D; ESMO Guidelines Committee. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020 Oct; 31(10):1291-1305. doi: 10.1016/j.annonc.2020.06.022. Epub 2020 Jul 20. PMID: 32702383).

Ранее выполненные исследования показали, что на компьютерной томографии через 0,5-1 год после операции возможна визуализация культи питающего сосуда (1. Munkedal, DLE, Rosenkilde, M, West, NP et al. (1 more author) (2019) Routine CT scan one year after surgery can be used to estimate the level of central ligation in colon cancer surgery. Acta Oncologica, 58 (4). pp. 469-471. ISSN 0284-186X; 2. Kaye, TL, West, NP et al. (2016) CT assessment of right colonic arterial anatomy pre and post cancer resection - a potential marker for quality and extent of surgery? Acta Radiologica, 57 (4). pp. 394-400. ISSN 0284-1851). Таким образом, измерение длины оставшейся сосудистой культи in vivo возможно и может служить ценным индикатором качества объема лимфодиссекции.

Самым близким (прототипом) является исследование оценки качества правосторонней и левосторонней гемиколэктомии по данным послеоперационной компьютерной томографии (КТ) (Livadaru C, Morarasu S, Frunza TC, Ghitun FA, Paiu-Spiridon EF, Sava F, Terinte C, Ferariu D, Lunca S, Dimofte GM. Post-operative computed tomography scan - reliable tool for quality assessment of complete mesocolic excision. World J Gastrointest Oncol. 2019 Mar 15;11(3):208-226. doi: 10.4251/wjgo.v11.i3.208. PMID: 30918594; PMCID: PMC6425332). Авторы проанализировали данные 58 пациентов. Пациенты были подразделены на группы А и В. Пациентам в группе А была выполнена тотальная мезоколонэктомия с высокой перевязкой питающих сосудов, пациентам в группе В - стандартное хирургическое вмешательство. Авторы сравнили длину артериальной культи в группах А и В, а также фактическую и теоретически прогнозируемую длину культи для подвздошно-ободочной и нижней брыжеечной артерий. Измерения выполняли с использованием 3D реконструкций и проекций максимальной интенсивности с толщиной среза 10 мм. У пациентов с опухолями правой половины ободочной кишки измерения выполняли только для подвздошно-ободочной артерии. Фактическая длина культи подвздошно-ободочной артерии измерялась от устья артерии до места перевязки, прогнозируемая длина культи - от устья артерии до правого латерального контура верхней брыжеечной вены. Потенциал улучшения D2 рассчитывали как разницу между фактической длиной культи и прогнозируемым уровнем перевязки. Фактическая длина культи подвздошно-ободочной артерии в группе А составила 16,97±4,77 мм, в группе В - 49,93±20,29 мм (р=0,001). Примечательно, что не только в группе В, но и в группе А была получена статистически достоверная разница между прогнозируемой до операции и фактической длиной культи - 42,13±21,50 мм (7,8±6,53 против 49,93±20,29; р=0,001) и 5,85±4,71 мм (11,12±2,97 против 16,97 ± 4,77; р=0,001) соответственно. На наш взгляд это можно объяснить тем, что при выполнении ПГКЭ выполняли не D3, а D2-лимфодиссекцию. Расчетный потенциал улучшения, рассчитанный при сравнении прогнозируемой и фактической длины культи артерии, был значительно короче в группе А.

Недостатком этой методики является то, что при расчете теоретически прогнозируемой длины культи не учитывалось расположение артерии по отношению к верхней брыжеечной вене. При этом, при выполнении тотальной мезоколонэктомии с высокой перевязкой подвздошно-ободочной артерии обработку последней необходимо выполнять с учетом ее расположения по отношению к верхней брыжеечной вене: при заднем - по латеральному, при вентральном - по медиальному ее краю.

Использование данных понятных анатомических ориентиров позволит более точно определять, как прогнозируемую, так и фактическую длину культи у пациентов с вентральным расположением подвздошно-ободочной артерии.

Кроме того, предлагаемый нами способ позволит рассчитывать длину культи правой ободочной артерии, которая присутствует примерно у 20% пациентов и практически всегда располагается вентральнее верхней брыжеечной вены.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является разработка способа определения уровня перевязки магистральных сосудов для оценки качества тотальной мезоколонэктомии у пациентов с опухолями слепой и восходящего отдела ободочной кишки.

Технический результат достигается тем, что также, как и в известном способе (прототипе) пациентам с опухолями слепой и восходящего отдела ободочной кишки на основании КТ, выполненной до хирургического вмешательства, определяют прогнозируемую длину культи подвздошно-ободочной артерии путем измерения расстояния от устья до латерального контура верхней брыжеечной вены и, после выполнения хирургического вмешательства, определяют фактическую длину культи подвздошно-ободочной артерии.

Особенностью данного способа является то, что измерение длины культи подвздошно-ободочной артерии проводят в артериальной фазе с использованием мультипланарных реконструкций, на первом этапе до операции при вентральном расположении подвздошно-ободочной артерии относительно верхней брыжеечной вены ожидаемую длину культи артерии измеряют как расстояние от устья артерии до медиального контура верхней брыжеечной вены, при дорзальном расположении - как расстояние от устья артерии до латерального контура верхней брыжеечной вены, на втором этапе после выполнения хирургического вмешательства фактическую длину культи измеряют от устья артерии до уровня установленных во время операции металлических скобок;

если фактическая длина меньше, чем ожидаемая - выполнена качественная тотальная мезоколонэктомия с высокой перевязкой питающих сосудов.

При наличии правой ободочной артерии дополнительно проводят измерение ее культи, при вентральном расположении правой ободочной артерии относительно верхней брыжеечной вены ожидаемую длину культи артерии измеряют как расстояние от устья артерии до медиального контура верхней брыжеечной вены, при дорзальном расположении - как расстояние от устья артерии до латерального контура верхней брыжеечной вены; фактическую длину измеряют от устья артерии до уровня установленных во время операции металлических скобок;

если фактические длины подвздошно-ободочной и правой ободочной артерий меньше, чем ожидаемые – выполнена качественная тотальная мезоколонэктомия с высокой перевязкой питающих сосудов.

Способ поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 – СКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием пациента Л.: а) до операции (13.03.2023) – артериальная фаза исследования. Мультипланарная реконструкция в косой проекции соответственно ходу a. Ileocolica. Измерение ожидаемой длины культи от устья артерии до медиального контура верхней брыжеечной вены (вентральное расположение артерии); б) после операции (26.06.2023) – артериальная фаза исследования. Мультипланарная реконструкция в косой проекции соответственно ходу культи подвздошно-ободочной артерии. Измерение фактической длины культи артерии от устья до металлической скобки.

Фиг. 2 – СКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием пациента П.: а) до операции (07.11.2022) – артериальная фаза исследования. Мультипланарная реконструкция в косой проекции соответственно ходу a. Ileocolica. Измерение ожидаемой длины культи от устья артерии до латерального контура верхней брыжеечной вены (дорзальное расположение артерии); б) после операции (14.02.2023) – артериальная фаза исследования. Мультипланарная реконструкция в косой проекции соответственно ходу культи подвздошно-ободочной артерии. Измерение фактической длины культи артерии от устья до металлической скобки.

Фиг. 3 – СКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием пациента К.: а) до операции (29.11.2022) – артериальная фаза исследования. Мультипланарная реконструкция в косой проекции соответственно ходу правой ободочной артерии. Измерение ожидаемой длины культи от устья артерии до медиального контура верхней брыжеечной вены (вентральное расположение артерии); б) после операции (28.03.2023) – артериальная фаза исследования. Мультипланарная реконструкция в косой проекции соответственно ходу культи правой ободочной артерии. Измерение фактической длины культи артерии от устья до металлической скобки.

Способ осуществляют следующим образом.

Для реализации предлагаемого способа использованы компьютерные томографы Optima CT 660 (General Electric, США) и SOMATOM go.TOP (Siemens, Германия).

При проведении исследований на компьютерном томографе Optima CT 660 (64-срезовый, General Electric, США) используют следующие параметры сканирования: напряжение на трубке 120 kV, сила тока 100-500 mA, время вращения трубки 0,6 секунды, pitch 1.375, толщина среза 5 mm. Введение контрастного вещества осуществляют болюсно с использованием автоматического инжектора Nemoto CT Dual Shot Alpha (Япония). Сканирование выполняют в нативную, артериальную (30 сек) и венозную фазы (60-70 сек). Реконструкции изображений в контрастные фазы получают с толщиной среза 1,25 мм и обрабатывают их на рабочей станции Advantage Workstation Volume Share 4.6.

При проведении исследований на томографе SOMATOM go.TOP (64(128)-срезовый, Siemens, Германия) используют следующие параметры сканирования: коллимация 64х0.6, напряжение на трубке 120 kV, 85 Q.Ref mAs, время вращения трубки 0,6 секунд, pitch 1.35. Реконструкции изображений осуществляют с использованием итеративного алгоритма SAFIRE 3. Введение контрастного вещества выполняют болюсно с использованием автоматического Bayer Medrad Salient. Сканирование осуществляют в нативную, артериальную (запуск сканирования c использованием методики Bolus Tracking) и венозную фазы. Получают реконструкции изображений в контрастные фазы с толщиной среза 1,0 мм. Обработка полученных данных проводят на рабочей станции Syngo.via.

В качестве контрастных агентов используют неионные йодсодержащие контрастные препараты с концентрацией йода 350-370 мг/мл в объеме 1,5-2 мл/кг.

Исследования выполняют пациентам на дооперационном этапе с целью стадирования и после операции в рамках мониторинга за опухолевым процессом. Подготовка включает в себя пероральный прием рентгеноконтрастного вещества за 12, 6 и 3 часа до исследования.

Анализ полученных изображений с целью измерения ожидаемой и фактической длины культи подвздошно-ободочной и правой ободочной артерий выполняют с использованием мультипланарных реконструкций. Измерения проводят в аксиальной, коронарной, сагиттальный или косой плоскостях соответственно ходу артерии и ее культе.

Оценку ожидаемой длины культи подвздошно-ободочной и правой ободочной артерии на дооперационном этапе проводят в зависимости от расположения артерий относительно верхней брыжеечной вены. При вентральном расположении подвздошно-ободочной артерии относительно верхней брыжеечной вены ожидаемую длину культи артерии измеряют как расстояние от устья артерии до медиального контура верхней брыжеечной вены, при дорзальном расположении – как расстояние от устья артерия до латерального контура верхней брыжеечной вены. Также при вентральном расположении правой ободочной артерии относительно верхней брыжеечной вены ожидаемую длину культи артерии измеряют как расстояние от устья артерии до медиального контура верхней брыжеечной вены, при дорзальном расположении – как расстояние от устья артерия до латерального контура верхней брыжеечной вены.

Измерение фактической длины культи артерии выполняют на основании послеоперационных КТ-данных от устья до металлической скобки.

Клинические примеры применения данного способа.

Больной Л., 50 лет, с диагнозом рак восходящего отдела ободочной кишки cT3N0M0, IIА стадия, II клиническая группа (C18.4). Диагноз установлен на основании анамнеза, осмотра, клинико-лабораторных данных, результатов инструментальной диагностики, гистологического и цитологического заключений.

В Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России проведено хирургическое лечение (20.03.2023): гемиколэктомия правосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий с D3-лимфодиссекцией.

На дооперационном этапе в рамках КТ-стадирования опухолевого процесса выполнена оценка особенностей кровоснабжения правых отделов ободочной кишки. По данным КТ от 13.03.2023 (Фиг. 1 а) артериальное кровоснабжение правых отделов ободочной кишки осуществляли за счет правой бранши средней ободочной артерии, правой ободочной артерии (ветвь средней ободочной артерии) и подвздошно-ободочной артерии.

Подвздошно-ободочная артерия диаметром 4 мм, проходила кпереди верхней брыжеечной вены. Правая ободочная артерия диаметром менее 2 мм, являлась ветвью средней ободочной артерии. Средняя ободочная артерия диаметром 2 мм, имела 2 бранши. Добавочных печеночных артерий из верхней брыжеечной артерии не выявлено. Ожидаемая длина культи подвздошно-ободочной артерии составила 1,2 мм.

Через 3 месяца после операции по данным КТ от 26.06.2023 (Фиг. 1 б), выполненной для исключения прогрессирования опухолевого процесса, фактическая длина культи подвздошно-ободочной артерии – 4,3 мм. Таким образом, разница между фактической и ожидаемой длиной культи подвздошно-ободочной артерии составила 3,1 мм.

Больная П., 78 лет, с диагнозом рак поперечной ободочной кишки cT3N0M0, стадия IIA, II клиническая группа (C18.4). Диагноз установлен на основании анамнеза, осмотра, клинико-лабораторных данных, результатов инструментальной диагностики, гистологического и цитологического заключений.

В Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России проведено хирургическое лечение (17.11.2022): «гемиколэктомия правосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий с D3-лимфодиссекцией».

На дооперационном этапе в рамках КТ-стадирования опухолевого процесса выполнена оценка особенностей кровоснабжения правых отделов ободочной кишки. По данным КТ от 07.11.2022 (Фиг. 2 а) артериальное кровоснабжение правых отделов ободочной кишки осуществлялось за счет правой бранши средней ободочной артерии и подвздошно-ободочной артерии (диаметр 2,4 мм). Подвздошно-ободочная артерия проходила позади верхней брыжеечной вены. Правая ободочная артерия отсутствует. Средняя ободочная артерия отходит от правой полуокружности верхней брыжеечной артерии, диаметр ее правой бранши превышала диаметр левой. Добавочных печеночных артерий из верхней брыжеечной артерии не выявлено. Ожидаемая длина культи подвздошно-ободочной артерии составляет 6,9 мм.

Через 3 месяца после операции по данным КТ от 14.02.2023 (Фиг. 2 б), выполненной для исключения прогрессирования опухолевого процесса, фактическая длина культи подвздошно-ободочной артерии - 4,7 мм. Таким образом, разница между фактической и ожидаемой длиной культи подвздошно-ободочной артерии составила 2,2 мм, при этом фактическая длина культи подвздошно-ободочной артерии оказалась меньше по сравнению с прогнозируемой по данным КТ. Таким образом пациенту была выполнена качественная тотальная мезоколонэктомия с высокой перевязкой подвздошно-ободочной артерии.

Больной К., 73 года, с диагнозом злокачественное новообразование слепой кишки, cT4N1aM0, стадия III, II кл. группа (C18.0). Диагноз установлен на основании анамнеза, осмотра, клинико-лабораторных данных, результатов инструментальной диагностики, гистологического и цитологического заключений.

В Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России проведено хирургическое лечение (23.12.2022): «гемиколэктомия правосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий с расширенной D3-лимфодиссекцией.

На дооперационном этапе в рамках КТ-стадирования опухолевого процесса выполнена оценка особенностей кровоснабжения правых отделов ободочной кишки. По данным КТ от 29.11.2022 (Фиг. 3 а) артериальное кровоснабжение правых отделов ободочной кишки осуществлялось за счет средней ободочной артерии, правой ободочной артерии и подвздошно-ободочной артерии. Подвздошно-ободочная артерия диаметром 4 мм, проходила позади верхней брыжеечной вены. Правая ободочная артерия диаметром 2 мм, проходила кпереди от верхней брыжеечной вены. Уровень отхождения приблизительно на 20 мм выше подвздошно-ободочной артерии и на 5 мм ниже средней ободочной артерии (на уровне нижнего края головки поджелудочной железы). Средняя ободочная артерия диаметром 1,5 мм, имеет 2 бранши диаметром 1,4 мм. Добавочных печеночных артерий из верхней брыжеечной артерии не выявлено. Ожидаемая длина культи правой ободочной артерии составляет 1,6 мм. Ожидаемая длина культи артерии составляет 12мм мм.

Через 3 месяца после операции по данным КТ от 28.03.2023 (Фиг. 3 б), выполненной для исключения прогрессирования опухолевого процесса, фактическая длина культей правой ободочной артерии составляла 3,9 мм, подвздошно-ободочной артерии – 9мм. Таким образом, разница между фактической и ожидаемой длиной культи подвздошно-ободочной артерии составила 3мм, правой ободочной артерии – 2,3 мм, при этом фактическая длина культи подвздошно-ободочной артерии оказалась меньше по сравнению с прогнозируемой по данным КТ, а фактическая длина культи правой ободочной артерии – больше по сравнению с ожидаемой.

Все клинические примеры демонстрируют допустимое пересечение питающих сосудов (на расстоянии до 1 см от магистральной артерии) согласно консенсусу 2012 года.

Предложенный способ оценки контроля качества тотальной мезоколонэктомии при опухолях слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки является эффективным, простым и воспроизводимым при компьютерной томографии в рамках очередного обследования больного и позволяет in vivo оценить качество оперативного вмешательства, в частности, объем выполненной лимфодиссекции, коррелирующей с основными прогностическими факторами.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, онкохирургии. На первом этапе до операции в артериальной фазе с использованием мультипланарных реконструкций с помощью компьютерной томографии при вентральном расположении подвздошно-ободочной артерии относительно верхней брыжеечной вены ожидаемую длину культи артерии измеряют как расстояние от устья артерии до медиального контура верхней брыжеечной вены, при дорзальном расположении - как расстояние от устья артерии до латерального контура верхней брыжеечной вены. На втором этапе после выполнения хирургического вмешательства фактическую длину культи измеряют от устья артерии до уровня установленных во время операции металлических скобок. Если фактическая длина меньше, чем ожидаемая, - выполнена качественная тотальная мезоколонэктомия с высокой перевязкой питающих сосудов. Способ является эффективным, простым и воспроизводимым при компьютерной томографии в рамках очередного обследования больного и позволяет in vivo оценить качество оперативного вмешательства, в частности объем выполненной лимфодиссекции, коррелирующей с основными прогностическими факторами. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

1. Способ оценки качества тотальной мезоколонэктомии при опухолях слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки, включающий измерение ожидаемой длины культи подвздошно-ободочной артерии на дооперационном этапе и фактической длины культи после хирургического вмешательства с помощью компьютерной томографии, отличающийся тем, что измерение длины культи подвздошно-ободочной артерии проводят в артериальной фазе с использованием мультипланарных реконструкций, на первом этапе до операции при вентральном расположении подвздошно-ободочной артерии относительно верхней брыжеечной вены ожидаемую длину культи артерии измеряют как расстояние от устья артерии до медиального контура верхней брыжеечной вены, при дорзальном расположении - как расстояние от устья артерии до латерального контура верхней брыжеечной вены, на втором этапе после выполнения хирургического вмешательства фактическую длину культи измеряют от устья артерии до уровня установленных во время операции металлических скобок;

если фактическая длина меньше, чем ожидаемая, - выполнена качественная тотальная мезоколонэктомия с высокой перевязкой питающих сосудов.

2. Способ по п.1, характеризующийся тем, что при наличии правой ободочной артерии дополнительно проводят измерение ее культи, при вентральном расположении правой ободочной артерии относительно верхней брыжеечной вены ожидаемую длину культи артерии измеряют как расстояние от устья артерии до медиального контура верхней брыжеечной вены, при дорзальном расположении - как расстояние от устья артерии до латерального контура верхней брыжеечной вены; фактическую длину измеряют от устья артерии до уровня установленных во время операции металлических скобок;

если фактические длины подвздошно-ободочной и правой ободочной артерий меньше, чем ожидаемые, - выполнена качественная тотальная мезоколонэктомия с высокой перевязкой питающих сосудов.