Способ компьютерной экзофтальмометрии с проведением измерений относительно костной части слухового прохода Российский патент 2024 года по МПК A61B6/00 G06T19/20 A61B8/13 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в офтальмологии, пластической, реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии, для диагностики, планирования и оценки результатов лечения больных с врожденными и приобретенными патологическими изменениями глазницы и ее содержимого, а также аномалиями лицевого скелета и отростков мозгового отдела черепа различной этиологии.

Ранее предлагалось использовать специально сконструированный экзофтальмометр с опорой на отверстия наружных слуховых проходов [Пат. 2573102 Российская Федерация, МПК 7 B64G 1/00 Устройство для измерения дислокации глаза [Текст] / Груша Я.О., Данилов С.С, Копиенко О.В., Коробков Г.И.; заявитель и патентообладатель ФГБУ "НИИГБ" РАМН. - №2014129886/14; заявл. 21.07.2014; опубл. 21.07.14, Бюл. №2]. Однако недостатком данного изобретения является недоступность экзофтальмометра для широкой клинической практики в связи с тем, что он не выпускается промышленностью, не сертифицирован для применения в медицине и для его изготовления или приобретения требуются значительные технические и финансовые затраты. Кроме этого, данный метод не может быть использован для проведения экзофтальмометрии у пациентов с тарзо- или блефарорафией, когда роговица видна неполностью или совсем не видна.

Ближайшим аналогом является способ измерения выстояния передних границ глазных яблок, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза [Гущина М.Б., Афанасьева Д.С., Борзенок С.А. патент РФ №2621124, опубликовано 31.05.2017 Бюл. №16]. Недостатком этого способа является неточность измерений и погрешность данных при некорректной укладке пациента при проведении МСКТ, а также невозможность его применения при патологии шиловидных отростков, например при шилоподъязычном синдроме, именуемом также синдромом Игла, или при их отсутствии.

Таким образом, теоретической предпосылкой к разработке предлагаемого способа явилась необходимость устранения погрешности при измерениях, связанной с неправильной (некорректной) укладкой пациента при проведении МСКТ, а также данные о синдроме Игла (шилоподъязычном синдроме), при котором возможно одностороннее удлинение отростка и при лечении которого в ряде случаев удаляют шиловидные отростки височной кости. У таких пациентов применение ранее предложенного способа экзофтальмометрии будет невозможным.

Задачей настоящего изобретения является разработка доступного в исполнении, объективного и достоверного способа экзофтальмометрии, исключающего погрешности при измерениях, связанные с неправильной (некорректной) укладкой пациента при проведении МСКТ и применимого при максимально широком спектре клинических ситуаций.

Технический результат изобретения, достигаемый в результате решения поставленной задачи, состоит в получении объективных, точных и достоверных значений выстояния передних границ глазных яблок, опорно-двигательной культи, глазного косметического протеза и величины их смещения относительно друг друга в аксиальной плоскости (компьютерная экзофтальмометрия), независимо от состояния стенок глазницы, костей и мягких тканей средней зоны лица и отростков мозгового отдела черепа, а также у пациентов с тарзо- или блефарорафией, когда роговица видна неполностью или совсем не видна.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе экзофтальмометрии проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) черепа с толщиной среза не более 1 мм, загружают МСКТ-исследование в программу RadiAnt DICOM Viewer, получают изображение на основном экране и с помощью инструментов ее программного обеспечения проводят измерения, согласно изобретению, предварительно устраняют погрешности позиционирования пациента при КТ-сканировании и нормализуют положение головы пациента по основным плоскостям; для этого переходят в протокол мультипланарной реконструкции (МПР, кнопка с пиктограммой MPR- Multiplanar Reconstructions); затем виртуально устраняют наклон головы в передне-заднем направлении, для этого на реформате в сагиттальной плоскости (сагиттальный реформат) необходимо расположить горизонтальную плоскость параллельно твердому небу; далее виртуально устраняют наклон головы вправо-влево, для этого ориентируются на изображение скуловых дуг, как наиболее удаленных друг от друга костных структур лица и на реформате во фронтальной плоскости (фронтальный реформат) перемещаются до уровня скуловых дуг, и, поворачивая горизонтальную плоскость, добиваются максимально симметричного отображения скуловых дуг на реформате в горизонтальной плоскости (горизонтальный реформат); затем виртуально устраняют поворот головы, для этого ориентируясь на изображение наружных краев орбит на горизонтальном реформате перемещаются до уровня наружного края одной из орбит и, поворачивая фронтальную плоскость, добиваются максимально симметричного отображения наружных краев обеих орбит на фронтальном реформате; далее на последнем этапе виртуальной коррекции положения головы пациента получают на горизонтальном реформате изображения глазных яблок и височных костей одновременно, для этого на горизонтальном реформате устанавливают точку пересечения плоскостей на глазное яблоко и разворачивают горизонтальную плоскость на сагиттальном реформате до уровня передней стенки слуховых проходов височных костей; затем двойным кликом переводят горизонтальный реформат в однокадровый режим, отключают изображение осей с помощью клавиши F3 или кнопки с пиктограммой Axes, увеличивают изображение до необходимых размеров с помощью клавиши Z или кнопки с пиктограммой Zoom и располагают изображение в центре экрана с помощью клавиши М или кнопки с пиктограммой Pan; далее проводят измерения по разработанной методике, для этого используя инструмент Length в кнопке с пиктограммой «Линейка» (Measurements and tools), проводят базовую линию через наиболее выраженные точки передней стенки костной части слуховых проходов; затем выбирают инструмент Angle и проводят два перпендикуляра от базовой линии через наиболее выстоящие кпереди точки глазных яблок, опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза; далее, вернувшись к инструменту Length, определяют расстояние от наиболее выстоящей кпереди точки каждого измеряемого объекта (глазного яблока, опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза) до базовой линии и записывают автоматически подсчитанную длину перпендикуляра; при этом разница между полученными значениями длин двух перпендикуляров составит величину смещения передних границ глазных яблок, опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза относительно друг друга в аксиальной плоскости.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. При выполнении способа используются изображения аксиальных срезов, полученные с помощью спиральной компьютерной томографии с толщиной среза и интервалом между срезами не более 1 мм, что позволяет получить четкую визуализацию анатомических структур и минимизировать погрешность измерений. Проведение измерений в условиях виртуального устранения погрешностей, связанных с неправильной укладкой пациента при проведении МСКТ и с помощью инструментов программного обеспечения RadiAnt DICOM Viewer устраняется субъективный компонент исследования и практически исключается вариабельность полученных результатов. Прямая линия, от которой проводятся измерения, строится через четко визуализируемые стабильные симметричные анатомические образования черепа, поэтому данный способ позволяет получать достоверные и объективные результаты при врожденных или приобретенных деформациях костей лицевого черепа. Наклон прямой линии, соединяющей выбранные анатомические образования, равен наклону головы, исследуемого при проведении спиральной компьютерной томографии, следовательно, косая укладка не искажает результаты измерения смещения передних границ глазных яблок, опорно-двигательной культи или косметического глазного протеза. Так как измерение выстояния передних границ каждого исследуемого объекта проводится отдельно, на аксиальном срезе с максимальным выстоянием передней границы измеряемого глаза, опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза, смещение перечисленных объектов исследования по вертикальной оси не влияет на результаты измерений.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- измерения проводят в условиях виртуального устранения погрешностей, связанных с неправильной укладкой пациента при проведении МСКТ с помощью инструментов программного обеспечения для просмотра и анализа изображений компьютерной томографии (RadiAnt DICOM Viewer), обеспечивающих точность измерений;

- отправной точкой для измерений служит прямая линия, проведенная через переднюю стенку костной части правого и левого слухового прохода, которые четко визуализируются, расположены симметрично в мозговом отделе черепа и не вовлекаются в патологический процесс при деформациях костей средней зоны лица и отростков основания черепа;

- измерение выстояния передней границы каждого глаза, опорно-двигательной культи или косметического глазного протеза проводится отдельно, на аксиальном срезе с максимальным выстоянием передних границ каждого исследуемого объекта, что обеспечивает объективность и достоверность измерений.

Необходимость объективной методики измерения смещения передних границ глазных яблок, опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза, применимого при максимально широком спектре клинических ситуаций, в том числе у пациентов с повреждением костей орбит и лицевого скелета, с выраженной асимметрией мягких тканей средней зоны лица, с блефаро- или тарзорафией, предопределило необходимость разработки данного способа компьютерной экзофтальмометрии.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят мультиспиральную компьютерную томографию черепа с толщиной среза не более 1 мм. Загружают КТ-исследование в программу RadiAnt DICOM Viewer (2021.2 (64-bit)) и получают изображение головы на основном экране. После этого устраняют погрешности позиционирования пациента при КТ-сканировании и нормализуют положение головы пациента по основным плоскостям. Для этого переходят в протокол мультипланарной реконструкции (МПР, кнопка с пиктограммой MPR- Multiplanar Reconstructions). Затем виртуально устраняют наклон головы в передне-заднем направлении. Для этого на реформате в сагиттальной плоскости (сагиттальный реформат) необходимо расположить горизонтальную плоскость параллельно твердому небу. Далее виртуально устраняют наклон головы вправо-влево. Для этого ориентируются на изображение скуловых дуг, как наиболее удаленных друг от друга костных структур лица, и на реформате во фронтальной плоскости (фронтальный реформат) перемещаются до уровня скуловых дуг. Поворачивая горизонтальную плоскость, добиваются максимально симметричного отображения скуловых дуг на реформате в горизонтальной плоскости (горизонтальный реформат). Затем виртуально устраняют поворот головы. Для этого, ориентируясь на изображение наружных краев орбит, на горизонтальном реформате перемещаются до уровня наружного края одной из орбит и, поворачивая фронтальную плоскость, добиваются максимально симметричного отображения наружных краев обеих орбит на фронтальном реформате. Далее на последнем этапе виртуальной коррекции положения головы пациента получают на горизонтальном реформате изображения глазных яблок и височных костей одновременно. Для этого на горизонтальном реформате устанавливают точку пересечения плоскостей на глазное яблоко и разворачивают горизонтальную плоскость на сагиттальном реформате до уровня передней стенки слуховых проходов височных костей. Затем двойным кликом переводят горизонтальный реформат в однокадровый режим, отключают изображение осей с помощью клавиши F3 или кнопки с пиктограммой Axes, увеличивают изображение до необходимых размеров с помощью клавиши Z или кнопки с пиктограммой Zoom и располагают изображение в центре экрана с помощью клавиши М или кнопки с пиктограммой Pan. Следующим этапом проводят измерения по разработанной методике. Для этого, используя инструмент Length в кнопке с пиктограммой «Линейка» (Measurements and tools), проводят базовую прямую линию через наиболее выраженные точки передней стенки костной части слуховых проходов. Затем выбирают инструмент Angle и строят два прямых угла, так чтобы один катет каждого угла располагался параллельно базовой прямой, а другой был направлен в сторону глазниц. Далее, вернувшись к инструменту Length, проводят два перпендикуляра от наиболее выстоящих кпереди точек каждого измеряемого объекта (глазного яблока, опорно-двигательной культи, глазного косметического протеза) к базовой прямой и записывают автоматически подсчитанную длину перпендикуляров. Разница между полученными значениями длин двух перпендикуляров составит величину смещения передних границ глазных яблок, опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза относительно друг друга в аксиальной плоскости (энофтальм или экзофтальм). Изобретение поясняется фигурами 1-17.

На фиг. 1 показано изображение головы на основном экране.

На фиг. 2 показано изображение в режиме MPR (Multiplanar Reconstructions).

На фиг. 3 показано расположение горизонтальной плоскости параллельно твердому небу на реформате в сагиттальной плоскости (сагиттальный реформат) для виртуального устранения наклона головы в передне-заднем направлении.

На фиг. 4 показано изображение скуловых дуг на реформате во фронтальной плоскости (фронтальный реформат) на этапе виртуального устранения наклона головы вправо-влево.

На фиг. 5 показано симметричное отображение скуловых дуг на реформате в горизонтальной плоскости (горизонтальный реформат).

На фиг. 6 показано изображение наружных краев орбит на горизонтальном реформате на этапе виртуального устранения поворота головы.

На фиг. 7 показано максимально симметричное отображения наружных краев обеих орбит на фронтальном реформате.

На фиг. 8 на горизонтальном реформате показаны изображения глазных яблок и височных костей одновременно на последнем этапе виртуальной коррекции положения головы пациента.

На фиг. 9 показан разворот горизонтальной плоскости на сагиттальном реформате до уровня передней стенки слуховых проходов височных костей.

На фиг. 10 изображен горизонтальный реформат в однокадровом режиме.

На фиг. 11 показано отключение изображений осей в однокадровый режиме.

На фиг. 12 показано увеличенное до необходимых размеров изображение.

На фиг. 13 показано увеличенное изображение в центре экрана.

На фиг. 14 изображена базовая линия, проведенная через наиболее выраженные точки передней стенки костной части слуховых проходов.

На фиг. 15 изображены два перпендикуляра от базовой линии через наиболее выстоящие кпереди точки исследуемых объектов (глазных яблок или опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза).

На фиг. 16 показано определение расстояния от наиболее выстоящей кпереди точки каждого глазного яблока до базовой линии, которое составило 8,36 см справа и 8,32 см слева.

На фиг. 17 изображен внешний вид пациентки Б., 50 лет, с поражением лицевого и тройничного нерва (состояние после удаления опухоли мостомозжечкового угла головного мозга), паралитическим лагофтальмом, нейротрофической кератопатией, блефарорафией справа.

Изобретение поясняется и клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Пациентка Б., 50 лет, диагноз: поражение лицевого и тройничного нерва (состояние после удаления опухоли мостомозжечкового угла головного мозга): паралитический лагофтальм, нейротрофическая кератопатия, блефарорафия справа.

На этапе предоперационного обследования для определения уровня выстояния глазного яблока справа и слева была проведена компьютерная экзофтальмометрия предложенным способом.

Для этого провели мультиспиральную компьютерную томографию черепа с толщиной среза 0,6 мм. Загрузили КТ-исследование в программу RadiAnt DICOM Viewer (2021.2 (64-bit)) и получили изображение головы на основном экране (Фигура 1). После этого устранили погрешности позиционирования пациента при КТ-сканировании и нормализовали положение головы пациента по основным плоскостям. С этой целью перешли в протокол мультипланарной реконструкции (МПР, кнопка с пиктограммой MPR- Multiplanar Reconstructions) (Фигура 2). Затем виртуально устранили наклон головы в передне-заднем направлении. Для этого на реформате в сагиттальной плоскости (сагиттальный реформат) расположили горизонтальную плоскость параллельно твердому небу (Фигура 3). Далее виртуально устранили наклон головы вправо-влево. Для этого ориентировались на изображение скуловых дуг, как наиболее удаленных друг от друга костных структур лица, и на реформате во фронтальной плоскости (фронтальный реформат) переместились до уровня скуловых дуг (Фигура 4). Поворачивая горизонтальную плоскость, добились максимально симметричного отображения скуловых дуг на реформате в горизонтальной плоскости (горизонтальный реформат) (Фигура 5). Затем виртуально устранили поворот головы. Для этого, ориентируясь на изображение наружных краев орбит, на горизонтальном реформате переместились до уровня наружного края одной из орбит (Фигура 6) и, поворачивая фронтальную плоскость, добились максимально симметричного отображения наружных краев обеих орбит на фронтальном реформате (Фигура 7). Далее на последнем этапе виртуальной коррекции положения головы пациента получили на горизонтальном реформате изображения глазных яблок и височных костей одновременно. Для этого на горизонтальном реформате установили точку пересечения плоскостей на глазное яблоко (Фигура 8) и развернули горизонтальную плоскость на сагиттальном реформате до уровня передней стенки слуховых проходов височных костей (Фигура 9). Затем двойным кликом перевели горизонтальный реформат в однокадровый режим (Фигура 10), отключили изображение осей с помощью клавиши F3 (Фигура 11), увеличили изображение до необходимых размеров с помощью клавиши Z (Фигура 12) и расположили изображение в центре экрана с помощью клавиши М (Фигура 13). Следующим этапом провели измерения по разработанной методике. Для этого, используя инструмент Length в кнопке с пиктограммой «Линейка» (Measurements and tools), провели базовую прямую линию через наиболее выраженные точки передней стенки костной части слуховых проходов (Фигура 14). Затем выбрали инструмент Angle и построили два прямых угла, так чтобы один катет располагался параллельно базовой прямой, а другой был направлен в сторону глазниц (Фигура 15). Далее, вернувшись к инструменту Length, провели два перпендикуляра от наиболее выстоящих кпереди точек глазных яблок к базовой прямой (Фигура 16). Их длина, рассчитанная автоматически составила 8,36 см справа и 8,32 см слева. Разница между полученными значениями длин двух перпендикуляров составила величину смещения передних границ глазных яблок относительно друг друга в аксиальной плоскости, а именно экзофтальм справа у данной пациентки составил 0,04 см, что свидетельствовало о протрузии правого глазного яблока кпереди в связи с утратой опорной функции век, связанной с нарушением иннервации круговой мышцы глаза.

Эти данные, полученные в условиях блефарорафии (Фигура 17), были учтены при предоперационном планировании и при оценке результатов хирургического лечения по восстановлению опорной функции нижнего века справа.

Клинический пример 2.

Пациент П., 22 лет, диагноз: анофтальм слева.

Пациент перенес удаление левого глазного яблока, после чего была сформирована опорно-двигательная культя, носил глазной косметический протез и жаловался на дискомфорт и косметический дефект, связанный с избыточным выстоянием протеза.

Для уточнения состояния опорно-двигательной культи и глазниц пациенту выполнили мультиспиральную компьютерную томографию черепа с толщиной среза 0,6 мм. Загрузили КТ-исследование в программу RadiAnt DICOM Viewer (2021.2 (64-bit)) и получили изображение головы на основном экране. После этого устранили погрешности позиционирования пациента при КТ-сканировании и нормализовали положение головы пациента по основным плоскостям. С этой целью перешли в протокол мультипланарной реконструкции (МПР, кнопка с пиктограммой MPR- Multiplanar Reconstructions). Затем виртуально устранили наклон головы в передне-заднем направлении, для этого на реформате в сагиттальной плоскости (сагиттальный реформат) расположили горизонтальную плоскость параллельно твердому небу. Далее виртуально устранили наклон головы вправо-влево, для этого ориентировались на изображение скуловых дуг, как наиболее удаленных друг от друга костных структур лица. На реформате во фронтальной плоскости (фронтальный реформат) переместились до уровня скуловых дуг и, поворачивая горизонтальную плоскость, добились максимально симметричного отображения скуловых дуг на реформате в горизонтальной плоскости (горизонтальный реформат). Затем виртуально устранили поворот головы. Для этого, ориентируясь на изображение наружных краев орбит на горизонтальном реформате, переместились до уровня наружного края одной из орбит и, поворачивая фронтальную плоскость, добились максимально симметричного отображения наружных краев обеих орбит на фронтальном реформате. Далее на последнем этапе виртуальной коррекции положения головы пациента получили на горизонтальном реформате изображения исследуемых объектов (глазного яблока, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза) и височных костей одновременно. Для этого на горизонтальном реформате установили точку пересечения плоскостей на глазное яблоко и развернули горизонтальную плоскость на сагиттальном реформате до уровня передней стенки слуховых проходов височных костей. Затем двойным кликом перевели горизонтальный реформат в однокадровый режим, отключили изображение осей с помощью кнопки с пиктограммой Axes, увеличили изображение до необходимых размеров с помощью кнопки с пиктограммой Zoom и расположили изображение в центре экрана с помощью кнопки с пиктограммой Pan. Следующим этапом провели измерения по разработанной методике. Для этого, используя инструмент Length в кнопке с пиктограммой «Линейка» (Measurements and tools), провели базовую прямую линию через наиболее выраженные точки передней стенки костной части слуховых проходов. Затем выбрали инструмент Angle и построили два прямых угла, так чтобы один катет каждого угла располагался параллельно базовой прямой, а другой был направлен в сторону глазниц. Далее, вернувшись к инструменту Length, провели перпендикуляры от наиболее выстоящих кпереди точек глазного яблока и опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза к базовой прямой. Их длина, рассчитанная автоматически составила справа 8,45 см, а слева 8,86 см до наиболее выстоящей кпереди точки глазного косметического протеза (разница 8,86-8,45=0,41 см) и 8,09 до наиболее выступающей точки опорно-двигательной культи (разница 8,09-8,45=-0,36 см). Таким образом, объем опорно-двигательной культи позволяет использовать глазной косметический протез толщиной до 0,36 см, а наблюдаемое избыточное выстояние глазного косметического протеза слева объясняется излишней толщиной протеза и может быть устранено подбором более тонкого глазного косметического протеза.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в офтальмологии, пластической, реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии, для диагностики, планирования и оценки результатов лечения больных с врожденными и приобретенными патологическими изменениями глазницы и ее содержимого, а также аномалиями лицевого скелета и отростков мозгового отдела черепа различной этиологии. Предложен способ, согласно которому проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) черепа, загрузку МСКТ-исследования в программу RadiAnt DICOM Viewer и получение изображения на основном экране, при этом предварительно устраняют погрешности позиционирования пациента при КТ-сканировании и нормализуют положение головы пациента по основным плоскостям; затем виртуально устраняют поворот головы; далее на последнем этапе виртуальной коррекции положения головы пациента получают на горизонтальном реформате изображения глазных яблок и височных костей одновременно; затем переводят горизонтальный реформат в однокадровый режим, отключают изображение осей с помощью клавиши F3 или кнопки с пиктограммой Axes, увеличивают изображение до необходимых размеров с помощью клавиши Z или кнопки с пиктограммой Zoom и располагают изображение в центре экрана с помощью клавиши М или кнопки с пиктограммой Pan; далее проводят измерения по разработанной методике: для этого, используя инструмент Length в кнопке с пиктограммой «Линейка» (Measurements and tools), проводят базовую линию через наиболее выраженные точки передней стенки костной части слуховых проходов; затем выбирают инструмент Angle и проводят два перпендикуляра от базовой линии через наиболее выстоящие кпереди точки глазных яблок, опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза; далее, вернувшись к инструменту Length, определяют расстояние от наиболее выстоящей кпереди точки каждого измеряемого объекта до базовой линии и записывают автоматически подсчитанную длину перпендикуляра; при этом разница между полученными значениями длин двух перпендикуляров составит величину смещения передних границ глазных яблок, опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза относительно друг друга в аксиальной плоскости. Изобретение обеспечивает получение объективных, точных и достоверных значений выстояния передних границ глазных яблок, опорно-двигательной культи, глазного косметического протеза и величины их смещения относительно друг друга в аксиальной плоскости (компьютерная экзофтальмометрия), независимо от состояния стенок глазницы, костей и мягких тканей средней зоны лица и отростков мозгового отдела черепа, а также у пациентов с тарзо- или блефарорафией, когда роговица видна не полностью или совсем не видна. 17 ил.

Способ компьютерной экзофтальмометрии относительно костной части слухового прохода, включающий проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) черепа с толщиной среза не более 1 мм, загрузку МСКТ-исследования в программу RadiAnt DICOM Viewer, получение изображения на основном экране и проведение измерения с помощью инструментов указанного программного обеспечения, отличающийся тем, что предварительно устраняют погрешности позиционирования пациента при КТ-сканировании и нормализуют положение головы пациента по основным плоскостям, для этого переходят в протокол мультипланарной реконструкции; затем виртуально устраняют наклон головы в передне-заднем направлении, для этого на реформате в сагиттальной плоскости располагают горизонтальную плоскость параллельно твердому небу; далее виртуально устраняют наклон головы вправо-влево, для этого ориентируются на изображение скуловых дуг как наиболее удаленных друг от друга костных структур лица, на реформате во фронтальной плоскости перемещаются до уровня скуловых дуг и, поворачивая горизонтальную плоскость, добиваются максимально симметричного отображения скуловых дуг на реформате в горизонтальной плоскости; затем виртуально устраняют поворот головы, для этого, ориентируясь на изображение наружных краев орбит, на горизонтальном реформате перемещаются до уровня наружного края одной из орбит и, поворачивая фронтальную плоскость, добиваются максимально симметричного отображения наружных краев обеих орбит на фронтальном реформате; далее на последнем этапе виртуальной коррекции положения головы пациента получают на горизонтальном реформате изображения глазных яблок и височных костей одновременно, для этого на горизонтальном реформате устанавливают точку пересечения плоскостей на глазное яблоко и разворачивают горизонтальную плоскость на сагиттальном реформате до уровня передней стенки слуховых проходов височных костей; затем двойным кликом переводят горизонтальный реформат в однокадровый режим, отключают изображение осей с помощью клавиши F3 или кнопки с пиктограммой Axes, увеличивают изображение до необходимых размеров с помощью клавиши Z или кнопки с пиктограммой Zoom и располагают изображение в центре экрана с помощью клавиши М или кнопки с пиктограммой Pan; далее проводят измерения по разработанной методике, для этого, используя инструмент Length в кнопке с пиктограммой «Линейка», проводят базовую прямую линию через наиболее выраженные точки передней стенки костной части слуховых проходов; затем выбирают инструмент Angle и проводят два перпендикуляра от базовой линии через наиболее выстоящие кпереди точки глазных яблок, опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза; далее, вернувшись к инструменту Length, определяют расстояние от наиболее выстоящей кпереди точки глазного яблока, опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза до базовой линии и записывают автоматически подсчитанную длину перпендикуляра; при этом разница между полученными значениями длин двух перпендикуляров составляет величину смещения передних границ глазных яблок, опорно-двигательной культи или глазного косметического протеза относительно друг друга в аксиальной плоскости.