СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПЛЕЧА, ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ЛОКТЕВОГО СУСТАВА Российский патент 2017 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2621275C1

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов мягких тканей плеча, предплечья и локтевого сустава.

Известна рекомендация применения мышечной пластики для лечения ограниченных дефектов костей и мышц, имеющих место при остеомиелите (В.М. Шаповалов. Учебник военной травматологии и ортопедии. – СПб., ВМедА, 2004. - С. 468-479). Опубликован способ лечения хронического остеомиелита костей голени, когда пересаживают кожу, фасцию и мышцу короткого сгибателя I, II и III пальцев стопы, а также фрагмент I плюсневой кости (RU 2270627 С1, 27.02.2006, формула изобретения). Однако описанный трансплантат нельзя пересадить в область локтевого сустава.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных посредством разработки методики выполнения оперативного вмешательства.

С целью обоснования методики оперативного вмешательства - замещения дефектов мягких тканей плеча, предплечья и локтевого сустава - выполнен эксперимент на 6 предплечьях нефиксированных трупов взрослых людей в возрасте от 29 до 47 лет, умерших от заболеваний, не связанных с патологией опорно-двигательной системы и покровных тканей конечностей.

Техника эксперимента. Выделяли ствол плечевой артерии на уровне верхней трети плеча, перфорировали просвет сосуда толстой иглой, соединенной гибким переходником со шприцом, с помощью которого вводили в артериальную систему смесь жидкого бесцветного латекса с добавлением черной туши. Через 18-20 часов выполняли препаровку сосудов предплечья, плеча и области локтевого сустава. Проводили измерение длины, диаметра лучевой и локтевой артерий, их ветвей, а также вен. Перевязывали и пересекали лучевую артерию на 3 см выше лучезапястного сустава, отсекали мелкие сосуды, отходящие от артерии, с тем чтобы определить возможность ее перемещения в сторону дефекта на уровне локтевого сустава. Те же манипуляции выполняли с головной веной. Установлено, что лучевая артерия после выделения может быть перемещена к локтевому суставу не менее чем на 8-11 см. Головная вена после перевязки и отсечения впадающих в нее мелких вен также могла быть перемещена в сторону локтевого сустава на 9-11 см.

Техническим результатом изобретения является сокращение срока лечения и улучшение результатов лечения больных за счет улучшения кровоснабжения тканей, которое достигается пересадкой кровоснабжаемого трансплантата широчайшей мышцы спины.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе замещения дефекта мягких тканей плеча, предплечья и локтевого сустава путем выполнения некр-, севестэктомии и мышечной пластики перевязывают и отсекают артерию a. thoracica lateralis, отсекают широчайшую мышцу спины от мест ее прикрепления, иссекают нежизнеспособные ткани области плеча, предплечья и локтевого сустава, фиксируют стержневым аппаратом локтевой сустав, пересаживают трансплантат на основе широчайшей мышцы спины на область локтевого сустава, сшивают грудоспинную артерию с лучевой артерией, а также грудоспинную вену с одной из сопровождающих вен лучевой артерии и вену v. thoracica lateralis с центральным отрезком головной вены предплечья, кожно-фасциальный лоскут трансплантата подшивают к краям раны.

Операцию выполняли следующим образом. Формировали кровоснабжаемый трансплантат широчайшей мышцы спины. Иссекали нежизнеспособные ткани плеча, предплечья и локтевого сустава. Локтевой сустав фиксировали стержневым аппаратом, стержни которого проходили через плечевую, локтевую и лучевую кости. Трансплантат широчайшей мышцы спины пересаживали на область локтевого сустава. Сшивали грудоспинную артерию (a. thoracodorsalis) с лучевой артерией, грудоспинную вену (v. thoracodorsalis) с одной из сопровождающих вен лучевой артерии и ветвь, отходящую от грудоспинной вены (v. thoracica lateralis), с центральным отрезком головной вены предплечья.

На чертежах изображены:

Фиг. 1. Вид раны больного Ч. до операции.

Фиг. 2. Схема оперативного вмешательства. Стрелками указаны: 1 - грудоспинная артерия; 2 - грудоспинная вена; 3 - перевязанная ветвь грудоспинной артерии (a. thoracica lateralis); 4 - ветвь грудоспинной вены (v. thoracica lateralis); 5 - лучевая артерия; 6 - сопровождающая вена лучевой артерии; 7 - головная вена.

Фиг. 3. Вид раны после хирургической обработки и чрескостной фиксации.

Фиг. 4. Сформированный трансплантат широчайшей мышцы спины.

Фиг. 5. Трансплантат широчайшей мышцы спины отведен. Видны сосуды трансплантата.

Фиг. 6. На донорскую рану пересажен расщепленный дерматомный трансплантат, взятый с бедра.

Фиг.7. Операционная рана после пересадки трансплантата широчайшей мышцы спины ушита. Представлена наружная поверхность локтевого сустава.

Фиг. 8. Операционная рана, вид сзади.

Фиг. 9. Вид пересаженного трансплантата через 3 недели после операции.

Клиническое наблюдение

Ч., 26 лет, 15 ноября 2014 г. получил ожог 3-4 степени области правого локтевого сустава. Проводилось консервативное лечение по месту жительства. 14 января 2015 г. в клинике военной травматологии и ортопедии под эндотрахеальным наркозом проведена операция по разработанной методике в положении больного на правом боку с поднятой и отведенной левой рукой. На кожу нанесены контуры трансплантата широчайшей мышцы спины размерами 25×15 см. Доступом по задней подмышечной линии выделен передний край широчайшей мышцы спины, мышца отведена кверху. Прослежены сосуды мышцы, идущие из трехстороннего отверстия (foramen trilaterum). Выполнена их препаровка от места выхода до вхождения в мышцу на протяжении 5 см. Выделена, перевязана и отсечена отходящая от основного ствола ветвь a. thoracica lateralis на удалении 6 см от грудоспинной артерии (a. thoracodorsalis). Трансплантат широчайшей мышцы спины выделен и отсечен от мест прикрепления - от поясничной фасции, остистых отростков грудных и поясничных позвонков, а также гребня крестца. Иссекли омертвевшие ткани области плеча, предплечья и локтевого сустава. С задне-наружной стороны иссекли омертвевшие участки плечевой кости - наружного надмыщелка, диафиза плечевой кости на протяжении 11 см, суставной поверхности плечевой кости со стороны наружного надмыщелка плеча, головки лучевой кости и ее диафиза. Удалена половина локтевого отростка и передняя поверхность верхней трети локтевой кости на протяжении 7 см. Плечевая, лучевая и локтевая кости фиксированы стержневым аппаратом на 4 стержнях: 2 стержня проведены через плечевую кость, по одному стержню - через лучевую и локтевую кости. Трансплантат широчайшей мышцы спины отсечен и пересажен на правый локтевой сустав. После сшивания грудоспинной артерии (a. thoracodorsalis) с лучевой артерией и грудоспинной вены (v. thoracodorsalis) с одной из сопровождающих вен лучевой артерии наступило полнокровие сосудов и сопровождающей вены, которая увеличилась в объеме. Сшили вену (v. thoracica lateralis) с центральным отрезком головной вены предплечья. Наступила стабилизация кровотока. К краям раны подшит кожно-фасциальный лоскут трансплантата. Ишемия лоскута продолжалась 1 час 40 минут. На донорский дефект, возникший после отсечения трансплантата широчайшей мышцы спины, пересажен расщепленный дерматомный трансплантат, взятый с передне-наружной поверхности правого бедра. Послеоперационное течение без осложнений. Наступило приживление пересаженных трансплантатов (фиг. 1-9).

По разработанной методике оперированы трое больных. У всех наступило приживление пересаженных трансплантатов. Осложнений не было.

В опубликованных работах не удалось обнаружить описания разработанной методики лечения.

Похожие патенты RU2621275C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЛЕЧА У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМЫ 2003
  • Голяна С.И.
  • Орешков А.Б.
RU2266069C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НАДПЛЕЧЬЯ, ОСЛОЖНЕННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2015
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Лукичева Наталья Петровна
RU2611893C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПОВРЕЖДЕНИИ СРЕДИННОГО, ЛОКТЕВОГО И МЫШЕЧНО-КОЖНОГО НЕРВОВ 1997
RU2153301C2
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФИЦИТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА 2007
  • Тепляков Валерий Вячеславович
  • Агзамов Джахангир Салимович
  • Карпенко Вадим Юрьевич
RU2329769C1
СПОСОБ НЕСВОБОДНОЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2009
  • Тихилов Рашид Муртузалиевич
  • Лушников Сергей Петрович
  • Кочиш Александр Юрьевич
RU2401077C1
СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАЗГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ 2014
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
RU2552030C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СЛОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧА ПОСЛЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ С ОБШИРНЫМ РАЗРУШЕНИЕМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ 2008
  • Ефименко Николай Алексеевич
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Грицюк Андрей Анатольевич
  • Брижань Леонид Карлович
  • Сафонов Николай Иванович
RU2371136C1
Способ лечения интоксикации при реплантации конечности 1986
  • Степанов Георгий Агасиевич
SU1388019A1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ II, III ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ 2015
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Иванов Виталий Сергеевич
  • Коновалов Алексей Максимович
RU2581355C1
Способ пластики сгибателей предплечья и кисти 1987
  • Белоусов Анатолий Егорович
  • Пинчук Василий Дмитриевич
SU1533677A1

Иллюстрации к изобретению RU 2 621 275 C1

Реферат патента 2017 года СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПЛЕЧА, ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Перевязывают и отсекают артерию а. thoracica lateralis, отсекают широчайшую мышцу спины от мест ее прикрепления. Иссекают нежизнеспособные ткани области плеча, предплечья и локтевого сустава. Фиксируют стержневым аппаратом локтевой сустав. Пересаживают трансплантат на основе широчайшей мышцы спины на область локтевого сустава. Сшивают грудоспинную артерию с лучевой артерией, а также грудоспинную вену с одной из сопровождающих вен лучевой артерии и вену v. thoracica lateralis с центральным отрезком головной вены предплечья. Кожно-фасциальный лоскут трансплантата подшивают к краям раны. Способ позволяет сократить сроки лечения и улучшить результаты лечения больных за счет улучшения кровоснабжения тканей. 1 пр., 9 ил.

Формула изобретения RU 2 621 275 C1

Способ замещения дефекта мягких тканей плеча, предплечья и локтевого сустава путем выполнения некр-, севестэктомии и мышечной пластики, отличающийся тем, что перевязывают и отсекают артерию а. thoracica lateralis, отсекают широчайшую мышцу спины от мест ее прикрепления, иссекают нежизнеспособные ткани области плеча, предплечья и локтевого сустава, фиксируют стержневым аппаратом локтевой сустав, пересаживают трансплантат на основе широчайшей мышцы спины на область локтевого сустава, сшивают грудоспинную артерию с лучевой артерией, а также грудоспинную вену с одной из сопровождающих вен лучевой артерии и вену v. thoracica lateralis с центральным отрезком головной вены предплечья, кожно-фасциальный лоскут трансплантата подшивают к краям раны.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2621275C1

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ЛОКТЕВОГО СУСТАВА И ПЛЕЧА 2000
  • Делиникайтис С.В.
  • Островский Н.В.
RU2177733C1
СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАЗГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ 2014
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
RU2552030C1
А
И
НЕРОБЕЕВ, Н
А
ПЛОТНИКОВ
Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области
Руководство для врачей
М.: Медицина, 1997, С
Бесколесный шариковый ход для железнодорожных вагонов 1917
  • Латышев И.И.
SU97A1
БЕЛОУСОВ А.Е
Пластическая и реконструктивная хирургия
СПб.: "ГИППОКРАТ", 1998, С.467-487
CAMBON-BINDER A
et al
Elbow flexion restoration using edicled latissimus dorsi transfer in seven cases
Chir Main
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1

RU 2 621 275 C1

Авторы

Губочкин Николай Григорьевич

Гайдуков Виктор Михайлович

Лукичева Наталья Петровна

Скворцов Юрий Радиевич

Даты

2017-06-01Публикация

2016-03-01Подача