СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАЗГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Российский патент 2015 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2552030C1

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления разгибания предплечья.

Известен способ транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча для восстановления сгибания предплечья у детей с артрогрипозом. Мобилизируют длинную головку трехглавой мышцы правого плеча в проксимальном направлении, разделяют сухожилие трехглавой мышцы в двух плоскостях. Перемещают выделенную длинную головку в косом направлении от задней поверхности средней трети плеча до передней поверхности нижней его трети. Располагают перемещенную мышцу в передней локтевой области. Фиксируют дистальное сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости (С.И. Трофимова. Восстановление активного сгибания предплечья у детей с артрогрипозом на основе транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча: дис. … канд. мед. наук. - СПб., 2013. - 24 с.). Недостатком описанного способа является невозможность его использования для восстановления разгибания предплечья.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технике выполнения операции является способ, описанный в руководстве А.Е. Белоусова, Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998 г. - 793 с.

Широчайшую мышцу спины выделяют до точки прикрепления ее сухожилия к плечевой кости с сохранением элементов сосудисто-нервного пучка. Затем на протяжении плеча и предплечья готовят воспринимающее ложе с иссечением остатков мышц-сгибателей пальцев. Комплекс тканей помещают в воспринимающее ложе, сохраняя точку прикрепления широчайшей мышцы к плечевой кости. После вшивания сухожилий сгибателей пальцев в периферический отдел мышцы осуществляют реваскуляризацию дистальной части мышцы путем сшивания межреберной артерии и одной из артерий предплечья. Конечность фиксируется с помощью аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. Недостатком описанного способа является значительное снижение силы перемещенной мышцы при сгибании конечности в локтевом суставе, а также необходимость сшивания межреберной артерии и одной из артерий предплечья. Последнее является технически сложным, а также может привести к тромбозу сосудов.

Техническим результатом изобретения является восстановление функции разгибания предплечья за счет пересадки широчайшей мышцы спины на заднюю поверхность плеча, фиксация мышцы к плечевой кости в верхней трети и к локтевому отростку.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья, включающем выделение широчайшей мышцы спины, подготовку реципиентного ложа на плече и перемещение мышцы в реципиентное ложе, выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины, перевязывают огибающую артерию лопатки, формируют сосудистую ножку, включающую a.toracodorsalis с сопутствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва, складывают широчайшую мышцу спины вдвое, перемещают ее вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов плеча, фиксируют проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости, а дистальную часть - к локтевому отростку, в диастаз между краями раны задней поверхности плеча помещают кожно-фасциальный лоскут.

Операцию выполняли следующим образом. Формировали кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины. Выделяли верхний край широчайшей мышцы спины до подмышечной впадины. Перевязывали огибающую артерию лопатки, идущую к наружному краю лопатки и являющуюся ветвью a.toracodorsalis с соответствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва. Обнажали заднюю поверхность плеча. Иссекали остатки денервированной трехглавой мышцы и рубцовые ткани. Складывали широчайшую мышцу спины вдвое по длине и накладывали швы для уменьшения поперечного размера мышцы и сохранения ее максимальной сократительной способности. Формировали туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов верхней трети плеча. Перемещали широчайшую мышцу спины вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель. Фиксировали проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости через просверленный в ней поперечный канал, а дистальную часть сухожильного растяжения - к локтевому отростку также через поперечный канал в положении небольшого динамического напряжения мышцы. Для обеспечения укрытия трансплантата в пространство между краями раны помещали кожно-фасциальный лоскут и фиксировали швами к краям раны. Иммобилизировали верхнюю конечность гипсовыми лонгетами.

На фигурах изображено следующее.

Фиг.1. Формирование кожно-фасциального лоскута. Стрелками указаны: 1 - верхний край разреза; 2 - кожно-фасциальный лоскут.

Фиг.2. Схема выделения широчайшей мышцы спины. Стрелками указаны: 1 - широчайшая мышца спины; 2 - огибающая артерия лопатки; 3 - трехстороннее отверстие.

Фиг.3. Вид больного после операции. Стрелками указаны: 1 - послеоперационный рубец на месте взятия кожно-фасциального лоскута; 2 - пересаженный кожно-фасциальный лоскут; 3 - проекция уровня фиксации проксимальной части сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины; 4 - проекция уровня фиксации дистальной части сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Ш., 22 лет, ИБ №13716, поступил по поводу сгибательной контрактуры правого локтевого сустава, паралича трехглавой мышцы плеча, застарелого повреждения подмышечного нерва (n.axillaris) и межреберно-плечевого нерва (n.intercostobrachialis). В клинике военной травматологии и ортопедии под эндотрахеальным наркозом задненаружным доступом над верхним краем широчайшей мышцы спины (m.latissimusdorsi) справа выделили верхний край мышцы до подмышечной впадины (фиг.1). В верхненаружном углу раны перевязали огибающую артерию лопатки (a.circumflexascapulae), являющуюся ветвью a.tocacodorsalis (фиг.2). Вследствие того, что широчайшая мышца спины имеет широкий поперечный размер, сложили ее вдвое и наложили 6 рассасывающихся швов во избежание сокращения части мышцы, не имеющей фиксации в дистальной точке. Это сохраняет ее сократительную способность. Переместили широчайшую мышцу спины через трехстороннее отверстие (foramentrilaterum) на заднюю поверхность плеча. Проксимально мышцу фиксировали к плечевой кости в верхней трети швами, дистально - фиксировали ее к локтевому отростку в положении небольшого динамического натяжения мышцы. Иммобилизировали конечность гипсовыми лонгетами. Заживление операционных ран первичным натяжением (фиг.3). Движения в локтевом суставе разрешены через 1,5 мес. Осмотрен через 2,5 мес. после операции. Разгибание предплечья восстановлено. По предложенной методике оперированы 5 больных. Достигнут положительный результат.

Похожие патенты RU2552030C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФИЦИТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА 2007
  • Тепляков Валерий Вячеславович
  • Агзамов Джахангир Салимович
  • Карпенко Вадим Юрьевич
RU2329769C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ НЕЙРОГЕННОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА 2014
  • Наконечный Дмитрий Георгиевич
  • Кочиш Александр Юрьевич
  • Кутянов Денис Игоревич
  • Ульджиева Байрта Анатольевна
RU2557135C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ ПАРАЛИЧЕ ЭРБА-ДЮШЕННА 2002
  • Сидорович Рышард Ромуальдович
  • Смеянович Арнольд Федорович
RU2238052C2
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПЛЕЧА, ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ЛОКТЕВОГО СУСТАВА 2016
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Лукичева Наталья Петровна
  • Скворцов Юрий Радиевич
RU2621275C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НАДПЛЕЧЬЯ, ОСЛОЖНЕННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2015
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Лукичева Наталья Петровна
RU2611893C1
Способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом старшего возраста 2018
  • Агранович Ольга Евгеньевна
  • Петрова Екатерина Владимировна
  • Коченова Евгения Александровна
  • Трофимова Светлана Ивановна
RU2719653C1
Способ лечения повреждений плечевого сплетения при атрофии мышц верхней конечности с поражением двигательных волокон широчайшей мышцы спины 1987
  • Миланов Николай Олегович
  • Боровиков Алексей Михайлович
  • Богов Андрей Алексеевич
SU1498477A1
Способ лечения перелома дистальной части плечевой кости у детей 1988
  • Морозов Геннадий Михайлович
  • Шестериков Леонид Иванович
  • Мельгунов Анатолий Васильевич
  • Ухлин Владимир Аркадьевич
SU1641304A1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПОВРЕЖДЕНИИ СРЕДИННОГО, ЛОКТЕВОГО И МЫШЕЧНО-КОЖНОГО НЕРВОВ 1997
RU2153301C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЛЕЧА У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМЫ 2003
  • Голяна С.И.
  • Орешков А.Б.
RU2266069C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 552 030 C1

Реферат патента 2015 года СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАЗГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья. Выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины. Перевязывают огибающую артерию лопатки. Формируют сосудистую ножку, включающую a. toracodorsalis с сопутствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва. Складывают широчайшую мышцу спины вдвое, перемещают ее вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов плеча. Фиксируют проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости, а дистальную часть - к локтевому отростку. В диастаз между краями раны задней поверхности плеча помещают кожно-фасциальный лоскут. Способ позволяет сохранить силу перемещённой мышцы, уменьшить риск тромбоза сосудов. 1 пр., 3 ил.

Формула изобретения RU 2 552 030 C1

Способ пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья, включающий выделение широчайшей мышцы спины, подготовку реципиентного ложа на плече и перемещение мышцы в реципиентное ложе, отличающийся тем, что выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины, перевязывают огибающую артерию лопатки, формируют сосудистую ножку, включающую a. toracodorsalis с сопутствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва, складывают широчайшую мышцу спины вдвое, перемещают ее вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов плеча, фиксируют проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости, а дистальную часть - к локтевому отростку, в диастаз между краями раны задней поверхности плеча помещают кожно-фасциальный лоскут.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2552030C1

БЕЛОУСОВ А.Е
Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия
СПб, издательство "Гиппократ", 1998, с.446-448
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ ПАРАЛИЧЕ ЭРБА-ДЮШЕННА 2002
  • Сидорович Рышард Ромуальдович
  • Смеянович Арнольд Федорович
RU2238052C2
US 20040052768 A1, 18.03.2004
CAMBON-BINDER A
et al
Elbow flexion restoration using edicled latissimus dorsi transfer in seven cases
Chir Main
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1

RU 2 552 030 C1

Авторы

Губочкин Николай Григорьевич

Гайдуков Виктор Михайлович

Даты

2015-06-10Публикация

2014-03-05Подача