Способ пластики сгибателей предплечья и кисти Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с функциональной недостаточностью сгибателей предплечья и кисти.

Цель изобретения - обеспечение сгибания предплечья с предупреждением рубцо- вых изменений трансплантата.

Способ осуществляют следующим образом.

Выделяют мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с сохранением места его прикрепления на плече грудоспинного сосудисто-нервного пучка и для улучшения кровоснабжения его периферических отделов включают в него дополнительно в качестве дистальной сосудистой ножки XI межреберный сосудистый-пучок с перфорантными ветвями, а после перемещения лоскута на верхнюю конечность анастомозируют дисталь- ную сосудистую ножку с реципиентными сосудами. Затем с целью создания поддерживающей переменную мышцу связки на уровне локтевого сустава и улучшения фиксации лоскута к реципиентному ложу, выделяют лучевой сгибатель запястья от лучезапястного сустава в проксимальном направлении до верхней трети предплечья и помещают его вокруг пересаженной мышцы в виде манжетки, а дистальный конец подшивают к медиальному надмыщелку плеча.

Пример. Больной С., 28 лет, поступил с диагнозом: последствия ишемического некроза мышц правой верхней конечности с резким ослаблением силы сгибания в локтевом суставе и во всех суставах кисти. 23 апреля 1987 г. под общей анестезией поэтапно выделили правую широчайшую мышцу спицы длиной 45 см с участком покрывающей ее кожи размерами 45X8 см, сохранив при этом место прикрепления мышцы к плечевой кости и грудоспинной сосудисто-нервный пучок. В состав периферической части лоскута включили XI межреберный сосудистый пучок с его тремя перфорантными ветвями, отходящими с интервалом 4-5 см к широчайшей мышце спины. Диаметр межреберных сосудов 1,3 мм, а их перфорантных ветвей 0,5 мм. При этом после перевязки и пересечения дисталыюй сосудистой ножки появились признаки недостаточного кровоснабжения периферической части лоскута. Продольным разрезом

(Л

ел

со со

&

рассек ш кож) и подкожную клетчатку на всем протяжении передней области плеча и предплечья Лоскут переместили на верх нюю конечность в ложе передней группы мышц п юча и предплечья С помощью операционною микроскопа, микрохирургического инстру ментария и шовного материа- ia на южены анастомозы между артерией иктагыши сос дистои ножки и л чевой apiepmn в среанеи трети предплечья После того отмечено улучшение кровоснабжения периферической части лоскута Затем с це тью создания поддерживающей перемещен мышцу связки на уровне локтевого сус гава и нчшения фиксации ее к реципи ентному юж выдели ти лучевой сгибатель запястья ог 1 чезапястного сустава в прок ища 1ьном направлении до верхней трети преипечья поместит ею вокруг переса же Hiioi мышцы в ви ас манжетки и по пни ш Шетагьныи конец к медиальному надмы те IK теча Периферическую мышечною част) сверн ли в виде трубки и подшит к с ожилиям сгибателей кисти и патьцсв часть подшили к краям раны Донорский дефект закрыли пу гем мест ion П1асгики перемещением трех кожнпх И продольного доступа по ia uiui поверхности пре штечья и кисти вып i im к цнротлм правого тучезапястного

0

5

сустава с фиксацией пластинкой на шести винтах

Пересаженный комплекс тканей прижил полностью Через 16 дн. сняты швы на ьра вой верхней конечности Получен хорошим ф)нкциональный и косметический результат

Формула изобретения

Способ пластики сгибателей предплечья и кисти путем мобилизации широчайшей мышцы спины с сосуди re гервным пучюм, отсечения гиста крепления м ишцы на груд ной клетке, перемещение ,г в лоне перед ней группы мышц плеча и предплечья, соединения периферической ее части с сухожилиями пальцев кисти и фиксации г реци- пиентным ложем отличающийся тем что, с целью обеспечения сгибания предп ц0я с предупреждением рубцовых изменен -.й трансп 1антата, дополнительно мoбили у i XI межреберный сосудистый пучок с перфо рантными ветвями к широчайшей мышце спицы и соединяют их реципиентными сосудами, мобичизукл лучевой сгибатель Зп пястья, пересекают его на уровне луче запястного сустава укладывают на перед нюю поверхность перемещенной мышцы и фиксируют ею к медиальному надмыщелку и теча

Изобретение относится к мелицине, а именно к ортопедии и травматологии при восстановлении функции измененных сгибателей предплечья и кисти. С целью обеспечения сгибания предплечья с предупреждением рубцовых изменений трансплантата дополнительно выделяют XI межреберный сосудистый пучок с перфорантными ветвями к широчайшей мышце спины и соединяют его с реципиентными сосудами, формируют связку для перемещенной мышцы из лучевого сгибателя запястья путем отсечения его на уровне лучезапястного сустава, укладки его на переднюю поверхность широчайшей мышцы спины и фиксации к медиальному надмыщелку плеча.