Способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента Российский патент 2017 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ оперативного лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника с использованием транспедикулярных фиксаторов в сочетании с задним спондилодезом, включающий выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, введение после ревизии позвоночного канала транспедикулярных винтов под контролем ЭОП правильности их размещения, укладывание на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками, послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны, (см. С.Т. Ветрелэ и В.В. Швец. Оперативное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника с использованием транспедикулярных фиксаторов в сочетании с задним спондилодезом…, Медицинская технология, Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», Москва, 2010, с. 7-8).

Однако известный способ оперативного лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает механическую разгрузку пораженного остеохондрозом позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника,

- не обеспечивает сохранение подвижности поясничного отдела позвоночника,

- не обеспечивает в достаточной степени восстановление конфигурации позвоночного канала,

- необходимость обязательного выполнения заднего спондилодеза и декортикации задних элементов сегмента,

- в недостаточной степени предотвращает синдром смежного сегмента.

- недостаточно обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.

Техническим результатом является обеспечение механической разгрузки пораженного остеохондрозом позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника, обеспечение сохранения подвижности поясничного отдела позвоночника, обеспечение в достаточной степени восстановления конфигурации позвоночного канала, предотвращение в достаточной степени синдрома смежного сегмента. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии, многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию нестабильного сегмента между двумя позвонками поясничного отдела позвоночника с созданием объемного изображения сегмента, с определением характера и локализации нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника, затем, после интубационного наркоза при положении пациента на животе, выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, вводят в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения, укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля, при этом используют материал двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации, обладающий прочностью на изгиб в пределах 45-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, затем выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации, выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны.

Способ осуществляется следующим образом. В плане предоперационного обследования выполняют методом стандартной рентгенографии, многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию нестабильного сегмента между двумя позвонками поясничного отдела позвоночника с созданием объемного изображения сегмента, определением характера и локализации нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника. Выполняют рассечение подкожной клетчатки и собственной фасции. Затем выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Вводят в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый. При этом используют стержни выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы, в качестве которого используют материал на основе интерметаллида никелида титана или сплав системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Материал двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации обладает прочностью на изгиб в пределах 45-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, отличительными являются:

- определение перед выполнением хирургического лечения методом стандартной рентгенографии, многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии пространственной визуализации нестабильного сегмента между двумя позвонками поясничного отдела позвоночника с созданием объемного изображения сегмента, определением характера и локализации нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника,

- выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции,

- введение в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника двух пар транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения,

- укладывание в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации длиной 50 мм каждый,

- выполнение двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля,

- обладание материалом двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации прочностью на изгиб в пределах 45-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа,

- выполнение фиксации гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента при своем использовании обеспечивает механическую разгрузку пораженного остеохондрозом позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника, обеспечивает сохранение подвижности поясничного отдела позвоночника, обеспечивает в достаточной степени восстановление конфигурации позвоночного канала, а также предотвращает в достаточной степени синдром смежного сегмента. Кроме того, предложенный способ обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент А., 62 года, поступил в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Люмбалгия. Жалобы при поступлении на боль в поясничном отделе позвоночника.

Пациенту выполнили хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности его позвоночно-двигательного сегмента.

В плане предоперационного обследования выполнили методом стандартной рентгенографии, многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию нестабильного сегмента между двумя позвонками поясничного отдела позвоночника. Создали объемное изображение сегмента, определили характер и локализацию нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника. Выполнили рассечение подкожной клетчатки и собственной фасции. Затем выполнили скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Ввели в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Уложили в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый.

При этом использовали стержни, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы, в качестве которого использовали материал на основе интерметаллида никелида титана, обладающий прочностью на изгиб в пределах 45 Н/мм и модулем упругости 15 ГПа. Выполнили фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Послойно ушили рассеченные мышцы, фасции и кожный покров послеоперационной раны.

В результате выполненного хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника обеспечена механическая разгрузка пораженного остеохондрозом позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника пациента, сохранена подвижность поясничного отдела позвоночника и обеспечено в достаточной степени восстановление конфигурации позвоночного канала. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Пример 2. Пациентка Ф., 57 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Люмбалгия. Жалобы при поступлении на постоянную боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающуюся при движении.

Пациентке выполнили хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности его позвоночно-двигательного сегмента.

В плане предоперационного обследования выполнили методом стандартной рентгенографии, многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию нестабильного сегмента между двумя позвонками поясничного отдела позвоночника пациентки. Создали объемное изображение сегмента, определили характер и локализацию нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника. Выполнили рассечение подкожной клетчатки и собственной фасции. Затем выполнили скелетирование остистых отростков, дуго-отросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Ввели в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Уложили в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый.

При этом использовали стержни, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы, в качестве которого использовали материал на основе интерметаллида никелида титана, обладающий прочностью на изгиб в пределах 68 Н/мм и модулем упругости 20 ГПа. Выполнили фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Послойно ушили рассеченные мышцы, фасции и кожный покров послеоперационной раны.

В результате выполненного хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника обеспечена механическая разгрузка пораженного остеохондрозом позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника пациентки, сохранена подвижность поясничного отдела позвоночника и обеспечено в достаточной степени восстановление конфигурации позвоночного канала. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.

Пример 3. Пациент Л., 56 лет, поступил в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Люмбалгия. Жалобы при поступлении на выраженную боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающуюся при движении.

Пациенту выполнили хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности его позвоночно-двигательного сегмента.

В плане предоперационного обследования выполнили методом стандартной рентгенографии, многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию нестабильного сегмента между двумя позвонками поясничного отдела позвоночника. Создали объемное изображение сегмента, определили характер и локализацию нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника. Выполнили рассечение подкожной клетчатки и собственной фасции. Затем выполнили скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Ввели в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Уложили в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый.

При этом использовали стержни, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы, в качестве которого использовали сплав системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля, обладающий прочностью на изгиб в пределах 85 Н/мм и модулем упругости 18 ГПа. Выполнили фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Послойно ушили рассеченные мышцы, фасции и кожный покров послеоперационной раны.

В результате выполненного хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника обеспечена механическая разгрузка пораженного остеохондрозом позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника пациента, сохранена подвижность поясничного отдела позвоночника и обеспечено в достаточной степени восстановление конфигурации позвоночного канала. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Вводят в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. Способ позволяет сохранить подвижность поясничного отдела позвоночника, обеспечить раннюю реабилитацию пациента.

Способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии, многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию нестабильного сегмента между двумя позвонками поясничного отдела позвоночника с созданием объемного изображения сегмента, определением характера и локализации нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника, затем, после интубационного наркоза при положении пациента на животе, выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, вводят в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения, укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля, при этом материал двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации обладает прочностью на изгиб в пределах 45-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, затем выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации, выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны.