Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа Российский патент 2023 года по МПК A61B17/70 A61F2/28 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами, с использованием металлического фиксирующего кейджа, и может быть использовано при лечении пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска, заключающийся в проведении удаления грыжи межпозвонкового диска, дужек смежных позвонков, удаления желтой связки грыжевого компонента диска (см. патент РФ №2687020, МПК А61В 17/56, 06.05.2019).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не исключает возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией,

- не обеспечивает возможности восстановления высоты межтелового промежутка,

- недостаточно обеспечивает восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент,

- не обеспечивает значительного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа.

Техническим результатом является исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, обеспечение возможности восстановления высоты межтелового промежутка, надежное обеспечение восстановления сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа, характеризующийся тем, что при этом при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков, устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями справа и слева, выполняют удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок, устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм, задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, выполняют с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа, осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков, промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны. При этом в качестве металлического фиксирующего межтелового банановидного кейджа используют кейдж BBraun TSPACE. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани, или аутокостную крошку. При этом транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический межтеловой банановидный кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном позвоночно-двигательном сегменте, а также определяют угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определяют стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

При диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° осуществляют предоперационное планирование и последующее хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями справа и слева. Выполняют удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм. При этом в качестве металлического межтелового банановидного кейджа используют кейдж BBraun TSPACE. При этом транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический фиксирующий межтеловой банановидный кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6.

Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, в качестве которого используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани, или аутокостную крошку.

Выполняют с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и фиксирующего межтелового кейджа. Осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа, отличительными являются:

- определение методом магнитно-резонансной томографии стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, типа межпозвонковой грыжи, наличия изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic;

- осуществление при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° хирургического лечения поясничной межпозвонковой грыжи;

- выполнение разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента;

- скелетирование остистых отростков;

- размещение в ножки смежных позвонков транспедикулярных винтов справа и слева, которые фиксируют стрежнями слева и справа;

- выполнение удаления пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок;

- установка в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлического фиксирующего межтелового кейджа, имеющего банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм;

- заполнение задних 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом;

- выполнение с использованием ЭОП-контроля ревизии положения дурального мешка и спинномозговых корешков;

- использование в качестве металлического банановидного фиксирующего межтелового кейджа BBraun TSPACE;

- использование в качестве остеоиндуктивного материала гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранул костнопластического биологического материала на основе костной ткани, или аутокостной крошки;

- выполнение транспедикулярных винтов, фиксирующих стержней и металлического кейджа из титанового сплава ВТ6.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа показали его высокую эффективность. Предложенный способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа обеспечил при своем использовании исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, надежно обеспечил восстановление высоты межтелового промежутка, надежно обеспечил восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечил значительное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка В. 25 лет, обратилась в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, с жалобами на боли по передненаружной поверхности левого бедра.

Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательном сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациентки III стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L₄-L₅ слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, высоту межпозвонкового диска 0,4, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 11°, угол поясничного лордоза 38°.

Выполнили хирургическое лечение пациентки с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа.

Осуществили при положении пациентки на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, а также в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксировали стрежнями слева и справа. Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра и гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 7 мм. При этом в качестве металлического банановидного фиксирующего межтелового кейджа использовали кейдж BBraun TSPACE. Транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический фиксирующий межтеловой кейдж выполнили из титанового сплава ВТ6.

Заполнили задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.

Выполнили с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Пример 2. Пациент Г. 43 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности левого бедра и голени.

Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательном сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациента II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L5-S1 слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,34, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 12°, угол поясничного лордоза 34°. Синдром компрессии S1 корешка слева.

Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа.

Осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, а также в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксировали стрежнями слева и справа. Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра и гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 11 мм. При этом в качестве металлического банановидного фиксирующего межтелового кейджа использовали кейдж BBraun TSPACE. Транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический фиксирующий межтеловой кейдж выполнили из титанового сплава ВТ6.

Заполнили задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.

Выполнили с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Пример 3. Пациент Ф. 48 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности правого бедра и голени.

Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательном сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациента II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L4-L5 справа, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,36, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 11°, угол поясничного лордоза 39°.

Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа.

Осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, а также в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксировали стрежнями слева и справа. Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра и гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 14 мм. При этом в качестве металлического банановидного фиксирующего межтелового кейджа использовали кейдж BBraun TSPACE. Транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический фиксирующий межтеловой кейдж выполнили из титанового сплава ВТ6.

Заполнили задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали аутокостную крошку.

Выполнили с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Использование предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа обеспечило исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, надежно обеспечило восстановление высоты межтелового промежутка, надежно обеспечило восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечило значительное повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа. При диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков, устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями справа и слева. Далее выполняют удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок. Устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм. Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. Выполняют с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промывают раны физиологическим раствором с дренированием. Послойно ушивают раны. При этом в качестве металлического фиксирующего межтелового банановидного кейджа используют кейдж BBraun TSPACE. В качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 мас.% коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани, или аутокостную крошку. Транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический межтеловой банановидный кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6. Способ обеспечивает исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, возможность восстановления высоты межтелового промежутка, надежное восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также значительное повышение качества жизни пациента за счет особенностей выполнения способа. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа, характеризующийся тем, что при этом при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков, устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями справа и слева, выполняют удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок, устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм, задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, выполняют с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа, осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков, промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве металлического фиксирующего межтелового банановидного кейджа используют кейдж BBraun TSPACE.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 мас.% коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани, или аутокостную крошку.

4. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический межтеловой банановидный кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6.