Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа Российский патент 2023 года по МПК A61B17/70 A61F2/28 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.

Известен способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска, заключающийся в проведении удаления грыжи межпозвонкового диска, дужек смежных позвонков, удаление желтой связки грыжевого компонента диска, (см. патент РФ №2687020, МПК А61В 17/56, 06.05.2019).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не исключает возникновение риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией,

- не обеспечивает возможность восстановления высоты межтелового промежутка,

- недостаточно обеспечивает восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент,

- не обеспечивает значительное повышение качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа.

Техническим результатом является исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, обеспечение возможности восстановления высоты межтелового промежутка, надежное обеспечение восстановления сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа, характеризующийся тем, что при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40°, осуществляют предоперационное планирование и последующее хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков, устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стержнями слева и справа, выполняют удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок, устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом, при этом полимерный кейдж выполняют из полиарилэфиркетона, выбранного из группы полиэфиркетон, или полиэфирэфиркетон, или полиэфиркетонкетон, или полиэфирэфиркетонкетон, или полиэфиркетонэфиркетонкетон, задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, выполняют с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа, осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков, промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны. При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа используют кейдж T-PAL De Puy Synthes. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определяют угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определяют стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

При диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи.

Выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.

Устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями слева и справа. Выполняют удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.

Устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм с внутренней полостью, заполненной остео-индуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. При этом полимерный кейдж выполняют из полиарилэфиркето-на, выбранного из группы полиэфиркетон, или полиэфирэфиркетон, или полиэфиркетонкетон, или полиэфирэфиркетонкетон, или полиэфиркетонэфиркетонкетон. При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использую кейдж T-PAL De Puy Synthes.

Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку.

Выполняют с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа, отличительными являются:

- осуществление при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° хирургического лечения поясничной межпозвонковой грыжи,

- выполнение разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента,

- скелетирование остистых отростков, дужки и дугоотростчатых суставов до поперечных отростков,

- размещение в ножки смежных позвонков транспедикулярных винтов справа и слева, которые фиксируют стержнями слева и справа,

- выполнение удаления желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи,

- удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок,

- размещают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерного межтелового кейджа, имеющего банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом,

- выполнение полимерного межтелового кейджа из полиарилэфиркетона, выбранного из группы полиэфиркетон, или полиэфирэфиркетон, или полиэфиркетонкетон, или полиэфирэфиркетонкетон, или полиэфиркетонэфиркетонкетон,

- заполнение задней 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом,

- выполнение с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа,

- осуществление ревизии положения дурального мешка и спинномозговых корешков,

- использование в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа кейдж T-PAL De Puy Synthes,

- использование в качестве остеоиндуктивного материала гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранул костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостной крошки,

- выполнение транспедикулярных винтов и фиксирующих стержней из титанового сплава ВТ6.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа показали его высокую эффективность. Предложенный способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа обеспечил при своем использовании исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, обеспечение возможности восстановления высоты межтелового промежутка, надежное обеспечение восстановления сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Ц. 52 лет, обратилась в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, с жалобами на боли по передне-наружной поверхности левого бедра.

В предоперационном периоде определили методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациентки II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L₅-S₁ слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,36, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 12°, угол поясничного лордоза 33°. Синдром компрессии S1 корешка слева.

Выполнили хирургическое лечение пациентки с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием полимерного фиксирующего межтелового кейджа.

Осуществили при положении пациентки на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.

Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксируют стрежнями слева и справа. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.

Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 10 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.

При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использовали кейдж T-PAL De Puy Synthes, выполненный в качестве полиариленэфиркетона из полиэфирэфиркетона.

Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.

Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Пример 2. Пациентка Ю. 49 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, на боли по передне-наружной поверхности правого бедра.

В предоперационном периоде определили методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациентки II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L₅-S₁ слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,34, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 11°, угол поясничного лордоза 32°. Синдром компрессии S1 корешка справа.

Выполнили хирургическое лечение пациентки с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием полимерного фиксирующего межтелового кейджа.

Осуществили при положении пациентки на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.

Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксируют стрежнями слева и справа. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.

Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10x28 мм и высотой 10 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.

При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использовали кейдж T-PAL De Puy Synthes, выполненный в качестве полиариленэфиркетона из полиэфиркетонэфиркетонкетона.

Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.

Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Пример 3. Пациентка Т. 62 лет, обратилась в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, а также с жалобами на боли по задним поверхностям обоих бедер и голени.

В предоперационном периоде определили методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациентки II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L₅-S₁ слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,35, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 12°, угол поясничного лордоза 34°. Синдром компрессии S1 корешка слева и справа.

Выполнили хирургическое лечение пациентки с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием полимерного фиксирующего межтелового кейджа.

Осуществили при положении пациентки на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.

Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксируют стрежнями слева и справа. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.

Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 10 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали аутокостную крошку.

При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использовали кейдж T-PAL De Puy Synthes, выполненный в качестве полиариленэфиркетона из полиэфиркетона.

Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали аутокостную крошку.

Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Пример 4. Пациент Ч. 58 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности левого бедра и голени.

В предоперационном периоде определили методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациента II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L₅-S₁ слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,33, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 11°, угол поясничного лордоза 34°. Синдром компрессии S₁ корешка слева.

Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием полимерного фиксирующего межтелового кейджа.

Осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.

Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксируют стрежнями слева и справа. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.

Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 14 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.

При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использовали кейдж T-PAL De Puy Synthes, выполненный в качестве полиариленэфиркетона из полиэфиркетонкетона.

Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.

Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Пример 5. Пациент 3. 42 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности правого бедра и голени.

В предоперационном периоде определили методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациента III стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L₅-S₁ слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,35, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 12°, угол поясничного лордоза 35°. Синдром компрессии S₁ корешка справа.

Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием полимерного фиксирующего межтелового кейджа.

Осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.

Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксируют стрежнями слева и справа. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.

Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 14 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.

При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использовали кейдж T-PAL De Puy Synthes, выполненный в качестве полиариленэфиркетона из полиэфирэфиркетонкетона.

Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.

Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Использование предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа обеспечило исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, обеспечило возможность восстановления высоты межтелового промежутка, надежно обеспечило восстановления сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечило значительное повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии и может быть использовано для выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа. При диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40°, осуществляют предоперационное планирование и последующее хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стержнями слева и справа. Выполняют удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи. Выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок. Устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм с внутренней полостью, заполненной остеоиндуктивным материалом. При этом полимерный кейдж выполняют из полиарилэфиркетона, выбранного из группы полиэфиркетон, или полиэфирэфиркетон, или полиэфиркетонкетон, или полиэфирэфиркетонкетон, или полиэфиркетонэфиркетонкетон. Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. Выполняют с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны. При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа используют кейдж T-PAL De Puy Synthes. В качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. Транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6. Способ обеспечивает исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, возможность восстановления высоты межтелового промежутка, надежное восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также значительное повышение качества жизни пациента за счет особенностей выполнения способа. 3 з.п. ф-лы, 5 пр.

1. Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа, характеризующийся тем, что при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40°, осуществляют предоперационное планирование и последующее хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков, устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стержнями слева и справа, выполняют удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок, устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм с внутренней полостью, заполненной остеоиндуктивным материалом, при этом полимерный кейдж выполняют из полиарилэфиркетона, выбранного из группы полиэфиркетон, или полиэфирэфиркетон, или полиэфиркетонкетон, или полиэфирэфиркетонкетон, или полиэфиркетонэфиркетонкетон, задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, выполняют с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа, осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков, промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа используют кейдж T-PAL De Puy Synthes.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку.

4. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.