Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином Российский патент 2024 года по МПК A61B17/70 A61F2/44 A61K31/7042 A61K31/7036 A61P19/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином и может быть использовано при лечении пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.

Известен способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска, заключающийся в проведении удаления грыжи межпозвонкового диска, дужек смежных позвонков, удаление желтой связки грыжевого компонента диска, (см. патент РФ №2687020, МПК А61В 17/56, 06.05.2019).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не исключает возникновение риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией,

- не обеспечивает возможность восстановления высоты межтелового промежутка,

- недостаточно обеспечивает восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент,

- недостаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей,

- не обеспечивает надежное предотвращение возникновения гнойно-воспалительных процессов,

- не обеспечивает значительное повышение качества жизни пациента. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения

пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеопластическим материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином.

Техническим результатом является исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, надежное обеспечение восстановления высоты межтелового промежутка, надежное обеспечение восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, обеспечение отсутствия инфекционных поражений окружающих тканей, обеспечение надежного предотвращения возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечил значительного повышения качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином, характеризующийся тем, что диагностировании у пациента П-Ш стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, про-трузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза более 40° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков, устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями слева и справа, выполняют удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок, устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм, задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 20-40 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 25-50 мг/мл, оценивают с использованием ЭОП контроля корректность размещения транспедикулярных винтов и металлического фиксирующего межтелового кейджа, осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков, промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны. При этом в качестве металлического фиксирующего банановидного кейджа использую кейдж BBraun TSPACE. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. При этом транспедикулярные винты, фиксирующие стрежни и металлический кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата ванкомицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрано от 20 до 80 объемных %.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном позвоночно-двигательной сегменте, а также определяют угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определяют стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, характер изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

При диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° осуществляют предоперационное планирования и последующее хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями справа и слева. Выполняют удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи. Выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм. При этом в качестве металлического меж-телового банановидного кейджа используют кейдж BBraun TSPACE. При этом транспедикулярные винты, фиксирующие стрежни и металлический межтеловой банановидный кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6.

Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 20-40 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 25-50 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопла-стического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку.

Выполняют с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином, отличительными являются:

- осуществление при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска >0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте >10°, угла поясничного лордоза <40° предоперационного планирования и последующего хирургического лечения поясничной межпозвонковой грыжи,

- выполнение разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки а проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента,

- скелетирование остистых отростков,

- размещение в ножки смежных позвонков транспедикулярных винтов справа и слева, которые фиксируют стрежнями слева и справа,

- выполнение удаления пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок,

- установка в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлического межтелового кейджа, имеющего банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм,

- заполнение задних 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 20-40 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 25-50 мг/мл,

- выполнение с использованием ЭОП контроля ревизии положения дурального мешка и спинномозговых корешков,

- использование в качестве металлического банановидного межтелового кейджа BBraun TSPACE,

- использование в качестве остеоиндуктивного материала гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулл костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостной крошки,

- выполнение транспедикулярных винтов, фиксирующих стрежней и металлического кейджа из титанового сплава ВТ6.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином обеспечил при своем использовании исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, надежно обеспечил восстановление высоты межтелового промежутка, надежно обеспечил восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, обеспечил отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей, обеспечил надежное предотвращение возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечил значительное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа предоперационного планирования и последующего выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеопластическим материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка М. 39 лет, обратилась в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, с жалобами на боли по передне-наружной поверхности правого бедра.

Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, характер изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациентки III стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L4-L5 справа, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,4, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 12°, угол поясничного лордоза 36°.

Выполнили предоперационное планирование хирургического лечения пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином.

Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином.

Осуществили при положении пациентки на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки а проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксировали стрежнями слева и справа. Выполнили удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра и гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 12 мм. При этом в качестве металлического банановидного межтелового кейджа использовали кейдж BBraun TSPACE. Транспедикулярные винты, фиксирующие стрежни и металлический кейдж выполнили из титанового сплава ВТ6.

Заполнили задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором ванкомицина с концентрацией 40 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.

Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Пример 2. Пациент Г. 53 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности левого бедра и голени.

Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, характер изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациента II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L5-S1 слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,34, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 12°, угол поясничного лордоза 34°. Синдром компрессии S1 корешка слева.

Выполнили предоперационное планирование хирургического лечения пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином.

Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином.

Осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки а проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Установили в ножки смежных позвонков транспеди-кулярные винты справа и слева, которые зафиксировали стрежнями слева и справа. Выполнили удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра и гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 14 мм. При этом в качестве металлического банановидного межтелового кейджа использовали кейдж BBraun TSPACE. Транспедикулярные винты, фиксирующие стрежни и металлический кейдж выполнили из титанового сплава ВТ6.

Заполнили задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором гентамицина с концентрацией 50 мг/мл.

При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.

Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Пример 3. Пациент Д. 42 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности левого бедра и голени.

Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, характер изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациента II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L4-L5 слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,37, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 11°, угол поясничного лордоза 39°.

Выполнили предоперационное планирование хирургического лечения пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином.

Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином.

Осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки а проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксировали стрежнями слева и справа. Выполнили удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра и гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлическиймежтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 7 мм. При этом в качестве металлического банановидного межтелового кейджа использовали кейдж BBraun TSPACE. Транспедикулярные винты, фиксирующие стрежни и металлический кейдж выполнили из титанового сплава ВТ6.

Заполнили задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водным раствором ванкомицина с концентрацией 20 мг/мл и водным раствором гентамицина с концентрацией 40 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата ванкомицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрали 50 объемных %.

Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Пример 4. Пациентка М. 48 лет, обратилась в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, с жалобами на боли по передне-наружной поверхности левого бедра.

Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, характер изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациентки III стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L4-L5 справа, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,38, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 12°, угол поясничного лордоза 37°.

Выполнили предоперационное планирование хирургического лечения пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином.

Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином.

Осуществили при положении пациентки на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки а проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксировали стрежнями слева и справа. Выполнили удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра и гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10x28 мм и высотой 12 мм. При этом в качестве металлического банановидного межтелового кейджа использовали кейдж BBraun TSPACE. Транспедикулярные винты, фиксирующие стрежни и металлический межтеловой кейдж выполнили из титанового сплава ВТ6.

Заполнили задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства смесью водного раствора ванкомицина с концентрацией 30 мг/мл и водного раствора гентамицина с концентрацией 25 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата ванкомицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрали 20 объемных %.

Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Пример 5. Пациент Б. 44 года, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности правого бедра и голени.

Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, характер изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.

Диагностировали у пациента III стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L4-L5 справа, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,35, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 11°, угол поясничного лордоза 38°.

Выполнили предоперационное планирование хирургического лечения пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином.

Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином.

Осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки а проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксировали стрежнями слева и справа. Выполнили удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра и гиалинового хряща замыкательных пластинок.

Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10x28 мм и высотой 11 мм. При этом в качестве металлического банановидного межтелового кейджа использовали кейдж BBraun TSPACE. Транспедикулярные винты, фиксирующие стрежни и металлический межтенловой кейдж выполнили из титанового сплава ВТ6.

Заполнили задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства смесью водного раствора ванкомицина с концентрацией 30 мг/мл и водным раствором гентамицина с концентрацией 50 мг/мл. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали аутокостную крошку. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата ванкомицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрали 80 объемных %.

Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.

Использование предложенного способа предоперационного планирования и последующего выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином обеспечило исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, надежно обеспечило восстановление высоты межтелового промежутка, надежно обеспечило восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, обеспечило отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей, обеспечило надежное предотвращение возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечило значительное повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином. При диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза более 40° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи. В процессе лечения выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями слева и справа. Выполняют удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок. Устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10-28 мм и высотой от 7 до 14 мм. Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 20-40 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 25-50 мг/мл. Оценивают с использованием ЭОП контроля корректность размещения транспедикулярных винтов и металлического фиксирующего межтелового кейджа, осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промывают раны физиологическим раствором с дренированием. Послойно ушивают раны. При этом в качестве металлического фиксирующего банановидного кейджа использую кейдж BBraun TSPACE. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. При этом транспедикулярные винты, фиксирующие стрежни и металлический кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата ванкомицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрано от 20 до 80 объемных %. Способ обеспечивает исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, восстановление высоты межтелового промежутка и сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей и предотвращение возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей за счет особенностей выполнения. 4 з.п. ф-лы, 5 пр.

1. Способ хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином, характеризующийся тем, что при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза более 40° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков, устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями слева и справа, выполняют удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок, устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм, задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 20-40 мг/мл и/или гентамицина с концентрацией 25-50 мг/мл, оценивают с использованием ЭОП контроля корректность размещения транспедикулярных винтов и металлического фиксирующего межтелового кейджа, осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков, промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве металлического фиксирующего банановидного кейджа использую кейдж BBraun TSPACE.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку.

4. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что транспедикулярные винты, фиксирующие стрежни и металлический кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6.

5. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что содержание водного раствора антибактериального препарата ванкомицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата гентамицина выбрано от 20 до 80 объемных %.