СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СОСУДИСТО-МОЗГОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Российский патент 2017 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2635471C1

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью, в частности, с атеросклерозом сонных артерий. Более того, операция необходима к использованию у лиц, которым ранее проводили операцию каротидной эверсионной эндартерэктомии с применением общепринятой методики, а так же лицам, имеющим сопутствующую патологию в виде гипертонической болезни.

Проблема цереброваскулярной патологии и наиболее грозного ее проявления - инсульта головного мозга имеет чрезвычайную социальную и медицинскую значимость. Ежегодно в мире регистрируют более 30 млн. случаев инсульта (у 5 млн. больных он становится причиной смерти), а в России - более 450 тыс. В Российской Федерации показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний - один из самых высоких в мире и составляет 175 на 100 тыс. населения в год. По данным Национального регистра инсульта, 31% перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% выживших не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. В подавляющем большинстве случаев (до 80%) инсульт носит ишемический характер. Нарушения мозгового кровообращения возникают из-за постепенно нарастающей редукции мозгового кровотока и развивающихся на этом фоне гемодинамических расстройств или в связи с эмболической окклюзией сосудов головного мозга. Причиной эмболии служат заболевания сердца: вегетации на створках аортального клапана, мерцательная аритмия, постинфарктная аневризма левого желудочка с тромбозом, миксома, дилатационная и ишемическая кардиомиопатия, тромбообразование после протезирования клапанов сердца и др. Большинство случаев (2/3 наблюдений) ишемических инсультов вызваны экстракраниальными поражениями (стеноз или окклюзия) ВСА и позвоночных артерий. [П.О. Казанчян, В.В. Плечев. Национальное руководство по сосудистой хирургии краткое издание, 2015 г., стр. 192-193].

За ближайший аналог принята операция предложенная Анцуповым К.А., заключающаяся в отсечении внутренней сонной артерии путем использования S-образного разреза начиная на 0,5-1,0 см выше бифуркации по ее передней поверхности под углом 90°, закругляя его книзу и ведя по оси артерии по ее латеральному краю. Далее разрез продолжают на общую сонную артерию, ниже начала атеросклеротической бляшки он закругляется к задней поверхности и оканчивается также под углом 90°. [Применение гломус-сберегающих операций при реконструкции бифуркации сонных артерий, Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Анцупов К.А., 2011 г.].

Недостатком данного способа является невозможность визуализации и полного удаления атеросклеротической бляшки из общей сонной артерии и наружной сонной артерии, ввиду недостаточного доступа к просвету этих артерий.

Задачей изобретения является расширение арсенала способов хирургического лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности, путем выполнения каротидной эверсионной эндартерэктомии с использованием особого разреза при артериотомии, позволяющего проведению эндартерэктомии из трех сонных артерий с сохранением каротидного гломуса.

Сущностью изобретения является выполнение каротидной эверсионной эндартерэктомии, при которой общую сонную артерию S-образным разрезом отсекают, с условием сохранения каротидного гломуса, от латеральной стороны внутренней сонной артерии до общей сонной артерии, с последующим удалением бляшки из всех трех артерий и формированием анастомоза.

Технический результат при использовании изобретения был достигнут за счет применения особого вида разреза при артериотомии, что позволяет обойти зону расположения барорецепторов и сонного гломуса. Благодаря этому удалось избежать интра- и послеоперационных гемодинамических осложнений в виде гипо- и гипертензии.

Способ апробирован в клинических условиях на 7 пациентах.

Данные о пациентах, которым была проведена операция по предлагаемому способу, приведены в таблице №1.

Вывод: у больных, оперированных с помощью предлагаемой методики, отсутствовали гемодинамические осложнения.

Данные о пациентах, которым была проведена операция по общепринятому способу с одной стороны, приведены в таблице №2.

Вывод: больные, которые были оперированны по общепринятому способу с одной стороны, могли иметь послеоперационную артериальную гипер- и гипотензию, но в большинстве случаев гемодинамические осложнения отсутствовали.

Также имеются данные о больных, ранее перенесших операцию каротидной эверсионной эндартерэктомии стандартным способом, которым в последующем была выполнена еще одна операция на противоположной стороне. Данные приведены в таблице №3.

Вывод: больные, перенесшие каротидную эверсионную эндартерэктомию с двух сторон, имели артериальную гипертензию, что является послеоперационным осложнением, полученным в результате разрушения с двух сторон каротидного гломуса.

Для лучшего понимания способ продемонстрирован в приложении на рис. 1, где 1 - наружная сонная артерия, 2 - внутренняя сонная артерия, 3 - общая сонная артерия, 4-линия разреза.

Способ осуществляют следующим образом. Больной находится под эндотрахеальным наркозом, положение больного на спине с валиком под головой, повернутой в противоположную сторону. Кожный разрез ведут по внутреннему краю мышцы, начиная от угла нижней челюсти и заканчивая на уровне щитовидного хряща. Послойно пересекают фасции шеи, коагулируя поверхностные вены, перевязывают лицевую вену и входят в фасциальное пространство сосудисто-нервного пучка шеи в области сонного треугольника. Артерию выделяют из паравазальной клетчатки, отделяют от проходящей по ее передней стенке в косом направлении верхней ветви петли подъязычного нерва. Общую, внутреннюю и наружную сонные артерии (1) освобождают от адвентиции по передней стенке, причем внутреннюю сонную артерию (2) выделяют как можно дистальнее. Внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. [Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В. Белов, 2011 г.]. Пережимают сонные артерии. Производят артериотомию с помощью скальпеля и угловых ножниц, выполняя при этом S-образный разрез (4), начиная с латерального края внутренней сонной артерии с переходом на общую сонную артерию (3). Затем выполняют эндартерэктомию из сонных артерий и формируют анастомоз полипропиленовой нитью 6.0 с двумя иглами. Проводят гемостаз, дренирование раны, послойное ушивание раны. Накладывают асептические повязки.

Больному П.А.Ю., 63 года, с диагнозом: атеросклероз брахиоцефальных артерий, стеноз левой внутренней сонной артерии 80%, стеноз правой позвоночной артерии 60%, была проведена каротидная эверсионная эндартерэктомия слева с применением способа сохранения каротидного гломуса. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент находился в условиях отделения анестезиологии и реанимации. Состояние соответствовало срокам и объему перенесенной операции. Сознание ясное, контактен. АД 135/84 мм рт.ст., пульс 82 в мин, ЧДД 18 в мин. Неврологические и гемодинамические осложнения у больного отсутствовали. При повторном осмотре через месяц после операции, состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное. АД 137/82 мм рт.ст., пульс 78, ЧДД 16 в мин. Неврологические и гемодинамические осложнения отсутствуют.

Больной К.А.А., 59 лет, с диагнозом: атеросклероз брахиоцефальных артерий, стеноз правой внутренней сонной артерии 75%, стеноз левой внутренней сонной артерии 60%, была проведена каротидная эверсионная эндартерэктомия справа с применением способа сохранения каротидного гломуса. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка находилась в условиях отделения анестезиологии и реанимации. Состояние соответствовало срокам и объему перенесенной операции. Сознание ясное, контактна. АД 132/84 мм рт.ст., пульс 78 в мин, ЧДД 16 в мин. Неврологические и гемодинамические осложнения у больной отсутствовали. При повторном осмотре через месяц после операции, состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное. АД 130/84 мм рт.ст., пульс 82, ЧДД 18 в мин. Неврологические и гемодинамические осложнения отсутствуют.

Похожие патенты RU2635471C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ 2023
  • Матусевич Вячеслав Викторович
RU2823789C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2017
  • Виноградов Роман Александрович
  • Матусевич Вячеслав Викторович
  • Закеряев Аслан Бубаевич
RU2654684C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПОРАЖЕНИИ ОБЩЕЙ И ВНУТРЕННЕЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ 2016
  • Винокуров Алексей Юрьевич
  • Майстренко Дмитрий Николаевич
  • Вахитов Карим Мавлетович
  • Гранов Дмитрий Анатольевич
  • Жеребцов Федор Константинович
  • Чечулов Павел Валерьевич
  • Генералов Михаил Игоревич
  • Соловьев Алексей Викторович
  • Гринев Константин Михайлович
  • Владимиров Павел Александрович
RU2623650C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БИФУРКАЦИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ПРОТЯЖЕННОМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2020
  • Казанцев Антон Николаевич
  • Заркуа Нонна Энриковна
  • Черных Константин Петрович
  • Ерофеев Александр Алексеевич
  • Виноградов Роман Александрович
  • Лидер Роман Юрьевич
  • Черных Александр Петрович
  • Абдуллаев Артем Дмитриевич
  • Калинин Евгений Юрьевич
  • Зайцева Татьяна Евгеньевна
  • Чикин Александр Евгеньевич
  • Линец Юрий Павлович
  • Шабаев Амин Рашитович
  • Гусельникова Юлия Игоревна
  • Худецкая Анастасия Викторовна
  • Матусевич Вячеслав Викторович
  • Артюхов Сергей Викторович
  • Акимов Владимир Павлович
  • Хубулава Геннадий Григорьевич
RU2749785C1
СПОСОБ ГЛОМУС-СБЕРЕГАЮЩЕЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ 2020
  • Казанцев Антон Николаевич
  • Заркуа Нонна Энриковна
  • Черных Константин Петрович
  • Ерофеев Александр Алексеевич
  • Виноградов Роман Александрович
  • Лидер Роман Юрьевич
  • Багдавадзе Годерзи Шотаевич
  • Калинин Евгений Юрьевич
  • Зайцева Татьяна Евгеньевна
  • Чикин Александр Евгеньевич
  • Линец Юрий Павлович
  • Шабаев Амин Рашитович
  • Волков Антон Николаевич
  • Баяндин Максим Сергеевич
  • Гусельникова Юлия Игоревна
  • Барышев Александр Геннадиевич
  • Матусевич Вячеслав Викторович
  • Черных Александр Петрович
  • Артюхов Сергей Викторович
  • Хубулава Геннадий Григорьевич
RU2746208C1
СПОСОБ ЭВЕРСИОННОЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ 2020
  • Казанцев Антон Николаевич
  • Кравчук Вячеслав Николаевич
  • Чернявский Михаил Александрович
  • Виноградов Роман Александрович
  • Заркуа Нона Энриковна
  • Черных Константин Петрович
  • Лидер Роман Юрьевич
  • Скворцов Андрей Евгениевич
  • Багдавадзе Годерзи Шотаевич
  • Соловьев Виталий Алексеевич
  • Шабаев Амин Рашитович
  • Баяндин Максим Сергеевич
  • Гусельникова Юлия Игоревна
  • Матусевич Вячеслав Викторович
  • Хубулава Геннадий Григорьевич
RU2750910C1
СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КАРОТИДНОГО БАССЕЙНА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА СОННЫХ АРТЕРИЙ 2020
  • Зотиков Андрей Евгеньевич
  • Адырхаев Заурбек Ахсарбекович
  • Лаврентьев Дмитрий Александрович
  • Степанова Юлия Александровна
RU2733469C1
СПОСОБ АУТОАРТЕРИАЛЬНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ БИФУРКАЦИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ 2011
  • Карпенко Андрей Анатольевич
  • Игнатенко Павел Владимирович
RU2494688C2
Способ прогнозирования риска развития послеоперационных осложнений стенозов внутренних сонных артерий 2017
  • Виноградов Роман Александрович
RU2684363C1
Способ эндартерэктомии из общей сонной артерии и внутренней сонной артерии при диаметре каротидной луковицы, превышающем диаметр общей сонной артерии 2022
  • Казанцев Антон Николаевич
  • Лидер Роман Юрьевич
  • Кравчук Вячеслав Николаевич
  • Коротких Александр Владимирович
  • Шматов Дмитрий Викторович
  • Багдавадзе Годерзи Шотаевич
  • Закеряев Аслан Бубаевич
  • Жарова Алина Сергеевна
  • Бурков Николай Николаевич
  • Казанцева Елизавета Геннадьевна
  • Казанцев Леонид Антонович
  • Лебедев Олег Владимирович
  • Сироткин Алексей Андреевич
  • Палагин Петр Дмитриевич
  • Мухторов Отабек Шавкат Угли
  • Кожихова Карина Игоревна
  • Султанов Роман Владимирович
  • Луценко Виктор Анатольевич
  • Рошковская Людмила Викторовна
  • Заркуа Нонна Энриковна
  • Артюхов Сергей Викторович
  • Белов Юрий Владимирович
RU2801041C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 635 471 C1

Реферат патента 2017 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СОСУДИСТО-МОЗГОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Пережимают сонные артерии. Производят артериотомию, при этом выполняют S-образный разрез, начиная с латерального края внутренней сонной артерии с переходом на общую сонную артерию, и отсекают общую сонную артерию от латеральной стороны внутренней сонной артерии до общей сонной артерии. Затем осуществляют эндартерэктомию и формируют анастомоз. Способ позволяет снизить послеоперационные гемодинамические осложнения, что достигается за счет выполнения указанного выше разреза и проведения эндарэктомии из трех сонных артерий. 1 ил., 3 табл., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 635 471 C1

Способ лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности, включающий пережатие сонных артерий, выполнение S-образного разреза, артериотомию, эндартерэктомию и формирование анастомоза, отличающийся тем, что выполнение S-образного разреза начинают с латерального края внутренней сонной артерии с переходом на общую сонную артерию и отсекают общую сонную артерию от латеральной стороны внутренней сонной артерии до общей сонной артерии.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2635471C1

АНЦУПОВ К.А
Применение гломус-сберегающих операций при реконструкции сонных артерий
Автореф
дисс
М., 2011, с.12-13
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2013
  • Сергеев Владимир Леонидович
  • Мухин Алексей Станиславович
  • Лютиков Владимир Геннадьевич
RU2525529C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ЕЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ 2011
  • Казанчян Перч Оганесович
  • Ларьков Роман Николаевич
  • Сотников Павел Геннадиевич
  • Козорин Максим Георгиевич
  • Загаров Сергей Сергеевич
  • Колесников Юрий Юрьевич
  • Есаян Арен Владимирович
RU2472453C1
ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ РЕЗКИ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ 1929
  • Ставицкий С.С.
SU22859A1
СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТИ МЫШЦ 2003
  • Архипов Ю.А.
  • Любарский М.С.
  • Колпаков М.А.
  • Хапаев Р.С.
RU2236170C1
US 20150025616 A1, 22.01.2015)
ЗОЗУЛЯ А.И
и др
Хирургическая тактика лечения острого ишемического инсульта
Хирургия Украины
Способ защиты переносных электрических установок от опасностей, связанных с заземлением одной из фаз 1924
  • Подольский Л.П.
SU2014A1
KIM A
et al
Clinical outcomes of staged bilateral carotid endarterectomy for bilateral carotid artery stenosis
Ann Surg Treat Res
Устройство для закрепления лыж на раме мотоциклов и велосипедов взамен переднего колеса 1924
  • Шапошников Н.П.
SU2015A1
KATSUNO M
et al
Distal internal carotid artery dissection due to the carotid shunt during carotid endarterectomy
Br J Neurosurg
Устройство для закрепления лыж на раме мотоциклов и велосипедов взамен переднего колеса 1924
  • Шапошников Н.П.
SU2015A1

RU 2 635 471 C1

Авторы

Виноградов Роман Александрович

Матусевич Вячеслав Викторович

Даты

2017-11-13Публикация

2016-09-20Подача