СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНО-ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ ГЛАЗА Российский патент 2018 года по МПК A61F9/01 A61K31/573 A61K31/7042 A61P27/02 

Описание патента на изобретение RU2647480C1

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы глаза.

Известен способ лечения ЭЭД роговицы глаза путем выполнения процедуры коллагенового кросслинкинга (ККЛ) по Дрезденскому протоколу (Wollensak, G., Aurich, Н., Wirbelauer, С, &Pham, D.T. (2009). Potential use of riboflavin / UVAcross-linkingin bullous keratopathy. Ophthalmic Research, 41(2), 114-117).

Недостатки этого способа заключаются в том, что он не оказывает воздействия на патофизиологические механизмы прогрессирования ЭЭД роговицы и имеет кратковременный противоотечный эффект.

Известен способ лечения ЭЭД роговицы глаза при помощи десцеметорексиса (Koenig, S.B. (2015). Planned Descemetorhexis Without Endothelial Keratoplasty in Eyes With Fuchs Corneal Endothelial Dystrophy.Cornea, 34(9), 1149-1151), направленный на удаление патологических клеток роговицы и способствуующий восстановлению функциональности эндотелиального слоя.

Недостатком этого способа является увеличение отека всех слоев роговицы в послеоперационном периоде после удаления десцеметовой оболочки.

Техническим результатом изобретения является снятие отека роговицы в отсутствие ДО при утрате помповой функции, восстановление прозрачности роговицы и повышение остроты зрения, возможность избежать операции по кератопластике у пациентов с ЭЭД II и III стадий.

Указанный технический результат достигается в способе лечения ЭЭД роговицы глаза, включающем удаление десцеметовой оболочки, в котором дополнительно осуществляют ККЛ в отсутствие десцеметовой оболочки.

В заявляемом способе ККЛ проводят после операции по удалению десцеметовой оболочки, которая способствует восстановлению функциональности эндотелиального слоя. Такое применение ККЛ в заявляемом способе позволило добиться значительного снижения отека роговицы после удаления десцеметовой оболочки.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Операцию выполняют в условиях стерильной операционной, под местной инсталляционной анестезией. Механически удаляют эпителий на всей площади поверхности роговицы. Осуществляют предварительную разметку зоны десцеметорексиса на передней поверхности роговицы. Для окраски эндотелия в переднюю камеру вводят трепановый синий. Через тоннельный разрез 2,0 мм, с помощью обратного крючка выполняют десцеметорексис диаметром 5,0 мм в оптической зоне роговицы и удаляют десцеметовую оболочку через тот же тоннель. Нормальный объем передней камеры во время операции поддерживают с помощью введения в переднюю камеру вискоэластических препаратов.

После проведения десцеметорексиса назначают курс антибактериальной и противовоспалительной терапии в виде инъекций моксифлоксацина 0,5% по 1 капле 3 раза в день 7 дней и дексаметазона 0,1% по 1 капле 3 раза в день 7 дней, 2 раза в день 4 дня и 1раз в день 3 дня.

Сразу после проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии выполняют ККЛ (аппарат фирмы IROC UV-X версии 2000) с длиной волны 365 нм (Hammer, A., Richoz, О., Mosquera, S. A., Tabibian, D., Hoogewoud, F., Hafezi, F. (2014). Corneal biomechanical properties at different corneal cross-linking (CXL) irradiances. Investigative Ophthalmology and Visual Science, 55(5), 2881-2884) в соответствии с инструкцией к аппарату по проведениию кросслинкинга. Время инстилляций фотосенсибилизатора составляет 30 минут, интервал между инстилляциями - 2 минуты, плотность потока мощности облучения составляет 9 мВт/см2, время экспозиции - 10 мин.

Способ подтверждается клиническим примером.

Пример. Больной В. 71 года. Диагноз: ЭЭД роговицы III стадии по классификации Волкова-Дронова 1978 г., артифакия правого глаза, артифакия, ЭЭД роговицы I стадии левого глаза.

Больной носит лечебную мягкую контактную линзу (МКЛ) на правом глазу в течение одного года, постоянно, из-за выраженного роговичного синдрома.

Данные исследования до проведения операции заявляемым способом: острота зрения Vis OD = 0,01 не корригируется (н/к); внутриглазное давление ВГД OD = 20 мм рт.ст., толщина роговицы OD в центре = 785 мкм.

При биомикроскопии OD определяются буллы эпителия роговицы в виде крупных и мелких пузырей, выраженный отек всех слоев стромы и множественные грубые складки десцеметовой оболочки, отек эндотелиального слоя. Передняя камера глубже средней глубины, положение заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) правильное. Глубжележащие отделы невозможно оценить. Рефлекс с глазного дна ослаблен.

Первым этапом выполнен десцеметорексис диаметром 5,0 мм в оптической зоне роговицы. Операция выполнена по известной методике. В условиях операционной под местной инсталляционной анестезией был удален эпителий роговицы и размечены оптический центр и зона десцеметорексиса в оптическом центре роговицы 5,0 мм в диаметре. На «12 часах» выполнен тоннельный склеральный разрез шириной 2,0 мм, в переднюю камеру введен краситель трепановый синий для улучшения визуализации десцеметовой мембраны. По разметке выполнен десцеметорексис с помощью обратного крючка и десцеметовая оболочка удалена через тоннель. Передняя камера восстановлена с помощью сбалансированного ирригационного физиологического раствора (BSS) и вискоэластика. Наложен один узловой шов на зону тоннеля и установлена лечебная МКЛ. Под конъюнктиву введен дексаметазон 0,4% - 0,4 мл и гентамицин 20,0 мг. Назначен курс антибактериальной и противовоспалительной терапии в виде инъекций моксифлоксацина 0,5% по 1 капле 3 раза в день 7 дней и дексаметазона 0,1% по 1 капле 3 раза в день 7 дней, 2 раза в день 4 дня и 1 раз в день 3 дня,

Данные исследования через 2 недели после десцеметорексиса и курса антибактериальной и противовоспалительной терапии: Vis OD = 0, 03 н/к, ВГД OD = 18 мм рт.ст., толщина роговицы OD в центре 876 мкм. Роговичный синдром сохраняется. При биомикроскопии OD определяются буллы измененного эпителия роговицы в виде крупных и мелких пузырей, более выраженный отек стромы, единичные складки глубоких слоев стромы и круглый дефект десцеметовой оболочки с четкими границами в оптической зоне роговицы. Передняя камера глубже средней глубины, положение заднекамерной ИОЛ правильное. Глубжележащие отделы невозможно оценить. Рефлекс с глазного дна ослаблен.

После проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии был выполнен ККЛ роговицы. Перед операцией закапан 40% раствор глюкозы каждые 5 минут в течение 40 минут с целью уменьшения отека стромы роговицы. Операция выполнена в соответствии с инструкцией. В условиях операционной под местной инсталляционной анестезией удален эпителий роговицы. Инстилляции фотосенсибилизатора декстралинк каждые 2 мин в течение 30 минут, после чего с помощью аппарата фирмы IROC UV-X версии 2000 облучение роговицы низкоинтенсивным ультрафиолетом с длиной волны 365 нм, интенсивностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с одновременным закапыванием фотосенсибилизатора с интервалом в 2 минуты. После операции установлена лечебная МКЛ. Рекомендовано продолжение курса антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Данные исследования через 2 недели после ККЛ роговицы Vis OD = 0.05 н/к, ВГД OD =18 мм рт.ст., толщина роговицы OD в центре 722 мкм. Лечебная МКЛ удалена. При биомикроскопии OD: роговица полностью равномерно покрыта неизмененным эпителием, несмотря на слабовыраженный субэпителиальный флер, улучшилась прозрачность роговицы. Значительно уменьшился отек стромы роговицы, хорошо визуализируется круглый дефект десцеметовой оболочки с четкими границами в оптической зоне роговицы. Передняя камера глубже средней глубины, равномерная, влага прозрачная, положение заднекамерной ИОЛ правильное. Глубжележащие отделы невозможно оценить. Рефлекс с глазного дна ослаблен. Продолжается курс терапии.

Таким образом, у больного после ККЛ роговицы отмечено снижение отека стромы и исчезновение булл эпителия, которое привело к повышению остроты зрения и к уменьшению выраженности роговичного синдрома.

Заявляемым способом проведено 20 операций. Критериями включения были первичная ЭЭД роговицы II и III стадии по классификации Волкова-Дронова, артифакия, острота зрения равная и менее 0,3, критериями невключения были рубцовые или фиброзные изменения роговичной ткани, герпетический кератит в анамнезе, гиперчувствительность к рибофлавину, далеко зашедшая и терминальная стадии глаукомы и авитрия. Во всех случаях были достигнуты положительные результаты

Заявляемый способ позволяет снизить отек роговицы после удаления десцеметовой оболочки, сократить сроки лечения, повысить прозрачность роговицы в раннем послеоперационном периоде и улучшить зрительные функции.

Похожие патенты RU2647480C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНО-ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ 2017
  • Кривошеина Ольга Ивановна
  • Дениско Марьяна Сергеевна
  • Филиппова Екатерина Олеговна
RU2674237C1
Способ дифференциальной диагностики изменений роговицы при эндотелиальной дистрофии Фукса в стадии булл и буллезной кератопатии, обусловленной повреждением эндотелиального слоя 2023
  • Фисенко Наталья Владимировна
  • Осипян Григорий Альбертович
  • Храйстин Хусам
  • Аветисов Константин Сергеевич
  • Юссеф Саид
RU2806523C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РОГОВИЧНОГО СИНДРОМА ПРИ ДАЛЕКОЗАШЕДШЕЙ СТАДИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНО-ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ 2015
  • Захаренков Василий Васильевич
  • Савиных Василий Иванович
  • Макеева Альбина Васильевна
RU2600428C1
Способ лечения болящей буллезной кератопатии 2016
  • Гурко Владимир Валентинович
RU2626598C1
Способ проведения преэндотелиальной кератопластики с остаточной стромой при помощи фемтосекундного лазера 2021
  • Калинников Юрий Юрьевич
  • Калинникова Светлана Юрьевна
  • Золоторевский Андрей Валентинович
  • Динь Тхи Хоанг Ань
RU2787148C1
Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы 2020
  • Булыгина Ирина Викторовна
  • Карзова Анна Викторовна
  • Лебедь Елена Анатольевна
  • Пискун Виктория Евгеньевна
RU2730975C1
Способ выкраивания и хранения донорского роговичного трансплантата для преэндотелиальной кератопластики 2022
  • Калинников Юрий Юрьевич
  • Калинникова Светлана Юрьевна
  • Золоторевский Андрей Валентинович
  • Динь Тхи Хоанг Ань
RU2787153C1
СПОСОБ СОЧЕТАННОЙ ПЕРИЛИМБАЛЬНОЙ БИОСТИМУЛЯЦИИ РОГОВИЦЫ И ФОТОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КЕРАТОСТРОМЭКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНО-ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ 2004
  • Посвалюк Валерий Дмитриевич
  • Смолякова Галина Петровна
  • Егоров Виктор Васильевич
RU2277396C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНО-ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ 2019
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Марванова Луиза Рамилевна
  • Халимов Азат Рашидович
  • Оренбуркина Ольга Ивановна
RU2703361C1
Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты 2016
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Малютина Екатерина Алексеевна
  • Антонова Ольга Павловна
RU2630035C1

Реферат патента 2018 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНО-ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ ГЛАЗА

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза. Способ включает удаление десцеметовой оболочки. Дополнительно осуществляют коллагеновый кросслинкинг в отсутствие десцеметовой оболочки. Способ позволяет снизить отек роговицы после удаления десцеметовой оболочки, сократить сроки лечения, повысить прозрачность роговицы в раннем послеоперационном периоде и улучшить зрительные функции. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 647 480 C1

Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза, включающий удаление десцеметовой оболочки, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют коллагеновый кросслинкинг в отсутствие десцеметовой оболочки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2647480C1

KOENIG S.B
Planned Descemetorhexis Without Endothelial Keratoplasty in Eyes With Fuchs Corneal Endothelial Dystrophy.Cornea, 2015, 34(9), 1149-1151
Пурка 1929
  • Лященко С.Г.
SU21533A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ 2003
  • Перевозчиков П.А.
  • Малов В.М.
  • Жаров В.В.
  • Точилова Е.Р.
RU2242190C2
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ - МИКРОИНВАЗИВНАЯ ДЕСЦЕМЕТОПЛАСТИКА 2009
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Гундорова Роза Александровна
  • Оганесян Оганес Георгиевич
  • Макаров Павел Васильевич
  • Сметанина Мария Анатольевна
  • Данилова Дарья Юрьевна
RU2394532C1
US 20130162949 A, 27.06.2013
ЖАБРУНОВА М.А
и др
Коллагеновый кросслинкинг: новые возможности в лечении патологии роговицы
Офтальмологические ведомости, 2014, Том VII, N 2, с.50-59
Офтальмология
Национальное руководство
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, с.189, 202, 209, 211
WOLLENSAK G
et al
Potential use of riboflavin/UVAcross-linkingin bullous keratopathy
Ophthalmic Research, 2009, 41(2), 114-117.

RU 2 647 480 C1

Авторы

Астахов Сергей Юрьевич

Новиков Сергей Александрович

Рикс Инна Александровна

Папанян Санасар Сурикович

Даты

2018-03-15Публикация

2017-04-03Подача