Способ лечения инфекционных осложнений после сердечно-сосудистых вмешательств Российский патент 2018 года по МПК A61B17/00 A61B18/02 

Описание патента на изобретение RU2647624C1

Изобретение относится к медицине, а именно к области сердечно-сосудистой и торакальной хирургии.

Известны способы лечения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, начиная с банальных перевязок с различными активными реагентами, до использования приборов способных воздействовать на раневую поверхность.

Известен способ лечения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде при помощи биполярного холодноплазменного электрохирургического аппарата для прецизионного рассечения и абляции мягких и хрящевых тканей, а также для коагуляции, разработанный ArthroCare Corporation (патент США, №5697536, 1997) [1], в котором воздействие на мягкие ткани осуществляется плазмой 100 кГц разряда, инициируемого в изотоническом физиологическом растворе, подаваемом в область проведения операции, но данный аппарат не может осуществлять рассечение костных тканей.

Недостатком способа является невозможность сочетать термическое и медикаментозное (биохимическое) воздействие (за счет экзогенного оксида азота) на ткани и инфекционные агенты.

Огромным преимуществом воздушно-плазменного потока является возможность воздействовать как на патологический очаг (возбудителя инфекции), так и стимулировать репаративные процессы. В отличие от применения местных мазей, содержащих бактерицидные агенты (например, антибиотики). Также к нему по понятным причинам не может развиться резистентность, что актуально в условиях повсеместного распространения нозокомиальных инфекций, особенно в крупных стационарах, какими являются современные кардиодиспансеры.

Известен способ лечения инфицированных трофических язв с помощью устройства «ПЛАЗОН», разработанного ООО «ЦВТМ при МГТУ им. Н.Э. Баумана», единственный аппарат в мире для реализации сочетанного способов лечения (термического и NO-терапии). [2]

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Цель изобретения - повышение эффективности и сокращение сроков лечения инфекционных осложнений, возникающих после сердечно-сосудистых вмешательств.

Поставленная цель достигается путем одновременного воздействия на инфекционные агенты и стимулирования репаративных процессов у больных после сердечно-сосудистых операций, в ранним послеоперационном периоде у которых были инфекционные осложнения.

Дополнительно к механической обработке раны и вторичной хирургической обработке ее проводят курсы ежедневного воздействия воздушно-плазменными потоками (ВВП) на всю раневую поверхность в режиме стерилизации с экспозицией 2-3 мин в течение 3-5 дней, что обеспечивает снижение инфекционных агентов до 10-5. В дальнейшем производят обработку в режиме биологической стимуляции в течение 2-3 дней, что стимулирует репаративные процессы и подготавливает рану к закрытию. Производят закрытие послеоперационной раны со сквозным ее дренированием, далее проводят обработку раны через сквозное дренирование в режиме биологической стимуляции экзогенным оксидом азота с экспозицией 1-2 мин ежедневно в течение 10 дней с объемом экзогенного оксида азота 2 л/мин, и ежедневное воздействие в режиме стерилизации по линии швов в течение 3 мин, что позволяет активно воздействовать на репаративные процессы не только в мягких тканях, но и костных структурах. Затем производиться снятие швов на 14-е сутки с одновременным удалением дренажа.

Новым в предлагаемом изобретении являются последовательность и режимы воздействия воздушно-плазменным потоком.

Для осуществления способа применяют устройство «ПЛАЗОН» (СМК ISO 13485:2003, Медицинская технология, ЗАО «ЦВТМ при МГТУ имени Н.Э.Баумана»).

Важнейшим преимуществом NO-терапии в отличие от большинства физических и медикаментозных лечебных факторов является воздействие полифункционального NO на все фазы единого воспалительно-регенераторного процесса, что и обусловливает высокую эффективность лечения в послеоперационном периоде в сердечно-сосудистой хирургии. Другим достоинством NO-терапии является возможность локального воздействия на патологический очаг, что позволяет избежать нежелательных общих эффектов как, например, при использовании нитропрепаратов - медикаментозных доноров NO.

Высокотемпературные воздушно-плазменные потоки непосредственно используют для коагуляции раневой поверхности с одновременной ее стерилизацией, а также гемо-, лимфо-, аэростазом, рассечения. Полифункциональность воздействия метода NO-терапии на воспалительные, деструктивные, дисрегенераторные процессы и микрососудистую дисфункцию обуславливает его хорошие результаты в лечении послеоперационных осложнений в сердечно-сосудистых операций. А учитывая объемы оперативных вмешательств в сердечно-сосудистой хирургии и связанную с этим травматизацию тканей, метод NO-терапии имеет большие перспективы.

Последовательность и режимы проведения воздействия воздушно-плазменного потока в сочетании с бактериологическим исследованием раневого содержимого являются определяющими для эффективного лечения инфекционных послеоперационных осложнений в сердечно-сосудистой хирургии.

- Подготовка раны в случае возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде: проводят обязательный забор материала на посев микрофлоры и чувствительности к антибиотикам до и после воздействия ВПП, для определения эффективности процедуры. Забор материала для определения уровня бактериальной обсемененности (1 грамм ткани из очага инфекции) ежедневно, до и после воздействия воздушно-плазменным потоком. Непосредственное воздействие воздушно-плазменного потока на всю раневую поверхность в режиме стерилизации с экспозицией 2-3 минуты по каждому краю операционной раны в течение 3-5 дней, до снижения уровня бактериальной обсемененности до 10-5 ниже. В последующем в течение 2-3 дней обработка послеоперационной раны воздушно-плазменным потоком в режиме биологической стимуляции и решения в эти сроки о закрытии (первично отсроченное, вторичными швами).

- Использование воздушно-плазменных потоков при закрытии раны после купирования инфекционных осложнений в ней: воздействие воздушно-плазменного потока в режиме стерилизации до 3 минут по каждому краю послеоперационной раны. С интраоперационным «сквозным дренированием» раны и отдельным дренирование нижнего угла послеоперационной раны. В послеоперационном периоде ежедневное воздействие воздушно-плазменного потока в режиме стерилизации по линии швов в течение 3 минут. Через сквозное дренирование подведение NO в режиме биологической стимуляции с экспозицией 1-2 минуты ежедневно в течение 10 дней с объемом до 2 л/мин. Снятие швов на 14 сутки с одновременным удалением обоих дренажей на 15 сутки. Взятие раневого отделяемого из дренажных емкостей на 1-3-7-10 сутки. На бакпосев и определение бактериального числа.

Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.

Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения.

Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему чертежей. На фиг. 1 изображена послеоперационная рана передней грудной клетки до воздействия воздушно-плазменными потоками.

На фиг. 2 изображена рана после обработки воздушно-плазменными потоками и интраоперационного ВХО с наложением вторичных швов и оставлением сквозного дренажа.

На фиг. 3 изображен результат после обработки воздушно-плазменными потоками, снятия вторичных швов и удалением сквозного дренажа.

Способ осуществляют следующим образом.

Берут больного с послеоперационными инфекционными осложнениями в перевязочный кабинет. Снимают повязку, закрывающую рану. Производят подготовку раны: проводится обязательный забор материала на посев микрофлоры и чувствительности к антибиотикам до и после воздействия воздушно-плазменными потоками, для определения эффективности процедуры; забор материала для определения уровня бактериальной обсемененности (1 грамм ткани из очага инфекции) ежедневно, до и после воздействия воздушно-плазменного потока; лечащий врач включает источник воздушно-плазменного потока, находящийся у него в руке, и воздействует на раневую поверхность, ориентируясь на болевые ощущения пациента. Немедикаментозная стимуляция репаративных процессов в ране осуществляется воздействием воздушно-плазменного потока на поверхность раны до появления светло-желтоватой, опалесцирующей пленки и отсутствия раневого экссудата. Воздействие проводят на очищенную от лекарств, мазей, перевязочного материала поверхность; обязателен захват в зону воздействия воздушно-плазменного потока окружающих, визуально неизменных тканей; в ране должны отсутствовать кровотечения и массивные некробиотические изменения. После обработки рану закрывают стерильной марлевой повязкой. Непосредственное воздействие воздушно-плазменного потока на всю раневую поверхность в режиме стерилизации с экспозицией 2-3 минуты по каждому краю операционной раны в течение 3-5 дней, до снижения уровня бактериальной обсемененности до 10-5 и ниже; в последующем в течение 2-3 дней обработка послеоперационной раны воздушно-плазменным потоком в режиме биологической стимуляции и решение в эти сроки о закрытии (первично отсроченное, вторичными швами).

После закрытия раны и купирования инфекционных осложнений в ней производят воздействие воздушно-плазменными потоками в режиме стерилизации до 3 минут по каждому краю послеоперационной раны. С интраоперационным «сквозным дренированием» раны и отдельным дренирование нижнего угла послеоперационной раны. В послеоперационном периоде ежедневное воздействие воздушно-плазменными потоками в режиме стерилизации по линии швов в течение 3 минут. Через «сквозное дренирование» подведение NO в режиме биологической стимуляции с экспозицией 1-2 минуты, ежедневно в течение 10 дней, с объемом до 2 л/мин. Взятие раневого отделяемого из дренажных емкостей на 1-3-7-10 сутки на бакпосев и определение бактериального числа. Снятие швов на 14-е сутки с одновременным удалением обоих дренажей.

Пациентка Г., 64 года. Диагноз: Основной: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз от 2.01.17 года (первичный нижний инфаркт, Q-образующий). Атеросклероз коронарных артерий: стеноз ствола левой коронарной артерии до 50%, передняя нисходящая артерия - каскадный стеноз в средней трети 75%, I диагональная артерия в устье стеноз 50%, огибающая артерия узурирована, правая коронарная артерия-субтотальный стеноз в средней трети и окклюзия перед задней межжелудочковой ветвью. Фоновый: Гипертоническая болезнь III стадии, достигнута нормотензия. Атеросклероз сонных (бляшки до 15%) и бедренных (бляшки до 10-15%) артерий. Дислипидемия. Избыточная масса тела. Риск 4. Осложнение основного: Хроническая сердечная недостаточность ПА, фк 2 по NYHA. Митральная регургитация 2 степени. Сопутствующие: вентральная грыжа. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический описторхоз, ремиссия.

Эхокардиография до операции: Конечно-диастолический индекс - 52,3 мл/м2, конечно-систолический индекс - 26,5 мл/м2, фракция выброса - 49%, ударный объем - 44 мл, акинез задних, задне-перегородочных сегментов. Гипокинез задне-боковых сегментов. Диастолическая дисфункция (псевдонормальный тип). Фиброзное кольцо митрального клапана не расширено, подтянута задняя створка хордами, регургиатция до 2 ст. Легочной гипертензии не выявлено. Коронаровентрикулография (20.02.17): тип кровоснабжения правый. Ствол левой коронарной артерии узурирован, в устье стеноз 50%. Передняя нисходящая артерия узурирована на всем протяжении, каскадный стеноз в с/3 75%. Диагональная артерия 1 в устье до 50%. Огибающая артерия узурирована, без значимых стенозов. Правая коронарная артерия субтотальный стеноз в с/3 и окклюзия перед задней межжелудочковой ветвью.

02.03.17 выполнена операция - маммарокоронарное шунтирование (arteria mammaria sinistra) передней нисходящей артерии. Аутовенозное аортокоронарное шунтирование задней межжелудочковой ветви (vena saphena magna dextra) в условиях искусственного кровообращения и антеградной холодовой кардиоплегии раствором «Кустодиол». Операция закончена в обычном порядке.

В послеоперационном периоде медиастенит, рана передней стенки грудной клетки. Повышение температуры тела, максимально до 38,7°С, лейкоцитоз до 17*109, с палочкоядерным сдвигом. Жалобы на боли в области мечевидного отростка грудины, требующие назначения ненаркотических анальгетиков. В связи с чем 14.03.2017 выполнена операция. На операции на передней стенке грудной клетки рана 5×3 см. Сняты швы на протяжении всего послеоперационного шва. Отмечено отсутствие репарации мягких тканей и расхождение кожи и подкожно жировой клетчатки после снятия швов (Фиг. 1). Рана увеличилась до 17 см в длину. Дном раны является грудина. Мягкие ткани частично иссечены, фрагменты взяты на бактериологическое исследование. Рана промыта перекисью водорода и диоксидином, и обработка мягких тканей в ране воздушно-плазменными потоками в режиме стерилизации с экспозицией 2-3 минуты по каждому краю операционной раны.

20.03.17 выполнено ВХО грудины, обработка мягких тканей в ране воздушно-плазменными потоками с помощью аппарата «Плазон». Репарация мягких тканей удовлетворительная. Мягкие ткани частично иссечены, фрагменты взяты на бактериологическое исследование. Санация поля раствором «Диоксидин». Обработка мягких тканей воздушно-плазменными потоками в режиме стерилизации с экспозицией 2-3 минуты по каждому краю операционной раны. Вторичные швы (Фиг. 2). Раневое отделяемое из дренажных емкостей на 1-3-7-10 сутки отправлено на бактериологическое исследование и определение бактериального числа. В послеоперационном периоде ежедневное воздействие воздушно-плазменными потоками в режиме стерилизации по линии швов в течение 3 минут. Через «сквозное дренирование» подведение NO в режиме биологической стимуляции с экспозицией 1-2 минуты ежедневно в течение 10 дней с объемом до 2 л/мин. Больная отмечала анальгезирующий эффект воздушно-плазменных потоков, проявляющийся в отсутствии необходимости в медикаментозном обезболивании. В крови лейкоцитоза нет. С третьих суток воздействия воздушно-плазменными потоками нормализовалась температура тела. Швы сняты на 14-е сутки с одновременным удалением обоих дренажей (Фиг. 3). Больная выписалась в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 17 пациентах с инфекционными осложнениями в послеоперационном периоде. Предлагаемый способ легковоспроизводим, эффективен в лечении инфекционных осложнений, ускоряет процессы репарации и уменьшает количество койко-дней в стационаре.

Литература

1. Белов Сергей Владимирович. Исследование принципов электрохирургических воздействий и разработка научных основ проектирования аппаратов и устройств для высокочастотной электрохирургии: диссертация доктора технических наук: 05.11.17 Москва, 2004 255 с.: 71 05-5/466. Стр. 18-41.

2. Л.А. Марахонич, В.И. Борденюк, А.В. Пекшев, А.Б. Вагапов. Эффективность клинического применения воздушно-плазменных NO - содержащих газовых потоков в амбулаторно поликлинических условиях. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия, 2016. - №1-2. Стр. 97-100.

Похожие патенты RU2647624C1

название год авторы номер документа
Способ профилактики инфекционных осложнений на основе воздушной плазмы и экзогенного оксида азота при сердечно-сосудистых вмешательствах 2019
  • Кузнецов Михаил Сергеевич
  • Козлов Борис Николаевич
  • Насрашвили Георгий Гивиевич
  • Панфилов Дмитрий Сергеевич
  • Александрова Екатерина Александровна
  • Вагапов Андрей Борисович
  • Пекшев Александр Валерьевич
  • Шарапов Николай Алексеевич
  • Марахонич Леонид Александрович
  • Петлин Константин Александрович
  • Шипулин Владимир Митрофанович
RU2718324C1
Способ комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией 2022
  • Алтухов Евгений Леонидович
  • Османов Эльхан Гаджихан Оглы
  • Яковлев Алексей Александрович
  • Шулутко Александр Михайлович
  • Гречко Андрей Вячеславович
RU2802761C1
Способ вакуумного дренирования стернотомных ран 2019
  • Рева Иван Владимирович
  • Фургал Алексей Александрович
  • Рева Галина Витальевна
  • Усов Виктор Васильевич
  • Обыденникова Тамара Николаевна
  • Клышко Никита Константинович
  • Гармаш Адель Игоревна
  • Гармаш Роман Александрович
RU2692566C1
Способ лечения больных после ринохирургических вмешательств 2020
  • Чернышева Марина Михайловна
  • Голубовский Герман Александрович
  • Егоров Виктор Иванович
RU2794639C1
Способ профилактики неинфекционных осложнений костной ткани грудины при сердечно-сосудистых вмешательствах 2020
  • Козлов Борис Николаевич
  • Кузнецов Михаил Сергеевич
  • Александрова Екатерина Александровна
  • Насрашвили Георгий Гивиевич
  • Панфилов Дмитрий Сергеевич
  • Сондуев Эрдени Леонидович
RU2743811C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И/ИЛИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОРАЖЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА 1998
  • Кабисов Р.К.
  • Козлов Н.П.
  • Пекшев А.В.
  • Перов Ю.Л.
  • Шехтер А.Б.
RU2174398C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА 2002
  • Круглов Е.Е.
  • Машков А.Е.
  • Зенгер В.Г.
  • Наливкин А.Е.
  • Селин В.Н.
  • Пыхтеев Д.А.
  • Голубовский Г.А.
  • Наседкин А.Н.
  • Фетисов И.С.
RU2221573C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН ВЕК 2010
  • Кваша Ольга Ивановна
  • Фераизи Эглант
RU2432928C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ 2010
  • Хасанов Анвар Гиниятович
  • Нуртдинов Марат Акдасович
  • Тимербулатов Махмуд Вилевич
  • Карамова Регина Фоатовна
  • Бакиров Салават Хамидуллович
  • Нигматзянов Салим Салихьянович
  • Шайбаков Данис Габдинурович
  • Меньшиков Алексей Михайлович
  • Грушевская Екатерина Александровна
RU2424006C1
Способ подготовки пациентов с саркопенией к сердечно-сосудистым операциям 2020
  • Безденежных Андрей Викторович
  • Сумин Алексей Николаевич
  • Олейник Павел Александрович
  • Федорова Наталья Васильевна
RU2734995C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 647 624 C1

Реферат патента 2018 года Способ лечения инфекционных осложнений после сердечно-сосудистых вмешательств

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении инфекционных осложнений, возникающих после сердечно-сосудистых вмешательств. Для этого проводят ежедневную обработку всей раневой поверхности воздушно-плазменными потоками в режиме стерилизации в течение 3-5 дней с экспозицией 2-3 минуты по каждому краю операционной раны, до снижения уровня бактериальной обсемененности до 10-5 и ниже. Затем в течение 2-3 дней обрабатывают послеоперационную рану воздушно-плазменными потоками в режиме биологической стимуляции с последующим закрытием раны со сквозным дренированием. Далее проводят обработку раны через сквозное дренирование в режиме биологической стимуляции экзогенным оксидом азота с экспозицией 1-2 мин ежедневно в течение 10 дней с объемом экзогенного оксида азота 2 л/мин. Дополнительно ежедневно воздействуют в режиме стерилизации по линии швов в течение 3 минут. Швы снимают на 14-е сутки с одновременным удалением дренажа. Способ обеспечивает эффективное лечение послеоперационных осложнений, ускорение процессов репарации за счет подобранной последовательности и режимов воздействия. 3 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 647 624 C1

Способ лечения инфекционных осложнений после сердечно-сосудистых вмешательств, заключающийся в том, что для обработки инфицированной раны применяют температурный эффект воздушной холодной плазмы и курс терапии экзогенным оксидом азота, отличающийся тем, что дополнительно к механической обработке раны и вторичной хирургической обработке ее проводят курсы ежедневного воздействия воздушно-плазменными потоками на всю раневую поверхность в режиме стерилизации с экспозицией 2-3 мин по каждому краю операционной раны в течение 3-5 дней до снижения уровня бактериальной обсемененности до 10-5 и ниже с последующей обработкой в режиме биологической стимуляции в течение 2-3 дней, затем производят закрытие послеоперационной раны со сквозным ее дренированием, далее проводят обработку раны через сквозное дренирование в режиме биологической стимуляции экзогенным оксидом азота с экспозицией 1-2 мин ежедневно в течение 10 дней с объемом экзогенного оксида азота 2 л/мин, и ежедневное воздействие в режиме стерилизации по линии швов в течение 3 мин, затем производят снятие швов на 14-е сутки с одновременным удалением дренажа.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2647624C1

МАРАХОНИЧ Л.А
Эффективность клинического применения воздушно-плазменных NO-содержащих газовых потоков в амбулаторно-поликлинических условиях
Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1
Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
Бесколесный шариковый ход для железнодорожных вагонов 1917
  • Латышев И.И.
SU97A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО МЕДИАСТИНИТА И ДВУСТОРОННЕЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ИЗ ЧРЕЗДВУХПЛЕВРАЛЬНОГО ДОСТУПА 1993
  • Литасова Е.Е.
  • Козырь А.М.
  • Девятьяров Л.А.
  • Иванцов С.М.
  • Щукин В.С.
RU2089108C1
СПОСОБ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА БИОЛОГИЧЕСКУЮ ТКАНЬ ПОТОКОМ ПЛАЗМЫ 1997
  • Кабисов Р.К.
  • Кудрявцев Б.П.
  • Пекшев А.В.
  • Шарапов Н.А.
RU2183480C2
US 0005697536 A1, 16.12.1997
АЛЬ-ДЖАБРИ, МУНАССАР ДАЙФАЛЛА НАДЖИ
Профилактика и лечение инфекционных осложнений после реконструктивных операций на магистральных сосудах
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1
Выводы
БОГОМОЛОВА Н.С
и др
Современные подходы к профилактике инфекционных осложнений в кардиохирургии
Хирургия, 1993, 2, 46.

RU 2 647 624 C1

Авторы

Кузнецов Михаил Сергеевич

Козлов Борис Николаевич

Щедрин Антон Викторович

Насрашвили Георгий Гивиевич

Марахонич Леонид Александрович

Вагапов Андрей Борисович

Пекшев Александр Валерьевич

Шарапов Николай Алексеевич

Панфилов Дмитрий Сергеевич

Петлин Константин Александрович

Пряхин Андрей Сергеевич

Шипулин Владимир Митрофанович

Даты

2018-03-16Публикация

2017-07-18Подача