СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТРАВМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ И ПОСЛЕДСТВИЙ НАРУШЕНИЙ СПИНАЛЬНОГО МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И СПИНАЛЬНЫХ ТРАВМ Российский патент 2018 года по МПК A61H39/08 A61N1/32 A61N7/00 A61K31/27 A61K31/46 A61P25/02 A61M5/32 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения заболеваний, травм периферической нервной системы, их последствий и последствий нарушения спинального мозгового кровообращения и спинальных травм.

Известен способ медикаментозного лечения поражений периферических нервов введением последовательно подкожно метацина и через промежуток времени прозерина по схеме. Дозы препаратов и временной разрыв, количество сеансов устанавливается лечащим врачом в зависимости от динамики выздоровления больного. (Зенков Л.Р. и др. «Функциональная диагностика нервных болезней». М. Медицина, 1991 г., с. 44-49).

Однако этот способ малоэффективен при некоторых формах парезов и невропатий с выраженным нарушением функций.

Известен способ комбинированного лечения периферических парезов и параличей, включающий прием антихолинэстеразного препарата, в частности прозерина, с последующей электростимуляцией, по которому в зависимости от локализации пареза или паралича на руке или ноге один биполярный электрод закрепляют на плече или бедре пострадавшей конечности, а второй - на одноименной здоровой конечности. Контакты каждого электрода располагаются друг против друга на разгибательной и сгибательных частях конечностей. Во время сочетанной нейромиостимуляции серию импульсов подают на оба электрода одновременно с нанесением электрораздражения на поврежденный нервный ствол. Кроме того, во время электростимуляции больной проводит активные движения здоровой конечностью. (Ушаков А.А. «Руководство по практической физиотерапии». М. АНМИ, 1996 г., с. 53-57).

В части недостатка данного способа следует его ограниченность рамками лечения только периферических параличей и парезов. Кроме того, введение общепринятым методом лекарственного средства оказывает опосредованное влияние на весь организм в целом, поэтому, попав в организм, значительная часть его, более 30%, инактивируется, что приводит к удлинению сроков восстановления нарушенных функций. Усложнение процесса лечения вызвано еще и тем, что во время сочетанной электростимуляции больному необходимо проводить дополнительно активные циклические движения здоровой конечностью под аккомпанемент звукового или светового сигнала. Однако при спинальных травмах и последствиях нарушения спинального мозгового кровообращения парализуются обе конечности, что не позволяет в полной мере реализовать упомянутый способ.

Известен способ лечения параличей и парезов путем введения прозерина в точки акупунктуры. Раствор прозерина вводят в возрастной дозировке, распределяя ее в равных частях по трем точкам акупунктуры над пораженной нервно-мышечной единицей, а через 10-15 мин проводят электростимуляцию паретичных мышц синусоидальным модулированным током, при этом в случае периферических парезов и параличей используют II (I) режим, 2 род работы, с частотой 30 Гц, глубиной модуляции 75-100% при соотношении тока и паузы 2:3, а при центральном параличе и парезе используют I режим, 3 род работы, с частотой 50 Гц, глубиной модуляции 75%, при соотношении тока и паузы 2:3, курс лечения 10 сеансов (Патент РФ №2122394, МПК А61Н 39/00, опубл. 1998).

Способ обладает существенными недостатками, которые снижают его эффективность. Выбор частоты тока для электростимуляции в данном способе является нефизиологичным. Известно, что при электростимуляции использование только одной частоты, как предлагают авторы - 30 или 50 Гц, приводит к восстановлению только медленных двигательных единиц (ДЕ-I, тонических) в мышце. Известно, что при парезах и параличах страдают в большей мере быстрые двигательные единицы (ДЕ-II, фазические). Для их восстановления необходимы частоты 100-120 Гц. Поэтому мышца, получая извне стимулы для работы только медленных двигательных единиц, окончательно теряет быстрые двигательные единицы, так как начинают синтезироваться белки, обеспечивающие рост исключительно медленных двигательных единиц в миоците. Кроме этого, инъекционные способы введения любых лекарственных средств, а в данном способе это прозерин, в области паретичных мышц, которые имеют плохую трофику, могут привести к осложнениям. В данном способе воздействие осуществляют только на пораженные мышцы, а при парезах и параличах нарушается естественная координация движений из-за перегрузки здоровых мышц, поэтому необходимы воздействия и на здоровые мышцы для тренировки их синхронной работы.

Наиболее близким решением является способ лечения периферической нервной системы, их последствий, включающий введение холинолитического вещества, последующий терапевтический перерыв и последующее введение антихолинэстеразного вещества в биологически активные и двигательные точки. В качестве антихолинэстеразного вещества используют прозерин, а в качестве холинолитического вещества используют метацин. (Патент RU №2344805, 27.01.2009).

Однако, известному способу присущи недостатки, выражающиеся в нарушении микроциркуляции, отека-набухания тканей, воздействия травмы, воспалительных и компрессионных процессов, которые не дают возможность проводить полноценную электростимуляцию.

В основу настоящего изобретения поставлена задача повышения терапевтического эффекта, выражающегося в снижении количества применяемых медикаментозных средств, рекомендованных по медико-экономическим стандартам, избегая при этом возможных осложнений и побочных действий от медикаментозного воздействия, вызывающих привыкание.

Другой задачей является ускорение и/или нормализация нарушенных обменных процессов, сосудистых нарушений, повышение гуморального и клеточного иммунитета, улучшение проведения нервно-мышечного импульса и за счет этого добиться сокращения сроков лечения, сроков нетрудоспособности и повышения качества жизни больного.

Поставленная задача достигается тем, что заявленный способ включает введение холинолитического вещества с последующим терапевтическим перерывом и последующим введением антихолинэстеразного вещества в биологически активные и двигательные точки, а после медикаментозных инъекций воздействуют на заинтересованные зоны предварительно низкочастотным ультразвуком в диапазоне от 100 Гц с последующим воздействием на сегментарно-рефлексогенные зоны импульсами электрического тока напряжением от 500 В до 6100 В в течение 10-45 минут. При этом при лечении проводится индивидуальный подбор количества и длительности процедур с учетом заболевания, состояния больного и ответной реакции на проводимое лечение курсом от 10 до 40 процедур, а терапевтический перерыв принимают равным 10-30 минут. В качестве холинолитического вещества используют метацин, а в качестве антихолинэстеразного вещества используют прозерин.

Выполнение способа осуществляется следующим образом.

Учитывая фармакокинетику холинолитических и антихолинэстеразных препаратов, тяжесть патологического процесса, физиологический ответ организма на их применение, лечение осуществляется в следующей методической последовательности:

- применяем холинолитическое вещество, в частности, метацин в дозе от 0,2 до 8 мг на прием, осуществляемый или вовнутрь, или инъекционно;

- через 10-30 мин терапевтического перерыва в биологически активные и двигательные точки организма вводим инъекционно антихолинэстеразный препарат, в частности, прозерин в дозе 0,5-1,5 мг, зоны биологически активных и двигательных точек определяет лечащий врач в пределах 10-40 процедур с учетом заболевания, состояния больного и ответной реакции на проводимое лечение;

- воздействуем импульсами электрического тока высокого напряжения от 500 В до 6100 В на заинтересованные сегментарно-рефлексогенные зоны с использованием аппарата «ПОЛИТЕРАС» по патенту на полезную модель №45629, МПК А61N 39/00, в течение от 10 до 45 мин, курсом от 10 до 40 процедур. Количество курсов лечения в зависимости от выраженности патологического процесса устанавливается индивидуально лечащим врачом.

Адресная доставка антихолинэстеразного препарата в двигательные и биологически активные точки и последующие воздействия на сегментарно-рефлексогенные зоны, осуществляемые в программируемом режиме импульсами электрического тока от 500 В до 6100 В в течение 10-45 мин, курсами от 10 до 40 процедур, позволили от двух до пяти раз сократить сроки восстановления нарушенных двигательных функций конечностей.

Ниже приводятся примеры использования способа при лечении больных.

Пример №1, больной Г. 34 года

Диагноз: огнестрельное ранение верхней трети левого плеча, многооскольчатый открытый перелом верхней трети левого плеча, левого плечевого сустава и левой ключицы. Травматическое повреждение нервно-сосудистого пучка. Вялый верхний монопарез слева. Операция: остеометаллосинтез.

При поступлении: жалобы на боль в левой руке, резкое ограничение в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Отсутствии движения в пальцах левой кисти. Находился на лечении в областной больнице в течение 2-х месяцев. Выписан с данными жалобами. При обращении в центр произведены исследования: СКТ консолидированный перелом левой плечевой кости, левой ключицы, шейки плеча со смещением отломков, ЭНМГ от 02.09.2015 г. повреждение левого плечевого сплетения преимущественно нижнего среднего и верхнего пучка с текущей денервационной активностью исследованных мышц. В дельтовидной двуглавой, трехглавой мышцах произвольная активность не выявлена. Сила в мышцах 0-1 балл.

Прошел курс лечения заявленным методом, в количестве 30 сеансов. Отмечается значительное улучшение состояния больного. Появилось активное движение в пальцах левой кисти. Появились активные супинация и пронация в левом предплечье, аддукция и абдукция плеча, держит руку перед собой под углом 70 градусов. Движение ограничено из-за костной деформации плечевого сустава. Сила оценивается в 4 балла. На повторной ЭНМГ от 02.12.2015 г. в сравнении с ЭНМГ от 02.09.2015 г. отмечается улучшение проведения по исследуемым нервам, появление реиннервационных изменений в двуглавой, трехглавой мышцах. Денервационная активность и отсутствие произвольной активности в дельтовидной мышце сохраняются. Динамика положительная. В процессе лечения проводилась видеосъемка для фиксации течения заболевания и результатов лечения.

Пример №2, больной 3. 68 лет

Обратился с жалобами на сильную слабость в руках и ногах, невозможность к самообслуживанию, самостоятельно передвигаться, принимать пишу. Болен в течении 3-х месяцев, когда впервые появились резкие боли, слабость в ногах, постепенно распространяющиеся на руки. В районной больнице диагностировали микроинсульт, затем при дообследовании установили острую воспалительную демиелонизирующую полинейропатию, синдром Гийена-Баре. Прошел курс лечения в областной больнице, выписан с улучшением, болевой полиневритический синдром купирован, однако, в руках и ногах сохранялись резкая слабость и неспособность к самообслуживанию, сила в мышцах 1-2 балла. После выписки, перед началом курса лечения заявленным методом была проведена ЭНМГ.

Прошел 1 курс лечения заявленным способом в количестве 30 сеансов. Состояние значительно улучшилось: появились активные движения в руках и ногах, больной самостоятельно ложиться и встает. Передвигается по дому самостоятельно с помощью трости, самостоятельно себя обслуживает.

Через месяц прошел второй курс лечения в количестве 30 сеансов. В настоящее время состояние удовлетворительное, объем движений в руках, ногах хороший, стабильный. Сила в руках, ногах 4 балла. Передвигается самостоятельно без трости, самостоятельно поднимается по ступенькам на 3 этаж без остановки, отмечает значительное улучшение в самообслуживании. Проведенная ЭНМГ выявляет значительное улучшение показателей - как М - ответа, так и повышения скорости распространения импульса. Динамика положительная. В процессе лечения проводилась видеосъемка для фиксации результатов лечения.

Пример №3, больной Б. 32 г.

Поперечный миелит. Нижний парапарез. Нарушение функций тазовых органов по типу задержки. Заболел остро. Заболела спина, появилась слабость в ногах, через 2 дня почувствовал резкий прострел в области поясницы, после чего отказали ноги.

Скорой помощью был доставлен в городскую больницу. Прошел курс лечения. Выписан домой. Состояние удовлетворительное. Отмечается нарушение функций тазовых органов по типу задержки, слабость в ногах, отмечается незначительные движения в стопах. Может самостоятельно незначительно сгибать ноги в коленных суставах, самостоятельно садиться на кровать. Пытается встать на ходунки, однако, из-за резкой слабости в ногах этого сделать не может.

Обратился через 4 месяца после выписки. Состояние прежнее. Прошел курс лечения заявленным методом в количестве 30 сеансов. На 5-ом сеансе стал поднимать ноги, отрывая пятки от постели на 50-60 см. отмечает появления силы в ногах.

Через 10 сеансов стал самостоятельно подниматься с постели, держась за ходунки. Через 15 сеансов стал проходить держась за ходунки до 3-х м, через 20 сеансов держась за ходунки проходил 10-15 м, появилась сила в сгибателях и разгибателях ног. Держась за ходунки, мог присаживаться и вставать с постели за счет ног 25-30 раз. Через 2 месяца после окончания лечения и занятий ЛФК стал самостоятельно ходить, не прибегая к ходункам и трости. Катамнез 4 года. Ходит самостоятельно, уверено. Самочувствие хорошее.

Данное ультразвуковое воздействие на биологические объекты вызывают флюктуации, которые влияют на протекающие в них физико-химические процессы, изменяя в частности эффективную скорость протекания реакций, они способны приводить к перестройке кинематического режима к качественному изменению конечного результата.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения заболеваний, травм периферической нервной системы, их последствий и последствий нарушений спинального кровообращения и спинальных травм. Для этого осуществляют введение холинолитического вещества, с последующим терапевтическим перерывом и введением антихолинэстеразного вещества в биологически активные и двигательные точки. После медикаментозных инъекций на заинтересованные зоны воздействуют низкочастотным ультразвуком в диапазоне от 100 Гц с последующим воздействием на сегментарно-рефлексогенные зоны импульсами электрического тока напряжением от 500 В до 6100 В в течение 10-45 минут. Способ обеспечивает повышение терапевтического эффекта и сокращение сроков лечения в результате ускорения и/или нормализации нарушенных обменных процессов, сосудистых нарушений, повышение гуморального и клеточного иммунитета, улучшение проведения нервно-мышечного импульса при снижении медикаментозной нагрузки и, соответственно, возможных осложнений и побочных эффектов медикаментозного лечения. 4 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ лечения заболеваний, травм периферической нервной системы, их последствий и последствий нарушений спинального кровообращения и спинальных травм, включающий введение холинолитического вещества, с последующим терапевтическим перерывом и последующее введение антихолинэстеразного вещества в биологически активные и двигательные точки, отличающийся тем, что после медикаментозных инъекций воздействуют на заинтересованные зоны предварительно низкочастотным ультразвуком в диапазоне от 100 Гц с последующим воздействием на сегментарно-рефлексогенные зоны импульсами электрического тока напряжением от 500 В до 6100 В в течение 10-45 минут.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при лечении проводится индивидуальный подбор количества и длительность процедур с учетом заболевания, состояния больного и ответной реакции на проводимое лечение курсом от 10 до 40 процедур.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что терапевтический перерыв принимают равным 10-30 минут.

4. Способ по пп. 1, 2 и 3, отличающийся тем, что в качестве холинолитического вещества используют метацин.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве антихолинэстеразного вещества используют прозерин.