Способ дренирования протоков поджелудочной железы Российский патент 2018 года по МПК A61B17/00 A61M25/00 

Описание патента на изобретение RU2654004C1

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может применяться для дренирования протоков поджелудочной железы, когда возникает необходимость дренирования как панкреатического (Вирсунгова), так и добавочного (Санториниева) протока при протоковой гипертензии, обусловленной стриктурами протоков или литиазом и проявляющейся рецидивами хронического панкреатита.

Известен способ эндоскопического ретроградного дренирования панкреатических протоков через большой или малый дуоденальные сосочки [1].

Главным недостатком этого способа является невозможность его выполнения при наличии анатомических изменений в области большого или малого дуоденальных сосочков (после ранее перенесенных операций, при наличии проксимальных стриктур панкреатического протока, опухолей).

Ближайшим к заявляемому является способ чрескожного антеградного наружно-внутреннего дренирования добавочного (Санториниева) или панкреатического (Вирсунгова) протока [2]. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем осуществляется чрескожная пункция и наружно-внутреннее антеградное дренирование панкреатического или добавочного протока поджелудочной железы.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что дренируется либо только панкреатический (Вирсунгов), либо только добавочный (Санториниев) проток. Однако у некоторых пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, в патологический процесс вовлекаются как Вирсунгов, так и Санториниев протоки, которые могут быть обтурированы стриктурой или камнем, что обуславливает сохранение протоковой гипертензии в не дренированном протоке. Эта гипертензия способствует повторным обострениям хронического панкреатита, несмотря на проведенное дренирование одного из протоков.

Задачей настоящего изобретения является предупреждение рецидивов хронического панкреатита путем ликвидации протоковой гипертензии как в панкреатическом, так и в добавочном протоках поджелудочной железы.

Технический результат настоящего изобретения достигается тем, что в способе дренирования протоков поджелудочной железы, включающем антеградное проведение дренажа через Вирсунгов либо Санториниев проток в двенадцатиперстную кишку, из единого кожного доступа антеградно проводят второй дренаж через второй ранее не дренированный проток в двенадцатиперстную кишку.

Отличием данного способа является раздельное дренирование панкреатического (Вирсунгова) и добавочного (Санториниева) протоков из единого кожного доступа. Такой прием, ликвидируя протоковую гипертензию в обоих протоках поджелудочной железы, позволяет избежать повторных обострений хронического панкреатита в случае неэффективности дренирования только одного протока. Кроме того, проведение второго дренажа из ранее сформированного доступа позволяет минимизировать дополнительные затраты времени и травматизацию, к которым бы привело дренирование из дополнительного доступа.

Способ осуществляется следующим образом. В асептических условиях, в операционной, под общей анестезией в начале осуществляется чрескожная пункция и антеградное наружно-внутреннее дренирование либо панкреатического (Вирсунгова), либо добавочного (Санториниева) протока под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. При необходимости проводится бужирование протока и литоэкстракция. При сохранении гипертензии в не дренированном протоке и возникновении рецидива хронического панкреатита производят установку второго дренажа во второй ранее не дренированный проток. Методика осуществляется следующим образом: через ранее установленный в один из протоков наружно-внутренний дренаж антеградно проводится проводник в просвет двенадцатиперстной кишки. Дренаж удаляется. Через наружный свищ, параллельно проведенному проводнику, осуществляется пункция панкреатического протока. Через иглу заводится проводник, который проводится во второй, ранее не дренированный проток и далее в просвет двенадцатиперстной кишки. При необходимости можно использовать второй способ проведения проводника в просвет панкреатического протока, а именно: после удаления первого наружно-внутреннего дренажа, по проводнику устанавливается интрадюссер диаметром 8F, через просвет которого проводится второй проводник. При необходимости проводится его бужирование и литоэкстракция. По проводникам антеградно устанавливают наружно-внутренние дренажи через панкреатический (Вирсунгов) и добавочный (Санториниев) протоки в просвет двенадцатиперстной кишки.

Пример. Больной С., 25 л., госпитализирован в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга 18.01.16 г. с диагнозом: Хронический калькулезный панкреатит с панкреатической гипертензией. Вирсунголитиаз. Операция: лапаротомия, внутреннее дренирование Вирсунгова протока, цистеюноанастомоз от 2005 г. Хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения.

При ультразвуковом исследовании выявлено расширение панкреатического и добавочного протоков до 5 мм, в области тела и хвоста поджелудочной железы визуализируется анастомозированная кишка. В терминальном отделе Вирсунгова и Санториниева протоков определяются конкременты до 5-6 мм в диаметре. При контрастировании выявлено, что анастомоз Вирсунгова протока с тощей кишкой не функционирует.

Проведено чрескожное наружно-внутреннее антеградное дренирование добавочного (Санториниева) протока. При контрастировании контрастное вещество свободно поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, затеков нет. Дренаж фиксирован.

Через 9 мес. пациент повторно госпитализирован с обострением хронического панкреатита. При контрастировании через ранее установленный наружновнутренний дренаж выявлено, что дренаж в Санториниевом протоке функционирует, а в Вирсунговом протоке сохраняется протоковая гипертензия.

Выполнено чрескожное наружно-внутреннее антеградное раздельное дренирование Вирсунгова и Санториниева протоков из единого кожного доступа по заявляемому способу. При контрастировании контрастное вещество через оба дренажа свободно поступает в просвет двенадцатиперстной кишки.

Явления протоковой гипертензии и болевой синдром купировались, пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Заявляемый способ дренирования панкреатических протоков позволяет избежать повторных обострений хронического панкреатита, обусловленных наличием протоковой гипертензии в обоих протоках поджелудочной железы в случаях, когда неэффективным оказывается ранее проведенное дренирование одного из протоков.

Проведение дополнительного дренажа во второй не дренированный проток из ранее сформированного чрескожного доступа позволяет минимизировать дополнительные затраты времени и травматизацию, к которым бы привело дренирование из дополнительного доступа.

Источники информации

1. Kawaguchi et al., Strategy of Endoscopic Pancreatic Duct Drainage for Recurrent Chronic Pancreatitis, Pancreatic Disorders & Therapy 2013, S3.

2. Michel Kahaleh, Therapeutic and Advanced ERCP, An Issue of Gastrointestinal Endoscopy Clinics Elsevier Health Sciences, 2011 г.

Похожие патенты RU2654004C1

название год авторы номер документа
Способ оперативного лечения хронического панкреатита 2015
  • Звольская Нина Михайловна
RU2612806C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ (КРОВОТЕЧЕНИЕМ, СТЕНОЗОМ, ПЕРФОРАЦИЕЙ, ПЕНЕТРАЦИЕЙ) ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, РАЗРУШАЮЩЕЙ МАЛЫЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК 2003
  • Оноприев В.И.
  • Пахилина А.Н.
  • Помазанова Н.Н.
RU2257153C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НИЗКИХ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕНЕТРАЦИЕЙ И КРОВОТЕЧЕНИЕМ ГИГАНТСКИХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ 2004
  • Оноприев В.И.
  • Пахилина А.Н.
  • Мануйлов А.М.
  • Ожуг П.А.
  • Игнатченко В.Ю.
  • Бодрова Л.Э.
RU2259169C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ХОЛЕДОХА И ВИРСУНГОВА ПРОТОКА ПРИ ОПЕРАЦИИ БЕГЕРА 2014
  • Мерзликин Николай Васильевич
  • След Николай Юрьевич
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
  • Клиновицкий Игорь Юрьевич
  • Хамдамов Хамид Рамильевич
  • След Ольга Николаевна
  • Попов Александр Евгеньевич
  • Черных Анатолий Игоревич
  • Марьина Марина Евгеньевна
  • Шелепов Святослав Владимирович
RU2565333C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПАНКРЕАТИТА 2014
  • Пархисенко Юрий Александрович
  • Жданов Александр Иванович
  • Пархисенко Вадим Юрьевич
  • Калашник Роман Сергеевич
RU2580197C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ 2011
  • Еремеев Александр Геннадьевич
  • Попов Станислав Григорьевич
RU2465842C1
РЕЗЕКЦИОННО-ДРЕНИРУЮЩИЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬЦИФИЦИРУЮЩЕГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ НЕРАСШИРЕННОМ ГЛАВНОМ ПАНКРЕАТИЧЕСКОМ ПРОТОКЕ 2017
  • Мерзликин Николай Васильевич
  • След Николай Юрьевич
  • След Ольга Николаевна
  • Попов Александр Евгеньевич
  • Шелепов Святослав Владимирович
RU2646129C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА СО СТЕНОЗОМ ГЛАВНОГО ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА 2007
  • Погребняков Владимир Юрьевич
  • Иванов Петр Анатольевич
  • Лиханов Игорь Дмитриевич
  • Бердицкий Александр Анатольевич
  • Гончаров Сергей Александрович
RU2341203C1
Способ дренирования кист головки поджелудочной железы 2022
  • Савин Дмитрий Владимирович
  • Демин Дмитрий Борисович
  • Железнов Лев Михайлович
  • Строков Александр Владимирович
RU2792254C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОГО ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОГО ДРЕНИРУЮЩЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ 2019
  • Кабанов Максим Юрьевич
  • Яковлева Диана Михайловна
  • Здасюк Сергей Олегович
  • Семенцов Константин Валерьевич
  • Беликова Мария Яковлевна
  • Алексеев Валентин Валериевич
  • Жданович Константин Викторович
RU2712008C1

Реферат патента 2018 года Способ дренирования протоков поджелудочной железы

Изобретение относится к медицине, хирургии. При необходимости дренирования панкреатического и добавочного Санториниева протока при протоковой гипертензии антеградное проведение дренажа через проток в двенадцатиперстную кишку. Из единого кожного доступа антеградно проводят второй дренаж через второй ранее не дренированный проток в двенадцатиперстную кишку. Способ обеспечивает дренирование панкреатических протоков, снижает риск рецидива обострения хронического панкреатита, обусловленного протоковой гипертензией, стриктурами протоков, литиазом в случаях, когда неэффективно дренирование одного из протоков расщеплённой поджелудочной железы. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 654 004 C1

Способ дренирования протоков поджелудочной железы, включающий антеградное проведение дренажа через Вирсунгов либо Санториниев проток в двенадцатиперстную кишку, отличающийся тем, что из единого кожного доступа антеградно проводят второй дренаж через второй ранее не дренированный проток в двенадцатиперстную кишку.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2654004C1

FAROOQ P
AGHA
Pancreas Divisum:Incidence, Detection, and Clinical Significance
Am
Coll
Кузнечная нефтяная печь с форсункой 1917
  • Антонов В.Е.
SU1987A1
Машина для разделения сыпучих материалов и размещения их в приемники 0
  • Печеркин Е.Ф.
SU82A1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ГЛАВНОГО ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2014
  • Ребров Антон Александрович
  • Семёнов Дмитрий Юрьевич
  • Мельников Василий Валерьевич
RU2564143C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НИЗКОЙ ОКОЛОСОСОЧКОВОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ САНТОРИНИЕВА ПРОТОКА И СТРИКТУРОЙ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА 2004
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Пахилина Алла Николаевна
  • Пахилин Дмитрий Викторович
  • Игнатченко Виктор Юрьевич
RU2292847C2
МАЗИТОВА М.И
Оценка качества жизни пациенток после эндовидеохирургического лечения гинекологических заболеваний трансумбиликальным доступом
Эндоскопическая хирургия
Устройство для закрепления лыж на раме мотоциклов и велосипедов взамен переднего колеса 1924
  • Шапошников Н.П.
SU2015A1
ПОГРЕБНЯКОВ В.Ю
Пункционное стентирование рубцовых стриктур протока поджелудочной железы при хроническим панкреатите
Колосоуборка 1923
  • Беляков И.Д.
SU2009A1
ЛОТОВ А.Н
и др
Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ и рентгентелевидения
Хирургия, 1994(5), c.42-45.

RU 2 654 004 C1

Авторы

Аванесян Рубен Гарриевич

Королев Михаил Павлович

Михайлова Елена Анатольевна

Даты

2018-05-15Публикация

2016-12-22Подача