Способ профилактики сером в хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов Российский патент 2018 года по МПК A61B17/03 A61K31/78 A61K33/38 A61P41/00 B82B1/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к способу предупреждения образования острых жидкостных скоплений при хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов, и может быть использовано в хирургии грыж.

Известен способ профилактики острых жидкостных скоплений у пациентов после выполнения грыжесечения с пластикой сетчатым имплантом в режиме onlay. Предложено на всю его площадь с заходом на 1,0-1,5 см за его края укладывать пластину фибрин-коллагенового препарата «Тахокомб», который содержит фибриноген и тромбин («Takeda Austria GmbH», Австрия) без последующего дренирования зоны хирургического вмешательства. Авторами экспериментально доказано, что применение полимерной сетки в комбинации с препаратом «Тахокомб» способствует сравнительно раннему стиханию экссудативных воспалительных изменений и стимуляции ангиогенеза, вследствие чего происходит более раннее формирование и созревание грануляционной ткани с отграничением сетки соединительной тканью, близкой по структуре к окружающим тканям (Пути профилактики послеоперационных осложнений в хирургии грыж передней брюшной стенки / И.П. Парфенов [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011. - Т. 14, №10. - с. 93-97). Недостатками способа являются высокая стоимость данных гемостатических пластин, технические трудности аппликации, возможные аллергические реакции на имплантацию чужеродного белка, входящего в состав данных пластин.

Известен способ профилактики острых жидкостных скоплений у пациентов после выполнения грыжесечения с пластикой сетчатым имплантом путем облитерации «мертвого пространства» с помощью введения склерозантов, таких как тканевые сеаленты (фибринового клея, тромбина, тромбоцитарного клея). Данные препараты активируют последнюю ступень коагуляционного каскада, в частности превращение фибриногена в фибрин в присутствии ионов кальция и тромбина. Фибриновый клей стимулирует миграцию клеток в очаг введения, а тромбин вызывает пролиферацию фибробластов. Положительная особенность фибринового клея, обогащенного тромбоцитами, - это способность стимулировать освобождение ростовых факторов эндотелиальными клетками (Suction drains, quilting sutures, and fibrin sealent in the prevention of seroma formation in abdominoplasty: which is the best strategy? / M.E. Bercial [et al.] // Aesthetic plastic surgery. - 2012. - Vol. 36, №2. - P. 370-373).

Недостатками способа являются невозможность контролировать эффективность облитерации, высокая стоимость клеевых композиций, возможность индивидуальной непереносимости данных препаратов ввиду наличия чужеродного белка в составе препарата.

Задачей изобретения является усовершенствование способа предупреждения образования острых жидкостных скоплений при хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов.

Поставленная задача решается тем, что в способе предупреждения образования острых жидкостных скоплений при хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов, включающем аппликацию послеоперационной раны гемоблоком, на протяжении 2 минут, из расчета 0,25 мл на 1 см² площади раны.

Сущность способа профилактики заключается в следующем.

После завершения пластики грыжевых ворот сетчатым имплантом, выполнения гемостаза, измеряют площадь операционного поля, с помощью дозатора выполняют аппликацию раствором гемоблока из расчета 0,25 мл на 1 см² площади операционного поля. После аппликации в течение 2 минут рану дренируют через отдельные разрезы передней брюшной стенки, для активного дренирования раны, затем герметично ушивают.

Данные наиболее оптимальных режимов применяемого способа: длительность аппликации 2 минуты, доза гемоблока 0,25 мл/см², получены экспериментальным путем при исследовании на 10 беспородных собаках весом от 10 до 15 кг.

Положительным эффектом при данном способе профилактики является практическое отсутствие послеоперационной кровопотери, что не требует применения длительного дренирования послеоперационной раны, применения пункционного метода опорожнения сером в послеоперационном периоде, уменьшается степень операционного риска образования сером, за счет минимизации кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки, сокращения времени дренирования послеоперационной раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для предупреждения образования острых жидкостных скоплений при хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов. Для этого после завершения пластики грыжевых ворот сетчатым имплантом, выполнения гемостаза, измеряют площадь операционного поля. Далее, с помощью дозатора выполняют аппликацию раствором гемоблока из расчета 0,25 мл на 1 см² площади операционного поля. После аппликации длительностью 2 минуты рану дренируют через отдельные разрезы передней брюшной стенки для активного дренирования раны. Затем послеоперационную рану герметично ушивают. Способ обеспечивает уменьшение степени послеоперационного риска образования сером в послеоперационном периоде за счёт минимизации кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки, сокращения времени дренирования послеоперационной раны в результате локального лимфостаза и профилактики лимфореи.

Способ предупреждения образования острых жидкостных скоплений при хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов, отличающийся тем, что после завершения пластики грыжевых ворот сетчатым имплантом, выполнения гемостаза, измеряют площадь операционного поля, с помощью дозатора выполняют аппликацию раствором гемоблока из расчета 0,25 мл на 1 см² площади операционного поля, после аппликации в течение 2 минут рану дренируют через отдельные разрезы передней брюшной стенки, для активного дренирования раны, затем герметично ушивают.