Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
Уровень техники
Дисплазия соединительной ткани - это группа системных заболеваний соединительной ткани, обусловленных нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах и проявляющихся различными патологическими признаками, так или иначе связанных с дефектами волокнистых структур и/или основного вещества соединительной ткани. Выделяют дифференцированные формы дисплазии соединительной ткани (синдромы Элерса-Данлоса, Марфана, Стиклера, несовершенного остеогенеза и др.) - диагностика возможна за счет ярких клинических проявлений наследственных синдромов, и недифференцированные формы дисплазии соединительной ткани - диагностика требует дополнительных методов исследования в связи с полиморфностью симптоматики.
Наличие дисплазии соединительной ткани является одним из факторов риска развития осложнений при проведении хирургического лечения во всех возрастных группах. В настоящее время разработан ряд методик оценки риска развития осложнений у прооперированных пациентов с дисплазией соединительной ткани. Однако до настоящего времени не разработана методика оценки риска возникновения осложнений у таких больных в отдаленном послеоперационном периоде, когда пациент уже ушел из стационара и выпал из поля зрения оперировавшего его хирурга.
Известен "Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений в отдаленный послеоперационный период" (патент РФ на изобретение №2644938 от 14.02.2018). Способ заключается в проведении ультразвукового исследования области оперативного вмешательства и отличается тем, что ультразвуковое исследование проводят через 6 месяцев после оперативного вмешательства, определяют толщину фиброзной капсулы вокруг сетчатого имплантата и при ее толщине менее или равной 0,3 см прогнозируют спокойное течение раневого процесса, а при толщине более 0,3 см прогнозируют осложнение в форме воспалительного изменения мягких тканей и сохранение или развитие болевого синдрома. Из литературы известно, что все пациенты с грыжами имеют те или иные проявления дисплазии соединительной ткани, что позволяет использовать данный способ в качестве аналога.
Данный способ дешев, прост и малоинвазивен, но имеет следующие недостатки:
- исследование проводится через 6 месяцев после операции, когда предотвратить развитие осложнений отдаленного послеоперационного периода невозможно,
- толщина фиброзной капсулы варьирует от возраста пациента и от его телосложения, что может привести к диагностической ошибке.
В качестве прототипа мы приняли описание "Способа прогнозирования возникновения послеоперационных осложнений" (патент РФ на изобретение №2170934 от 20.07.2001). Авторы предлагают прогнозировать возникновение воспалительных послеоперационных осложнений путем определения общих клинических и биохимических показателей крови, отличающийся тем, что определяют показатель спонтанного НСТ-теста, количество лейкоцитов, показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов и количество сегментоядерных нейтрофилов в крови больного, вычисляют сумму классификационных очков S1 и S2 по формулам S1=-45,68+19,08X1+4,06X2+13,87X3+0,78X4, S2=-38,71+15,11X1+3,62X2+10,82X3+0,74X4, где X1 - показатель спонтанного НСТ-теста крови больного; Х2 - количество лейкоцитов в крови больного; Х3 - показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов в крови больного; Х4 - количество сегментоядерных нейтрофилов в крови больного, затем сравнивают полученные суммы очков и при S1 больше S2 прогнозируют отсутствие послеоперационных осложнений, при S1 меньше S2 прогнозируют риск возникновения послеоперационных осложнений.
Учитывая, что при реализации данного способа учитываются показатели, свидетельствующие о наличии диспластического процесса в организме, можно сказать, что использование данного способа позволяет прогнозировать развитие послеоперационных осложнений у пациентов с диплазией соединительной ткани. Однако данный способ имеет следующие недостатки:
1) используются показатели иммунного ответа, что может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат у пациентов, перенесших острые респираторные заболевания, у пациентов с хронической персистирующей инфекцией и у пациентов с нарушениями иммунной системы;
2) предлагаемая формула сложна и требует точных математических расчетов;
3) проведение спонтанного НСТ-теста во всем мире считается устаревшей методикой.
Таким образом, требуется разработка нового способа оценки риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинских услуг населению, путем проведения раннего прогнозирования риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у хирургических больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани.
Техническим результатом способа является обеспечение достоверного выявления пациентов с высоким риском развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде среди хирургических больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани, за счет анализа клинико-биохимических закономерностей развития раневого процесса, на фоне дисплазии соединительной ткани.
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:
- при поступлении пациента в хирургический стационар у него берется биохимический анализ крови, включающий определение уровня магния эритроцитов (ммоль/л) и уровня уровень матриксной металлопротеиназы I (нг/мл);
- через пять дней после операции исследование повторяют;
- для пациентов и дисплазией соединительной ткани характерно снижение уровня магния эритроцитов (ммоль/л) и повышение уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл). Причем, чем выраженнее диспластический процесс, тем сильнее различия в показателях, по сравнению со среднепопуляционными значениями;
- если хирургическая операция спровоцировала утяжеление диспластического процесса, то произойдет заметное снижение уровня магния эритроцитов (ммоль/л) и повышение уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл), а следовательно отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов будет нарастать более чем на 20% от исходного. Если отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов на пятые сутки после операции больше аналогичного показателя до операции на 20% и более, то у данного пациента велика вероятность развития послеоперационных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде. Такому пациенту требуется проведение дополнительных обследований, консультаций со специалистами и назначение дополнительного лечения.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что:
- впервые для прогнозирования риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде используются такие стабильные показатели, как уровень магния эритроцитов и уровень матриксной металлопротеиназы I;
- впервые используется феномен разнонаправленного изменения стабильных клинико-биохимических показателей крови. Данный феномен характерен только для выраженного диспластического процесса в организме;
- впервые риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде выявляется на ранних стадиях, когда пациент находится под наблюдением лечащего его хирурга;
- исследование проводится с использованием готовых заводских лабораторных тест-систем, что снижает риск ошибочно завышенного или ошибочно заниженного результата анализа.
Отличительные признаки способа:
- исследование проводят перед операцией и через 5 дней после операции,
- рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов,
- при нарастании, через 5 дней после операции, отношения уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов на 20% и более выявляют высокий риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, в ином случае риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде незначительный.
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример №1.
Больная К., 12 лет, имеет фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани. Поступила в хирургический стационар с клиникой острого аппендицита. Проведено биохимическое исследование крови: уровень магния эритроцитов составляет 7,85 ммоль/л, а уровень матриксной металлопротеиназы I составляет 10,43 нг/мл. Проведена аппендектомия. Через 5 дней после операции проведено повторное биохимическое исследование крови: уровень магния эритроцитов снизился до 5,19 ммоль/л, а уровень матриксной металлопротеиназы I повысился до 20,36 нг/мл, проведены расчеты
Превышение соотношения показателей на 5-й день менее 20%
Выявлен низкий риск развития осложнений в отдаленный послеоперационный период. Через год спаечного процесса в брюшной полости нет, кожные швы лежат хорошо, келлоидного рубца на месте наложения кожных швов нет. Прогноз благоприятный.
Клинический пример №2.
Пациент, в возрасте 15 лет, имеет фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани. Поступил в хирургический стационар с проникающим ранением брюшной полости. Проведено биохимическое исследование крови: уровень магния эритроцитов составляет 7,66 ммоль/л, а уровень матриксной металлопротеиназы I составляет 11,02 нг/мл. Проведена лапаротомия. Через 5 дней после операции проведено повторное биохимическое исследование крови: уровень магния эритроцитов снизился до 8,19 ммоль/л, а уровень матриксной металлопротеиназы I повысился до 12,03 нг/мл, проведены расчеты
Превышение соотношения показателей на 5-й день превышает 20%.
Выявлен высокий риск развития осложнений в отдаленный послеоперационный период. Назначено дополнительное лечение и поддерживающая терапия. Через год спаечного процесса в брюшной полости нет, кожные швы лежат хорошо, келлоидный рубец на месте наложения кожных швов отсутствует. Прогноз благоприятный.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани | 2018 |
|
RU2706537C1 |
Способ оценки риска развития косметических дефектов в области послеоперационной раны у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани | 2019 |
|
RU2708455C1 |
Способ оценки риска неврологических осложнений у пациентов с заболеваниями крови | 2019 |
|
RU2696780C1 |
Способ оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости | 2019 |
|
RU2711438C1 |
Способ оценки качества предоперационной подготовки у больных с дисплазией соединительной ткани | 2018 |
|
RU2706541C1 |
Способ оценки риска тяжелого течения физиологической желтухи новорожденных | 2020 |
|
RU2750977C1 |
Способ диагностики дисплазии соединительной ткани у новорожденного | 2020 |
|
RU2741699C1 |
Способ превентивной диагностики риска снижения уровня здоровья девушек подросткового возраста | 2021 |
|
RU2782556C1 |
Способ профилактики развития косметических дефектов в области послеоперационной раны у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани | 2021 |
|
RU2781483C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ | 2015 |
|
RU2599977C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани. Для этого проводят определение уровня магния эритроцитов в ммоль/л и уровня матриксной металлопротеиназы I в нг/мл. Указанное исследование проводят перед операцией и через 5 дней после операции. Рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов, при нарастании этого отношения на 20% и более через 5 дней после операции выявляют высокий риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, в ином случае риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде незначительный. Изобретение обеспечивает выявление пациентов с высоким риском развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде среди хирургических больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани, что позволяет вовремя скорректировать лечение. 2 пр.
Способ оценки риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани, заключающийся в определении уровня магния эритроцитов (ммоль/л) и уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл), отличающийся тем, что исследование проводят перед операцией и через 5 дней после операции, рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов, при нарастании этого отношения на 20% и более через 5 дней после операции выявляют высокий риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, в ином случае риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде незначительный.
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ | 1999 |
|
RU2170934C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ | 2008 |
|
RU2384297C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ | 2007 |
|
RU2349921C1 |
Составная пуговица | 1927 |
|
SU8455A1 |
FRIEDRICH A, et al | |||
Significance of preoperative prognosis | |||
Zentralbl //Chir | |||
Пневматический водоподъемный аппарат-двигатель | 1917 |
|
SU1986A1 |
Авторы
Даты
2018-08-17—Публикация
2018-03-06—Подача