Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
Уровень техники
Дисплазия соединительной ткани - это группа системных заболеваний соединительной ткани, обусловленных нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах и проявляющихся различными патологическими признаками так или иначе связанных с дефектами волокнистых структур и/или основного вещества соединительной ткани. Выделяют дифференцированные формы дисплазии соединительной ткани (синдромы Элерса-Данлоса, Марфана, Стиклера, несовершенного остеогенеза и др.) - диагностика возможна за счет ярких клинических проявлений наследственных синдромов, и недифференцированные формы дисплазии соединительной ткани - диагностика требует дополнительных методов исследования в связи с полиморфностью симптоматики.
При планировании предоперационной подготовки в Национальных рекомендациях по ведению больных с дисплазией соединительной ткани предложено дополнить существующие протоколы и стандарты назначением препаратов магния, витаминов группы В и С, левокарнитина, хондропротекторов и другие мероприятия. Однако до настоящего времени нет четких показаний к изменению схемы предоперационной подготовки у таких больных, что затрудняет обоснование дополнительного расходования денежных средств лечебным учреждением. С другой стороны, возникновение ранних или поздних послеоперационных осложнений ведет к наложению ФОМС или страховой компанией штрафа на лечебное учреждение. Наша разработка позволяет решить данную проблему.
В качестве прототипа мы приняли описание "Способа оценки эффективности предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом" (патент РФ на изобретение №2191386 от 22.11.2000). Авторы предлагают проводить оценку эффективности предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом путем анализа гемодинамики и иммунного статуса, отличающийся тем, что до и после предоперационной подготовки определяют количественные и качественный показатели тканевой гемодинамики щитовидной железы путем ультразвукового доплерографического исследования и уровни концентрации иммуноглобулина G и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови и при их нормализации считают предоперационную подготовку эффективной и завершенной, а при значениях определяемых показателей выше нормы в 2-3 раза считают предоперационную подготовку неэффективной и незавершенной.
Можно сказать, что используется оценка гемодинамики в области операции и состояние иммунитета оперируемого. Однако, данный способ имеет следующие недостатки:
1) используются показатели иммунного ответа, что может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат у пациентов, перенесших острые респираторные заболевания, у пациентов с хронической персистирующей инфекцией и у пациентов с нарушениями иммунной системы;
2) требуется проведение ультразвукового доплерографического исследования, что не предусмотрено в большинстве стандартов оказания медицинских услуг и должно оплачиваться за счет средств пациента;
3) назначение определения уровня концентрации иммуноглобулина G и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови может быть проведено в рамках полиса ОМС только при наличии сопутствующего диагноза - иммунодефицит, что потребует дополнительного обследования по протоколу и вызовет вопросы у страховой компании или ФОМС.
Таким образом, требуется разработка нового способа оценки качества предоперационной подготовки у больных с дисплазией соединительной ткани. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинских услуг населению, путем проведения оценки качества предоперационной подготовки у больных с дисплазией соединительной ткани.
Техническим результатом способа является обеспечение достоверного выявления пациентов с низким качеством предоперационной подготовки среди хирургических больных с дисплазией соединительной ткани, за счет анализа клинико-биохимических закономерностей развития раневого процесса, на фоне дисплазии соединительной ткани.
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:
- При поступлении пациента в хирургический стационар у него берется биохимический анализ крови, включающий определение уровня матриксной металлопротеиназы IX (нг/мл), и уровня щелочной фосфатазы (Е/л).
- Проводится предоперационная подготовка в соответствии со стандартами и протоколами, действующими по данной нозологии
- За 6 часов до операции исследование повторяют.
- Для пациентов с декомпенсированной дисплазией соединительной ткани характерно снижение уровня матриксной металлопротеиназы IX и повышение уровня щелочной фосфатазы. Причем, чем выраженнее диспластический процесс, тем сильнее различия в показателях, по сравнению со среднепопуляционными значениями.
- Если предоперационная подготовка не учитывала наличие у пациента диспластического процесса, то перед операций либо не будет изменения этих показателей, либо негативная тенденция усугубиться. В то время как при назначении дополнительных препаратов, чье действие может нормализовать метаболические проявления дисплазии соединительной ткани произойдет возвращение исследуемых показателей к среднепопуляционным, что приведет к нарастанию отношение уровня матриксной металлопротеиназы IX к уровню щелочной фосфатазы; при этом диагностически значимым будет нарастание этого отношения на 13% и более.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что:
- впервые для оценки качества предоперационной подготовки у больных с дисплазии соединительной ткани используются показатели, указанные в клинических рекомендациях по лечению и обследованию пациентов с дисплазией соединительной ткани, а именно уровень щелочной фосфотазы (Е/л) и уровень матриксной металлопротеиназы IX (нг/мл);
- впервые появляется независимый от субъективного мнения врача способ оценки готовности больного к операции.
- исследование проводится с использованием готовых заводских лабораторных тест-систем, что снижает риск ошибочно завышенного или ошибочно заниженного результата анализа.
Отличительные признаки способа:
- исследование проводят при поступлении больного в стационар и за 6 часов перед операцией,
- рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы IX к уровню щелочной фосфатазы,
- при нарастании этого отношения на 13% и более предоперационная подготовка является качественно проведенной, и хирургическая операция может быть выполнена, в ином случае предоперационная подготовка проведена не качественно и рекомендуется перенести срок выполнения хирургической операции.
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример №1.
Больная К., 41 год имеет фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани. Поступила в хирургический стационар для плановой операции по поводу желчекаменной болезни. При поступлении проведено биохимическое исследование крови: уровень матриксной металлопротеиназы IX составляет 436,97 нг/мл, а уровень щелочной фосфатазы составляет 544,51 Е/л. Послеоперационная подготовка проведена в соответствии с протоколом лечения. За 6 часов до операции проведено второе биохимическое исследование крови: уровень матриксной металлопротеиназы IX составляет 407,34 нг/мл, а уровень щелочной фосфатазы составляет 569,27 Е/л. Таким образом, во втором анализе наблюдается снижение (на 10%) соотношения уровня матриксной металлопротеиназы IX к уровню щелочной фосфатазы.
Следовательно, объем и качество проведенной предоперационной подготовки был недостаточным для компенсации диспластических изменений и в ходе операции могут развиться обложения. Рекомендовано перенести плановую операцию.
Клинический пример №2.
Пациент, в возрасте 35 лет, имеет фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани. Поступил в хирургический стационар для плановой операции по поводу паховой грыжи. При поступлении проведено биохимическое исследование крови: уровень матриксной металлопротеиназы IX составляет 446,35 нг/мл, а уровень щелочной фосфатазы составляет 537,64 Е/л. Послеоперационная подготовка проведена в соответствии с протоколом лечения. За 6 часов до операции проведено второе биохимическое исследование крови: уровень матриксной металлопротеиназы IX составляет 524,12 нг/мл, а уровень щелочной фосфатазы составляет 505,56 Е/л. Таким образом, во втором анализе наблюдается повышение (на 25%) соотношения уровня матриксной металлопротеиназы IX к уровню щелочной фосфатазы.
Следовательно, объем и качество проведенной предоперационной подготовки был достаточным для компенсации диспластических изменений. Рекомендовано провести плановую операцию.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани | 2018 |
|
RU2706537C1 |
Способ оценки риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани | 2018 |
|
RU2664455C1 |
Способ оценки риска развития косметических дефектов в области послеоперационной раны у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани | 2019 |
|
RU2708455C1 |
Способ оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости | 2019 |
|
RU2711438C1 |
Способ предоперационной диагностики дисплазии соединительной ткани | 2019 |
|
RU2719643C1 |
Способ оценки риска тяжелого течения физиологической желтухи новорожденных | 2020 |
|
RU2750977C1 |
Способ оценки риска неврологических осложнений у пациентов с заболеваниями крови | 2019 |
|
RU2696780C1 |
Способ профилактики развития косметических дефектов в области послеоперационной раны у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани | 2021 |
|
RU2781483C1 |
Способ диагностики дисплазии соединительной ткани у новорожденного | 2020 |
|
RU2741699C1 |
Способ оценки риска неблагоприятного исхода у детей с периферическими парезами | 2021 |
|
RU2779561C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки качества предоперационной подготовки у больных с дисплазией соединительной ткани. Определяют уровень щелочной фосфотазы (Е/л) и уровень матриксной металлопротеиназы IX (нг/мл). Исследование проводят при поступлении больного в стационар и за 6 часов перед операцией, рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы IX к уровню щелочной фосфатазы. При нарастании этого отношения на 13% и более предоперационная подготовка является качественно проведенной, и хирургическая операция может быть выполнена. В ином случае предоперационная подготовка проведена не качественно и рекомендуется перенести срок выполнения хирургической операции. Способ обеспечивает достоверное выявление пациентов с низким качеством предоперационной подготовки среди хирургических больных с дисплазией соединительной ткани за счет анализа клинико-биохимических закономерностей развития раневого процесса на фоне дисплазии соединительной ткани. 2 пр.
Способ оценки качества предоперационной подготовки у больных с дисплазией соединительной ткани, заключающийся в определении уровня щелочной фосфотазы (Е/л) и уровня матриксной металлопротеиназы IX (нг/мл), отличающийся тем, что исследование проводят при поступлении больного в стационар и за 6 часов перед операцией, рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы IX к уровню щелочной фосфатазы, при нарастании этого отношения на 13% и более предоперационная подготовка является качественно проведенной, и хирургическая операция может быть выполнена, в ином случае предоперационная подготовка проведена не качественно и рекомендуется перенести срок выполнения хирургической операции.
RU 2014150881 A, 10.07.2016 | |||
Способ изготовления стереопар фотопланов | 1942 |
|
SU64465A1 |
Способ оценки риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани | 2018 |
|
RU2664455C1 |
Система мониторинга состояния конденсаторов связи | 2020 |
|
RU2734542C1 |
БЕРЕЗОВСКАЯ Г.А | |||
и др | |||
Возможности лабораторной оценки состояний соединительной ткани | |||
Ученые записки СПбГМУ ИМ | |||
АКАД | |||
И.П | |||
ПАВЛОВА, 2015, 22(2), стр.37-41 | |||
HAN J | |||
et al | |||
Разборный с внутренней печью кипятильник | 1922 |
|
SU9A1 |
Авторы
Даты
2019-11-19—Публикация
2018-12-27—Подача