Способ профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза Российский патент 2018 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2668197C1

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений, в частности несостоятельности швов коло-ректального анастомоза при операциях на прямой кишке (ПК) (передняя резекция прямой кишки, низкая передняя резекция прямой кишки, интерсфинктерная резекция прямой кишки, наданальная проктэктомия).

Уровень техники.

В литературе описано множество способов профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза. Общепринятым методом является формирование превентивной стомы. Так же существуют методы, применяемые непосредственно в зоне анастомоза, к которым относятся: трансанальное укрепление, «послабляющие швы», использование биологических «клеев», проведение декомпрессионной трубки выше области анастомоза или установка стента в анальный канал, Valtrac и C-seal методики.

Трансанальное укрепление. Применяется при формировании колоректального анастомоза на 5-7см от ануса. После формирования циркулярного степлерного анастомоза выполняется трансанальное формирование узловых швов через все слои кишечной стенки, укрепляя линию скрепочного шва на 2,4,6,8,10,12 часах. Далее проводится воздушная проба на герметичность анастомоза. При положительной пробе, на негерметичную область трансанально накладываются дополнительные швы. [Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза (обзор литературы). Колопроктология. 2015. №4. (54). С.46-56; Baek S.J., Kim J., Kwak J. et al. Can transanal reinforcing sutures after double stapling in lower anterior resection reduce the need for a temporary diverting ostomy? World J. Gastroenterol. – 2013. – № 19. (32). – P. 5309-13].

«Послабляющие» швы – методика укрепления колоректального анастомоза путем наложения 4 дополнительных серозно-мышечных швов поверх сформированного однорядного анастомоза на каждую из 4 полуокружностей кишки. [Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза (обзор литературы). Колопроктология. 2015. №4. (54). С.46-56; Gadiot R., Dunker M., Mearadji A. et al. Reduction of anastomotic failure in laparoscopic colorectal surgery using antitraction sutures. Surg. Endosc. – 2011. – № 25. – P. 68-71].

Описанные методики направлены только на укрепление линии швов и не обеспечивают условий для лучшего заживления швов анастомоза. Кроме того, данные методики не являются универсальными: способ «трансанального укрепления» применим только для «низких» анастомозов, а «послабляющие» швы могут быть наложены только при относительно «высоких» анастомозах.

Биологические «клеи». Чаще в исследованиях приводятся данные по применению биорассасывающегося материала Gore Seamguard с целью укрепления аппаратного шва, в состав которого входит полигликолевая кислота и триметилена карбонат. Он наносится на сшивающий аппарат между браншами перед формированием анастомоза и после прошивания укрепляет анастомоз [Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза (обзор литературы). Колопроктология. 2015. №4. (54). С.46-56; Portillo G., Franklin M.E. Clinical results using bioabsorbable staple-line reinforcement for circular stapler in colorectal surgery: a multicenter study. J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. – 2010. – № 20 (4). – P. 323-7].

Однако, нанесение клеевой субстанции не может гарантировать регенерацию тканей и их надежное заживление.

Valtrac-методика – это методика предотвращения прохождения кишечного содержимого через анастомоз путем проведения выше анастомоза специального устройства в виде биофрагментируемого кольца с презервативом. Данное устройство фиксируется внутри кишки на 5см проксимальнее анастомоза рассасывающимся шовным материалом. Кишечное содержимое проходит внутри презерватива, не соприкасаясь с анастомозом. Самостоятельное отхождение устройства наблюдается на 14 день после операции. [Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза (обзор литературы). Колопроктология. 2015. №4. (54). С.46-56].

C-seal – методика. C-seal (биофрагментированный полиуретановый «пакетик») крепится к головке сшивающего аппарата и проводится в просвет низводимой кишки. После формирования анастомоза C-seal выворачивается в просвет прямой кишки, при этом прикрывая сформированный анастомоз. Каловые массы проходят через C-seal, тем самым снижая частоту несостоятельности. Самостоятельное отхождение устройства наблюдается на 11 день после операции. [Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза (обзор литературы). Колопроктология. 2015. №4. (54). С.46-56].

Методики Valtrac и C-seal предполагают наличие дополнительных устройств в арсенале хирурга, являются затратными, технически трудными и по результатам проведенных исследований, малоэффективными.

Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является методика трансанальной декомпрессии. [Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза (обзор литературы). Колопроктология. 2015. №4. (54). С.46-56; Zhao W-T., Hu F-L., Li Y-Y. et al. Use of a Transanal Drainage Tube for Prevention of Anastomotic Leakage and Bleeding after Anterior Resection for Rectal Cancer. World J. Surg. – 2013. – № 37. – P. 227-23].

По методике transanal tube, трансанально выше области анастомоза проводится декомпрессионная трубка (дренаж, катетер) толщиной 24-32 Fr, которая выводится через задний проход и фиксируется к перианальной коже. Недостатком данной методики является отсутствие полного отключения пассажа кишечного содержимого через анастомоз, поскольку дренажная трубка не обеспечивает перекрытия просвета приводящего отдела кишки и создает декомпрессию в анастомозе только за счет отведения газов. При этом основная часть калового содержимого проходит через анастомоз, непосредственно воздействуя на линию швов, что может стать причиной развития осложнений со стороны анастомоза.

Техническим результатом изобретения является разработка относительно простой в техническом отношении методики, позволяющей существенно снизить в послеоперационном периоде риск развития несостоятельности швов анастомоза. Цель изобретения: создание декомпрессии в области швов анастомоза за счет отведения газа и полного исключения пассажа кишечного содержимого через анастомоз.

Раскрытие изобретения.

Суть методики заключается в том, что после формирования коло-ректального анастомоза, в прямую кишку трансанально вводится урологический силиконовый двухходовой катетер 30 Fr и под визуальным контролем проводится выше анастомоза на 10-12 см. Затем баллон раздувается путем введения 20-30 мл фурацилина (в зависимости от диаметра и эластичности стенки кишки) до создания полной обтурации просвета кишки выше анастомоза (Фиг. 1). Это препятствует транзиту кишечного содержимого через анастомоз, что обеспечивает лучшие условия для заживления швов. Катетер фиксируется путем подшивания к перианальной коже. Катетер удаляется через 7-9 дней.

На фиг. 1 представлена схема способа:

1.Коло-ректальный анастомоз «конец в бок»

2.Катетер урологический силиконовый двухходовой катетер 30 Fr

3. Баллончик урологического силиконового двухходового катетера раздут и проведен выше анастомоза

Осуществление изобретения.

За период с ноября 2016г. по январь 2017г. на базе ГБУ РО ОКОД было выполнено 23 операции по поводу рака прямой кишки (передняя резекция ПК, низкая передняя резекция ПК, наданальная/интерсфинктерная проктэктомия) с «защитой» анастомоза с помощью силиконового двухходового катетера 30 Fr. Ни в одном из случаев явлений несостоятельности швов коло-ректального анастомоза не наблюдалось.

Клинический пример. Пациентка К., 65 лет, находилась на лечении в ГБУ РО ОКОД с диагнозом: рак прямой кишки T2N0M0. Поступила с жалобами на примесь слизи, крови в кале, при колоноскопии выявлена и морфологически верифицирована аденокарцинома прямой кишки. При РКТ малого таза и брюшной полости на высоте 5см от ануса по передней и правой боковой стенке утолщение стенки прямой кишки до 18мм, протяженностью 30мм. Мезоректальная фасция интактна, регионарные и мезоректальные лимфоузлы не увеличены. Была выполнена операция: D3 интерсфинктерная проктэктомия с сигмоидэктомией и наложением аппаратного десцендо-анального анастомоза «бок в конец» с трансанальной защитой анастомоза с помощью силиконового двухходового катетера 30 Fr. Послеоперационный период протекал без осложнений, катетер удален на 7 сутки. Пациентка выписана из стационара на 12 сутки в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предложенный нами способ является материально-выгодным, технически простым в исполнении и обеспечивает оптимальные условия для заживления линии швов, тем самым приводя к снижению частоты развития послеоперационных осложнений со стороны анастомоза.

Похожие патенты RU2668197C1

название год авторы номер документа
Способ видеолапароскопической резекции кишечника 2024
  • Натальский Александр Анатольевич
  • Огорельцев Александр Юрьевич
  • Кошкина Анна Викторовна
  • Кочетков Фёдор Дмитриевич
  • Бурмистрова Светлана Сергеевна
RU2823977C1
СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ 2011
  • Кит Олег Иванович
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Петров Дмитрий Сергеевич
RU2469655C1
СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ БИОРЕЗОРБИРУЕМОЙ ТРУБКИ НА ОСНОВЕ МЕТАКРИЛИРОВАННОГО ЖЕЛАТИНА И МЕТАКРИЛИРОВАННОГО ФИБРОИНА И СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТАКОЙ ТРУБКИ 2018
  • Архипова Анастасия Юрьевна
  • Рамонова Алла Аликовна
  • Мойсенович Михаил Михайлович
  • Куликов Дмитрий Александрович
  • Куликов Александр Владимирович
  • Филюшкин Юрий Николаевич
  • Глазкова Полина Александровна
  • Мосальская Дарья Валерьевна
  • Семенов Дмитрий Юрьевич
  • Федулов Александр Владимирович
  • Солдатенко Анна Сергеевна
  • Шайтан Константин Вольдемарович
  • Мойсенович Анастасия Михайловна
  • Бессонов Иван Викторович
  • Копицына Мария Николаевна
  • Кондратьева Ирина Анатольевна
RU2711545C1
Способ лечения колоректального эндометриоза 2022
  • Попов Александр Анатольевич
  • Хабибуллах Тамана
  • Федоров Антон Андреевич
  • Коваль Алексей Александрович
  • Идашкин Александр Дмитриевич
  • Глебов Тимур Алексеевич
RU2783329C1
СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОРЕЗОРБИРУЕМОЙ ТРУБКИ НА ОСНОВЕ МЕТАКРИЛИРОВАННОГО ЖЕЛАТИНА И МЕТАКРИЛИРОВАННОГО ФИБРОИНА 2019
  • Архипова Анастасия Юрьевна
  • Рамонова Алла Аликовна
  • Мойсенович Михаил Михайлович
  • Куликов Дмитрий Александрович
  • Куликов Александр Владимирович
  • Филюшкин Юрий Николаевич
  • Глазкова Полина Александровна
  • Мосальская Дарья Валерьевна
  • Семенов Дмитрий Юрьевич
  • Федулов Александр Владимирович
  • Солдатенко Анна Сергеевна
  • Шайтан Константин Вольдемарович
  • Мойсенович Анастасия Михайловна
  • Бессонов Иван Викторович
  • Копицына Мария Николаевна
  • Кондратьева Ирина Анатольевна
RU2749871C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ 2016
  • Погосян Акоп Александрович
  • Урюпина Анастасия Александровна
  • Лигай Денис Вячеславович
  • Григорян Левон Мамиконович
  • Камчаткина Татьяна Ивановна
  • Скобло Михаил Львович
RU2622635C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ ИЗВЛЕЧЕНИЕ РЕЗЕЦИРОВАННОГО УЧАСТКА ТОЛСТОЙ КИШКИ С ОПУХОЛЬЮ ПУТЕМ ВЫВОРОТА ПРЯМОЙ КИШКИ И ЭКСТРААБДОМИНАЛЬНУЮ РЕЗЕКЦИЮ 2023
  • Пучков Дмитрий Константинович
  • Пучков Константин Викторович
  • Лосев Дмитрий Витальевич
  • Галынский Илья Александрович
RU2824006C1
СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТОЛСТО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2013
  • Грошилин Виталий Сергеевич
  • Султанмурадов Магомедрасул Ибрагимович
  • Харагезов Аким Дзаругович
  • Хоронько Рубен Юрьевич
RU2523822C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ВЫРАЖЕННОГО СИНДРОМА НИЗКОЙ ПЕРЕДНЕЙ РЕЗЕКЦИИ 2024
  • Геворкян Юрий Артушевич
  • Бондаренко Ольга Константиновна
  • Солдаткина Наталья Васильевна
  • Колесников Владимир Евгеньевич
  • Савченко Дмитрий Александрович
  • Гусарева Марина Александровна
RU2820326C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА НА ТРАНСАНАЛЬНОМ ИНТУБАЦИОННОМ ДРЕНАЖЕ 2008
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Балин Николай Иванович
  • Глушкова Ольга Игоревна
RU2391056C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 668 197 C1

Реферат патента 2018 года Способ профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза. Вводят трансанально урологический силиконовый двухходовый катетер 30 Fr под визуальным контролем на 10-12 см выше анастомоза с последующим раздутием баллончика катетера путем введения 20-30 мл фурацилина до создания полной обтурации просвета кишки выше анастомоза и последующей его фиксацией к перианальной коже на 7-9 дней. Способ позволяет создать декомпрессию в области швов анастомоза. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 668 197 C1

Способ профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза, включающий трансанальное введение урологического силиконового двухходового катетера 30 Fr под визуальным контролем на 10-12 см выше анастомоза с последующим раздутием баллончика катетера путем введения 20-30 мл фурацилина до создания полной обтурации просвета кишки выше анастомоза и последующей его фиксацией к перианальной коже на 7-9 дней.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2668197C1

WEN-TAO ZHAO et al
Use of a Transanal Drainage Tube for Prevention of Anastomotic Leakage and Bleeding after Anterior Resection for Rectal Cancer
Многоступенчатая активно-реактивная турбина 1924
  • Ф. Лезель
SU2013A1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2010
  • Барванян Георгий Михайлович
RU2432126C2
Прибор для проверки профилей деталей машин 1930
  • Остроумов А.В.
SU18948A1
АЛЕКСЕЕВ М.В
и др
Методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза (обзор литературы)
Колопроктология, 2015, 4(54), с.46-56.

RU 2 668 197 C1

Авторы

Каминский Юрий Давидович

Куликов Евгений Петрович

Клевцова Светлана Владимировна

Носов Сергей Александрович

Даты

2018-09-26Публикация

2018-03-02Подача