СПОСОБ СОКРАЩЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ВЛАГАЛИЩНОЙ МИОМЭКТОМИИ Российский патент 2018 года по МПК A61B17/42 

Описание патента на изобретение RU2671514C2

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для уменьшения интраоперационной кровопотери при хирургических вмешательствах по поводу миомы матки, в частности миомэктомии влагалищным доступом.

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов. Согласно статистике миома матки диагностируется у 20-40% женщин репродуктивного возраста европеидной расы. В период перименопаузы число случаев миомы матки возрастает до 40-50%. Есть данные о том, что наиболее часто (до 70% в перименопаузе) миома матки встречается у женщин негроидной расы (Lopez FR, Ornat L, Ceausu I, Depypere H, Erel CT, Lambrinoudaki I, Schenck-Gustafsson K, Simoncini T, Tremollieres F, Rees M. EMAS position statement: management of uterine fibroids. Maturitas. 2014; 79: 106-116.) При влагалищной миомэктомии необходимость в проведении гемотрансфузии возникает в 2,8% случаев (Майскова И.Ю., Шалаев О.Н., Гридасова О.С., Салимова Л.Я. Влагалищная миомэктомия: вызов со скамейки запасных. Status Praesens. 2015; 12:114.)

С целью снижения кровопотери интраоперационно, за 3 месяца до операции назначают аГнРГ. Негативным момент использования агонистов являются побочные реакции, связанные с гипоэстрогенией: депрессии, лабильность, снижение либидо, приливы, деминерализация костей.

Также с целью снижения кровопотери интраоперационно, в предоперационном периоде используют эмболизацию маточных артерий. Источник принят за ближайший аналог.

Недостатком способа является развитие постэмболизационного синдрома, в частности, во время ЭМА может произойти миграция частиц ПВА в ветви верхней брыжеечной артерии по анастомозам через прямокишечные артерии, что может сопровождаться транзиторной ишемией кишечника, непреднамеренным попаданием частиц ПВА в ветви нижнепузырной артерии, отходящей одним стволом с маточной артерией, это может привести к преходящей ишемии стенки мочевого пузыря к ее атонии и в последующем дизурическим расстройствам. (Доброхотова Ю.Э., Капранова С.А. Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога. М.: Литтера, 2011. - 96 с., с. 26-28) Непреднамеренная эмболизация артериальных ветвей яичников-заканчивается синдромом истощенных яичников, что особенно негативно сказывается на группе больных с нереализованной репродуктивной функцией (Acryiamido polyvinyl alcohol microspheres for uterine artery embolization: 12-month clinical and MR imaging results / Kroenke T. J. et al. // J. vasc. interv. radiol. - 2008. - Vol. 19. - P. 47-57) Недостатком способа является также то, что применение ЭМА требует значительных материальных расходов.

Задачами изобретения являются достижение уменьшения интраоперационной кровопотери при миомэктомии влагалищным доступом, снижение себестоимости операции, повышение доступности исполнения способа.

Сущность изобретения заключается в том, что после формирования доступа обеспечивают временную окклюзию маточных сосудов путем наложения на крестцово-маточные связки и ребра матки слева и справа тонзиллярных диссекционных или длинных прямых гемостатических зажимов, на бранши которых предварительно надевают силиконовые трубки, по диаметру соответствующие толщине бранш зажимов.

Технический результат: предлагаемый способ позволяет снизить интраоперационную кровопотерю путем накладывания через проведенную переднюю и заднюю кольпотомии на крестцово-маточные связки и ребро матки длинных прямых зажимов, на бранши которых надеты тонкие силиконовые трубки, вследствие чего создают обратимую окклюзию маточных сосудов. Способ не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Способ актуален особенно при наличии у больной множественной миомы матки с локализацией узлов по передней и задней стенкам матки, шеечная локализации узлов, миоме матки до 10 недель беременности, преимущественно у женщин с нереализованной репродуктивной функцией. Влагалищную миомэктомию проводят под спинномозговой/эпидуральной анестезией. Пациентку укладывают в литотомической позиции на операционном столе. Шейку матки фиксируют пулевыми щипцами и выполняют переднюю и заднюю кольпотомию. В брюшную полость вводят ретрактор, оценивают размеры матки и миоматозных узлов, их расположение. На крестцово маточные связки и ребро матки слева и справа накладывают тонзиллярные диссекционные длинные прямые зажимы или длинный прямой гемостатический зажим, на бранши которых надевают тонкие силиконовые трубки для избежания травмы сосудистой стенки во время сжатия. Разрезают серозную оболочку над выступающей частью узла, фиксируют его пулевыми щипцами, вылущивают. После энуклеации узла, матку выводят в рану и послойно ушивают с наложением мышечно-мышечных и серозно-мышечных швов. По аналогии удаляют все узлы. С ребер матки удаляют тонзиллярные диссекционные длинные прямые зажимы или длинный прямой гемостатический зажим, на бранши которых надеты тонкие силиконовые трубки. Выполняют перитонизацию, затем восстанавливают слизистую оболочку влагалища. Через 4-5 дней на основании удовлетворительных результатов пациентку выписывают из стационара.

Способ апробирован в течение 3-х лет на 18 женщинах. Время операции главным образом зависело от размеров, количества и расположения узлов. В среднем составило 50 мин. Объем кровопотери в среднем составил 100 мл. Переливания крови и ее компонентов не потребовалось ни одной пациентке. Послеоперационный период у всех пациенток протекал удовлетворительно: уже в первые сутки после хирургического вмешательства женщины вставали, передвигались. Среднее количество койко-дней, проведенных пациентками в стационаре, составило 4,8.

В 93,7% обеспечены удовлетворительные результаты, восстановлено качество жизни, в 43,8% из общего количества женщин наступила запланированная беременность. Беременность закончилась родами у 37,5% женщин. Стоимость операции снижена относительно прототипа на 85-90%.

Пример: больная М. 23 лет поступила в гинекологическое отделение стационара 17.02.15. в плановом порядке с жалобами на периодические боли внизу живота, обильные, длительные менструации. Из анамнеза: беременностей - 0, в марте проведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, по данным гистологического исследования - секреторный эндометрий. По данным УЗИ гениталий множественная миома матки: два интрамуральных узла по задней стенке матки 3 см и 5 см, один узел по передней стенке 8 см. В плановом порядке проведено оперативное лечение в объеме влагалищной миомэктомии через переднюю и заднюю кольпотомии с обратимой окклюзией маточных сосудов путем накладывания через проведенную переднюю и заднюю кольпотомии, длинных прямых зажимов, на бранши которых надеты тонкие силиконовые трубки. Время операции составило 50 минут. Общая кровопотеря 100 мл. Выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. В 2016 году беременность закончилась первыми срочными родами.

Похожие патенты RU2671514C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ 2021
  • Стражников Илья Андреевич
  • Распопова Анастасия Вадимовна
RU2771729C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ 2009
  • Пучков Константин Викторович
  • Андреева Юлия Евгеньевна
  • Мельников Алексей Леонидович
  • Васин Роман Викторович
RU2407467C1
СПОСОБ ВАГИНАЛЬНОЙ МИОМЭКТОМИИ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА В ШЕЙКЕ МАТКИ 2022
  • Апресян Сергей Владиславович
  • Маркаров Арнольд Эдуардович
  • Доброхотова Юлия Эдуардовна
  • Хлынова Светлана Анатольевна
  • Димитрова Валентина Ивановна
  • Папоян Симон Ашотович
  • Слюсарева Ольга Александровна
RU2777243C1
СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ У БЕРЕМЕННЫХ 2015
  • Лаптева Татьяна Николаевна
  • Коротких Ирина Николаевна
  • Бельских Ольга Леонидовна
  • Федорова Алина Александровна
RU2606494C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ АНАТОМИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН С АТРОФИЕЙ МЫШЦ, ПОДНИМАЮЩИХ ЗАДНИЙ ПРОХОД, И/ИЛИ МНОЖЕСТВЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ РЕКТО-ВАГИНАЛЬНОЙ ФАСЦИИ 2011
  • Тарабанова Ольга Викторовна
  • Григорова Антонина Николаевна
RU2468759C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ 2022
  • Попов Александр Анатольевич
  • Федоров Антон Андреевич
  • Завьялова Инна Викторовна
  • Сопова Юлия Игоревна
  • Коваль Алексей Александрович
  • Идашкин Александр Дмитриевич
  • Земскова Надежда Юрьевна
  • Тюрина Светлана Сергеевна
  • Чечнева Марина Александровна
RU2808111C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ИНТРАМУРАЛЬНО-СУБСЕРОЗНОЙ МИОМОЙ МАТКИ 2015
  • Цивьян Борис Львович
  • Мекошвили Кристина Владимировна
  • Варданян Самвел Валерьевич
RU2593236C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ 2002
  • Ищенко А.И.
  • Ланчинский В.И.
  • Ботвин М.А.
  • Федорова Е.В.
  • Ищенко А.А.
RU2223700C1
СПОСОБ ТРАНСРАДИАЛЬНОЙ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ 2014
  • Хафизов Радик Рашитович
  • Загидуллин Булат Искандарович
  • Шарипов Ирик Илдарович
  • Хафизов Тимур Назирович
  • Рыбакова Елена Александровна
  • Фирстова Светлана Витальевна
RU2551947C1
Способ одномоментной коррекции ректоцеле в сочетании с апикальным пролапсом у пациенток репродуктивного возраста 2019
  • Тарабанова Ольга Викторовна
  • Крутова Виктория Александровна
  • Хачецукова Аминат Айдамиркановна
  • Мельконьянц Татьяна Георгиевна
  • Кравцова Наталья Анатольевна
  • Титова Анастасия Николаевна
RU2732875C1

Реферат патента 2018 года СПОСОБ СОКРАЩЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ВЛАГАЛИЩНОЙ МИОМЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Способ сокращения кровопотери при влагалищной миомэктомии включает переднюю и заднюю кольпотомию. После формирования доступа обеспечивают временную окклюзию маточных сосудов путем наложения на крестцово-маточные связки и ребра матки слева и справа тонзиллярных диссекционных или прямых гемостатических зажимов, на бранши которых предварительно надевают силиконовые трубки, по диаметру соответствующие толщине бранш зажимов. Способ позволяет избежать травматизации сосудов, сократить кровопотерю и срок восстановления состояния больной. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 671 514 C2

Способ сокращения кровопотери при влагалищной миомэктомии, включающий переднюю и заднюю кольпотомию, отличающийся тем, что после формирования доступа обеспечивают временную окклюзию маточных сосудов путем наложения на крестцово-маточные связки и ребра матки слева и справа тонзиллярных диссекционных или прямых гемостатических зажимов, на бранши которых предварительно надевают силиконовые трубки, по диаметру соответствующие толщине бранш зажимов.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2671514C2

ДЖАКУПОВ Д.В
и др
Оценка эффективности проведения операции хирургического лечения миомы матки с предварительной окклюзией маточной артерии
КазНМУ, 2015, N4, С
Ручная тележка для реклам 1923
  • Несмеянов А.Д.
SU407A1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ 2009
  • Пучков Константин Викторович
  • Андреева Юлия Евгеньевна
  • Мельников Алексей Леонидович
  • Васин Роман Викторович
RU2407467C1
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ОККЛЮЗИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ 2007
  • Кондратьев Александр Владимирович
  • Тихомиров Александр Леонидович
  • Лубнин Дмитрий Михайлович
  • Хольнов Андрей Игоревич
RU2337640C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ 2012
  • Магакян Саркис Геворкович
  • Магакян Оганес Геворкович
RU2482807C1
Реле скорости 1957
  • Коган М.А.
  • Кункель А.А.
SU116765A1
НАСЫРОВА Н.И
и др
Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий
Вестник РГМУ, 2014, N4, 67-71
RAKESH SINHA et al
Laparoscopic myomectomy with uterine artery ligation: review article and comparative analysis
J Gynecol Endosc Surg
Способ приготовления лака 1924
  • Петров Г.С.
SU2011A1
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1
WEIHONG YANG et al
Laparoscopic uterine artery occlusion for the treatment of symptomatic uterine fibroids
GMIT, 2016, 5(1), P
Способ восстановления хромовой кислоты, в частности для получения хромовых квасцов 1921
  • Ланговой С.П.
  • Рейзнек А.Р.
SU7A1

RU 2 671 514 C2

Авторы

Тарабанова Ольга Викторовна

Крутова Виктория Александровна

Ордокова Аминат Айдамиркановна

Даты

2018-11-01Публикация

2017-03-10Подача