Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, терапии, ортопедии и медицинской реабилитации, и может быть использовано для прогнозирования вероятности развития контрактуры верхней конечности индивида при ишемическом инсульте.
Известен способ устранения пронационной контрактуры предплечья в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава и пальцев у больных спастическим параличом [RU 2343864, опубл. 20.01.2009]. Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для коррекции пронационной контрактуры предплечья в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава и пальцев у больных со спастическим параличом. Выделяют срединный нерв и его ветви, иннервирующие пронаторы предплечья и мышцы-сгибатели кисти и пальцев. Разделяют эти ветви на протяжении между срединным нервом и местами вхождения ветвей в соответствующие мышцы на отдельные пучки. Тестируют каждый пучок с помощью электростимуляции с синхронным анализом электрической активности пронаторов предплечья и мышц-сгибателей кисти и пальцев. Пересекают пучки, стимуляция которых вызывает гиперактивный патологический тип электрической активности пронаторов предплечья и мышц-сгибателей кисти и пальцев. Способ позволяет улучшить функцию верхней конечности, уменьшить риск рецидива контрактуры. Недостатком данного способа является то, что он не дает критериев прогнозирования вторичных осложнений, что может приводить к глубоким двигательным дефектам, а также не учитывается влияние тревоги и депрессии пациента на восстановление утраченных функций.
Из уровня техники известно, что тревожно-депрессивные нарушения могут ухудшать прогноз заболевания. Методикой, позволяющей дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние является шкала тревоги Спилбергера-Ханина [Гумерова, Г.Г. Аффективные и когнитивные расстройства пациентов в остром периоде ишемического инсульта (результаты анкетирования) / Г.Г. Гумерова, С.И. Селезнева, Е.Ю. Кравцова. – Текст: электронный // Уральский медицинский журнал. - 2016. – T. 137, № 4. – С. 76-79].
Уровень депрессии определяют по Шкале депрессии Бека [Гусев, Е.И. Приверженность основной терапии у больных с постинсультной депрессией / Е.И. Гусев, А.Н. Бойко, Т.В. Сидоренко, И.А. Щукин//Неврологический журнал -2011-т16№4. – С. 54-59; Максимова М.Ю., Хохлова Т.Ю., Суанова Е.Т. Постинсультная депрессия как частая медико-социальная проблема. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(3):С 96-103].
Разработан способ активации утраченных двигательных функций, а также определения эффективности их восстановления при повреждении центральной нервной системы [RU 2316334, опубл. 10.02.2008]. Изобретение относится к области нейрофизиологии, а также молекулярной фармакологии и биофизики. Способ включает исходное и в динамике нейрофизиологическое исследование методом электронейромиографии, причем учитывают следующие параметры: амплитуду и латентный период М-ответа мышечного волокна, скорость проведения нервного импульса по нерву, минимальный латентный период и дисперсию F-волны, и проводят комбинированную стимуляцию моторных точек согласно следующему алгоритму: при травме спинного мозга стимулируют моторных точек на задней поверхности туловища и конечностей, расположенных проксимально выше и ниже места повреждения, затем - моторных точек дистальных отделов обеих ног и, наконец, - моторных точек в проекции места повреждения, а при травме головного мозга стимулируют моторных точек головы и шеи, затем - моторных точек задней поверхности туловища и, наконец, - моторных точек дистальных отделов верхних и нижних конечностей, стимуляцию проводят методом акупрессуры моторных точек, далее на каждую область кожи выбранной моторных точек наносят эликсир из биогенных стимуляторов в порядке указанного алгоритма и выдерживают 20-30 мин. Способ позволяет значительно активизировать утерянные двигательные функции при поражении спинного и/или головного мозга. Недостатком данного способа является использование изолированного метода электронейромиографии, не применяемого в рутинной практике, без учета степени выраженности пареза и трофических нарушений и возможности прогнозирования возможных осложнений.
Известен также способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев и приводящей контрактуры первого пальца кисти при спастических параличах [RU 2627291, опубл. 04.08.17]. Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии. Суть изобретения заключается в отсечении сухожилия поверхностного сгибателя пальцев с последующим перемещением дистальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев на проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя пальцев с удлинением, проведении транспозиции проксимальных концов сухожилий для формирования тенодезов проксимальных межфаланговых суставов. Способ позволяет обеспечить активное отведение и противопоставление I пальца кисти, предотвратить гиперэкстензию в проксимальных межфаланговых суставах II-V пальцев. Недостатком данного способа является невозможность прогнозирования формирования контрактуры проксимальных отделов верхней конечности с учетом значимых параметров в остром периоде заболевания.
Прототипом изобретения служит способ индивидуального прогнозирования исходов при повреждениях периферических нервов верхних конечностей у детей [RU 2498774, опубл. 20.11.2013]. Изобретение относится к медицине, в частности, к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в травматологии, хирургии, нейрохирургии, неврологии. Согласно способу, осуществляют сонографию периферических нервов, рассчитывают площадь поперечного сечения поврежденных нервов. Исследуют срединный, локтевой и лучевой нервы на уровне средней трети плеча и предплечья у детей 10 лет и старше. Сравнивают полученные значения с возрастной нормой. При значении площади сечения нерва меньше нормы прогнозируют его дистрофию. При полученных значениях больше нормы прогнозируют воспаление нерва. Способ позволяет повысить достоверность прогнозирования индивидуального исхода при повреждении периферических нервов верхней конечности у детей. Недостатком данного способа является то, что диагностический поиск основан на локальном повреждении периферических нервов, и не учитывает особенностей поражения центрального генеза и не дает возможности прогнозирования осложнений в остром периоде заболевания.
Задачей изобретения является упрощение способа индивидуального прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте у пациента с использованием рутинных критериев на первичном осмотре с целью своевременной коррекции тактики ведения больного инфарктом мозга в остром периоде.
Данная задача решается за счет того, что в способе прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте, включающем первичный осмотр пациента, проводят фиксацию значений основных признаков: наличия факта проведенной медицинской реабилитации x1, величины пареза дистального отдела правой руки x2, величины пареза дистального отдела левой руки x3, степени ограничения способности к самообслуживанию по индексу Бартела x4, уровня ситуативной тревоги x5 и уровня депрессии x6, вычисляют вероятность Р развития контрактуры верхней конечности с использованием уравнения логистической регрессии
, где
и относят индивида к одному из классов: к первому классу с положительным исходом развития контрактуры верхней конечности или ко второму классу с отрицательным исходом развития контрактуры верхней конечности, при этом для отнесения индивида к первому классу значение вероятности Р должно быть больше или равно 0,116; для отнесения ко второму классу значение вероятности Р должно быть меньше 0,116.
Перечисленные показатели были выявлены как статистически значимые для прогнозирования вероятности развития контрактуры верхней конечности больных ишемическим инсультом в результате построения уравнения логистической регрессии [Беляев А. М., Михнин А. Е., Рогачев М. В. ROC-анализ и логистическая регрессия в MedCalc: учебное пособие для врачей и обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования. – Санкт-Петербург: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, 2023. – 36 с.]. Пороговое значение рассчитано в результате определения оптимального баланса между чувствительностью и специфичностью модели прогнозирования, описываемой уравнением расчета вероятности Р, по формуле Йоудена [Youden's J statistic. Электронный ресурс. URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Youden%27s_J_statistic. Дата отображения 27.01.2024].
Техническим результатом является снижение уровня инвалидизации больных инсультом за счет применения своевременных лечебных технологий на основе прогнозирования вероятности формирования контрактуры верхней конечности.
Для достижения поставленной цели предложенный способ включает фиксацию значений показателей, представленных в таблице 1 с их числовой оценкой, вычисление вероятности положительного исхода развития контрактуры верхней конечности у исследуемого индивида по формуле:
, где
P – вероятность развития контрактуры,
,
x1 =
x2 – величина пареза дистального отдела правой руки,
x3 – величина пареза дистального отдела левой руки,
x4 – индекс Бартела,
x5 – ситуативная тревога,
x6 – депрессия.
Далее происходит процесс сравнения вероятности Р с пороговым значением для отнесения индивида к одному из двух классов: первый класс – положительный исход развития контрактуры, второй класс – отрицательный исход развития контрактуры.
Вывод о принадлежности индивида к первому классу (с положительным исходом развития контрактуры) принимается если величина Р больше или равна 0,116. Вывод принадлежности пациента ко второму классу (с отрицательным исходом развития контрактуры) принимается если величина Р меньше 0,116.
Таблица 1. Показатели для расчета вероятности
развития контрактуры при ишемическом инсульте
1 – пациент не проходит реабилитацию
1 – имеются только мышечные фибрилляции;
2 – мышца напрягается, но движение конечности не происходит;
3 – невозможность совершать движения, которые преодолевают собственный вес конечности;
4 – снижение силы при активном сопротивлении при сохраненной возможности совершать движения с преодолением собственной массы конечности;
5 – нормальная сила
1 – имеются только мышечные фибрилляции;
2 – мышца напрягается, но движение конечности не происходит;
3 – невозможность совершать движения, которые преодолевают собственный вес конечности;
4 – снижение силы при активном сопротивлении при сохраненной возможности совершать движения с преодолением собственной массы конечности;
5 – нормальная сила
Предложенный способ прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте может быть реализован в работе врача-невролога, терапевта, реабилитолога, ортопеда, например, при первичном осмотре пациента, с диагнозом спастический парез на фоне инсульта, спастический парез на фоне детского церебрального паралича, спастический парез на фоне черепно-мозговой травмы, где при осмотре пациента врач-невролог производит фиксацию признаков, перечисленных в таблице 1.
Пример 1. На первичном осмотре пациента А., мужчины, возраст 68 лет, имеющем признаки ограничения в самообслуживании в виде умеренной зависимости по индексу Бартела 65 баллов и имеющем ограничения к проведению медицинской реабилитации в остром периоде инсульта в виде тромбоза вен верхней конечности с наличием левостороннего гемипареза 4 балла, высоким уровнем ситуативной тревоги 56 баллов и признаками умеренной депрессии 28 баллов врачом были зафиксированы следующие конкретные значения признаков:
1. Реабилитация пациента после перенесенного инсульта не планируется (x1 = 1).
2. Величина пареза дистального отдела правой руки – 5 (x2 = 5).
3. Величина пареза дистального отдела левой руки – 4 (x3 = 4).
4. Индекс Бартела – 65 (x4 = 65).
5. Ситуативная тревога – 56 (x5 = 56).
6. Депрессия – 28 (x6 = 28).
Затем проводился расчет вероятностей развития контрактуры верхней конечности по формуле:
,
Так как P=0,008 меньше 0,116, следовательно, пациент А. принадлежит ко второму классу с отрицательным исходом развития контрактуры верхней конечности. При оценке нейросоматического статуса в динамике через 6 месяцев выявлено, что пациент А. не имеет признаков сформированной контрактуры верхней конечности, а также зафиксирован нормальный уровень мышечной силы - 5 баллов в заинтересованных конечностях.
Пример 2. На первичном осмотре пациента Б., женщины, 74 года, с выраженным ограничением способности к самообслуживанию в виде выраженной зависимости по индексу Бартела 30 баллов, левосторонней гемиплегий (выраженность гемипареза 0 баллов), высоким уровнем ситуативной тревоги 56 баллов и признаками тяжелой депрессии 38 баллов, направленная на медицинскую реабилитацию 2 этапа, врачом были зафиксированы следующие конкретные значения признаков:
1. Реабилитация пациента после перенесенного инсульта планируется (x1 = 0).
2. Величина пареза дистального отдела правой руки – 5 (x2 = 5).
3. Величина пареза дистального отдела левой руки – 4 (x3 = 0).
4. Индекс Бартела – 30 (x4 = 30).
5. Ситуативная тревога – 56 (x5 = 56).
6. Депрессия – 38 (x6 = 38).
Затем проводился расчет вероятностей развития контрактуры верхней конечности по формуле:
,
Так как P = 0,276 больше или равно 0,116, следовательно, пациентка Б. принадлежит к первому классу с положительным исходом развития контрактуры верхней конечности. В результате динамического наблюдения через 6 месяцев установлено, что у пациентки Б. выявлена контрактура верхней конечности, однако зафиксирована положительная динамика в виде нарастания мышечной силы в виде левостороннего гемипареза 2 балла при сохранении уровня депрессии в 29 баллов.
Полученные данные иллюстрируют простоту и эффективность предложенного способа прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте на первичном осмотре пациента и достаточны для определения принадлежности к классу развития контрактуры. Предложенный способ может быть использован на практике в работе врачей-терапевтов, неврологов и реабилитологов, ортопедов.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ прогнозирования восстановления двигательных функций верхней конечности у больных после инсульта | 2022 |
|
RU2796323C1 |
Способ мультимодальной коррекции двигательных и когнитивных нарушений у пациентов, перенесших ишемический инсульт | 2023 |
|
RU2813807C1 |
Способ прогнозирования восстановления повседневной активности пациента после ишемического инсульта в остром периоде | 2024 |
|
RU2825965C1 |
Способ реабилитации пациентов с постинсультными нарушениями | 2020 |
|
RU2745281C1 |
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА | 2012 |
|
RU2513418C1 |
Способ реабилитации двигательных нарушений в виртуальной среде с выполнением нескольких задач одновременно у пациентов, перенесших ишемический инсульт | 2023 |
|
RU2823137C1 |
Способ реабилитации больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде | 2017 |
|
RU2642950C1 |
Способ комплексной коррекции мышечной спастичности у пациентов в раннем восстановительном периоде после инсульта | 2024 |
|
RU2827666C1 |
Способ прогнозирования функционального восстановления после ишемического инсульта | 2024 |
|
RU2825714C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА | 2014 |
|
RU2569718C1 |
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, терапии, ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте. Способ осуществляют по представленной формуле с использованием значений основных признаков: наличия факта проведенной медицинской реабилитации, величины пареза дистального отдела правой и левой рук, степени ограничения способности к самообслуживанию по индексу Бартела, уровня ситуативной тревоги и уровня депрессии. С помощью полученного значения пациентов делят на два класса: с положительным и с отрицательным исходом развития контрактуры верхней конечности. Способ прост, не имеет противопоказаний и является эффективным в прогнозировании вторичных осложнений при ишемическом инсульте. 1 табл., 2 пр.
Способ прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте, включающий первичный осмотр пациента, где проводят фиксацию значений основных признаков: наличия факта проведенной медицинской реабилитации x1, величины пареза дистального отдела правой руки x2, величины пареза дистального отдела левой руки x3, степени ограничения способности к самообслуживанию по индексу Бартела x4, уровня ситуативной тревоги x5 и уровня депрессии x6, отличающийся тем, что вычисляют вероятность Р развития контрактуры верхней конечности с использованием уравнения логистической регрессии
, где
и относят индивида к одному из классов: к первому классу с положительным исходом развития контрактуры верхней конечности или ко второму классу с отрицательным исходом развития контрактуры верхней конечности, при этом для отнесения индивида к первому классу значение вероятности Р должно быть больше или равно 0,116; для отнесения ко второму классу значение вероятности Р должно быть меньше 0,116.
Авторы
Даты
2024-10-07—Публикация
2024-02-16—Подача