Способ прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B5/11 A61B5/117 A61B5/16 

Описание патента на изобретение RU2828155C1

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, терапии, ортопедии и медицинской реабилитации, и может быть использовано для прогнозирования вероятности развития контрактуры верхней конечности индивида при ишемическом инсульте.

Известен способ устранения пронационной контрактуры предплечья в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава и пальцев у больных спастическим параличом [RU 2343864, опубл. 20.01.2009]. Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для коррекции пронационной контрактуры предплечья в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава и пальцев у больных со спастическим параличом. Выделяют срединный нерв и его ветви, иннервирующие пронаторы предплечья и мышцы-сгибатели кисти и пальцев. Разделяют эти ветви на протяжении между срединным нервом и местами вхождения ветвей в соответствующие мышцы на отдельные пучки. Тестируют каждый пучок с помощью электростимуляции с синхронным анализом электрической активности пронаторов предплечья и мышц-сгибателей кисти и пальцев. Пересекают пучки, стимуляция которых вызывает гиперактивный патологический тип электрической активности пронаторов предплечья и мышц-сгибателей кисти и пальцев. Способ позволяет улучшить функцию верхней конечности, уменьшить риск рецидива контрактуры. Недостатком данного способа является то, что он не дает критериев прогнозирования вторичных осложнений, что может приводить к глубоким двигательным дефектам, а также не учитывается влияние тревоги и депрессии пациента на восстановление утраченных функций.

Из уровня техники известно, что тревожно-депрессивные нарушения могут ухудшать прогноз заболевания. Методикой, позволяющей дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние является шкала тревоги Спилбергера-Ханина [Гумерова, Г.Г. Аффективные и когнитивные расстройства пациентов в остром периоде ишемического инсульта (результаты анкетирования) / Г.Г. Гумерова, С.И. Селезнева, Е.Ю. Кравцова. – Текст: электронный // Уральский медицинский журнал. - 2016. – T. 137, № 4. – С. 76-79].

Уровень депрессии определяют по Шкале депрессии Бека [Гусев, Е.И. Приверженность основной терапии у больных с постинсультной депрессией / Е.И. Гусев, А.Н. Бойко, Т.В. Сидоренко, И.А. Щукин//Неврологический журнал -2011-т16№4. – С. 54-59; Максимова М.Ю., Хохлова Т.Ю., Суанова Е.Т. Постинсультная депрессия как частая медико-социальная проблема. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(3):С 96-103].

Разработан способ активации утраченных двигательных функций, а также определения эффективности их восстановления при повреждении центральной нервной системы [RU 2316334, опубл. 10.02.2008]. Изобретение относится к области нейрофизиологии, а также молекулярной фармакологии и биофизики. Способ включает исходное и в динамике нейрофизиологическое исследование методом электронейромиографии, причем учитывают следующие параметры: амплитуду и латентный период М-ответа мышечного волокна, скорость проведения нервного импульса по нерву, минимальный латентный период и дисперсию F-волны, и проводят комбинированную стимуляцию моторных точек согласно следующему алгоритму: при травме спинного мозга стимулируют моторных точек на задней поверхности туловища и конечностей, расположенных проксимально выше и ниже места повреждения, затем - моторных точек дистальных отделов обеих ног и, наконец, - моторных точек в проекции места повреждения, а при травме головного мозга стимулируют моторных точек головы и шеи, затем - моторных точек задней поверхности туловища и, наконец, - моторных точек дистальных отделов верхних и нижних конечностей, стимуляцию проводят методом акупрессуры моторных точек, далее на каждую область кожи выбранной моторных точек наносят эликсир из биогенных стимуляторов в порядке указанного алгоритма и выдерживают 20-30 мин. Способ позволяет значительно активизировать утерянные двигательные функции при поражении спинного и/или головного мозга. Недостатком данного способа является использование изолированного метода электронейромиографии, не применяемого в рутинной практике, без учета степени выраженности пареза и трофических нарушений и возможности прогнозирования возможных осложнений.

Известен также способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев и приводящей контрактуры первого пальца кисти при спастических параличах [RU 2627291, опубл. 04.08.17]. Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии. Суть изобретения заключается в отсечении сухожилия поверхностного сгибателя пальцев с последующим перемещением дистальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев на проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя пальцев с удлинением, проведении транспозиции проксимальных концов сухожилий для формирования тенодезов проксимальных межфаланговых суставов. Способ позволяет обеспечить активное отведение и противопоставление I пальца кисти, предотвратить гиперэкстензию в проксимальных межфаланговых суставах II-V пальцев. Недостатком данного способа является невозможность прогнозирования формирования контрактуры проксимальных отделов верхней конечности с учетом значимых параметров в остром периоде заболевания.

Прототипом изобретения служит способ индивидуального прогнозирования исходов при повреждениях периферических нервов верхних конечностей у детей [RU 2498774, опубл. 20.11.2013]. Изобретение относится к медицине, в частности, к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в травматологии, хирургии, нейрохирургии, неврологии. Согласно способу, осуществляют сонографию периферических нервов, рассчитывают площадь поперечного сечения поврежденных нервов. Исследуют срединный, локтевой и лучевой нервы на уровне средней трети плеча и предплечья у детей 10 лет и старше. Сравнивают полученные значения с возрастной нормой. При значении площади сечения нерва меньше нормы прогнозируют его дистрофию. При полученных значениях больше нормы прогнозируют воспаление нерва. Способ позволяет повысить достоверность прогнозирования индивидуального исхода при повреждении периферических нервов верхней конечности у детей. Недостатком данного способа является то, что диагностический поиск основан на локальном повреждении периферических нервов, и не учитывает особенностей поражения центрального генеза и не дает возможности прогнозирования осложнений в остром периоде заболевания.

Задачей изобретения является упрощение способа индивидуального прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте у пациента с использованием рутинных критериев на первичном осмотре с целью своевременной коррекции тактики ведения больного инфарктом мозга в остром периоде.

Данная задача решается за счет того, что в способе прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте, включающем первичный осмотр пациента, проводят фиксацию значений основных признаков: наличия факта проведенной медицинской реабилитации x1, величины пареза дистального отдела правой руки x2, величины пареза дистального отдела левой руки x3, степени ограничения способности к самообслуживанию по индексу Бартела x4, уровня ситуативной тревоги x5 и уровня депрессии x6, вычисляют вероятность Р развития контрактуры верхней конечности с использованием уравнения логистической регрессии

, где

и относят индивида к одному из классов: к первому классу с положительным исходом развития контрактуры верхней конечности или ко второму классу с отрицательным исходом развития контрактуры верхней конечности, при этом для отнесения индивида к первому классу значение вероятности Р должно быть больше или равно 0,116; для отнесения ко второму классу значение вероятности Р должно быть меньше 0,116.

Перечисленные показатели были выявлены как статистически значимые для прогнозирования вероятности развития контрактуры верхней конечности больных ишемическим инсультом в результате построения уравнения логистической регрессии [Беляев А. М., Михнин А. Е., Рогачев М. В. ROC-анализ и логистическая регрессия в MedCalc: учебное пособие для врачей и обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования. – Санкт-Петербург: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, 2023. – 36 с.]. Пороговое значение рассчитано в результате определения оптимального баланса между чувствительностью и специфичностью модели прогнозирования, описываемой уравнением расчета вероятности Р, по формуле Йоудена [Youden's J statistic. Электронный ресурс. URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Youden%27s_J_statistic. Дата отображения 27.01.2024].

Техническим результатом является снижение уровня инвалидизации больных инсультом за счет применения своевременных лечебных технологий на основе прогнозирования вероятности формирования контрактуры верхней конечности.

Для достижения поставленной цели предложенный способ включает фиксацию значений показателей, представленных в таблице 1 с их числовой оценкой, вычисление вероятности положительного исхода развития контрактуры верхней конечности у исследуемого индивида по формуле:

, где

P – вероятность развития контрактуры,

,

x1 =

x2 – величина пареза дистального отдела правой руки,

x3 – величина пареза дистального отдела левой руки,

x4 – индекс Бартела,

x5 – ситуативная тревога,

x6 – депрессия.

Далее происходит процесс сравнения вероятности Р с пороговым значением для отнесения индивида к одному из двух классов: первый класс – положительный исход развития контрактуры, второй класс – отрицательный исход развития контрактуры.

Вывод о принадлежности индивида к первому классу (с положительным исходом развития контрактуры) принимается если величина Р больше или равна 0,116. Вывод принадлежности пациента ко второму классу (с отрицательным исходом развития контрактуры) принимается если величина Р меньше 0,116.

Таблица 1. Показатели для расчета вероятности

развития контрактуры при ишемическом инсульте

№ п/п Показатель Обозначение Значения признака 1 Реабилитация X1 0 – пациент проходит реабилитацию,
1 – пациент не проходит реабилитацию
2 Величина пареза дистального отдела правой руки X2 0 – движение в конечности отсутствует полностью;
1 – имеются только мышечные фибрилляции;
2 – мышца напрягается, но движение конечности не происходит;
3 – невозможность совершать движения, которые преодолевают собственный вес конечности;
4 – снижение силы при активном сопротивлении при сохраненной возможности совершать движения с преодолением собственной массы конечности;
5 – нормальная сила
3 Величина пареза дистального отдела левой руки X3 0 – движение в конечности отсутствует полностью;
1 – имеются только мышечные фибрилляции;
2 – мышца напрягается, но движение конечности не происходит;
3 – невозможность совершать движения, которые преодолевают собственный вес конечности;
4 – снижение силы при активном сопротивлении при сохраненной возможности совершать движения с преодолением собственной массы конечности;
5 – нормальная сила
4 Индекс Бартела X4 В диапазоне от 0 до 100, где значение 0 соответствует полной зависимости, а значение 100 - абсолютной независимости от посторонней помощи 5 Ситуативная тревога X5 В диапазоне от 30 до 100, где значение 30 соответствует низкой степени ситуационной тревожности, а значение 45 и более высокому уровню ситуационной тревожности 6 Депрессия X6 В диапазоне от 0 до 63, где значение 0 соответствует норме, а значение 63 тяжелой депрессии

Предложенный способ прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте может быть реализован в работе врача-невролога, терапевта, реабилитолога, ортопеда, например, при первичном осмотре пациента, с диагнозом спастический парез на фоне инсульта, спастический парез на фоне детского церебрального паралича, спастический парез на фоне черепно-мозговой травмы, где при осмотре пациента врач-невролог производит фиксацию признаков, перечисленных в таблице 1.

Пример 1. На первичном осмотре пациента А., мужчины, возраст 68 лет, имеющем признаки ограничения в самообслуживании в виде умеренной зависимости по индексу Бартела 65 баллов и имеющем ограничения к проведению медицинской реабилитации в остром периоде инсульта в виде тромбоза вен верхней конечности с наличием левостороннего гемипареза 4 балла, высоким уровнем ситуативной тревоги 56 баллов и признаками умеренной депрессии 28 баллов врачом были зафиксированы следующие конкретные значения признаков:

1. Реабилитация пациента после перенесенного инсульта не планируется (x1 = 1).

2. Величина пареза дистального отдела правой руки – 5 (x2 = 5).

3. Величина пареза дистального отдела левой руки – 4 (x3 = 4).

4. Индекс Бартела – 65 (x4 = 65).

5. Ситуативная тревога – 56 (x5 = 56).

6. Депрессия – 28 (x6 = 28).

Затем проводился расчет вероятностей развития контрактуры верхней конечности по формуле:

,

Так как P=0,008 меньше 0,116, следовательно, пациент А. принадлежит ко второму классу с отрицательным исходом развития контрактуры верхней конечности. При оценке нейросоматического статуса в динамике через 6 месяцев выявлено, что пациент А. не имеет признаков сформированной контрактуры верхней конечности, а также зафиксирован нормальный уровень мышечной силы - 5 баллов в заинтересованных конечностях.

Пример 2. На первичном осмотре пациента Б., женщины, 74 года, с выраженным ограничением способности к самообслуживанию в виде выраженной зависимости по индексу Бартела 30 баллов, левосторонней гемиплегий (выраженность гемипареза 0 баллов), высоким уровнем ситуативной тревоги 56 баллов и признаками тяжелой депрессии 38 баллов, направленная на медицинскую реабилитацию 2 этапа, врачом были зафиксированы следующие конкретные значения признаков:

1. Реабилитация пациента после перенесенного инсульта планируется (x1 = 0).

2. Величина пареза дистального отдела правой руки – 5 (x2 = 5).

3. Величина пареза дистального отдела левой руки – 4 (x3 = 0).

4. Индекс Бартела – 30 (x4 = 30).

5. Ситуативная тревога – 56 (x5 = 56).

6. Депрессия – 38 (x6 = 38).

Затем проводился расчет вероятностей развития контрактуры верхней конечности по формуле:

,

Так как P = 0,276 больше или равно 0,116, следовательно, пациентка Б. принадлежит к первому классу с положительным исходом развития контрактуры верхней конечности. В результате динамического наблюдения через 6 месяцев установлено, что у пациентки Б. выявлена контрактура верхней конечности, однако зафиксирована положительная динамика в виде нарастания мышечной силы в виде левостороннего гемипареза 2 балла при сохранении уровня депрессии в 29 баллов.

Полученные данные иллюстрируют простоту и эффективность предложенного способа прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте на первичном осмотре пациента и достаточны для определения принадлежности к классу развития контрактуры. Предложенный способ может быть использован на практике в работе врачей-терапевтов, неврологов и реабилитологов, ортопедов.

Похожие патенты RU2828155C1

название год авторы номер документа
Способ прогнозирования восстановления двигательных функций верхней конечности у больных после инсульта 2022
  • Котов Сергей Викторович
  • Бирюкова Елена Владимировна
  • Кондур Анна Андреевна
  • Бобров Павел Дмитриевич
  • Котов Алексей Сергеевич
  • Исакова Елена Валентиновна
RU2796323C1
Способ мультимодальной коррекции двигательных и когнитивных нарушений у пациентов, перенесших ишемический инсульт 2023
  • Костенко Елена Владимировна
  • Петрова Людмила Владимировна
  • Погонченкова Ирэна Владимировна
  • Воронцова Светлана Олеговна
  • Непринцева Наталия Викторовна
  • Шурупова Светлана Тагировна
  • Копашева Вера Дмитриевна
RU2813807C1
Способ прогнозирования восстановления повседневной активности пациента после ишемического инсульта в остром периоде 2024
  • Бахарева Ольга Николаевна
  • Чичановская Леся Васильевна
  • Фомина Елена Евгеньевна
  • Ганзя Денис Викторович
RU2825965C1
Способ реабилитации пациентов с постинсультными нарушениями 2020
  • Котов Сергей Викторович
  • Исакова Елена Валентиновна
  • Егорова Юлия Владимировна
  • Волченкова Татьяна Владимировна
  • Червинская Алла Давидовна
  • Гроховский Сергей Семенович
  • Кубряк Олег Витальевич
RU2745281C1
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА 2012
  • Солонец Ирина Львовна
  • Ефремов Валерий Вильямович
  • Турсункулова Виктория Григорьевна
  • Овсянников Артур Владимирович
RU2513418C1
Способ реабилитации двигательных нарушений в виртуальной среде с выполнением нескольких задач одновременно у пациентов, перенесших ишемический инсульт 2023
  • Костенко Елена Владимировна
  • Петрова Людмила Владимировна
  • Погонченкова Ирэна Владимировна
RU2823137C1
Способ реабилитации больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде 2017
  • Котов Сергей Викторович
  • Червинская Алла Давидовна
  • Исакова Елена Валентиновна
  • Егорова Юлия Владимировна
  • Лазаренко Нина Николаевна
  • Смирнова Светлана Николаевна
  • Романова Мария Викторовна
  • Кубряк Олег Витальевич
  • Гроховский Сергей Семенович
RU2642950C1
Способ комплексной коррекции мышечной спастичности у пациентов в раннем восстановительном периоде после инсульта 2024
  • Витковский Станислав Николаевич
  • Марченкова Лариса Александровна
  • Стяжкина Елена Михайловна
  • Кончугова Татьяна Венедиктовна
  • Фесюн Анатолий Дмитриевич
RU2827666C1
Способ прогнозирования функционального восстановления после ишемического инсульта 2024
  • Мирютова Наталья Федоровна
  • Фокин Василий Александрович
  • Минченко Наталья Николаевна
  • Алайцева Светлана Владимировна
  • Достовалова Ольга Владимировна
RU2825714C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА 2014
  • Каракулова Юлия Владимировна
  • Амирахова Лариса Шириновна
RU2569718C1

Реферат патента 2024 года Способ прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, терапии, ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте. Способ осуществляют по представленной формуле с использованием значений основных признаков: наличия факта проведенной медицинской реабилитации, величины пареза дистального отдела правой и левой рук, степени ограничения способности к самообслуживанию по индексу Бартела, уровня ситуативной тревоги и уровня депрессии. С помощью полученного значения пациентов делят на два класса: с положительным и с отрицательным исходом развития контрактуры верхней конечности. Способ прост, не имеет противопоказаний и является эффективным в прогнозировании вторичных осложнений при ишемическом инсульте. 1 табл., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 828 155 C1

Способ прогнозирования развития контрактуры верхней конечности при ишемическом инсульте, включающий первичный осмотр пациента, где проводят фиксацию значений основных признаков: наличия факта проведенной медицинской реабилитации x1, величины пареза дистального отдела правой руки x2, величины пареза дистального отдела левой руки x3, степени ограничения способности к самообслуживанию по индексу Бартела x4, уровня ситуативной тревоги x5 и уровня депрессии x6, отличающийся тем, что вычисляют вероятность Р развития контрактуры верхней конечности с использованием уравнения логистической регрессии

, где

и относят индивида к одному из классов: к первому классу с положительным исходом развития контрактуры верхней конечности или ко второму классу с отрицательным исходом развития контрактуры верхней конечности, при этом для отнесения индивида к первому классу значение вероятности Р должно быть больше или равно 0,116; для отнесения ко второму классу значение вероятности Р должно быть меньше 0,116.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2024 года RU2828155C1

БУШКОВА Ю
В
и др
Опыт практического применения оценки предикторов восстановления функции верхней конечности после инсульта // Фарматека
Станок для придания концам круглых радиаторных трубок шестигранного сечения 1924
  • Гаркин В.А.
SU2019A1
Т
Прибор для получения стереоскопических впечатлений от двух изображений различного масштаба 1917
  • Кауфман А.К.
SU26A1
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1
С
Спускная труба при плотине 0
  • Фалеев И.Н.
SU77A1
Способ прогнозирования восстановления двигательных функций верхней конечности у больных после инсульта 2022
  • Котов Сергей Викторович
  • Бирюкова Елена Владимировна
  • Кондур Анна Андреевна
  • Бобров Павел Дмитриевич
  • Котов Алексей Сергеевич
  • Исакова Елена Валентиновна
RU2796323C1
Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом 2017
  • Дьяконова Елена Николаевна
  • Воробьева Наталья Владимировна
RU2686418C2
MAEDA T
[Can diffusion tensor imaging predict the functional outcome of supra-tentorial stroke?]
No To Shinkei
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор 1923
  • Петров Г.С.
SU2005A1

RU 2 828 155 C1

Авторы

Чичановская Леся Васильевна

Бахарева Ольга Николаевна

Фомина Елена Евгеньевна

Даты

2024-10-07Публикация

2024-02-16Подача