КОМПЛЕКТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВЫСОКОЙ ТИБИАЛЬНОЙ ОСТЕОТОМИИ И СПОСОБ ИСПРАВЛЕНИЯ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОМОЩИ МИНИ-ИНВАЗИВНОЙ ОПЕРАЦИИ Российский патент 2019 года по МПК A61B17/56 

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии - исправлению варусной деформации коленного сустава и замедлению прогрессирования гонартроза при помощи мини-инвазивной операционной техники высокой тибиальной остеотомии.

Известен документ - см. патент РФ 2401650, в котором описывается устройство для проведения высокой тибиальной остеотомии и способ для его установки.

Однако, установка данного устройства сопряжена с достаточно большой вероятностью потери достигнутого интраоперационно угла коррекции, недостаточной прочностью фиксации, болью в проекции сухожилий поверхностной «гусиной лапки» в послеоперационном периоде.

Вследствие вышеизложенного были поставлены задачи устранить эти проблемы.

Поставленные задачи были решены созданием комплекта для проведения высокой тибиальной остеотомии и способа исправления варусной деформации коленного сустава при помощи мини-инвазивной операции.

Данные решения обеспечивают технический результат, заключающийся в предотвращении травмирования (сдавливания) сухожилий «гусиной лапки» после имплантации пластины, потери коррекции и в повышении прочности фиксации за счет винтов с угловой стабильностью.

Указанный технический результат обеспечивается нижеследующей совокупностью признаков, характеризующей данную группу изобретений

Комплект для проведения высокой тибиальной остеотомии, включает направляющую спицу, канюлированное сверло, направитель для резекции и устройство для фиксации фрагментов кости. Направитель для резекции имеет резекционный блок и корпус, последний выполнен в виде стержня стороны которого расположены по отношению друг к другу под углом 90-110 градусов. В одной стороне стержня расположено отверстие для канюлированного сверла, а к другой стороне - прикреплены параллельные штанги между которыми выполнен сквозной паз. Резекционный блок выполнен с отверстиями для штанг, а между отверстиями имеет прорезь для осцилляторной пилы, а в верхней части выполнены сходящиеся под углом каналы под фиксирующие пины. Устройство для фиксации фрагментов кости при высокой тибиальной коррегирующей остеотомии содержит вставку, пластину , костные винты с резьбовыми головками и замыкающий винт. Вставка выполнена клиновидной и имеет корпус образованный двумя сходящимися опорными плоскостями для контакта с костью и боковой поверхностью. Боковая поверхность имеет переходящие один в другой участки: первый участок изогнут по форме подобной поверхности большеберцовой кости в месте остеотомии и расположен в месте наибольшего расширения между опорными плоскостями, второй участок прилегает с одной стороны первого участка и выполнен плоским, третий участок прилегает с другой стороны от первого участка и выполнен последовательно выпуклым, затем вогнутым и опять выпуклым или плоским или волнистым с переходом в четвертый участок выполненный плоским с наклоном под острым углом ко второму участку с закруглением в месте соединения. Опорные поверхности для контакта с костью выполнены зубчатыми. Во вставке выполнено резьбовое отверстие для замыкающего винта перпендикулярное плоскости второго участка. Вставка выполнена пористой, но в области резьбового отверстия -сплошной. Пластина выполнена фигурной и имеет по длине: прямую часть

переходящую с одного конца в расширенную зону, расположенную с одной стороны ориентированный кпереди кости, а с другого конца — в ступенчатую зону, расположенную с другой стороны ориентированной кзади кости , при этом первая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом к прямой части пластины, а вторая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом к первой части ступени. Прямая часть пластины со стороны прилегающей к кости выполнена в середине плоской для контакта со вторым плоским участком вкладыша, а на расширенной и ступенчатых зонах выполнена с поверхностями подобными костным поверхностям к которым упомянутые зоны прилегают. В середине плоской части пластины выполнено отверстие с фаской для замыкающего винта, а на расширенной и ступенчатых зонах, на каждой, выполнены по три резьбовых отверстия под резьбовые головки костных винтов. Оси трех резьбовых отверстий на ступенчатой зоне расположены - одна на на свободном конце второй части ступени, а две других в местах изгибов первой и второй частей ступени, оси трех резьбовых отверстий на расширенной зоне расположены - первая ось над отверстием для замыкающего винта со смещением ориентированным кпереди кости, вторая ось над первой осью со смещением ориентированным кзади кости и третья ось над первым отверстием со смещением ориентированным кпереди кости. Способ исправления варусной деформации коленного сустава при помощи мини-инвазивной операционной техники высокой тибиальной остетомии заключающийся в том, что используют вышеуказанный комплект. Вначале осуществляют введение направляющей спицы перпендикулярно к передней поверхности латерального мы щелка большеберцовой кости (ББК) в месте где должен заканчиваться остеотомический клин, по спице вводят канюлированное сверло, осуществляют вертикальный разрез кожи, начиная на 1 см ниже медиальной суставной щели, длиной 5-6 см посередине между бугристостью и заднемедиальным кортикальным слоем ББК, с последующим рассечением фасции, при этом место крепления к ББК сухожилий поверхностной «гусиной лапки» остается интактным. На установленное

ранее сверло монтируют корпус направителя и резекционный блок. По штангам корпуса передвигают резекционный блок до соприкосновения с медиальной поверхностью ББК, и дополнительно его фиксируем пинами через каналы резекционного блока. Осуществляют остеотомию через сквозной паз корпуса и прорезь резекционного блока при помощи осцилляторной пилы. Остеотомия считается завершенной, когда полотно пилы достигнет канюлированного сверла. Удаляют направитель. Далее двойным расклинивающим долотом производят расклинивание проксимального и дистального фрагментов до необходимого угла коррекции, Для профилактики потери коррекции фиксируют высоту созданного клина путем введения в заднемедиальный и медиальный отдел вставки. Затем вставку соединяют с пластиной с помощью замыкающего винта располагая его в предназначенных для него отверстиях пластины и вставки. При соединении пластины и вставки замыкающий винт не следует закручивать до конца, потому что пластину нужно позиционировать так, чтобы она не сдавливала места прикрепления сухожилий поверхностной «гусиной лапки» и поверхностной порции медиальной коллатеральной связки. Далее под контролем ЭОП после предварительного рассверливания кости сверлом винтами с резьбовыми головками производят блокирование пластины через ближние к клину проксимальное и дистальное отверстия в пластине, далее поочередно блокируют оставшиеся отверстия пластины винтами с резьбовыми головками в проксимальном и дистальном фрагментах ББК. Ушивают рану.

Изобретению также присущи признаки, характеризующие изобретение в частных случаях, а именно перед ушиванием раны если размер клина превышает 10 мм его заполняют трансплантатом смоделированным под размер.

Изобретение иллюстрируется изображениями на фиг. 1-14 На фиг. 1 схематично изображено устройство, вид спереди. На фиг.2 изображен вид сверху на фиг. 1.

На фиг.3 изображен вид сбоку на фиг. 1.

На фиг.4-13 изображены этапы способа.

На фиг. 14 изображено устройство установленное в кости.

Комплект для проведения высокой тибиальной остеотомии, включает направляющую спицу, канюлированное сверло, направитель для резекции и устройство для фиксации фрагментов кости. Устройство для фиксации фрагментов кости при высокой тибиальной коррегирующей остеотомии содержит вставку 1, пластину 2, костные винты с резьбовыми головками 3 и замыкающий винт 4. Вставка 1 выполнена клиновидной и имеет корпус 5 образованный двумя сходящимися опорными поверхности 6 для контакта с костью и боковой поверхностью 7 . Боковая поверхность 7 имеет переходящие один в другой участки: первый участок 8 изогнут по форме подобной поверхности большеберцовой кости в месте остеотомии и расположен в месте наибольшего расширения между опорными плоскостями, второй участок 9 прилегает с одной стороны первого участка и выполнен плоским, третий участок 10 прилегает с другой стороны стороны от первого участка и выполнен последовательно выпуклым, затем вогнутым и опять выпуклым или плоским или волнистым с переходом в четвертый участок 11 выполненный плоским с наклоном под острым углом ко второму участку с закруглением в месте соединения. Опорные поверхности 6 для контакта с костью выполнены зубчатыми. Во вставке 1 выполнено резьбовое отверстие 12 для замыкающего винта 4 перпендикулярное плоскости второго участка 9. Вставка 1 выполнена пористой, но в области резьбового отверстия 12 - сплошной. Пластина 1 выполнена фигурной и имеет по длине: прямую часть 13 переходящую с одного конца в расширенную зону 14 , расположенную с одной стороны ориентированный кпереди кости, а с другого конца — в ступенчатую зону 15, расположенную с другой стороны ориентированной кзади кости , при этом первая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом а к прямой части пластины, а вторая часть ступени расположена с изгибом под

тупым углом (3, к первой части ступени.

Прямая часть 13 пластины 1 со стороны прилегающей к кости выполнена в середине плоской для контакта со вторым плоским участком 9 вкладыша, а на расширенной 14 и ступенчатой 15 зонах выполнена с поверхностями подобными костным поверхностям к которым упомянутые зоны прилегают. В середине плоской части пластины выполнено отверстие 18 (не показано) с фаской для замыкающего винта 4, а на расширенной 14 и ступенчатых 15 зонах, на каждой, выполнены по три резьбовых отверстия 19 (не показано) под резьбовые головки костных винтов 3. Оси трех резьбовых отверстий 19 на ступенчатой зоне расположены - одна на свободном конце второй части ступени, а две других в местах изгибов первой и второй частей ступени, оси трех резьбовых отверстий 19 на расширенной зоне расположены - первая ось над отверстием для замыкающего винта со смещением ориентированным кпереди кости, вторая ось над первой осью со смещением ориентированным кзади кости и третья ось над первым отверстием со смещением ориентированным кпереди кости. Направитель для резекции имеет резекционный блок 20 и корпус 21, последний выполнен в виде стержня 22 стороны которого расположены по отношению друг к другу под углом 90-110 градусов. В одной стороне стержня 22 расположено отверстие 23 для канюлированного сверла 24, а к другой стороне - прикреплены параллельные штанги 25 между которыми выполнен сквозной паз 26. Резекционный блок 20 выполнен с отверстиями 27 для штанг 25, а между отверстиями имеет прорезь 28 для осцилляторной пилы, а в верхней части выполнены сходящиеся под углом каналы 29 под фиксирующие пины 31.

Способ с использованием комплекта реализуют следующим образом.

Осуществляют введение направляющей спицы перпендикулярно к передней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости (ББК) в месте где должен заканчиваться остеотомический клин. По спице вводят канюлированное сверло 24. Осуществляют вертикальный разрез кожи,

начиная на 1 см ниже медиальной суставной щели, длиной 5-6 см посередине между бугристостью и заднемедиальным кортикальным слоем ББК, с последующим рассечением фасции, при этом место крепления к ББК сухожилий поверхностной «гусиной лапки» остается интактным. На установленное ранее сверло 24 монтируют корпус 21 направителя с резекционным блоком 20. По штангам 25 корпуса 21 передвигают резекционный блок 20 до соприкосновения с медиальной поверхностью ББК, и дополнительно его фиксируем пинами 31 через каналы 29 резекционного блока 20. Осуществляют остеотомию через сквозной паз корпуса 26 и прорезь 28 резекционного блока 20 при помощи осцилляторной пилы. Остеотомия считается завершенной, когда полотно пилы достигнет канюлированного сверла 24. Удаляют направитель. Далее двойным расклинивающим долотом производят расклинивание проксимального и дистального фрагментов до необходимого угла коррекции. Для профилактики потери коррекции фиксируют высоту созданного клина путем введения в заднемедиальный и медиальный отдел вставки 1. Затем вставку 1 соединяют с пластиной 2 с помощью замыкающего винта 4 располагая его в предназначенном для него отверстиях 18 и 12, соответственно, пластины 2 и вставки 1. При соединении пластины 2 и вставки 1 замыкающий винт 4 не следует закручивать до конца, потому что пластину 2 нужно позиционировать так, чтобы она не сдавливала места прикрепления сухожилий поверхностной «гусиной лапки» и поверхностной порции медиальной коллатеральной связки. Далее под контролем ЭОП после предварительного рассверливания кости сверлом винтами 3 с резьбовыми головками производят блокирование пластины 2 через ближние к клину проксимальное и дистальное отверстия в пластине 2, далее поочередно блокируют оставшиеся отверстия пластины винтами 3 в проксимальном и дистальном фрагментах ББК. Ушивают рану. Возможен вариант когда перед ушиванием раны если размер клина превышает 10 мм его заполняют трансплантатом смоделированным под размер.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть использована для исправления варусной деформации коленного сустава и замедления прогрессирования гонартроза при помощи мини-инвазивной операционной техники высокой тибиальной остеотомии. Комплект для проведения высокой тибиальной остеотомии включает направляющую спицу, канюлированное сверло, направитель для резекции и устройство для фиксации фрагментов кости. Направитель для резекции имеет резекционный блок и корпус, последний выполнен в виде стержня, стороны которого расположены по отношению друг к другу под углом 90-110 градусов. В одной стороне стержня расположено отверстие для канюлированного сверла, а к другой стороне прикреплены параллельные штанги, между которыми выполнен сквозной паз. Резекционный блок выполнен с отверстиями для штанг, а между отверстиями имеет прорезь для осцилляторной пилы, а в верхней части выполнены сходящиеся под углом каналы под фиксирующие пины. Устройство для фиксации фрагментов кости при высокой тибиальной коррегирующей остеотомии содержит вставку, пластину, костные винты с угловой стабильностью и замыкающий винт. Вставка выполнена клиновидной и имеет корпус, образованный двумя сходящимися опорными плоскостями для контакта с костью и боковой поверхностью. Во вставке выполнено резьбовое отверстие для замыкающего винта, перпендикулярное плоскости второго участка. Вставка выполнена пористой, но в области резьбового отверстия - сплошной. Пластина выполнена фигурной и имеет по длине: прямую часть, переходящую с одного конца в расширенную зону, расположенную с одной стороны ориентированной кпереди кости, а с другого конца - в ступенчатую зону, расположенную с другой стороны ориентированной кзади кости, при этом ступени расположены под тупыми углами к прямой части и друг к другу. Прямая часть пластины со стороны, прилегающей к кости, выполнена в середине плоской для контакта со вторым плоским участком вкладыша, а на расширенной и ступенчатых зонах выполнена с поверхностями, подобными костным поверхностям, к которым упомянутые зоны прилегают. В середине плоской части пластины выполнено отверстие с фаской для замыкающего винта, а на расширенной и ступенчатых зонах, на каждой, выполнены по три резьбовых отверстия под резьбовые головки костных винтов с расположением осей этих отверстий в вершинах условных треугольников. Способ исправления варусной деформации коленного сустава при помощи мини-инвазивной операционной техники высокой тибиальной остеотомии, заключающийся в том, что используют вышеуказанный комплект. Технический результат - предотвращение травмирования (сдавливания) сухожилий «гусиной лапки» после имплантации пластины, потери коррекции и повышение прочности фиксации за счет винтов с угловой стабильностью. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 14 ил.

1. Комплект для проведения высокой тибиальной остеотомии, включает направляющую спицу, канюлированное сверло, направитель для резекции и устройство для фиксации фрагментов кости, направитель для резекции имеет резекционный блок и корпус, последний выполнен в виде стержня, стороны которого расположены по отношению друг к другу под углом, при этом в одной стороне стержня расположено отверстие для канюлированного сверла, а к другой стороне прикреплены параллельные штанги, между которыми выполнен сквозной паз, резекционный блок выполнен с отверстиями для штанг, а между отверстиями имеет прорезь для осцилляторной пилы, а в верхней части выполнены сходящиеся под углом каналы под фиксирующие пины, устройство для фиксации фрагментов кости при высокой тибиальной коррегирующей остеотомии имеет вставку, пластину , костные винты с резьбовыми головками и замыкающий винт, вставка выполнена клиновидной и имеет корпус, образованный двумя сходящимися опорными поверхностями для контакта с костью и боковой поверхностью, имеющей переходящие один в другой участки: первый участок изогнут по форме, подобной поверхности большеберцовой кости в месте остеотомии, и расположен в месте наибольшего расширения между опорными плоскостями, второй участок прилегает с одной стороны первого участка и выполнен плоским, третий участок прилегает с другой стороны от первого участка и выполнен последовательно выпуклым, затем вогнутым и опять выпуклым с переходом в четвертый участок, выполненный плоским с наклоном под острым углом ко второму участку с закруглением в месте соединения, опорные поверхности для контакта с костью выполнены зубчатыми, во вставке выполнено резьбовое отверстие для замыкающего винта, перпендикулярное плоскости второго участка, вставка выполнена пористой, но в области резьбового отверстия - сплошной,

пластина выполнена фигурной и имеет по длине: прямую часть, переходящую с одного конца в расширенную зону, расположенную с одной стороны ориентированный кпереди кости, а с другого конца — в ступенчатую зону, расположенную с другой стороны ориентированной кзади кости, при этом первая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом к прямой части пластины, а вторая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом к первой части ступени, прямая часть пластины со стороны, прилегающей к кости, выполнена в середине плоской для контакта со вторым плоским участком вкладыша, а на расширенной и ступенчатых зонах выполнена с поверхностями, подобными костным поверхностям, к которым упомянутые зоны прилегают, в середине плоской части пластины выполнено отверстие с фаской для замыкающего винта, а на расширенной и ступенчатых зонах, на каждой, выполнены по три резьбовых отверстия под резьбовые головки костных винтов, при этом оси трех резьбовых отверстий на ступенчатой зоне расположены - одна на свободном конце второй части ступени, а две других в местах изгибов первой и второй частей ступени, оси трех резьбовых отверстий на расширенной зоне расположены - первая ось над отверстием для замыкающего винта со смещением, ориентированным кпереди кости, вторая ось над первой осью со смещением, ориентированным кзади кости, и третья ось над первым отверстием со смещением, ориентированным кпереди кости.

2. Способ исправления варусной деформации коленного сустава при помощи мини-инвазивной операционной техники высокой тибиальной остеотомии, заключающийся в том, что используют комплект по п.1, при этом осуществляют введение направляющей спицы перпендикулярно к передней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости (ББК) в месте, где должен заканчиваться остеотомический клин, по спице вводят канюлированное сверло, осуществляют вертикальный разрез кожи, начиная ниже медиальной суставной щели, посередине между бугристостью и заднемедиальным кортикальным слоем ББК, с последующим рассечением фасции, при этом место крепления к ББК сухожилий поверхностной «гусиной лапки» остается интактным, на установленное ранее сверло монтируют корпус направителя и резекционный блок, по штангам корпуса передвигают резекционный блок до соприкосновения с медиальной поверхностью ББК и дополнительно фиксируют его пинами через каналы резекционного блока, осуществляют остеотомию через сквозной паз корпуса и прорезь резекционного блока при помощи осцилляторной пилы, остеотомия считается завершенной, когда полотно пилы достигнет канюлированного сверла, удаляют направитель, далее двойным расклинивающим долотом производят расклинивание проксимального и дистального фрагментов до необходимого угла коррекции, для профилактики потери коррекции фиксируют высоту созданного клина путем введения в заднемедиальный и медиальный отдел вставки, затем вставку соединяют с пластиной с помощью замыкающего винта, располагая его в предназначенных для него отверстиях пластины и вставки, при соединении пластины и вставки замыкающий винт закручивают, пластину нужно позиционировать так, чтобы она не сдавливала места прикрепления сухожилий поверхностной «гусиной лапки» и поверхностной порции медиальной коллатеральной связки, далее под контролем ЭОП после предварительного рассверливания кости сверлом винтами с резьбовыми головками производят блокирование пластины через ближние к клину проксимальное и дистальное отверстия в пластине, далее поочередно блокируют оставшиеся отверстия пластины винтами с резьбовыми головками в проксимальном и дистальном фрагментах ББК, ушивают рану.

3. Способ по п.2 отличающийся тем, что перед ушиванием раны, если размер клина превышает 10 мм, его заполняют трансплантатом, смоделированным под размер.