УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ Российский патент 2019 года по МПК A61B17/60 

Описание патента на изобретение RU2703475C1

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в остром периоде травматической болезни для лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза, сопровождающейся нестабильными повреждениями тазового кольца.

Ближайшим к заявляемому являются тазовые тиски для экстренной помощи, содержащие направляющую штангу, на которой размещены с возможностью перемещения две стойки (пат. РФ №19980045; заявл. 02.11.1998; опубл. 30.03.2000).

На нижних концах стоек установлены регулировочные узлы, состоящие из пластин, по осям которых выполнены по три отверстия, крайние из них снабжены резьбой, а во внутреннее отверстие входит цилиндрический палец стойки, при этом в крайние резьбовые отверстия пластины заведены резьбовые фиксаторы, передняя часть их выполнена гладкой и заканчивается конусообразными трехгранными пирамидальными наконечниками с упорной площадкой, а хвостовая часть резьбовых фиксаторов снабжена головкой под ключ.

Недостатком устройства, выбранного в качестве прототипа, является отсутствие четких точек введения резьбовых фиксаторов по анатомическим ориентирам, что может привести к повреждению магистрального сосудисто-нервного пучка нижней конечности вследствие соскальзывания резьбового фиксатора при неправильно выбранной точке установки в среднем отделе таза.

Другим недостатком является необходимость электронно-оптического преобразователя при введении резьбовых фиксаторов в средний отдел тазового кольца, что увеличивает время операции. Также требуется 4 прокола для введения резьбовых фиксаторов, что повышает риск ятрогенного повреждения сосудов и нервов или инфекционных осложнений. При этом сама конструкция имеет большое число узлов крепления, чем увеличивается риск потери ее стабильности.

Задачей настоящего изобретения является повышение прочности фиксации костных отломков заднего отдела тазового кольца при снижении травматичности операции у пострадавших разного телосложения.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в устройстве для фиксации нестабильных повреждений тазового кольца в остром периоде травмы, направляющие штанги выполнены Г-образными и снабжены регулировочными узлами, с помощью которых на Г-образных штангах установлены дополнительные прямые боковые штанги, снабженные пазами, в которых установлены компрессионные винты с наконечниками конической формы.

Прочность фиксации костных отломков обеспечивается формой двух Г-образных штанг, снабженных регулировочными узлами, сближение штанг относительно друг друга обеспечивает надежную компрессию в заднем отделе таза без потери стабильности.

Г-образные штанги смещаются относительно друг друга, тем самым обеспечивают компрессию в горизонтальном направлении. С помощью регулировочных узлов они прочно закрепляются в нужном положении. К Г-образным штангам крепятся прямые боковые штанги, которые могут смещаться относительно Г-образных штанг и прочно закрепляться в заданном положении. За счет этого возможно изменять длину сторон устройства, что особенно важно у пострадавших плотного телосложения. В прямых боковых штангах с помощью пазов закреплены компрессионные винты с наконечниками конической формы. Поперечное сжатие Г-образных штанг относительно друг друга приводит к компрессии заднего отдела таза, которая передается от прямых боковых штанг устройства к тазовым костям через компрессионные винты с наконечниками конической формы, закрепленные в пазах прямых боковых штанг устройства. С помощью регулировочных узлов происходит прочное закрепление штанг в заданном положении.

Наличие наконечника конической формы у компрессионного винта обеспечивает неглубокое погружение винта в подвздошную кость, что исключает ятрогенное повреждение конского хвоста и корешков спинно-мозговых нервов, органов малого таза, а также ягодичного сосудисто-нервного пучка вследствие миграции или перфорации кости с проникновением винтов в полость таза.

Благодаря регулировочным узлам можно регулировать длину Г-образных и прямых боковых штанг, что обеспечивает возможность стабильной фиксации заднего отдела таза у пациентов с разным телосложением.

На фиг. 1 показана схема заявляемого устройства, состоящего из двух Г-образных штанг 1 и присоединенных к ним прямых боковых штанг 2. Г-образные 1 и прямые боковые штанги 2 соединяются регулировочными узлами 3, позволяющими перемещать эти штанги относительно друг друга и изменять длину и ширину устройства. В пазах 4 прямых боковых штанг 2 закреплены компрессионные винты 5, имеющие наконечники конической формы 6.

Устройство применяется следующим образом. В положении пострадавшего лежа на спине под комбинированной анестезией выполняют одномоментную непрямую репозицию с устранением смещений в нестабильном тазовом кольце с учетом механизма его повреждения (переднее - задняя или боковая компрессия, вертикальный сдвиг). Выполняют два симметричных разреза-прокола кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза большой ягодичной мышцы в ягодичных областях таза. Проекционно точка разреза располагается на пересечении между продолжением линии оси бедренной кости над верхушкой большого вертела, и вертикальной линии от передней верхней подвздошной ости в дорсальном направлении. С помощью корнцанга тупым путем по ходу волокон формируют «тоннель» через толщу ягодичных мышц до наружной кортикальной пластинки подвздошной кости.

Точки установки компрессионных винтов 5 с наконечниками конической формы 6 находятся на наружной кортикальной пластинке заднего отдела подвздошных костей и соответствуют уровням крестцово-подвздошных сочленений. Пальпация тупым инструментом позволяет легко идентифицировать это место, даже у пострадавших со значительным отеком мягких тканей. После того, как определяют точку установки компрессионного винта 5 с наконечником конической формы 6, его вводят через сформированный тоннель и подстукивают молотком так, чтобы его кончик надежно упирался в задний отдел подвздошной кости.

После установки компрессионного винта 5 с наконечником конической формы 6 на неповрежденной стороне таза он фиксируется в специальном пазу 4 прямой боковой штанги 2 устройства. Прямые боковые штанги посредством регулировочных узлов 3 присоединены к Г-образным штангам 1. Второй компрессионный винт 5 с наконечником конической формы 6 размещают на травмированной стороне таза, также фиксируют в устройстве аналогично первому и сдвигают Г-образные штанги. После того, как оба компрессионных винта с наконечниками конической формы установлены, выполняется встречное сжатие поврежденных задних структур таза, для этого вручную сжимают Г-образные штанги 1 и обеспечивают окончательную фиксацию путем одновременного дозированного вращения компрессионных винтов. Г-образные штанги 1 после этого фиксируют в выбранном положении с помощью регулировочных узлов 3. Оба компрессионных винта 5 с наконечниками конической формы 6 в задние структуры таза могут устанавливаться одновременно.

С помощью регулировочных узлов 3 можно изменять длину сторон устройства, за счет перемещения относительно друг друга Г-образных 1 и прямых боковых штанг 2. За счет чего без потери прочности фиксации можно использовать данное устройство у пострадавших с разным телосложением.

Пострадавшая П., 75 л., госпитализирована 13.11.2016 г. в СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе с диагнозом: Тяжелая сочетанная травма головы, таза, конечностей. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытая травма таза с вертикально-нестабильным повреждением тазового кольца: продольный перелом боковой массы крестца слева, переломы левой лонной и седалищной костей. Закрытый перелом диафиза левой плечевой кости со смещением отломков. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок 3 ст. Пострадавшей при поступлении выполнили закрытую непрямую репозицию, временную стабилизацию поврежденного заднего отдела тазового кольца заявленным устройством и переломов переднего отдела тазового кольца стержневым аппаратом внеочаговый фиксации. На вторые сутки в период относительной стабилизации выполнили демонтаж устройства и окончательный малоинвазивный погружной остеосинтез продольного перелома крестца двумя подвздошно-крестцовыми канюлированными винтами. Через 16 суток после травмы в период полного восстановления жизненно-важных функций организма произвели демонтаж аппарата внешней фиксации с переднего отдела таза и внутренний остеосинтез перелома лонной кости канюлированным винтом, накостный остеосинтез перелома диафиза левой плечевой кости пластиной с винтами. Послеоперационный период протекал без особенностей. Функция восстановлена полностью. Пострадавшая осмотрена через 6 месяцев после оперативного вмешательства. Жалоб нет, укорочений нижних конечностей нет, ходит без средств дополнительной опоры, полный безболезненный объем движений в тазобедренных суставах, нейрососудистых нарушений органов малого таза и нижних конечностей нет. На рентгенограммах - взаимоотношения суставных поверхностей в крестцово-подвздошном сочленении хорошие, отмечается консолидация множественных переломов костей таза. Получен хороший анатомо-функциональный результат лечения.

С помощью заявляемого устройства поврежденные задние структуры таза были фиксированы у 5 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза, при этом дополнительно проведена внеочаговая фиксация передних структур тазового кольца. Среднее время от поступления до наложения заявляемого устройства на таз составило 21,1±14,3 минут, время операции - 12,1±4,3 мин. Во всех клинических наблюдениях удалось добиться окончательной остановки внутритазового кровотечения. Осложнений не было. У всех пострадавших после выполненных реконструктивных операций в период полного восстановления жизненно-важных функций организма была окончательно восстановлена анатомия тазового кольца с последующей функционально-стабильной фиксацией переломов погружными металлоконструкциями, получены хорошие анатомо-функциональные результаты.

Заявляемое устройство увеличивает прочность фиксации в короткие сроки, что позволяет остановить продолжающееся внутритазовое кровотечение из поврежденной губчатой кости и снизить летальность от данного жизнеугрожающего последствия повреждения у пострадавших с различным телосложением.

Данное устройство сохраняет эффект биологической тампонады, снижая риск возникновения такого осложнения острого периода травмы, как повторное внутритазовое кровотечение; снижает травматичность оперативного вмешательства, интраоперационную кровопотерю и риск развития инфекционных осложнений.

Похожие патенты RU2703475C1

название год авторы номер документа
КАНЮЛИРОВАННЫЙ ВИНТ ДЛЯ МАЛОИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА 2019
  • Кажанов Игорь Владимирович
  • Вопиловский Павел Николаевич
  • Мануковский Вадим Анатольевич
  • Дулаев Александр Кайсинович
  • Петров Артем Викторович
  • Микитюк Сергей Иванович
  • Вопиловская Анна Павловна
RU2706140C1
Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца 2017
  • Гринь Алексей Алексеевич
  • Сергеев Константин Сергеевич
  • Данилова Анастасия Васильевна
  • Бусыгина Галина Борисовна
RU2653785C1
АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА И БЕДРА 2020
  • Тиляков Акбар Буриевич
  • Валиев Эркин Юлдашевич
  • Тиляков Азиз Буриевич
  • Тиляков Хасан Азизович
RU2749897C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА И КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 1994
  • Кутепов С.М.
  • Стэльмах К.К.
  • Минеев К.П.
RU2117452C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И РАЗРЫВОВ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЕЦ ТАЗА С ВЕРТИКАЛЬНЫМ СМЕЩЕНИЕМ ПОЛОВИНЫ ТАЗА 2000
  • Афаунов А.И.
  • Блаженко А.Н.
  • Афаунов А.А.
  • Куринный С.Н.
RU2180533C2
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА 2017
  • Мануковский Вадим Анатольевич
  • Дулаев Александр Кайсинович
  • Кажанов Игорь Владимирович
  • Микитюк Сергей Иванович
  • Преснов Роман Артурович
  • Аликов Знаур Юрьевич
  • Павлова Анна Игоревна
RU2677616C2
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОННЫХ КОСТЕЙ 2020
  • Скоробогач Иван Михайлович
  • Заднепровский Никита Николаевич
  • Иванов Павел Анатольевич
  • Шарифуллин Фаат Абдул-Каюмович
  • Коков Леонид Сергеевич
RU2739109C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ 1998
  • Кирсанов К.П.
  • Мельников Н.М.
  • Меньщикова И.А.
RU2162669C2
СПОСОБ ФИКСАЦИИ ПРИ ОДНОСТОРОННИХ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КРЕСТЦА 2018
  • Закиров Руслан Ильгизарович
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Зайдуллин Дамир Галимуллович
  • Панюхов Александр Генадьевич
RU2684870C1
Устройство для первичной фиксации нестабильных переломов таза при политравме 2023
  • Гусейнов Асадула Гусейнович
  • Гусейнов Али Асадулаевич
RU2810461C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 703 475 C1

Реферат патента 2019 года УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в остром периоде травматической болезни для лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза, сопровождающейся нестабильными повреждениями тазового кольца. Устройство для фиксации нестабильных повреждений тазового кольца в остром периоде травмы состоит из направляющих штанг, снабженных фиксаторами. Штанги выполнены Г-образными и снабжены регулировочными узлами, с помощью которых на Г-образных штангах установлены дополнительные прямые боковые штанги, снабженные пазами, в которых установлены компрессионные винты с наконечником конической формы. Использование изобретения обеспечивает возможность повышения прочности фиксации костных отломков заднего отдела тазового кольца при снижении травматичности операции у пострадавших разного телосложения. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 703 475 C1

Устройство для фиксации нестабильных повреждений тазового кольца в остром периоде травмы, состоящее из направляющих штанг, снабженных фиксаторами, отличающееся тем, что штанги выполнены Г-образными и снабжены регулировочными узлами, с помощью которых на Г-образных штангах установлены дополнительные прямые боковые штанги, снабженные пазами, в которых установлены компрессионные винты с наконечником конической формы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2703475C1

US 5196012 A, 23.03.1993
УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА С РАЗРЫВОМ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЕЦ 2005
  • Грищук Алексей Николаевич
  • Ткаченко Алексей Васильевич
  • Пусева Марина Эдуардовна
  • Тишков Николай Валерьевич
  • Васильев Вячеслав Юрьевич
RU2309693C2
Устройство для сведения лонных костей у детей 1988
  • Горелый Владимир Васильевич
SU1621905A1
US 4463753 A, 07.08.1984.

RU 2 703 475 C1

Авторы

Кажанов Игорь Владимирович

Ермаков Матвей Александрович

Бесаев Гиви Максимович

Микитюк Сергей Иванович

Багдасарьянц Владимир Григорьевич

Тулупов Александр Николаевич

Павлов Дмитрий Владимирович

Даты

2019-10-17Публикация

2018-07-13Подача