Способ удаления инородного тела и хирургическое лечение повреждения пищевода Российский патент 2019 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2706030C1

Изобретение относится к медицине, а именно, к торакальной хирургии и может быть использовано для удаления перфорирующих инородных тел шейного отдела пищевода.

Известен способ лечения перфорации пищевода (Патент РФ 2556614, МПК A61B 17/00, публ. 2015), заключающийся в проведении дренажной трубки через перфоративные отверстия сквозь просвет пищевода с ушиванием дефектов до трубки. Трубку проводят через сформированные мышечные лоскуты с дополнительным укреплением ими зоны швов.

Недостатком этого способа является заведомое формирование наружного пищеводного свища в зоне дренажной трубки, а затем дренажного канала с постепенным самостоятельным закрытием. При данном способе увеличивается срок лечения больного, имеется риск подтекания пищеводного содержимого вдоль трубки в окружающие ткани, повышается риск развития аррозивных кровотечений.

Наиболее близким является способ удаления инородного тела при повреждениях пищевода через доступ к шейному отделу пищевода (Патент РФ 2093088, МПК A61B 17/24, публ. 1997), включающий осуществление разреза от ключицы вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до уровня верхнего края щитовидного хряща, рассечение кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи, пересечение второй и третьей шейной фасции, осуществление доступа к пищеводу, проведение эзофагоскопии, удаление инородного тела, ушивание дефекта.

Недостатком данного способа являются высокая травматичность, обусловленная пересечением и расслоением ряда мышц, ограниченное операционное поле в зоне пищевода, необходимость выполнения эзофаготомии, что резко повышает риск несостоятельности зоны ушивания в условиях гнойного процесса.

Задача изобретения, - устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения при одновременном сокращении сроков лечения и уменьшения вероятности интра- и послеоперационных осложнений, за счет профилактики дополнительного повреждения пищевода, надежного выявления и ушивания перфорации.

Для решения поставленной задачи, при удалении инородного тела и хирургическом лечении повреждения пищевода, включающем осуществление разреза от ключицы вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до уровня верхнего края щитовидного хряща, рассечение кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи, пересечение второй и третьей шейной фасции, осуществление доступа к пищеводу, проведение эзофагоскопии, удаление инородного тела, ушивание дефекта, предложено при осуществлении эзофагоскопии продвижение эзофагоскопа осуществлять под контролем со стороны операционной раны визуально и пальпаторно. При этом эзофагоскоп продвигают в дистальном направлении до перфоративного отверстия и инородного тела, а удаление инородного тела проводят через эзофагоскоп с пособием со стороны раны. Причем инородного тело ориентируют в продольном направлении пищевода, а дефект ушивают с укреплением лоскутами, выкроенными из лопаточно-подъязычной мышцы или нижнего констриктора глотки, или предпозвоночной фасцией.

Таким образом, значительно упрощается поиск как инородного тела, так и перфорации, предотвращается травматизация пищевода при удалении инородного тела, обеспечивается надежное ушивание перфорации.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с перфорацией шейного отдела пищевода инородным телом под общей анестезией выполняется коллярная медиастинотомия. В положении больного на спине, с подложенным валиком под плечи, поворот головы в противоположную сторону от выполняемого доступа. Первый доступ осуществляется со стороны предполагаемой перфорации. Производится разрез по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки до верхнего края щитовидного хряща. Рассекают поверхностную фасцию, подкожную мышцу, вторую фасцию шеи, грудино-ключично-сосцевидную мышцу отводится латерально. Рассекают третью фасцию шеи, выделяют на протяжении лопаточно-подъязычную мышцу, с последующим пересечением ее у подъязычной кости. Таким образом, формируют лоскут для пластики. Пересекают четвертую фасцию и отсепаровывают сосудисто-нервный пучок латерально, выделяют пищевод по боковым и задней поверхностям на протяжении. При выраженном гнойном процессе аналогичным образом выполняют коллярную медиастинотомию с противоположной стороны. Выполняют интраоперационную ригидную эзофагоскопию, для этого голову пациента выводят в срединное положение с запрокидыванием кзади. Эзофагоскоп вводят в гортаноглотку, дальнейшее продвижение до инородного тела осуществляют под визуальным и мануальным контролем со стороны шейного доступа, что предотвращает повреждение пищевода эзофагоскопом. Далее через эзофагоскоп и со стороны хирургического доступа визуализируют дефект стенки пищевода, оценивают положение инородного тела. Захват и удаление инородного тела осуществляют через эзофагоскоп, при этом со стороны ран вручную выводят острые края инородного тела из перфоративного отверстия, ориентируют инородное тело по длиннику вдоль пищевода. Дефект ушивают непрерывным или отдельными узловыми швами на толстом желудочном зонде. Укрепление зоны швов осуществляют дополнительным подшиванием ранее сформированного лоскута из лопаточно-подъязычной мышцы, укрыванием зоны швов нижним констриктором глотки, или фиксацией к предпозвоночной фасции в зависимости от состояния местных тканей пациента. При необходимости выполняют пункционную гастростомию. Операцию завершают дренированием заднего средостения и тампонированием шейной раны.

Пример.

Больной Г., 58 лет, госпитализирован в экстренном порядке, за 1 сутки до поступления подавился свиной костью, отметил появление боли в шее, боли при глотании. При дообследовании выявлено инородное тело шейного отдела пищевода с перфорацией, развитием флегмоны шеи.

Больному выполнено хирургическое лечение по вышеописанной методике. При ушивании дефекта была использована предпозвоночная фасция. Рана пищевода зажила первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное лечение на 17-е сутки после операции.

По предлагаемому способу прооперировано 4 больных, выявлены следующие положительные моменты: у всех больных инородное тело успешно найдено и удалено без дополнительной травматизации стенки пищевода. Во всех случаях перфорация обнаружена и ушита. Несостоятельности зоны ушивания не возникло. Сроки лечения данной категории пациентов сократились на 25-30% за счет уменьшения операционной травмы.

Предлагаемый способ позволяет улучшить качество жизни больных с подобными повреждениями и ускорить их реабилитацию, сократить длительность лечения и сократить вероятность возможных осложнений.

Похожие патенты RU2706030C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ДОСТУПА К ШЕЙНОМУ ОТДЕЛУ ПИЩЕВОДА 2015
  • Мазурин Валентин Сергеевич
  • Прищепо Маргарита Ивановна
  • Титов Андрей Геннадьевич
RU2597560C1
СПОСОБ ДОСТУПА К ШЕЙНОМУ ОТДЕЛУ ПИЩЕВОДА 1992
  • Центило Виталий Григорьевич[Ua]
RU2093088C1
СПОСОБ АУТОТАМПОНАДЫ КИВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЕЙ ОСНОВНОГО СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФАСЦИАЛЬНО-ФУТЛЯРНОЙ ШЕЙНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ 2011
  • Трофимов Евгений Иванович
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
  • Марченко Марина Геннадьевна
  • Фуки Евгений Михайлович
RU2456936C1
Способ реконструктивно-пластической операции у пациентов с местно-распространенным раком гортаноглотки T4A, с распространением опухоли на шейный отдел пищевода 2022
  • Рожнов Виталий Анатольевич
  • Полькин Вячеслав Викторович
  • Акки Эрнест Диляверович
  • Спирин Павел Игоревич
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Иванов Сергей Анатольевич
RU2779370C2
Способ лечения повреждений С2 позвонка 2017
  • Киселев Анатолий Михайлович
  • Лисицкий Игорь Юрьевич
  • Киселева Ольга Юрьевна
RU2641160C1
СПОСОБ РАЗОБЩЕНИЯ ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫХ СВИЩЕЙ 2008
  • Коржук Михаил Сергеевич
  • Черненко Сергей Владимирович
  • Ситникова Валентина Михайловна
RU2376946C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПИЩЕПРОВОДНОГО ПУТИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГОРТАНИ С ЦИРКУЛЯРНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ ГЛОТКИ 1996
  • Антонив В.Ф.
  • Аксенов В.М.
  • Васылив Т.Я.
RU2115374C1
СПОСОБ ШЕЙНОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ МЕТАСТАЗАХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 1990
  • Центило В.Г.
SU1823176A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ШЕИ 2015
  • Долидзе Давид Джонович
  • Мумладзе Роберт Борисович
  • Мельник Кирилл Викторович
  • Варданян Аршак Варданович
  • Лебединский Иван Николаевич
  • Кропотов Михаил Алексеевич
RU2616763C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ РУБЦОВЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ 2005
  • Лазаренко Нина Николаевна
  • Герасименко Марина Юрьевна
  • Зенгер Владимир Георгиевич
  • Инкина Анна Васильевна
RU2294774C1

Реферат патента 2019 года Способ удаления инородного тела и хирургическое лечение повреждения пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для удаления инородного тела и хирургического лечения повреждения пищевода. При осуществлении эзофагоскопии продвижение эзофагоскопа проводят под контролем со стороны операционной раны визуально и пальпаторно. Эзофагоскоп продвигают в дистальном направлении до перфоративного отверстия и инородного тела. Удаление инородного тела проводят через эзофагоскоп с пособием со стороны раны. Инородное тело ориентируют в продольном направлении пищевода, а дефект ушивают с укреплением лоскутами, выкроенными из лопаточно-подъязычной мышцы или нижнего констриктора глотки, или предпозвоночной фасции. Способ позволяет предотвратить дополнительное повреждение пищевода, обеспечить надёжное ушивание перфорации.

Формула изобретения RU 2 706 030 C1

Способ удаления инородного тела и хирургическое лечение повреждения пищевода, включающий осуществление разреза от ключицы вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до уровня верхнего края щитовидного хряща, рассечение кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи, пересечение второй и третьей шейной фасции, осуществление доступа к пищеводу, проведение эзофагоскопии, удаление инородного тела, ушивание дефекта, отличающийся тем, что при осуществлении эзофагоскопии продвижение эзофагоскопа осуществляется под контролем со стороны операционной раны визуально и пальпаторно, при этом эзофагоскоп продвигают в дистальном направлении до перфоративного отверстия и инородного тела, а удаление инородного тела проводят через эзофагоскоп с пособием со стороны раны, при этом инородное тело ориентируют в продольном направлении пищевода, а дефект ушивают с укреплением лоскутами, выкроенными из лопаточно-подъязычной мышцы или нижнего констриктора глотки, или предпозвоночной фасцией.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2706030C1

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИЙ ПИЩЕВОДА 2014
  • Белоконев Владимир Иванович
  • Пушкин Сергей Юрьевич
  • Бенян Армен Сисакович
  • Решетов Александр Павлович
  • Камеев Ильдар Рашидович
  • Айрапетова Мария Петровна
  • Медведчиков-Ардия Михаил Александрович
RU2556614C1
Авиационный двигатель внутреннего горения 1928
  • Всцеклиц Л.И.
SU11769A1
ИЖАНОВ Е.Б
и др
Клинический протокол диагностики и лечения
Инородное тело пищевода
Способ изготовления электрических сопротивлений посредством осаждения слоя проводника на поверхности изолятора 1921
  • Андреев Н.Н.
  • Ландсберг Г.С.
SU19A1
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, 2015, с.7
UGENTI I
et al
Double esophageal perforation by ingested foreign body: Endoscopic and surgical approach
A

RU 2 706 030 C1

Авторы

Кригер Павел Андреевич

Прищепо Маргарита Ивановна

Егоров Виктор Иванович

Даты

2019-11-13Публикация

2018-10-15Подача