Способ диагностики структуры и функции гортани у трахеостомированных пациентов с инсультом Российский патент 2020 года по МПК A61B5/00 A61B8/12 

Описание патента на изобретение RU2711953C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и неврологии, и может быть использовано для диагностики структуры и функции гортани, обоснования правильной тактики лечения у трахеостомированных пациентов с инсультом.

Известен способ диагностики структуры и функции гортани при эндоскопическом исследовании через носовой ход и гортаноглотку (Бронхопульмонология / Г.И. Лукомский [и др.] - М: Медицина, 1982 - 400 с.).

Недостатки способа - невозможность осмотра дистальной (внутренней) поверхности ложных и истинных голосовых складок, необъективное определение защитной функции гортани из-за наличия в гортанно - глотке инородного предмета (эндоскоп) и местной анестезии, инвазивность процедуры и сложность обезболивания.

Технический результат: создание способа диагностики структурных и функциональных изменений гортани путем ретроградного осмотра органа гибким эндоскопом через трахеостомический свищ, расширение возможности осмотра дистальной поверхности голосовых складок, объективизация оценки защитной функции дыхательного пути, одномоментный визуально контролируемый тест на дисфагию, уменьшение инвазивности процедуры и сложности местного обезболивания.

Указанный результат достигается путем использования ретроградного динамического осмотра ложных и истинных голосовых складок через трахеостомический свищ с одномоментным применением теста на дисфагию с окрашенной жидкостью.

Новизна способа заключается в использовании ретроградного динамического осмотра ложных и истинных голосовых складок через трахеостомический свищ.

Способ осуществляют следующим образом:

Пациентам аспирируют содержимое желудка и удаляют назогастральный зонд, а при наличии гастростомы аспирируют содержимое желудка и обеспечивают его декомпрессию. Удаляют трахеостомическую трубку. Анестезируют стенку трахеостомического свища и трахею путем аппликации 10% раствора лидокаина. После проведения эндоскопа через свищ и осмотра трахеи и видимых бронхов разворачивают аппарат в проксимальном направлении (фиг. 1) и осматривают проксимальную часть трахеи и гортань, определяют величину голосовой щели, подвижность ложных и истинных голосовых складок во время дыхания и фонации. В полость рта шприцем вводят 3-4 порции по 10 мл слабо окрашенного метиленовым синим 0,9% раствора хлорида натрия. Визуально фиксируют защитную реакцию голосовых складок и миграцию тестовой жидкости в трахею.

Диагностическая ларинготрахеобронхоскопия через трахеостомический свищ с одномоментной пробой на дисфагию с окрашенной жидкостью выполнена 42 пациентам. У 11 больных выявлены изменения структуры и функции ложных и истинных голосовых складок, у 42 - объективно определена и градирована аспирация тестовой жидкости. Качественная градация имеет следующие категории: миграции тестовой жидкости в трахею нет, миграция незначительного количества тестовой жидкости (как правило через дефект смыкания малых размеров в области межчерпаловидной перемычки), миграция значительного количества тестовой жидкости (в варианте аспирации либо регургитации).

Пример 1. Пациент П., 1927 г. р. Диагноз: Цереброваскулярная болезнь, ишемический инсульт (вероятно кардиоэмболический подтип по критериям подтипа ишемического инсульта, принятым в Торонто) в бассейне левой среднемозговой артерии от 01.05.2019 г., острый период; резидуальный период ишемического инсульта (вероятно кардиоэмболический подтип по критериям подтипа ишемического инсульта, принятым в Торонто) в вертебробазилярном бассейне и бассейне правой среднемозговой артерии (недатированный); центральная правосторонняя гемиплегия, бульбарный синдром, дизартрия, моторно-сенсорная афазия. Трахеостомия выполнена 04.05.2019 г. Питание через назогастральный зонд. Ларинготрахеобронхоскопия 14.05.2019 г. Перед процедурой после аспирации желудочного содержимого удален назогастральный зонд. Трахеостомическая трубка извлечена. Анестезия свища и трахеи путем аппликации лидокаина 10%. Через трахеостомический свищ эндоскоп введен в трахею. Осмотр дыхательного пути дистальнее трахеостомы. Затем эндоскоп развернут и проведен в проксимальный сегмент трахеи, который не имел патологических изменений. При осмотре гортани: голосовая щель не сужена (фиг. 2), ложные и истинные голосовые складки симметрично подвижны, смыкаются полностью (фиг. 3). В полость рта с помощью шприца введено 4 порции по 10 мл слабоокрашенного метиленовым синим 0,9% раствора хлорида натрия. При проглатывании тестовой жидкости отмечена миграция значительного ее количества в трахею (фиг. 4). Пациенту выполнена пункционная гастростомия. Кормление осуществлялось через гастростому, параллельно чему проводилась тренировка глотания. Ларинготрахеобронхоскопия от 29.05.2019 г. показала полное восстановление защитной функции гортани - тестовая жидкость при глотании в трахею не мигрирует, деканюляция. Рекомендовано питание через естественный путь. Гастростома ликвидирована 31.05.2019 г.

Пример 2. Пациент М., 1959 г. р. Диагноз: Цереброваскулярная болезнь, ишемический атеротромботический инсульт в вертебробазилярном бассейне от 29.03.2019 г., острый период; центральный грубый гемипарез справа, дизартрия, дисфагия, синдром глазодвигательных нарушений. Трахеостомия выполнена 31.03.2019 г. Пункционная гастростомия 24.04.2019 г. Питание через гастростому. Ларинготрахеобронхоскопия 13.05.2019 г. Перед процедурой обеспечена декомпрессия желудка через гастростому. Трахеостомическая трубка извлечена. Анестезия свища и трахеи путем аппликации лидокаина 10%. Через трахеостомический свищ эндоскоп введен в трахею. Осмотр дыхательного пути дистальнее трахеостомы. Затем эндоскоп развернут и проведен в проксимальный сегмент трахеи, который не имел патологических изменений. При осмотре гортани: голосовая щель несколько сужена (фиг. 5), левая ложная голосовая складка деформирована рубцом, ложная и истинная голосовые складки слева неподвижны, смыкаются с дефектом в области межчерпаловидной складки (фиг. 6). В полость рта с помощью шприца введено 4 порции по 10 мл слабоокрашенного метиленовым синим 0,9% раствора хлорида натрия. При проглатывании тестовой жидкости отмечена миграция незначительного ее количества в трахею через дефект 1 мм в области межчерпаловидной складки (фиг. 7). Деканюляция трахеи 22.05.2019 г. Гастростома ликвидирована 23.05.2019 г.

Пример 3. Пациент Г., 1969 г. р. Диагноз: Цереброваскулярная болезнь, ишемический кардиоэмболический инсульт в бассейне правой среднемозговой артерии от 12.03.2019 г, ранний восстановительный период; центральный левосторонний грубый гемипарез, анартрия, левосторонняя гемигипестезия. Трахеостомия, пункционная гастростомия. Питание через гастростому. Ларинготрахеобронхоскопия 29.05.2019 г. Перед процедурой обеспечена декомпрессия желудка через гастростому. Трахеостомическая трубка извлечена. Анестезия свища и трахеи путем аппликации лидокаина 10%. Через трахеостомический свищ эндоскоп введен в трахею. Осмотр дыхательного пути дистальнее трахеостомы. Затем эндоскоп развернут и проведен в проксимальный сегмент трахеи, который не имел патологических изменений. При осмотре гортани: голосовая щель не сужена, ложные и истинные голосовые складки симметрично подвижны, смыкаются нерегулярно. В полость рта с помощью шприца введено 3 порции по 10 мл слабоокрашенного метиленовым синим 0,9% раствора хлорида натрия. Тестовую жидкость не проглатывает, отмечается ее миграция в трахею в значительном количестве. Трахеостому решено сохранить, продолжено питание через гастростому.

Таким образом, использование предлагаемого способа диагностики позволило распознать структурные и функциональные изменения ложных и истинных голосовых складок, объективно оценить защитную функцию гортани пациентов с инсультом и трахеостомой, уменьшить инвазивность исследования и сложность обезболивания.

Похожие патенты RU2711953C1

название год авторы номер документа
Способ хирургического лечения трахеопищеводных свищей большого размера после ожога пищевода дисковой батарейкой у детей в тяжелом состоянии с дыхательной недостаточностью 2022
  • Разумовский Александр Юрьевич
  • Степаненко Никита Сергеевич
  • Теплов Вадим Олегович
RU2777872C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ У БОЛЬНЫХ С ТРАХЕОСТОМОЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ДЛИТЕЛЬНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ 2011
  • Грицкова Ирина Владимировна
  • Пинчук Татьяна Павловна
  • Гасанов Али Магомедович
  • Даниелян Шаген Николаевич
  • Петриков Сергей Сергеевич
RU2483683C1
Способ скрининговой оценки функции глотания у больных с хроническим нарушением сознания 2021
  • Бормин Антон Александрович
  • Рябинкина Юлия Валерьевна
  • Супонева Наталья Александровна
  • Пирадов Михаил Александрович
RU2774605C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СТЕБЕЛЬЧАТОЙ ГАСТРОСТОМЫ 2023
  • Рябов Андрей Борисович
  • Хомяков Владимир Михайлович
  • Соболев Дмитрий Дмитриевич
  • Кострыгин Александр Константинович
  • Чайка Анна Валентиновна
  • Уткина Анна Борисовна
  • Погосян Гегам Степанович
  • Аксенов Сергей Александрович
  • Абдулхакимов Нуриддин Мураджанович
  • Салимзянов Камиль Иршатович
  • Макурина Марина Павловна
RU2802999C2
СПОСОБ ЛАРИНГОТРАХЕОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАХЕОСТОМОЙ 2020
  • Карпищенко Сергей Анатольевич
  • Рябова Марина Андреевна
  • Улупов Михаил Юрьевич
  • Портнов Глеб Валерьевич
  • Малкова Мария Евгеньевна
RU2743328C1
СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫМ И/ИЛИ ПИЩЕВОДНО-ПЛЕВРАЛЬНЫМ СВИЩАМИ 2009
  • Нечаев Евгений Васильевич
  • Травников Андрей Игоревич
  • Боричевский Виталий Иванович
  • Григорьев Евгений Григорьевич
RU2414254C1
Стент-дилататор для лечения и профилактики рестеноза у пациентов с рубцовым стенозом вестибулярного и голосового отдела гортани и способ его установки 2024
  • Крюков Андрей Иванович
  • Кунельская Наталья Леонидовна
  • Кирасирова Елена Анатольевна
  • Мамедов Рамис Фирудунович
  • Трусов Владислав Алексеевич
  • Кочетков Артём Иванович
  • Лафуткина Надежда Васильевна
  • Резаков Руслан Анатольевич
  • Пиминиди Ольга Кузьминична
  • Тютина Светлана Игоревна
  • Суслова Татьяна Максимовна
RU2824255C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ БОЛЬШОГО ДИАМЕТРА 2008
  • Мазурин Валентин Сергеевич
  • Прищепо Маргарита Ивановна
  • Соколов Николай Николаевич
  • Соколова Оксана Анатольевна
  • Кузьмичев Владимир Александрович
RU2371109C1
Способ реконструкции трахеостомы с одномоментной пластикой трахеопищеводного свища и формированием анатомо-физиологических условий для пищеводного голоса 2022
  • Дайхес Николай Аркадьевич
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
  • Решульский Сергей Сергеевич
  • Исаева Мария Леонидовна
  • Федорова Елена Борисовна
RU2795088C1
Способ пластики переднебоковых стенок гортани и шейного отдела трахеи у пациентов с протяженной гортанно-трахеальной облитерацией просвета 2021
  • Крюков Андрей Иванович
  • Кунельская Наталья Леонидовна
  • Кирасирова Елена Анатольевна
  • Мамедов Рамис Фирудунович
  • Тютина Светлана Игоревна
  • Лафуткина Надежда Васильевна
  • Резаков Руслан Анатольевич
  • Фролкина Екатерина Алексеевна
  • Трусов Владислав Алексеевич
RU2773096C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 711 953 C1

Реферат патента 2020 года Способ диагностики структуры и функции гортани у трахеостомированных пациентов с инсультом

Изобретение относится к медицине, а именно к способу диагностики структуры и функции гортани у трахеостомированных пациентов с инсультом. Способ диагностики структуры и функции гортани у трахеостомированных пациентов с инсультом с помощью гибкого эндоскопа, в котором после декомпрессии желудка, удаления трахеостомической трубки, аппликационной анестезии трахеостомического свища и трахеи лидокаином 10% и осмотра дыхательного пути дистальнее трахеостомы эндоскоп разворачивают в проксимальном направлении и осматривают проксимальный сегмент трахеи и гортань, определяют структуру и подвижность ложных и истинных голосовых складок, а также защитную функцию гортани путем визуального контроля миграции тестовой жидкости после введения в полость рта 3-4 порций по 10 мл слабоокрашенного метиленовым синим 0,9% раствора хлорида натрия. Вышеописанный способ способствует эффективной диагностике структуры и функции гортани у трахеостомированных пациентов с инсультом, расширяет возможность осмотра дистальной поверхности голосовых складок, уменьшает инвазивность процедуры и сложность местного обезболивания. 7 ил., 3 пр.

Формула изобретения RU 2 711 953 C1

Способ диагностики структуры и функции гортани у трахеостомированных пациентов с инсультом с помощью гибкого эндоскопа, отличающийся тем, что после декомпрессии желудка, удаления трахеостомической трубки, аппликационной анестезии трахеостомического свища и трахеи лидокаином 10% и осмотра дыхательного пути дистальнее трахеостомы эндоскоп разворачивают в проксимальном направлении и осматривают проксимальный сегмент трахеи и гортань, определяют структуру и подвижность ложных и истинных голосовых складок, а также защитную функцию гортани путем визуального контроля миграции тестовой жидкости после введения в полость рта 3-4 порций по 10 мл слабоокрашенного метиленовым синим 0,9% раствора хлорида натрия.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2711953C1

Современные методы диагностики заболеваний гортани
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
КЛИМОВ А.Н
Восстановление дыхательной функции у пациентов с хроническим стенозом гортани и трахеи, перенесших трахеостомию //Диссертация на соиск
учен
степени кандидата

RU 2 711 953 C1

Авторы

Новикова Надежда Валерьевна

Новиков Валерий Николаевич

Даты

2020-01-24Публикация

2019-10-08Подача