СПОСОБ ЛАРИНГОТРАХЕОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАХЕОСТОМОЙ Российский патент 2021 года по МПК A61B17/00 A61B18/20 

Описание патента на изобретение RU2743328C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к ларинготрахеопластике, и может быть использовано для проведения ларинготрахеопластики у пациентов с трахеостомой.

Известен способ проведения ларинготрахеопластики с использованием прямой опорной микроларингоскопии, которая выполняется только под наркозом при максимальной релаксации мускулатуры пациента (Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология. Руководство. В 2 томах. Том 2. - 2009). Ларингоскоп вводят в просвет гортани, затем фиксируют его на груди больного специальным опорным или подвесным устройством. Необходимо совместить просвет ларингоскопа и просвет гортани в плоскости, удобной для подведения микроскопа и положения хирурга, удобного для выполнения манипуляций в области локализации патологического процесса.

Недостатки способа заключаются в необходимости общей анестезии, отсутствии возможности оценить активную подвижность голосовых складок и перстнечерпаловидных суставов во время операции, возможности травмирования передних зубов пациента, так как опора ларингоскопа осуществляется на них, в необходимости дополнительного навыка хирурга для проведение лазерного волокна через гортань.

Известен способ проведения ларинготрахеопластикина гортани с использованием фиброларингоскопии при местной анестезии (Мухамедов М.Р., Черемисина О.В., Кульбакин Д.Е. Фиброларингоскопия на этапах диагностики и лечения злокачественных новообразований гортани // Сибирский онкологический журнал. - 2010. – Приложение 2). Рабочий конец фиброскопа проводят по дну полости носа или, при необходимости, через рот. Манипуляции хирургическими инструментами, в том числе и лазерным волокном, возможны только через рабочий канал фиброскопа. Этот способ является ближайшим аналогом.

Недостатком способа является использование хирургических инструментов только через рабочий канал фиброскопа, что ограничивает манипуляции инструментами и создает высокий риск поломки ригидного лазерного волокна при ретроградном осмотре области локализации патологического процесса.

Технический результат изобретения заключается в отсутствии рабочего канала, ограничивающего движения хирургического инструмента, в исключении риска поломки ригидного лазерного волокна, возможности ретроградного осмотра гортани, в простоте и удобстве доступа, использовании только местной анестезии.

Указанный технический результат достигается в способе ларинготрахеопластики у пациентов с трахеостомой путем лазерного воздействия, в котором используют диодный лазер с длиной волны 980 нм в контактном непрерывном режиме на мощности 7 Вт или в импульсном режиме на мощности 30 Вт, волокно лазера в условиях местной анестезии проводят через канал трахеостомы и выполняют ларинготрахеопластику под контролем ригидного эндоскопа.

Введение лазерного волокна через отверстие трахеостомы под контролем ригидного риноскопа позволяет избежать риска повреждения ригидного лазерного волокна, оценить весь объем оперативного вмешательства в отличие от способа с использованием микрофиброскопа.

Возможность ретроградной визуализации подголосового отдела гортани, нижней поверхности голосовых складок обеспечивает безопасность хирургических манипуляций.

В доступных источниках информации не обнаружено описания выполнения эндоскопических хирургических операций на гортани и верхних отделах трахеи через трахеостому, нет сведений о проведении лазерного волокна через трахеостому. В отличие от всех известных способов ларинготрахеотомию выполняют без применения общей анестезии.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациент находится в положении лежа на спине, под плечи пациента может быть подложен валик для разгибания в шейном отделе позвоночника. Далее удаляют трахеостомическую трубку, при необходимости, аспиратором производят санацию трахеостомического канала. В отверстие трахеостомы устанавливают ригидный эндоскоп с углом зрения 45° или 70°, осматривают трахею и ретроградно подголосовой отдел гортани. Гортанным смазывателем аппликационно наносят местный анестетик (раствор Лидокаина 10%), после этого в отверстие трахеостомы заводят лазерное волокно и под контролем ригидного эндоскопа выполняют рассечение рубца или удаляют доброкачественное новообразование (папиллома, гранулема).

Сущность способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1

Пациент Ш., 36 лет страдает папилломатозом гортани с юношеского возраста. В 19 лет впервые выполнялось удаление папиллом гортани, спустя 2 года жалобы на осиплость возобновились. Впоследствии неоднократные оперативные вмешательства привели к рубцовой деформации гортани и сужению верхних дыхательных путей, что потребовало наложения трахеостомы. При поступлении во время эндоскопического осмотра гортани выявлены массивные папилломы вдоль медиального края голосовых складок, канал трахеостомы также со множественными папилломами. Оперативное вмешательство в условиях наркоза было противопоказано в связи с высоким риском пневмоторакса, а расположение папиллом на передней поверхности трахеи и подголосовом отделе гортани делало лазерное удаление под контролем фиброскопа невозможным, так как загиб рабочего конца фиброскопа привел бы к поломке ригидного лазерного волокна. Было принято решение об удалении папиллом через трахеостому в условиях местной анестезии. В канал трахеостомы был помещен ригидный эндоскоп с углом зрения 45°, удаление папиллом и рассечение рубца передней поверхности подголосового отдела гортани выполнено диодным лазером с длиной волны 980 нм, в контактном непрерывном режиме на мощности 7 Вт. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Пример 2

Пациент Н, 36 лет, после ДТП длительное время находился в реанимационном отделении, на седьмые сутки ИВЛ была наложена трахеостома. Спустя три месяца при попытке деканюляции пациент отметил жалобы на затруднение дыхания, при осмотре ригидным эндоскопом с углом зрения 45° визуализировано рубцовое кольцевидное сужение подголосового отдела гортани. В условиях местной анестезии диодным лазером с длиной волны 980 нм, в контактном импульсном режиме на мощности 30 Вт выполнено рассечение рубца, просвет дыхательных путей восстановлен, что позволило выполнить деканюляцию.

По заявленному способу было проведено удаление папиллом и рассечение рубцов подголосового отдела гортани у группы пациентов, включающей 25 человек: 15 женщин и 10 мужчин в возрасте от 18 до 67 лет. Было выполнено 35 вмешательств - при рецидиве у отдельных больных выполнялось повторное рассечение рубцовой спайки и удаление папиллом. Использовались ригидные риноскопы с различными углами зрения в зависимости от локализации области операционного поля и анатомических особенностей пациента.

Способ позволяет выполнять удаление доброкачественных новообразований, рассекать рубцовое сужение гортани и первых колец трахеи в условиях местной анестезии, что важно при частых рецидивах заболевания. Ретроградный осмотр гортани позволяет получить информацию о нижней поверхности голосовых складок.

Похожие патенты RU2743328C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ И ТРАХЕИ 2002
  • Ашуров Закир Мадат Оглы
  • Зенгер В.Г.
  • Странадко Е.Ф.
  • Слоева А.И.
  • Исаев Васиф Муса Оглы
  • Шабаров В.Л.
RU2217194C1
Способ диагностики структуры и функции гортани у трахеостомированных пациентов с инсультом 2019
  • Новикова Надежда Валерьевна
  • Новиков Валерий Николаевич
RU2711953C1
Протектор-дилататор для лечения и профилактики рестеноза у пациентов с подскладковым рубцовым стенозом гортани и начального шейного отдела трахеи и способ протезирования 2021
  • Крюков Андрей Иванович
  • Кунельская Наталья Леонидовна
  • Кирасирова Елена Анатольевна
  • Мамедов Рамис Фирудунович
  • Трусов Владислав Алексеевич
  • Лафуткина Надежда Васильевна
  • Резаков Руслан Анатольевич
  • Кочетков Артём Иванович
  • Тютина Светлана Игоревна
  • Фролкина Екатерина Алексеевна
RU2766303C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ 2002
  • Плужников М.С.
  • Рябова М.А.
  • Карпищенко С.А.
  • Ермаков В.Н.
  • Карпенко А.В.
RU2221611C1
СПОСОБ ЭНДОЛАРИНГЕАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВО-ПАРАЛИТИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ 1997
  • Усков А.Е.
RU2128956C1
Способ ларинготрахеопластики при сочетанных межголосовых и подголосовых стенозах гортани 2017
  • Захарова Мария Леонидовна
  • Павлов Павел Владимирович
RU2665458C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ ТРАХЕИ НАД ТРАХЕОСТОМОЙ 2005
  • Герасин Валерий Алексеевич
  • Мосин Игорь Валентинович
RU2295300C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ 2010
  • Давудов Хасан Шахманович
  • Нажмудинов Ибрагим Исмаилович
  • Акопян Карен Валерьевич
  • Гусейнов Исмаил Гасанович
  • Куликов Игорь Олегович
  • Давудова Башарат Хасановна
  • Магомедова Камила Магомедовна
RU2445027C1
Протектор-дилататор для лечения и профилактики рестеноза у пациентов с рубцовым стенозом складкового отдела гортани и способ протезирования 2022
  • Крюков Андрей Иванович
  • Кунельская Наталья Леонидовна
  • Кирасирова Елена Анатольевна
  • Мамедов Рамис Фирудунович
  • Трусов Владислав Алексеевич
  • Лафуткина Надежда Васильевна
  • Резаков Руслан Анатольевич
  • Кулабухов Егор Владимирович
  • Кочетков Артём Иванович
  • Тютина Светлана Игоревна
  • Фролкина Екатерина Алексеевна
RU2782113C1
Гидрогелевый тампон для послеоперационного протезирования сформированного гортанно-трахеального просвета у пациентов с сочетанным гортанно-трахеальным стенозом и способ протезирования 2020
  • Крюков Андрей Иванович
  • Кунельская Наталья Леонидовна
  • Кирасирова Елена Анатольевна
  • Мамедов Рамис Фирудунович
  • Лафуткина Надежда Васильевна
  • Резаков Руслан Анатольевич
  • Усова Мария Игоревна
RU2735055C1

Реферат патента 2021 года СПОСОБ ЛАРИНГОТРАХЕОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАХЕОСТОМОЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Используют диодный лазер с длиной волны 980 нм в контактном непрерывном режиме на мощности 7 Вт или в импульсном режиме на мощности 30 Вт. Волокно лазера в условиях местной анестезии проводят через канал трахеостомы и выполняют ларинготрахеопластику под контролем ригидного эндоскопа. Способ позволяет выполнять удаление доброкачественных новообразований, рассекать рубцовое сужение гортани и первых колец трахеи в условиях местной анестезии, проводить ретроградный осмотр гортани, проводить осмотр нижней поверхности голосовых складок, исключить риск поломки ригидного лазерного волокна. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 743 328 C1

Способ ларинготрахеопластики у пациентов с трахеостомой путем лазерного воздействия, отличающийся тем, что используют диодный лазер с длиной волны 980 нм в контактном непрерывном режиме на мощности 7 Вт или в импульсном режиме на мощности 30 Вт, волокно лазера в условиях местной анестезии проводят через канал трахеостомы и выполняют ларинготрахеопластику под контролем ригидного эндоскопа.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2743328C1

Мухамедов М.Р
и др
Фиброларингоскопия на этапах диагностики и лечения злокачественных новообразований гортани
Сибирский онкологический журнал
Приспособление для суммирования отрезков прямых линий 1923
  • Иванцов Г.П.
SU2010A1
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ 2014
  • Криволапов Александр Александрович
  • Подкопаева Юлия Юрьевна
  • Аникин Игорь Анатольевич
  • Коноплев Олег Иванович
RU2551941C1
US 5306298 A, 26.04.1994
Карпищенко С.А
и др
Лазерная хирургия в оториноларингологии
Способ защиты переносных электрических установок от опасностей, связанных с заземлением одной из фаз 1924
  • Подольский Л.П.
SU2014A1
Устройство для электрической сигнализации 1918
  • Бенаурм В.И.
SU16A1
Способ подготовки рафинадного сахара к высушиванию 0
  • Названов М.К.
SU73A1
Robert H

RU 2 743 328 C1

Авторы

Карпищенко Сергей Анатольевич

Рябова Марина Андреевна

Улупов Михаил Юрьевич

Портнов Глеб Валерьевич

Малкова Мария Евгеньевна

Даты

2021-02-17Публикация

2020-07-09Подача