Способ формирования лоскута слизистой оболочки при хирургическом доступе к верхнечелюстной пазухе через нижний носовой ход Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2714260C1

Изобретение относится к медицине, а именно к риносинусохирургии, и может быть использовано при операционном вмешательстве на верхнечелюстных пазухах.

Патология верхнечелюстной пазухи (ВЧП) занимает ведущее место в структуре патологии носа и околоносовых пазух. В 1880-х годах для лечения верхнечелюстного синусита использовался, в частности, доступ через лунку удаленного зуба, описанный В. Купером в 1707 г. В последней декаде XIX века три хирурга - Джорж Колдуэлл в США, Скэнс Спайсер в Англии и Генри Люк во Франции независимо друг от друга описали доступ через переднелатеральную стенку ВЧП. После появления эндоскопической техники эти операции отошли на второй план.

Учитывая то, что довольно часто, патологический процесс в верхнечелюстных пазухах располагается в зоне альвеолярной бухты (кисты и кистоподобные образования, полипы, инородные тела, грибковые массы), расширение естественного соустья не во всех случаях позволяет обеспечить достаточную визуализацию базальных отделов пазухи. Более того, при отсутствии изменений в области естественного соустья, мы считаем нецелесообразным нарушение анатомической целостности остиомеатального комплекса, предпочитая осуществлять санацию через искусственное соустье в области нижнего носового хода (Карпищенко С.А., Баранская С.В. Малоинвазивный доступ к верхнечелюстной пазухе // Практическая медицина. 2015. №2 (87). С 19-22).

Mikulicz использовал троакар при доступе к ВЧП через нижний носовой ход и был первым, кто описал возможность данного доступа в 1887 г.

Н. Lothrop в 1897 году, описал доступ к ВЧП через фенестрацию в нижнем носовом проходе; похожий способ в 1912 опубликовал R. ( R. Dix ans de practique de «l' operation de Claoue» pour le traitment de la sinusite maxillaire chronique. Arch int laryngol 1912; 33: 355-361).

Недостатком данных методик является- резекция нижней носовой раковины, что значительно влияет на нормальную физиологию полости носа, (ухудшает функции полости носа).

Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов эндоскопическим инфратурбинальным доступом с пластическим закрытием антростомы (Патент РФ 2644697, МПК А61В 17/00, от 01.07.2016 г.). Заключающийся в создании разреза Г-образной формы, проводящийся на первом этапе операции, позволяя мобилизовать лоскут от латеральной стенки полости носа, сохраняя его целостность. Затем формируется антростома овальной формы. Способ позволяет создать хирургический коридор, обеспечивающий возможность свободных хирургических манипуляций.

Недостатком является недостаточная мобилизация лоскута слизистой оболочки, что приводит к его сокращению в процессе рубцевания и при значительных размерах костного окна в латеральной (носовой) стенке верхнечелюстной пазухи - более 1,5 см происходит формирование постоянного сообщения пазухи с полостью носа.

Задачей изобретения является создание хирургического коридора, который позволяет свободно манипулировать в труднодоступной для стандартной эндоскопической техники зоне.

Техническим результатом заявляемого изобретения является создание хирургического доступа, что позволяет обеспечить достаточную визуализацию базальных отделов пазухи. В ходе выполнения данной техники максимально сохраняется анатомическая целостность - сохраняется нижняя носовая раковина и носослезный проток. Уменьшение сроков послеоперационной реабилитации.

Способ осуществляется следующим образом.

Хирургическое вмешательство проходит как под местной анестезией, так и в условиях общего обезболивания. После аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа 10%-ным раствором лидокаина - 1 мл выполняется инфильтрация раствора Ультракаина - 2 мл, в состав которого входит эпинефрин. Инъекция производится под слизистую оболочку в область бугорка носа (agger nasi), в дно и латеральную стенку полости носа под нижней носовой раковиной. Введение анестетика контролируется визуально: прослеживается распространение раствора под слизистой оболочкой. Нижняя носовая раковина смещается медиально и оценивается расположение выводного отверстия слезного канала путем надавливания на область слезного мешка в медиальном углу глаза. Затем выполняют П-образный разрез: вертикальные линии разреза проводят на уровне переднего конца нижней носовой раковины и у заднего края купола нижнего носового хода, горизонтальный разрез проводят сзади наперед по дну носа и соединяет нижние границы вертикальных, формируя П-образный лоскут. П-образная форма разреза, проводимого на первом этапе операции, позволяет мобилизовать лоскут от латеральной стенки полости носа, таким образом облегчая выполнение дальнейших манипуляций, а также сохраняя его целостность. Бором в латеральной стенке полости носа в нижнем носовом ходе, формируют антростому, достаточную для удаления патологического материала, не повреждая носослезный канал, после санации лоскут слизистой оболочки укладывают на место, листки слизистой сопоставляются с помощью распатора закрывая сформированную антростому, нижнюю носовую раковину латерализуют.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где на фиг. 1 красная линия, спроецированная на боковую стенку носа, отражает границы П-образного лоскута.

Клинический пример

Пациентка С., 53 лет поступила в ЛОР-отделение с диагнозом «Правосторонний хронический верхнечелюстной синусит. Киста правой верхнечелюстной пазухи». При поступлении жалобы на стекание слизисто-гнойного отделяемого из полости носа по задней стенке глотки, затруднение носового дыхания, неприятный запах, ощущение тяжести в проекции правой верхнечелюстной пазухи. Вышеуказанные жалобы возникли около 5 лет назад. Объективно: носовое дыхание не затруднено. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, отечна. Перегородка носа S-образно искривлена. Слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе. Пациентке выполнена эндоскопическая операция на правой верхнечелюстной пазухе, удаление кисты доступом по предложенной методике. На фоне лечения пациентка отметила отсутствие стекания слизи по задней стенке глотки, уменьшение тяжести в проекции правой верхнечелюстной пазухи. Эндоскопическая картина через месяц: нижняя носовая раковина латерализована, лоскут состоятелен, васкуляризован, полностью закрывает антростому латеральной стенки полости носа.

Похожие патенты RU2714260C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ СИНУСИТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИНФРАТУРБИНАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ С ПЛАСТИЧЕСКИМ ЗАКРЫТИЕМ АНТРОСТОМЫ 2016
  • Дайхес Николай Аркадьевич
  • Авербух Владимир Михайлович
  • Джафарова Марьям Зауровна
  • Бебчук Герман Борисович
RU2644697C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕМОГО СИНУСА 2023
  • Карпищенко Сергей Анатольевич
  • Баранская Светлана Валерьевна
  • Верещагина Ольга Евгеньевна
  • Карпищенко Елена Сергеевна
  • Гиндрюк Аида Фаталиевна
RU2806734C1
Комбинированный эндоназальный способ хирургического лечения посттравматического дакриоцистита 2021
  • Воронов Алексей Владимирович
  • Исаченко Вадим Сергеевич
  • Винниченко Ксения Владимировна
  • Порицкий Юрий Владимирович
  • Мясникова Анна Сергеевна
  • Кривопалов Александр Александрович
RU2795960C1
СПОСОБ ПОДНЯТИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА 2013
  • Карпищенко Сергей Анатольевич
  • Яременко Андрей Ильич
  • Шустова Ирина Владиславовна
RU2521850C1
Способ хирургического лечения хронического риносинусита у пациентов с муковисцидозом 2023
  • Поляков Дмитрий Петрович
  • Дайхес Николай Аркадьевич
  • Юнусов Аднан Султанович
  • Карнеева Ольга Витальевна
  • Погодина Алина Александровна
  • Герцен Александр Васильевич
RU2808665C1
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ВСКРЫТИЯ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ С ПЛАСТИКОЙ ИСКУССТВЕННОГО ОТВЕРСТИЯ СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНЫМ ЛОСКУТОМ С ЛАТЕРАЛЬНОЙ И ВЕРХНЕЙ СТЕНОК ПОЛОСТИ НОСА 2001
  • Тарасова Н.В.
  • Храппо Н.С.
RU2187259C1
Способ лечения хронического полипозного риносинусита 2017
  • Щербаков Дмитрий Александрович
  • Тырык Ольга Богдановна
  • Кротова Александра Сергеевна
  • Бухарова Ксения Павловна
  • Екимова Анастасия Евгеньевна
RU2646806C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СНИЖЕНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЭНДОНАЗАЛЬНОЙ РИНОХИРУРГИИ 2021
  • Павлов Владимир Евгеньевич
  • Карпищенко Сергей Анатольевич
RU2766738C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ИНТЕНСИВНОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ЭНДОНАЗАЛЬНЫХ РИНОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ 2020
  • Павлов Владимир Евгеньевич
  • Карпищенко Сергей Анатольевич
  • Корячкин Виктор Анатольевич
RU2748387C1
СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ОРО-АНТРАЛЬНОГО СООБЩЕНИЯ 2013
  • Карпищенко Сергей Анатольевич
  • Яременко Андрей Ильич
  • Шустова Ирина Владиславовна
RU2523131C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 714 260 C1

Реферат патента 2020 года Способ формирования лоскута слизистой оболочки при хирургическом доступе к верхнечелюстной пазухе через нижний носовой ход

Изобретение относится к медицине, а именно к риносинусохирургии, и может быть использовано при операционном вмешательстве на верхнечелюстных пазухах. Осуществляют инфильтрационную анестезию и медиализацию нижней носовой раковины. При проведении инфильтрационной анестезии инъекцию производят под слизистую оболочку в область agger nasi, в дно и латеральную стенку полости носа под нижней носовой раковиной. Выполняют П-образный разрез: вертикальные линии разреза проводят на уровне переднего конца нижней носовой раковины и у заднего края купола нижнего носового хода, горизонтальный разрез проводят сзади наперед по дну носа и соединяют нижние границы вертикальных разрезов, формируя П-образный лоскут. Изобретение обеспечивает создание хирургического доступа, позволяющего обеспечить достаточную визуализацию базальных отделов пазухи с максимальным сохранением анатомической целостности нижней носовой раковины и носослезного протока, сокращение сроков послеоперационной реабилитации. 1 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 714 260 C1

Способ формирования лоскута при хирургическом доступе к верхнечелюстной пазухе через нижний носовой ход, включающий инфильтрационную анестезию, проведение медиализации нижней носовой раковины, отличающийся тем, что при проведении инфильтрационной анестезии инъекцию производят под слизистую оболочку в область agger nasi, в дно и латеральную стенку полости носа под нижней носовой раковиной, выполняют П-образный разрез: вертикальные линии разреза проводят на уровне переднего конца нижней носовой раковины и у заднего края купола нижнего носового хода, горизонтальный разрез проводят сзади наперед по дну носа и соединяют нижние границы вертикальных разрезов, формируя П-образный лоскут.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2714260C1

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ СИНУСИТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИНФРАТУРБИНАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ С ПЛАСТИЧЕСКИМ ЗАКРЫТИЕМ АНТРОСТОМЫ 2016
  • Дайхес Николай Аркадьевич
  • Авербух Владимир Михайлович
  • Джафарова Марьям Зауровна
  • Бебчук Герман Борисович
RU2644697C2
Способ доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину 2016
  • Крюков Андрей Иванович
  • Царапкин Григорий Юрьевич
  • Чумаков Павел Леонидович
  • Товмасян Анна Семеновна
  • Федоткина Кира Михайловна
  • Горовая Елена Владимировна
  • Арзамазов Сергей Германович
RU2620499C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ СИНУСИТОВ ДОСТУПОМ ЧЕРЕЗ НИЖНИЙ НОСОВОЙ ХОД 2015
  • Крюков Андрей Иванович
  • Царапкин Григорий Юрьевич
  • Чумаков Павел Леонидович
  • Федоткина Кира Михайловна
  • Горовая Елена Владимировна
RU2578358C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОЛОСТИ НОСА ПРИ ЧАСТИЧНОМ ИЛИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН У БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ ПУСТОГО НОСА 2013
  • Тарасова Наталья Валерьевна
  • Князькин Дмитрий Григорьевич
RU2533031C1
СПОСОБ ВСКРЫТИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ 2009
  • Говорун Михаил Иванович
  • Горохов Андрей Александрович
  • Паневин Павел Александрович
RU2432918C2
КАРПИЩЕНКО С.А
и др
Малоинвазивный доступ к верхнечелюстной пазухе - Журнал Практическая медицина, номер 2(87), том 2, 2015, с
Способ изготовления электрических сопротивлений посредством осаждения слоя проводника на поверхности изолятора 1921
  • Андреев Н.Н.
  • Ландсберг Г.С.
SU19A1
КАРПИЩЕНКО С.А
и др
Наш опыт эндоскопической ринохирургии - Ученые записки

RU 2 714 260 C1

Авторы

Карпищенко Сергей Анатольевич

Баранская Светлана Валерьевна

Даты

2020-02-14Публикация

2019-04-02Подача