СПОСОБ ПОДГОТОВКИ КАПСУЛОРЕКСИСА ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ Российский патент 2020 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2718261C1

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии катаракты для подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации.

Современным стандартом хирургического лечения катаракты является факоэмульсификация. Эта высоко технологичная операция предполагает четкое выполнение всех этапов операции по определенной методике, любое отклонение от которой приводит к затруднениям выполнения последующих более сложных этапов.

Одним из основных этапов факоэмульсификации является выполнение кругового капсулорексиса (КК) - удаления центрального отдела передней капсулы хрусталика. В модели хрусталика переднюю капсулу можно рассматривать как абсолютно гибкую пластинку, вследствие чего при деформации изгиба не происходит разрушение капсулы. Собственно момент разрыва передней капсулы происходит вследствие деформации сдвига, при котором поверхность удаляемого центрального отдела передней капсулы смешается в плоскости относительно остающегося периферического отдела. Передняя капсула морфологически находится в слабом соединении с субкапсулярными слоями. В технике известно, что даже незначительные деформации поверхностей могут определить направление деформационных разрушений.

Идеальными параметрами кругового капсулорексиса признаны: заданный размер, круглая форма, наличие гладкого, ровного и однородного края. Правильно выполненный КК обеспечивает успех выполнения большого объема последующих этапов хирургии. При возникновении интраоперационных дефектов задней капсулы, сохранность края КК может стать важным фактом, позволяющим осуществить имплантацию интраокулярной линзы с фиксацией в цилиарной борозде.

Индивидуальные биомеханические свойства передней капсулы затрудняют соблюдение расчетных параметров диаметра отверстия и выполнение идеального КК.

При выполнении КК существует три основных вида сил, воздействующих на переднюю капсулу хрусталика: силы, обусловленные натяжением зонулярных волокон; сила, прикладываемая хирургом и степень напряжения вещества хрусталика внутри капсульного мешка. Существует два основных вида инструмента, применяемых для выполнения КК: цистотом с острой режущей кромкой и капсульный пинцет. (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. М. 2005. с. 44-5).

Известен способ подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации с использование капсульного пинцета с разметкой (Packer М., Fine Н., Hoffman R.S. Creating capsulorhexis throughmicroincisions // J Cataract Refract Surg. - 2007. - OCT. - P. 52-54.)

Известен способ подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации с введением трафаретных полуколец (Барабаш Н.С., Сиденко Т.Н. Изменение капсулы хрусталика после комбинированной операции факоэмульсификации катаракты и эндовитреального вмешательства с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - 2011: Сб. тезисов по матер, научно-практ. конф. - М. 2011. - С. 42-45.),

Известен способ подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации с применение роговичных разметчиков и шпателей с разметкой (Raj en Fogla, Srinivas R. India 1 Device for intraoperative measurement ofcapsulorhexis dimensions // J Cataract Refract Surg. - 2003. - Vol. 29. - P. 1644-1644.)

Недостатками всех перечисленных способов являются необходимость высокопрофессиональных навыков хирурга, достаточно высокая стоимость дополнительного оборудования, определенные требования к условиям выполнения.

Техническим результатом изобретения является доступность способа, простота и безопасность выполнения КК.

Указанный технический результат достигается в способе подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации, в котором предварительно осуществляют круговую механическую деформацию субкапсулярных слоев хрусталика путем незначительного давления на переднюю капсулярную пластинку с помощью инструмента с округлым наконечником.

Нами предлагается методика проведения механической деформации субкапсулярных слоев через капсулярную пластинку. Деформация субкапсулярных слоев хрусталика уменьшает связь передней капсулы с субкапсулярным слоем, что предопределит направление разрыва листков капсулы. Технически способ выполняется микрохирургическим инструментом с округлым наконечником, не повреждающим переднюю поверхность капсулы.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

По общепринятой методике факоэмульсификации через парацентез в заполненную вискоэластиком переднюю камеру глаза вводят инструмент с округлым наконечником, Округлым наконечником инструмента осуществляют круговое движение по поверхности передней капсулы с незначительным надавливанием до появления видимой трассы, которая обусловлена отслоением субкапсулярных слоев хрусталика, без повреждения передней капсулы. Круговой капсулорексис выполняют по известным методикам с использованием министрумента, выбор которого является предпочтением хирурга (капсульный пинцет, инсулиновая игла). Отмечено, что край капсулорексиса как правило, располагается в проекции внутреннего диаметра трассы предварительной деформации. В случаях недостаточной ширины зрачка предварительная деформация может быть безопасно проведена под радужкой. В этом случае капсулорексис может быть выполнен в невидимой зоне.

Сущность способа подтверждается следующим клиническим примером.

Пациент Н. 65 лет обратился с жалобами на постепенное безболезненное ухудшение зрения на OD. Vis OD=0.2 н.к.

Был выставлен диагноз начальная катаракта OD, выполнена факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ +20D.

Описание операции: Обработка операционного поля проводилась согласно утвержденному протоколу. Эпибульбарно введен инокаин. С помощью копьевидного ножа выполнены парацентез на 3 и 9 часах. В переднуюю камеру введен вискоэластлк, передняя камера вскрыта с помощью копьевидного ножа шириной 2.2 мм на 11 часах в 1 мм от лимба. Произведено круговое движение ладьевидным тупоконечным факочопером по поверхности капсулы, до появления видимой трассы. Капсулотомия выполнена с помощью инсулиновой иглы. Капсулорексис закончен пинцетом. Выполнена гидродиссекция и гидроделинеация. Ядро ротированно. С помощью аппарата infinity осуществлено удаление хрусталиковых масс по общепринятой технологии. Импланитрована Иол +20D в капсульный мешок, расправлена, центрирована. Остатки вискоэластика вымыты. Края тоннеля и парацентезов гидратированы. Работа ультразвука 0,2 мин. Vis после операции = 1.0 (эм).

Всего выполнено 120 факоэмульсификаций с предварительной круговой деформацией субкапсулярных слоев хрусталика путем незначительного давления на переднюю капсулярную пластинку с помощью инструмента с округлым наконечником.

Во всех 120 случаях край капсулорексиса располагался в проекции внутреннего диаметра трассы предварительной деформации, разрывов капсулы не отмечалось.

Способ позволяет уменьшить вероятность ухода капсулорексиса от заданного размера, снизить вероятность разрывов капсулы и возникновения осложнений. Способ может быть рекомендован на этапах освоения методики факоэмульсификации, формировании практических навыков начинающих микрохирургов.

Похожие патенты RU2718261C1

название год авторы номер документа
Способ экстракции катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом 2020
  • Егорова Елена Владиленовна
RU2746653C1
СПОСОБ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ НА ГЛАЗАХ С УЗКИМ ЗРАЧКОМ 2012
  • Кулик Александр Владимирович
  • Куроедов Александр Владимирович
RU2485920C1
Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы при подвывихе хрусталика 2021
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Пантелеев Евгений Николаевич
  • Хапаева Лайла Лемиевна
  • Савенков Александр Геннадьевич
RU2760172C1
Способ проведения факоэмульсификации осложненной катаракты 2023
  • Тимофеева Нина Сергеевна
  • Куликов Илья Викторович
  • Елаков Юрий Николаевич
RU2809302C1
СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ПЛОТНЫМИ ЯДРАМИ 2007
  • Мачехин Владимир Александрович
  • Николашин Сергей Иванович
RU2344798C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ РАДИАЛЬНЫХ РАЗРЫВОВ КАПСУЛОРЕКСИСА В ПРОЦЕССЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ 2009
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Верзин Александр Александрович
  • Агафонова Виктория Вениаминовна
  • Сиденко Татьяна Николаевна
  • Латыпов Ильяс Амирович
RU2400195C1
Способ устранения фимоза переднего капсулорексиса после факоэмульсификации катаракты на глазах с хроническим увеитом при сохранных цинновых связках 2023
  • Шиловских Олег Владимирович
  • Сафонова Ольга Владимировна
RU2814751C1
Способ факоэмульсификации при развитии интраоперационного синдрома девиации инфузионных потоков и затекании ирригационного раствора с фрагментами хрусталиковых масс в ретролентальное пространство 2023
  • Ребриков Игорь Сергеевич
  • Егорова Елена Владиленовна
RU2802553C1
СПОСОБ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ 2013
  • Бакунина Наталья Александровна
RU2528633C1
Способ имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) РСП-3 при подвывихе хрусталика 2018
  • Иошин Игорь Эдуардович
  • Толчинская Анна Ивановна
  • Дубровская Софья Александровна
RU2700389C1

Реферат патента 2020 года СПОСОБ ПОДГОТОВКИ КАПСУЛОРЕКСИСА ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. При осуществлении способа подготовки капсулорексиса предварительно осуществляют круговую механическую деформацию субкапсулярных слоев хрусталика путем давления на переднюю капсулярную пластинку ладьевидным тупоконечным факочоппером до появления видимой трассы. При применении данного изобретения уменьшается вероятность ухода капсулорексиса от заданного размера, снижается вероятность разрывов капсулы и возникновения осложнений. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 718 261 C1

Способ подготовки капсулорексиса, отличающийся тем, что предварительно осуществляют круговую механическую деформацию субкапсулярных слоев хрусталика путем давления на переднюю капсулярную пластинку ладьевидным тупоконечным факочоппером до появления видимой трассы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2718261C1

СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ КАПСУЛОРЕКСИСА ПРИ РИГИДНОМ ЗРАЧКЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ 2013
  • Поступаева Наталья Владимировна
  • Поступаев Алексей Валерьевич
  • Сорокин Евгений Леонидович
  • Егоров Виктор Васильевич
RU2535779C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ КАПСУЛОРЕКСИСА 2009
  • Фокин Виктор Петрович
  • Исакова Ирина Александровна
  • Джаши Бента Гайозовна
RU2408337C1
Перекрытие сооружений 1936
  • Реут В.И.
SU51494A1

RU 2 718 261 C1

Авторы

Савенков Александр Геннадьевич

Джалиашвили Георгий Зурабович

Дробязгин Игорь Григорьевич

Даты

2020-04-01Публикация

2019-04-22Подача