СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ И/ИЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И ГИГАНТИЗМОМ Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2724868C2

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть применимо для хирургического лечения заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря у пациентов, страдающих морбидным (крайне выраженным) ожирением.

При необходимости выполнения трансуретральных резекций мочевого пузыря или простаты у тучных пациентов, а также у пациентов обладающих ростом значительно выше среднего, в некоторых случаях встречаются технические сложности, связанные с недостаточной длиной эндоскопов. В линейке производителей зачастую имеются эндоскопы увеличенной длины, однако в своем арсенале их имеют лишь клиники, специализирующиеся на лечении данной группы пациентов.

Применение эндоскопов нестандартного (увеличенного) размера. Эндоскопы увеличенной длины de ure (в каталогах фирм-производителей) существуют, однако в реальном доступе их в настоящее время нет. Кроме того, имеются и немедицинские ограничения: такие пациенты встречаются редко и закупать специальный комплект эндоскопического оборудования при необходимости использования его всего 1-2 раза в год обычно признается экономически нецелесообразным.

Альтернативой эндоскопическим операциям на простате и мочевом пузыре служат операции с открытым доступом. В настоящее время общемировая тенденция заключается в расширении показаний к эндоскопическим (трансуретральным, лапароскопическим, ретроперитонеоскопическим и т.д.) вмешательствам с одновременным сокращением показаний к открытым операциям в виду большей травматичности последних, а также отсутствию явных преимуществ по эффективности. Дополнительным аргументом в пользу отказа от открытых вмешательств на мочевом пузыре и простате у пациентов с морбидным ожирением служат значительные технические трудности при оперативном доступе к пораженному органу из-за чрезмерно выраженной подкожно-жировой клетчатки, а также повышенный риск послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений (прежде всего нагноения послеоперационной раны).

За прототип взят способ выполнения трансуретральной резекции простаты/мочевого пузыря с наложением первичного шва уретры (операция Хольцова) (Проф. Б.Н. Хольцов. Руководство по урологии. Нар. ком. здравоохранения. - Ленинград: Гос. изд-во, 1924.)

При оперативном доступе к мочевому пузырю и простате через проксимальный фрагмент уретры расстояние до оперируемого органа уменьшается на длину дистального фрагмента уретры, в результате чего длины стандартного эндоскопа гарантированно хватает для выполнения цистоскопии и трансуретральной резекции мочевого пузыря и/или простаты.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность трансуретральной резекции простаты мочевого пузыря в любом стационаре с применением эндоскопов стандартной длины при любой выраженности сопутствующего ожирения и с минимальным числом осложнений.

Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе выполняют трансуретральную резекцию простаты/мочевого пузыря и накладывают первичный шов уретры (операция Хольцова).

Особенность заявляемого способа заключается в том, что больного укладывают на операционный стол в положение для литотомии, половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют, далее продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта, затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см и накладывают фиксирующие швы, просвет уретры вскрывают, на края разреза накладывают швы-держалки и через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп, после чего выполняют необходимый объем этапа операции и по окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея, после чего дефект уретры ушивают узловыми швами викрил 4/0, вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами викрил 4/0, далее операционную рану послойно ушивают.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями на которых изображено:

Фиг. 1 - схема положения больного на операционном столе.

Фиг. 2 - схема доступа к бульбозному отделу уретры.

Фиг. 3 - схема выделения и пересечения бульбозного отдела уретры, наложены нити-держалки на проксимальный конец уретры, в который вводится резектоскоп (стрелкой указан проксимальный конец бульбозного отдела уретры).

Фиг. 4 - схема наложения уретро-уретроанастомоза «конец в конец» по окончании эндоскопического этапа операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают в положение для литотомии (Фиг. 1), половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют. Продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта (Фиг. 2). Затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см с наложением фиксирующих швов, призванных снизить уровень кровотечения. Затем вскрывают просвет уретры. На края разреза накладывают швы-держалки (Фиг. 3). Через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп и выполняют необходимый объем эндоскопического этапа операции. По окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея (желательно применение силиконового катетера), после чего дефект уретры ушивают узловыми швами (викрил 4/0), вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами (викрил 4/0) (Фиг. 4). Послойно ушивают операционную рану. Необходимость применения страхового дренажа оценивают индивидуально, главным образом, в зависимости от наличия кровоточивости.

В послеоперационном периоде пациент соблюдает строгий постельный режим в течение суток, экспозиция уретрального катетера 14 суток.

Клинический пример выполнения способа.

Пациент Н., 52 лет, диагностирована опухоль левой боковой стенки мочевого пузыря на тонком основании до 2 см в диаметре. По данным магнитно-резонансной томографии органов таза опухоль не затрагивает мышечный слой стенки мочевого пузыря. Пациенту показано выполнение трансуретральной резекции мочевого пузыря. Учитывая рост пациента 202 см и вес 215 кг, выполнение запланированной операции с доступом через наружное отверстие уретры не представлялось возможным в виду недостаточной долины резектоскопа.

Пациенту выполнена уретротомия в бульбозном отделе. Через созданный доступ выполнена трансуретральная резекция опухоли в полном объеме. После чего выполнен первичный шов уретры (операция Хольцова) по общепринятой методике, выполнено послойное ушивание послеоперационной раны промежности. На 14-е сутки послеоперационного периода уретральный катетер удален. Восстановлено адекватное самостоятельное мочеиспускание. При урофлоуметрии максимальная скорость потока 18 мл/сек, средняя 14,5 мл/сек. Остаточной мочи нет.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- возможность трансуретральной резекции простаты мочевого пузыря с применением эндоскопов стандартной длины при любой выраженности сопутствующего ожирения;

- возможность оказания адекватной урологической помощи пациентам, страдающим заболеваниями простаты и мочевого пузыря на фоне морбидного ожирения практически в любом стационаре, имеющем возможность проведения эндоурологических операций (можно сформулировать по-другому - вне крупных медицинских центров, специализирующихся на эндоскопической урологии, имеющих аппаратуру нестандартного размера).

Похожие патенты RU2724868C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЭНДОСКОПИИ ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2001
  • Курбатов Д.Г.
  • Громов О.В.
RU2180524C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ РЕЦИДИВНОГО СТЕНОЗА ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2021
  • Мамаев Ибрагим Энверович
  • Котов Сергей Владиславович
  • Юсуфов Анвар Гаджиевич
  • Ахмедов Кенан Каинатович
RU2773793C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР БУЛЬБОЗНОГО ОТДЕЛА УРЕТРЫ 2023
  • Поляков Николай Васильевич
  • Галицкая Дарья Александровна
  • Аполихин Олег Иванович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
RU2810397C2
Способ оперативного лечения сужения уретры 2016
  • Воробьёв Владимир Анатолиевич
  • Белобородов Владимир Анатолиевич
RU2694477C2
СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ МОЧЕТОЧНИКА ПРИ ПНЕВМОВЕЗИОКСОПИЧЕСКОЙ РЕИМПЛАНТАЦИИ У ДЕТЕЙ С МЕГАУРЕТЕРОМ 2020
  • Рудин Юрий Эдвартович
  • Галицкая Дарья Александровна
RU2724870C2
Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры 2021
  • Глухов Владимир Павлович
  • Коган Михаил Иосифович
  • Митусов Валерий Викторович
  • Ильяш Анна Владимировна
RU2771271C1
Способ позадилонной аденомэктомии с гофрирующей пластикой капсулы предстательной железы 2023
  • Собенников Иван Сергеевич
  • Васин Роман Викторович
  • Филимонов Виктор Борисович
  • Чуваев Александр Геннадьевич
RU2795547C1
Способ хирургического лечения протяженных стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин 2020
  • Волков Андрей Александрович
  • Будник Николай Валерьевич
  • Зубань Олег Николаевич
  • Мустапаев Ирбайхан Даниялович
RU2723744C1
Способ хирургического лечения облитераций задней уретры 2019
  • Базаев Владимир Викторович
  • Шибаев Андрей Николаевич
  • Павлова Юлия Викторовна
RU2709146C1
Способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и стриктурами уретры 2021
  • Попов Сергей Валерьевич
  • Гусейнов Руслан Гусейнович
  • Орлов Игорь Николаевич
  • Давыдов Алексей Викторович
  • Ложкин Алексей Александрович
  • Бархитдинов Ринат Салихович
  • Перепелица Виталий Владимирович
  • Катунин Александр Сергеевич
  • Мирзабеков Мурад Мирзабекович
  • Хозреванидзе Дмитрий Давидович
  • Труфанов Георгий Сергеевич
  • Станак Вадим Анатольевич
  • Зайцев Артем Сергеевич
RU2770733C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 724 868 C2

Реферат патента 2020 года СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ И/ИЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И ГИГАНТИЗМОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Больного укладывают на операционный стол в положение для литотомии. Половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют, далее продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта. Затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см и накладывают фиксирующие швы. Просвет уретры вскрывают, на края разреза накладывают швы-держалки и через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп. После чего выполняют необходимый объем этапа операции и по окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея. Далее дефект уретры ушивают узловыми швами викрил 4/0, вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами викрил 4/0. Операционную рану послойно ушивают. Способ позволяет выполнить трансуретральную резекцию простаты мочевого пузыря с применением эндоскопов стандартной длины при любой выраженности сопутствующего ожирения и оказать адекватную урологичесую помощь пациентам, страдающим заболеваниями простаты и мочевого пузыря на фоне морбидного ожирения практически в любом стационаре, имеющем возможность проведения эндоурологических операций. 1 пр., 4 ил.

Формула изобретения RU 2 724 868 C2

Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением, включающий трансуретральную резекцию простаты/мочевого пузыря с наложением первичного шва уретры, отличающийся тем, что больного укладывают на операционный стол в положение для литотомии, половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют, далее продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта, затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см и накладывают фиксирующие швы, просвет уретры вскрывают, на края разреза накладывают швы-держалки и через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп, после чего выполняют необходимый объем этапа операции и по окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея, после чего дефект уретры ушивают узловыми швами викрил 4/0, вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами викрил 4/0, далее операционную рану послойно ушивают.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2724868C2

DIMITRI PAPAGIANNOPOULOS et al
Perineal urethrostomy: Still Essential in the Armamentarium for Transurethral Surgery
Rev Urol
Автомобиль-сани, движущиеся на полозьях посредством устанавливающихся по высоте колес с шинами 1924
  • Ф.А. Клейн
SU2017A1
Термосно-паровая кухня 1921
  • Чаплин В.М.
SU72A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2014
  • Кит Олег Иванович
  • Шевченко Алексей Николаевич
  • Филатова Елена Валерьевна
  • Шихлярова Алла Ивановна
  • Тарнопольская Ольга Владимировна
  • Куркина Татьяна Анатольевна
RU2581946C2
Патрон для нарезания резьбы 1929
  • Теалане А.К.
SU19024A1
Устройство для учета выгрузки вагонеток 1931
  • Кириченко И.К.
SU26843A1
ГРЕСЬ А.А., ТАРЕНДЬ Д.Т
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА У МУЖЧИН
Инструкция по применению

RU 2 724 868 C2

Авторы

Яровой Сергей Константинович

Хромов Роман Александрович

Даты

2020-06-25Публикация

2020-02-12Подача