Гидрокинезиологический способ восстановления двигательных функций опорно-двигательного аппарата человека Российский патент 2020 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к области восстановительной медицины, и реабилитации, и применяется для восстановительного лечения пациентов, имеющих заболевания, или травматические поражения, опорно-двигательного аппарата, в частности, позвоночника, и его шейного отдела, центральной и периферической нервной систем, а также может быть использовано для повышения здоровья и адаптации организма здорового человека.

Среди повреждений опорно-двигательного аппарата травматические поражения позвоночного столба составляют от 6,3% до 20,3%. При этом травматические повреждения шейного отдела, исходя из обзорных данных, регистрируются до 60%. В 36-72% случаев наблюдается сочетанное поражение спинного мозга с сопутсвующей неврологической симптоматикой [1].

Применяемое лечение при подобных травмах включает в себя особенности ортопедического режима и иммобилизации при стабильных повреждениях, и оперативное лечение при нестабильных переломах. Большинство пациентов после перенесённого лечения, в последующем, сталкивается с необходимостью восстановления силовых качеств, повышения выносливости к статическим, и динамическим, нагрузкам, а также повышения общей работоспособности организма.

Использование лечебной физкультуры в воде у данного вида пациентов является неотъемлемой частью реабилитации. Однако, все проводимые мероприятия включают в себя статические, изоляционные упражнения (пассивные упражнения, аквастеп, гидроаэробику, лечебное плавание). Подобный подход обусловлен необходимостью сочетания охранительного ортопедического режима и лечебной физкультуры.

Известно четыре основных спортивных стиля плавания: кроль (вольный), брасс, баттерфляй и кроль на спине. Все представленные варианты в их исполнении формируют острый угол атаки: при плавании брассом - до 13-14°, баттерфляем - до 25-30°, кролем - до 2-6°, кролем на спине - 5-10° [2]. Острый угол атаки приводит к формированию гиперлордозов в шейном и поясничном отделах позвоночника, способствующих усилению напряжения связочно-мышечного аппарата, и усилению неврологической симптоматики. Следует отметить, что при травмах позвоночника, положение шеи и тазового отдела должно быть параллельным продольной оси позвоночника, следовательно угол атаки, необходимый при подобных повреждениях, должен быть равен 90°, или у пациента должны быть использованы элементы иммобилизации. Таким образом, представленные виды плавания не приемлемы при заболеваниях, и повреждениях, позвоночного столба, в особенности шейного отдела.

Из уровня техники известен способ тренировки тела человека типа "гидроаэробика" [3], заключающийся в поэтапном комплексном воздействии на это тело путем применения специальных программ тренировок в воде. Однако, данный способ включает в себя плавание кролем и на спине, что не рекомендуется при повреждениях позвоночного столба, поскольку горизонтальное положение пловца без иммобилизационных аппаратов способно усиливать шейный и поясничный лордозы.

Из уровня техники известен способ оздоровительной гидрокоррекции человека с нарушенной осанкой [4]. Данный способ заключается в выполнении комплекса растягивающих упражнений с применением дополнительных приспособлений в виде гимнастической палки, обруча, резинового амортизатора для парных занятий. Следует отметить, что данный метод не исключает ротационную нагрузку на позвоночник, что может способствовать усилению болевого синдрома при острых его повреждениях. Также данный комплекс не даёт оптимальной активной комплексной нагрузки на верхние и нижние конечности, что важно при реабилитации пациентов, имеющих корешковые повреждения. При данном методе отсуствует иммобилизация шейного отдела позвоночника, что важно при занятиях лечебной физкультурой с пациентами, имеющими повреждения в данной области, поскольку область шеи зачастую во время занятий не полностью погружена под воду, в связи с чем не происходит полной разгрузки мышечно-связочного аппарата.

Ближайшим аналогом нашему изобретению является способ восстановления двигательных нарушений у новорожденных с родовой травмой шейного отдела позвоночника[5]. Данный способ включает в себя комплекс функциональных упражнений с ребёнком в горизонтальном и вертикальном положениях, массаж. Представленный лечебный комплекс выполняется 3 раза в неделю, количеством процедур не менее 10. Данный способ является узконаправленным, применяемым исключительно у новорождённых, включающим упражнения, которые нельзя применять при тяжёлой, требующей иммобилизации, травме шейного отдела.

Таким образом, не смотря на наличие множества разнообразных методик лечебной водной физиотерапии, главной проблемой остается отсутствие комплексного, динамического, кинезиологического способа плавания, сочетающего полное воздействие на все группы мышц верхней и нижней частей тела, а также особенности ортопедического режима при травмах, и заболеваниях, позвоночного столба, в частности, его шейного отдела.

Задачей, на решение которой направлен предложенный способ, является разработка методики плавания, направленной на иммобилизацию шейного отдела позвоночника, и комплексное, кинезиологическое воздействие на структуры опорно-двигательного аппарата, дыхательную и сердечнососудистую системы.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении тонуса мышечного корсета, разработке активных движений верхних, и нижних, конечностей при уменьшении давления на су ставы, повышении выносливости к динамическим нагрузкам, увеличении рабилитационного потенциала пациента, закаливании, и улучшении координационных навыков.

Сущность гидрокинезиологического способа восстановления двигательных функций опорно-двигательного аппарата человека включает водные процедуры с погружением в воду, и проведение в воде упражнений. Перед процедурой плавания пациент надевает на шею ортопедический шейный корсет, или надувной корсет для шеи, и погружается в воду до подбородка, положение тела пловца в момент плавания перпендикулярно относительно поверхности воды. Пловец совершает циклические движения противоположными конечностями из положения стоя, руки вдоль тела, в первую фазу цикла - подъем одной руки с выбросом вперед, ладонью вниз, в момент выброса руки нога с противоположной стороны максимально согнута в тазобедренном и коленном суставе, а противоположная рука - согнута в локте и отведена кзади. Во вторую фазу пловец совершает гребковое движение выброшенной рукой вниз за себя, с одновременным толчковым движением противоположной ногой. В третью и четвертую фазы пловец повторяет движения первых двух фаз, но противоположными конечностями, и далее - с первой фазы, при этом в момент выброса руки выполняют вдох, а выдох совершают в момент гребка, и повторения движения противоположной рукой, повторный вдох - в начале следующего цикла, при повторном выбросе руки. Занятия следует выполнять от 3 до 7 раз в неделю по 20-40 минут.

Ортопедический шейный корсет, или надувной корсет для шеи, выполняет страховочную функцию - позволяет ограничить подвижность шейного отдела позвоночника для поддержания головы над водной поверхностью, предотвращая попадание воды в дыхательные пути человека.

Погружение в воду до подбородка позволяет снять напряжение с позвоночника и суставов.

Положение тела пловца перпендикулярное относительно водной поверхности, в процессе плавания, обеспечивает охранительную функцию травмированного шейного отдела позвоночника - ограничивает его подвижность, исключает его гипермобильность.

Циклические движения противоположными конечностями при совершении двигательного акта являются наиболее физиологичными для прямоходящего человека, обеспечивают возможность длительного поступательного движения в воде с умеренной нагрузкой на все группы мышц, и плава-тельных движений, состоит из четырех фаз.

Количество и продолжительность занятий от 3 до 7 раз в неделю по 20-40 минут - зависит от гендерных, возрастных признаков, а также от степени тяжести поражения опорно-двигательного аппарата, и состояния сердечнососудистой системы пациента.

-Способ может быть использован у лиц с сопутствующей неврологической симптоматикой, как дополнительный метод реабилитации, способствующий активации мотонейронов, экстеро- и проприорецепторов;

-Способ доступнее, и безопаснее, для лиц пожилого возраста, чем бег, и скандинавская ходьба;

-Способ актуален для лиц, страдающих остеопорозом, поскольку по-добные регулярные водные процедуры способствуют увеличению костной плотности, и являются профилактикой травматизма;

-Способ может применяться у лиц с патологиями дыхательной системы в стадии ремиссии;

-Способ может использоваться для коррекции веса и поддержания тонуса мышц у здоровых людей.

-Способ можно применять при остеохондрозе шейного отдела с корешковым синдромом, при повреждении трахеи, после наложения трахеостомы, при мышечной кривошее, с целью поддержания тонуса и выносливости мышц верхних, и нижних, конечностей, при коррекции осанки и т.д.

Способ поясняет иллюстрация, на которой показан пловец в разные фазы плавания.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед процедурой плавания пациент надевает на шею ортопедический корсет, или надувной корсет для шеи, и погружается в воду до подбородка. Положение тела пловца в момент плавания перпендикулярно относительно поверхности воды. Пловец совершает циклические движения противоположными конечностями из положения стоя, руки вдоль тела, в первую фазу цикла - подъем одной руки с выбросом вперед, ладонью вниз. В момент выброса руки, нога с противоположной стороны максимально согнута в тазобедренном и коленном суставе, а противоположная рука - согнута в локте и отведена кзади. Во вторую фазу пловец совершает гребковое движение «выброшенной» рукой «вниз за себя», с одновременным толчковым движением противоположной ногой. В третью и четвертую фазы пловец повторяет движения первых двух фаз, но противоположными конечностями, и далее - с первой фазы. Дыхание в процессе плавания должно быть ровным и спокойным, при этом в момент выброса руки выполняют вдох, а выдох совершают в момент гребка, и повторения движения противоположной рукой. Повторный вдох - в начале следующего цикла, при повторном выбросе руки. Занятия следует выполнять от 3 до 7 раз в неделю по 20-40 минут.

Клинический пример 1.

Пациент А., 9 лет. Во время занятий физкультурой в школе получил ротационный подвывих С1, без неврологической симптоматики. Был госпитализирован в детское отделение ГАУЗ «РКБ М3 РТ». В рамках лечения пациент в течение 2 месяцев носил ортопедический шейный корсет типа «Филадельфия». В последующем, для улучшения результатов реабилитации, было предложено применить способ плавания для разработки, и укрепления, мышечного корсета тела пациента, описанный в гидрокинезиологическом способе восстановления двигательных функций опорно-двигательного аппарата. Пациент А. посещал бассейн 3 раза в неделю, где с ним проводили обучающие занятия по использованию данного способа плавания. До начала занятий на ребенка надевали ортопедический шейный корсет типа «Филадельфия», и он погружался до подбородка в воду. Инструктор следил за положением тела пловца в момент плавания с тем, чтобы выполнялось требование его перпендикулярности поверхности воды. Пловец совершал циклические движения конечностями из положения стоя, руки вдоль тела, в первую фазу цикла - поднимая одну руку с выбросом вперед, ладонью вниз. В момент выброса руки, нога с противоположной стороны была максимально согнута в тазобедренном, и коленном суставе, а противоположная рука - согнута в локте и отведена кзади. Во вторую фазу пловец совершал гребковое движение выброшенной рукой вниз за себя, с одновременным толчковым движением противоположной ногой. В третью и четвертую фазы пловец повторял движения первых двух фаз, но противоположными конечностями, и далее - с первой фазы. В момент выброса руки ребенок выполнял вдох, а выдох - в момент гребка, и повторения движения противоположной рукой. Повторный вдох мальчик выполнял в начале следующего цикла, при повторном выбросе руки.

Спустя 10 процедур родственники отметили увеличение двигательной активности, и выносливости, ребёнка, исчезла капризность, и жалобы, на головные боли. У пациента улучшился сон, аппетит. Мальчик освоил этот стиль плавания и продолжает посещать бассейн. Ребенок полностью восстановился, и в течение 2х лет, пока находился под наблюдением, повторных рецидивов не наблюдалось.

Клинический пример 2.

Пациент С. Р. М., 1958 г.р., находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении №2 ГАУЗ «РКБ М3 РТ» с 6.04.19г. по 19.04.19г. с Диагнозом: Закрытый нестабильный компрессионнооскольчатый осложненный перелом тела Ы позвонка с выраженным болевым синдромом. Ушиб спинного мозга с нижним грубым парапарезом до степени плегии в стопах, чувствительными расстройствами, нарушением функции тазовых органов по типу задержки. Артериальная гипертензия 2ст. Риск 3. ХСН 0-1.

Анамнез травмы: со слов больного 6.04.19г. около 15:00 упал с крыши своего дома (высота свыше Зм). Пациент госпитализирован по экстренным показаниям. Жалобы при поступлении: на боли в грудном, поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при минимальной физической нагрузке, слабость в ногах, затруднение при мочеиспускании. Неврологический статус при поступлении: в сознании. ШКГ 15б. На вопросы отвечает правильно. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Глазодвижение не ограничено. Лицо симметричное, язык - по средней линии. Глоточный рефлекс в норме. Фонация не нарушена. Слух не снижен. Тонус, и сила мышц, в верхних конечностях, достаточный. Активные движения в поясничном, грудном отделах позвоночника ограничены из-за выраженного болевого синдрома. Нижние конечности: периостально - сухожильные рефлексы D=S, снижены, чувствительность - гипестезия с уровня L1, нарушение глубокой чувствительности в стопах, нижний грубый парапарез до 1-1,5 баллов в проксимальных отделах, в стопах плегия. Менингеальные знаки отриц. Положительные симптомы натяжения с двух сторон. Задержка мочеиспускания.

РКТ поясничного отдела позвоночника от 6.04.19. - нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка со стенозом позвоночного канала на данном уровне на 50% и признаками компрессии спинного мозга.

РКТ шейного, грудного отделов позвоночника от 6.04.19. - травматических повреждений нет. РКТ головного мозга от 6.04.19. - травматических повреждений нет.

6.04.19г. ламинэктомия L1, задний транспедикулярный спондилодез на уровне Th11 1-Th12-L2-L3 позвонков.

Пациент, находясь во 2 отделении нейрохирургии ГАУЗ «РКБ М3 РТ», прошел курс восстановительной терапии по 1 периоду: ЛФК, массаж, электростимуляция нижних конечностей, мочевого пузыря, фармакотерапия и сосудистые препараты.

РКТ нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника от 7.04.19. - послеоперационный контроль - положение металлоконструкции удовлетворительное.

Мышечная сила в верхних конечностях справа: 5 б, в нижних конечностях: сгибатели-разгибатели бедер 3-4 б, в разгибателях голени 3 б, в сгибателях голени 2 б, в стопах-2 б. Сухожильно-периостальные рефлексы коленные - снижены, ахилловы слабо выраженны. Поверхностная чувствительность: аллодиния, парестезии в стопах, голенях с обеих сторон, лёгкая гипестезия с уровня L1, глубокая чувствительность сохранена.

В последующий месяц пациент находилась на домашнем режиме. Для улучшения реабилитационной составляющей, с целью стимуляции процессов реиннервации, разработки и укрепления мышечного корсета туловища, и нижних конечностей, ему было предложено посещение бассейна с применением стиля плавания, описанного в гидрокинезиологическом способе восстановления двигательных функций опорно-двигательного аппарата. Пациент посещал бассейн 4 раза в неделю под наблюдением инструктора, с ним проводилась обучающая работа по использованию данного способа плавания. Занятия проходили в шейном ортезе «Воротник Нельсона» с фиксацией подбородка, Variteks 206, с погружением пациента в воду до подбородка. Инструктор следил за положением тела пловца в момент плавания с тем, чтобы выполнялось требование его перпендикулярности поверхности воды. Пловец совершал циклические движения конечностями из положения стоя, руки вдоль тела, в первую фазу цикла - поднимая одну руку с выбросом вперед, ладонью вниз. В момент выброса руки, нога с противоположной стороны была максимально согнута в тазобедренном, и коленном суставе, а противоположная рука - согнута в локте и отведена кзади. Во вторую фазу пловец совершал гребковое движение выброшенной рукой вниз за себя, с одновременным толчковым движением противоположной ногой. В третью и четвертую фазы пловец повторял движения первых двух фаз, но противоположными конечностями, и далее с первой фазы. При этом в момент выброса руки пациент выполнял вдох, а выдох - в момент гребка, и повторения движения противоположной рукой. Повторный вдох пациент выполнял в начале следующего цикла, при повторном выбросе руки.

Спустя 18 процедур пациент С. отметил увеличение мышечной силы, повышение двигательной активности, и выносливости нижних конечностей. Улучшилось настроение, прошли депрессивные мысли, он начал интересоваться возможностью вернуться к трудовой деятельности. У пациента улучшился сон, аппетит, вернулась функция мочеполовой сферы.

Источники информации

1. Morozov I.N., Mlyavykh S.G. Epidemiology of spine and spinal cord injury. Medical Almanac. 2011; 4(17): 157-159.

2. Чертов H.B. Теория и методика плавания [Электронный ресурс]. Ростов н/Д.: Изд-во ЮФУ, 2011. 452 с.

3. Патент РФ№2232615, А63В 22/00, 20.07.2004

4. Патент РФ №2281745, А61Н 1/00, А61Н 33/00, А63В 69/08, А63В 23/03, 22.08.2006.

5. Патент РФ №2445062, А61Н 1/00, А61Н 7/00, А61Н 33/00, 20.03.2012.

6. «Новейший словарь иностранных слов и выражений», Минск, современный литератор, стр. 133

Изобретение относится к области восстановительной медицины, и реабилитации и применяется для восстановительного лечения пациентов, имеющих заболевания или травматические поражения опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника и его шейного отдела, центральной и периферической нервной систем, а также может быть использовано для повышения здоровья и адаптации организма здорового человека. Cпособ включает водные процедуры с погружением и проведение в воде упражнений. Перед процедурой плавания пациент надевает на шею шейный корсет жесткости не ниже средней или надувной корсет для шеи и погружается в воду до подбородка. Положение оси тела пловца в момент плавания близко к перпендикуляру относительно поверхности воды. Пловец совершает циклические движения разноименными конечностями из положения «стоя, руки вдоль тела», в первую фазу цикла - подъем одной руки с выбросом вперед, ладонью вниз. В момент выброса руки, другая нога максимально согнута в тазобедренном и коленном суставе, а другая рука - согнута в локте и отведена кзади. Во вторую фазу пловец совершает гребковое движение «выброшенной» рукой «вниз за себя», с одновременным толчковым движением противоположной ногой. В третью и четвертую фазы пловец повторяет движения первых двух фаз, но противоположными конечностями, и далее - с первой фазы. Дыхание в процессе плавания должно быть ровным и спокойным, при этом в момент выброса руки выполняют вдох, а выдох совершают в момент гребка, и повторения движения противоположной рукой. Повторный вдох - в начале следующего цикла, при повторном выбросе руки. Занятия следует выполнять от 3 до 7 раз в неделю по 20-40 минут. Способ позволяет уменьшить давление на суставы при восстановлении тонуса мышечного корсета, разработке активных движений верхних и нижних конечностей, повысить выносливость к динамическим нагрузкам, увеличить реабилитационный потенциал пациента, улучшить координационные навыки. 1 ил., 2 пр.

Способ гидрокинезиологического восстановления двигательных функций опорно-двигательного аппарата человека, включающий водные процедуры с погружением в воду, и проведение в воде упражнений, перед процедурой плавания пациент надевает на шею ортопедический шейный корсет или надувной корсет для шеи и погружается в воду до подбородка, положение тела пловца в момент плавания перпендикулярно относительно поверхности воды, пловец совершает циклические движения противоположными конечностями из положения стоя, руки вдоль тела, в первую фазу цикла - подъем одной руки с выбросом вперед, ладонью вниз, в момент выброса руки, нога с противоположной стороны максимально согнута в тазобедренном и коленном суставе, а противоположная рука согнута в локте и отведена кзади, во вторую фазу пловец совершает гребковое движение выброшенной рукой вниз за себя, с одновременным толчковым движением противоположной ногой, в третью и четвертую фазы пловец повторяет движения первых двух фаз, но противоположными конечностями, и далее - с первой фазы, при этом в момент выброса руки выполняют вдох, а выдох совершают в момент гребка, и повторения движения противоположной рукой, повторный вдох - в начале следующего цикла, при повторном выбросе руки, занятия следует выполнять от 3 до 7 раз в неделю по 20-40 минут.