Способ комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших хирургическую вентральную фиксацию сегментов шейного отдела позвоночника Российский патент 2025 года по МПК A61N1/00 A61N5/67 A61H23/06 A61H33/04 A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, неврологии, физической и реабилитационной медицине, а именно к реабилитации взрослых пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями на уровне шейного отдела позвоночника (ШОП), перенесших стабилизацию (фиксацию) поврежденных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) на уровне ШОП вентральным доступом. Изобретение может быть использовано для восстановления нарушенных функций, планирования реабилитационных мероприятий, ранней социальной реабилитации.

Передний межтеловой спондилодез (ПМСД) в хирургическом лечении заболеваний и повреждений ШОП с помощью пластин осуществляют на протяжении почти 50 лет (Н.А. Корж, А.Е. Барыш. Вентральная фиксация шейных позвонков пластинами с оригинальной топографией контактной поверхности и биоинертным керамическим покрытием // Летопись травматологии и ортопедии. 2014. № 1-2, 233). Используют протезы межпозвоночных дисков или корпородез.

Целью операции является восстановление опорной функции позвоночника. В ходе оперативного вмешательства поврежденные структуры соединяются между собой с помощью костных или металлических конструкций. Чаще всего операцию выполняют на ШОП, поскольку он наиболее уязвим из-за большого объема движений, нагрузки, анатомической предрасположенности, часто страдает под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Основными показаниями к операции являются:

- стеноз позвоночного канала,

- спондилолистез и другие дегенеративные заболевания,

- нарушения роста костного скелета,

- травмы и переломы,

- грыжи межпозвонковых дисков больших размеров.

Фиксацию позвоночника используют при быстром прогрессировании и тяжелом течении заболевания. Операция позволяет устранить деформацию, болевой синдром, укрепить позвоночный столб.

В настоящее время известно большое число современных пластин, которые отличаются как по своим конструктивным особенностям, так и по эффективности клинического применения. Согласно данным литературы, неудовлетворительные результаты лечения после ПМСД пластинами могут достигать 35%.

В послеоперационном периоде внешнюю иммобилизацию у всех пациентов осуществляют мягкими головодержателями. Стабильность фиксации позвонков, положение металлоконструкций и признаки межтелового сращения оценивают клинически и по данным рентгенографии. Обычно спондилодез является состоятельным и не сопровождается инфекционными осложнениями у 100% пациентов.

Однако само восстановление после операции требует внимания к мышечной функции верхних конечностей, осанки и ряда других функций, связанных с ПДС ШОП. Это связано с тем, что показаниями к операции по фиксации вентральным доступом на уровне ШОП являются предшествующие нарушения структурной целостности позвоночника в ходе травм или дегенеративно-деструктивных процессов, которые приводят к нестабильности и обездвиживанию, сильному болевому синдрому и инвалидизации. Соответственно, постоперационная реабилитация направлена также на устранение последствий этих наблюдавшихся до операции нарушений.

Спастичность нижних конечностей, пониженный тонус мышц верхнего пояса, верхних конечностей, чувствительные нарушения (глубокой и поверхностной чувствительности), расстройства вегетативной нервной системы, двигательные нарушения являются распространенными синдромами у пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, осложненными влиянием на невральные структуры. Данные синдромы являются одной из основных причин длительной нетрудоспособности пациентов и существенно влияют на их повседневную деятельность и качество жизни. При этом лечение функциональных нарушений нервной системы традиционными медикаментозными препаратами, применение отдельных методов физической реабилитации как монотерапии оказывается недостаточно эффективным и удлиняет восстановительный период.

Учитывая инвазивность и объемы операции с вентральной фиксацией, сроки нахождения после нее в стационаре составляют 4-7 дней. Вставать рекомендуют на 2-3-и сутки. Запрещены резкие и высокоамплитудные движения тела (наклоны, повороты).

Реабилитация после вентральной фиксации длится 2-3 мес. Пациенты обычно хорошо ее переносят. Появляется возможность вести нормальный образ жизни, без мучительных болей. Трудоспособность восстанавливается в те же сроки. Если работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, необходим перевод на легкий режим. Нужно помнить, чем меньше нагрузки подается на позвоночный столб, тем быстрее и качественней срастутся позвонки. Спорт и активная физическая работа запрещены на 6-12 мес.

Физическая нагрузка должна быть постепенной. Запрещены сгибания тела, ношение тяжестей в течение 3 мес после операции. Необходимо использовать рекомендованный лечащим врачом корсет, соблюдать диету.

Учитывая сложность послеоперационного восстановления таких пациентов, специалисты часто рассматривают вопрос о повышении эффективности медицинской реабилитации, которая обычно включает комплекс мероприятий, в том числе аппаратные физиотерапевтические технологии.

Известен способ восстановления движений рук при параличах и парезах (RU 2475283 C2, Е.Ю. Шапкова и др., 20.02.2013), который включает селективную электростимуляцию (ЭСТ) спинного мозга через определенным образом наложенные эпидуральные или накожные электроды. Способ используют для восстановления движений рук при параличах разной этиологии и уровня поражения нервной системы: вызванных травмой ШОП, деформациями или нестабильностью позвоночника, воспалительными заболеваниями позвоночника и др., за счет воздействия на мотонейроны шейного утолщения спинного мозга и иннервируемые ими мышцы рук. Однако нет данных, насколько было бы эффективно такое воздействие после операции фиксации ШОП путем вентрального доступа.

Известен способ восстановления функций при заболеваниях позвоночника (RU 2456034 C1, Глинянова А.Г. и др., 20.07.2012), где поэтапно проводят внутривенное облучение крови в УФ и красном спектрах низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), дозированное равномерное вытяжение всех отделов позвоночника на тракционной установке без фиксирующих устройств при полной мышечной релаксации. Затем проводят вакуумный баночный массаж паравертебрально, по массажным линиям спины, без отрыва медицинской банки от кожи. Далее - вакуум-градиентную терапию по ходу венозного оттока, гирудотерапию (ГТ) на область пупка, терапию на тренажере «SWING MACHINE» (СТ). Проводят в один день акупресс-терапию мышечного каркаса позвоночника эбонитовыми валиками по массажным линиям спины, мануальное воздействие на его связочно-мышечный аппарат и суставы в виде массажа, юмейхотерапии, постизометрической релаксации, далее - СТ и ГТ на область спины. В свободные дни проводят гимнастику на базе методик Цигун, Ниши, йоги и др. Лечебный эффект достигают за счет влияния на все пути патогенеза заболеваний позвоночника: клеточный, иммунный, гуморальный, нейромышечный, механический, рефлекторный, на уровне целостной системы, с кардинальным восстановлением здоровья позвоночника без медикаментозного лечения. Однако данный способ сложен в плане организации, многокомпонентный, что снижает комплаентность пациента к реабилитации.

Также комплексным является известный способ лечения миелопатии (RU 2401092 C1, Моисеев В.В., 10.10.2010), где помимо введения лекарственных средств проводят прием ванн, акупрессуру, мануальную терапию с ишемической компрессией, релиз-феноменом, протяжкой фасции, ПИР мышц, задействованных в патологическом процессе. Дополнительно проводят прерывистый лечебный плазмаферез, экстракорпоральное УФО крови, локальную криотерапию на уровне дегенеративно-дистрофических измененных ПДС ШОП и мест прикрепления мышц. Однако для данного способа неизвестна эффективность после операции фиксации ШОП вентральным доступом.

Для восстановления функций при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, его травм известно использование массажа пульсирующим электростатическим полем (Хивамат-терапия), что основано на способности разнозаряженных объектов притягиваться друг к другу при возникновении между ними электростатического поля. Такими взаимодействующими поверхностями являются кожа пациента и руки врача в специальных перчатках, которые не проводят ток.

Во время данной процедуры пациент и терапевт подключены к прибору, который генерирует пульсирующее электростатическое поле с заранее заданными параметрами. При касании поверхности кожи пациента аппликатором или руками врача в специальных перчатках возникает притяжение к ним подкожной ткани. Так создаются легкие возвратно-поступательные движения в массируемых тканях пациента, ощущаемые пациентом как комфортная вибрация.

Электростатические высокочастотные импульсы, создающие небольшие колебания и глубоко проникающие в ткани, мягко воздействуют на кожу, подкожную клетчатку, соединительную ткань, лимфатические и венозные сосуды. Такие колебания имеют направленное противовоспалительное, трофостимулирующее, детоксифицирующее и дренажное действие, в результате чего улучшаются и ускоряются местные метаболические и трофические процессы в слоях кожи; значительно снижаются боль и отек.

В отличие от классического массажа, электростатические импульсы ведут к трению тканей, а во время интервалов между импульсами ткань эластично сопротивляется этому. Таким образом, ткань «проминается» на всю глубину, оказывая влияние на микроциркуляцию в интерстициальной соединительной ткани. Во время сеанса пациент находится на специальном столе или в кресле, и специалист обрабатывает проблемные зоны аппаратом Хивамат (Hivamat). Процедура обычно безболезненна и длится 15-60 мин, в зависимости от цели лечения и состояния пациента (https://ulfar.ru/stati/khivamat-terapiya-effektivnoe-lechenie-khronicheskikh-boley/). Хивамат-терапию используют при:

- болях различного генеза (последствия травм опорно-двигательного аппарата, рефлекторные и корешковые синдромы остеохондроза позвоночника, мигрень и др.),

- нарушениях венозного кровообращения (хроническая венозная недостаточность конечностей),

- нарушениях лимфообращения, в т.ч. послеоперационной лимфедемы,

- нарушениях трофики тканей (деформирующий остеоартроз, остеопороз, болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, трофические язвы голени, пролежни),

- нарушениях тонуса и/или сократительной способности мышц (ДЦП, последствия геморрагических и ишемических инсультов, черепно-мозговых и спинальных травм, травм нервов и сплетений, рассеянный склероз, полиневриты, полинейропатии),

- заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, ХОБЛ, хронический бронхит, муковисцидоз, ранний послеоперационный период после операций на органах грудной клетки),

- нарушениях целостности кожи (ожоги, открытые раны),

- рубцовых изменениях тканей (посттравматические, послеожоговые, последствия воспалительных инфильтратов), суставных контрактурах и др.

Хивамат-терапия хорошо сочетается с другими методами медикаментозного лечения, физиотерапии, способствует повышению эффекта мануальной терапии, классического массажа (https://nczd.ru/massazh-pulsirujushhim-jelektrostaticheskim-polem-hivamat-terapija/), в том числе на ранних этапах реабилитации в амбулаторных условиях. Таким образом, Хивамат-терапия может быть использована и в реабилитации после операций на ШОП.

Известен также лечебно-диагностический комплекс David («Давид»), который представляет собой полноценную систему реабилитации поясничного, грудного и ШОП, состоящую из ряда тренажеров и программного обеспечения (Обзор лечебно-диагностического комплекса David. 18.09.2019. https://prorehabilitation.ru/blog/reabilitatsionnye-trenazhery/obzor-lechebno-diagnosticheskogo-kompleksa-david/).

Комплекс включает 6 тренажеров с персональными компьютерами-моноблоками, а также информационный киоск для пациентов и медработников или администраторов. В состав комплекса входят:

1) Тренажер для пояснично-грудного разгибания. Обеспечивает активизацию мышц-разгибателей в поясничном и грудном отделах позвоночника.

2) Тренажер для пояснично-грудного вращения. Нагрузка при выполнении упражнений ложится на вращательные и межпозвонковые мышцы.

3) Тренажер для пояснично-грудного сгибания. Нагрузка при выполнении упражнений направлена на мышцы грудного и поясничного отделов в сагиттальной плоскости.

4) Тренажер для разгибания и латерального сгибания шеи, используемый нами в данном способе. При работе на нем осуществляют нагрузку на боковые сгибающие мышцы, мышцы-разгибатели и боковые сгибатели активирующего экстензора ШОП.

5) Тренажер для пояснично-грудного бокового (латерального) сгибания. С его помощью осуществляют наклоны во фронтальной плоскости. Такое упражнение задействует боковые сгибатели в поясничном и грудном отделах позвоночника.

6) Тренажер для шейного вращения, также используемый нами в данном способе. Работой вращательных мышц ШОП и головы часто пренебрегают, хотя они важны для здоровья как позвоночника, так и мозгового кровообращения. Направленная нагрузка на ШОП в поперечной плоскости обеспечивает максимально физиологичные движения.

В состав тренажера также входят информационный киоск для управления тренировочной сессией и автономная центральная станция - на том же компьютере, что и информационный киоск, для хранения и обработки результатов тренировок.

На тренажерах David могут заниматься даже пациенты с интенсивными болями в спине, низкой изометрической силой мышц, слабой координацией. Упражнения выполняют изолированно: в работу включают только те мышцы, которые необходимо активизировать.

Тренажеры обеспечивают максимально точную настройку положения тела и плавную амплитуду движений. Небольшой шаг увеличения нагрузки делает возможным их использование пациентами с различным уровнем физической подготовки и болевых ощущений.

Все тренажеры оснащены современным программным обеспечением EVE («ЭВЕ»), которое значительно упрощает работу по подбору упражнений, позволяет пациентам самостоятельно отслеживать эффективность тренировки, и в автоматическом режиме ведет отчетность как по каждому пациенту, так и по работе всего учреждения.

Настройка исключает неправильное выполнение упражнений, поэтому тренировочная сессия полностью безопасна, а болевые ощущения минимизированы.

Лечебно-диагностический комплекс David используют для диагностики, лечения и профилактики функциональных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как: остеохондроз, спондилез, миозиты, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, нестабильность ШОП, сколиозы и другие нарушения осанки, хронический болевой синдром, для реабилитации после травм и перенесенных заболеваний, операций на позвоночнике, для формирования и поддержания мышечного корсета, устранения головных болей.

Известен лечебный комплекс, включающий сочетанное применение физического фактора (импульсного электростатического поля - ИНЧЭП), бальнеотерапии (общие гидрогальванические ванны) и лечебной физкультуры (ЛФК): занятия на тренажере с БОС при хронической ишемии головного мозга (Выговская С.Н., Рачин А.П., Кончугова Т.В., Тарасова Л.Ю., Нувахова М.Б., Разваляева Д.В., Бородулина И.В., Романенко Д.Н. Лечение хронической ишемии головного мозга и профилактика инсультов на основе комплекса физиобальнеотерапии. // Медицина: практика и наука: сборник научных трудов. - М.: ОАО «Медицина», 2019. - 135 с., с. 110-114). Комплекс обеспечивает одновременную коррекцию различных механизмов развития ишемии, включая нормализацию АД, кровообращения по магистральным сосудам головы, сосудистых реакций симпатоадреналовой системы, восстановление двигательного стереотипа в шейных ПДС, купирование болевого синдрома и его составляющих (явления реактивного воспаления, мышечной ригидности и др.). Так, прогрессирование сосудистого процесса на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника приводит к формированию микроочагового неврологического дефицита с преимущественным поражением стволовых структур мозга, мозжечка, вестибулопатий и нарушений в психоэмоциональной сфере.

При этом в процессе воздействия ИНЧЭП в комплексе с гидрогальваническими ваннами и ЛФК, эффект наступает уже в первые дни: улучшение общего самочувствия, настроения, появление бодрости, снижение интенсивности болей в области шеи, их площади и глубины, увеличение объема движений в ШОП. Тогда, как при получении лечебного комплекса ИНЭСП и ЛФК без гидрогальванических ванн, симпаталгии не только не уменьшаются с первой процедуры, а напротив, могут вызвать обострение заболевания с 3-4-й процедуры.

На фоне проведенного курса комплексного лечения отмечают положительные изменения со стороны церебральной гемодинамики: активация коллатерального и венозного кровообращения на фоне нормализации тонуса внутримозговых артерий.

Таким образом, этот известный комплекс воздействий эффективен для неинвазивной нейромодуляции в реабилитации пациентов неврологического профиля с устойчивым миорелаксирующим, венотоническим, спазмолитическим и аналгетическим лечебным действием и патогенетически обоснован. Данный лечебный комплекс способствует более быстрому и полному восстановлению функционального состояния ШОП, нормализует центральную и церебральную гемодинамику, гемореологию крови.

Резюмируя, отметим, что наиболее эффективными в реабилитации различных неврологических проблем, с сочетанным лечебным, восстановительным действием, являются определенные комплексы воздействий, которые охватывают по возможности наибольшее количество звеньев патогенеза определенного состояния.

У пациентов после операции по вентральной фиксации ШОП важнейшими факторами в определении максимально возможного уровня восстановления, компенсации нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности являются оценка амплитуды и силы мышц ШОП при разгибании в сагиттальной плоскости, сгибании/разгибании во фронтальной плоскости с проверкой ротационных способностей на тренажёрах David 140 и David 160, оценка проводимости импульса по нервам в ответ на его стимуляцию электрическим током (симуляционная ЭНМГ), данные нейровизуализации (МРТ ШОП). При этом необходимо учитывать индивидуальные резервы организма и компенсаторные возможности конкретного пациента, факторы риска возникновения осложнений и среды обитания, ограничивающих или способствующих проведению реабилитации, а также определяемый в соответствии с оценочными шкалами (10-балльная Визуально-аналоговая шкала оценки боли - ВАШ, шкала Pain-detect, шкала Роланда-Морриса, комплексный болевой опросник, шкала Спилбергера-Ханина, шкала Бека, опросник DASH - Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Для оценки функций пациента также используют шкалу нарушения функции руки, плеча и кисти, опросник «Оценка плеча Penn», шкалу боли, функции и субъективных ощущений использования верхней конечности, шкалу оценки плечевого сустава Университета Калифорнии, Лос-Анжелес (UCLA), шкалу Константа - Constant-Murey Shoulder Score).

Активный процесс реабилитации рекомендуют начинать с 4-й нед послеоперационного периода, при этом в программу обычно включают методики, направленные на снижение интенсивности болевого синдрома: низкоинтенсивная лазеротерапия, электротерапия диадинамическими или синусоидальными модулированными токами, общие гидрогальванические ванны, сочетающие воздействие пресной воды индифферентной температуры и электрического тока, расслабляющий щадящий массаж. Специфическим методом лечения нейропатической боли является транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) - ритмическое воздействие на определенные участки головного мозга высокоинтенсивным магнитным полем с заданной частотой и продолжительностью. Механизм действия основан на подавлении болевой доминанты в регулирующих центрах головного мозга и снижении возбудимости центрального анализатора в ответ на восходящие афферентные влияния.

Реабилитация пациентов, имеющих остаточный/стойкий неврологический дефицит после данного оперативного вмешательства, ставит перед собой такие цели, как:

- формирование правильного двигательного стереотипа (бытовые навыки, повседневная активность);

- восстановление опороспособности позвоночника - адекватной биомеханики ПДС;

- предупреждение/минимизация отсроченных осложнений;

- регресс неврологического дефицита;

- коррекция соматических нарушений (дисфункции тазовых органов).

Сроки активизации и начала двигательной реабилитации не отличаются от описанных ранее. Однако у пациентов данной категории на первый план выходит остаточный или вновь возникший - как осложнение - неврологический дефицит в виде сенсорных (выпадения чувствительности, гипестезии, гипералгезии и т.д.), двигательных нарушений (парез конечностей) и нейрогенной дисфункции тазовых органов. Реабилитационная стратегия должна быть скорректирована с учетом степени нарушения функции.

В программу физической реабилитации рекомендуют также включать силовые упражнения для тренировки мышц конечностей и мобилизации суставов. Показана эрготерапия для развития ограниченных или утраченных бытовых навыков и мелкой моторики. Данные методики обычно используют у пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу дегенеративного стеноза ШОП и имеющих клиническую картину миелопатического синдрома.

Физиотерапевтические и бальнеотерапевтические процедуры рекомендуют начинать в ранние сроки после устранения компрессионного воздействия на нервные структуры (примерно 5-7 дней после операции). Применяют электро- и магнитостимуляцию паретичных конечностей, низкоинтенсивную лазеротерапию по точкам выхода периферического нервного волокна, локальные (ручные или ножные) гидрогальванические ванны, сероводородные ванны, грязевые аппликации на пораженную конечность.

Типы нейрогенного расстройства мочеиспускания различаются в зависимости от уровня поражения. Так, при миелопатическом синдроме вследствие дегенеративного стеноза ШОП в клинической картине наблюдают учащение позывов к мочеиспусканию, увеличение их силы (императивность). Подобное нарушение корригируют приемом антихолинергических препаратов, оно является благоприятным в плане прогноза, но требует динамического наблюдения, так как возможно изменение формы нарушения в отдаленном периоде.

В качестве вспомогательных физиотерапевтических методик пациенту назначают интравагинальную или интраректальную электростимуляцию, периферическую сакральную магнитную стимуляцию, БОС-терапию для тренировки мышц тазовой диафрагмы. Также существует методика хронической сакральной нейромодуляции - электрическая стимуляция третьих крестцовых корешков с помощью имплантируемого электрода. Однако в настоящий момент делать вывод об эффективности данной методики у пациентов с дегенеративным поражением позвоночника и нейрогенной дисфункцией мочеиспускания в послеоперационном периоде некорректно из-за недостатка клинических данных в исследованиях.

Технической задачей предлагаемого изобретения явилась разработка такого комплекса медицинской реабилитации, который, несмотря на многочисленные физиовоздействия в его составе, не снижал бы комплаенс пациента и был способен оказывать интегральный лечебный, восстановительный эффект - на максимально возможные звенья патогенеза нарушений, возникших еще до операции с вентральной фиксацией ШОП (опорно-двигательную, мышечную системы, дыхательную, сердечно-сосудистую и мочевыводящую системы, вегетативную нервную систему).

Техническим результатом способа является ускорение сроков реабилитации со значительным снижением уровня проявлений неврологического дефицита у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника, перенесших оперативное вмешательство на ШОП вентральным доступом, и которые обычно имеют значимое ограничение двигательной функции, болевой синдром, нейрогенную дисфункцию нижних мочевых путей, кардиологические осложнения. В результате данного комплекса реабилитации все перечисленные функции восстанавливаются, улучшаются, с сохранением эффекта на протяжении не менее 3 месяцев.

Технический результат достигается тем, что осуществляют способ комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших хирургическую вентральную фиксацию сегментов ШОП, включающий проведение комплекса физиотерапевтических воздействий.

Комплекс представляет собой проведение:

- классического медицинского массажа мышц верхних конечностей и области лопатки, плеча и надплечья, длительностью процедуры 20 мин, на курс - 10 процедур массажа;

- групповых занятий ЛФК, показанных при заболеваниях ШОП, - с движениями конечностей, шеи и головы, с использованием гимнастической палки, с завершением каждого занятия ЛФК дыхательным упражнением, на курс - 10 ежедневных занятий;

- воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) длиной волны 0,89 мкм, с частотой 80 Гц, импульсной мощностью 40 Вт, экспозицией 5 мин, контактной методикой на область ШОП, частота 80 Гц, на курс - 10 ежедневных процедур воздействия;

- электростимуляции (ЭСТ) мышц-разгибателей - на область дельтовидной и трапециевидной мышц, справа и слева, в режиме ритмически изменяющихся частот, с несущей частотой 2000 Гц, диапазоном частот 15 Гц, посылка-пауза 3:5, с увеличением силы тока от 0 мА до уровня силы тока, вызывающей появление видимого безболевого сокращения мышцы, длительностью процедуры на данном уровне силы тока 10 мин на одну область;

- воздействия низкочастотным импульсным электростатическим полем на область ШОП с помощью аппарата Хивамат 200 в режиме «отек»: частотой электростатического поля 180 Гц длительностью 4 мин, частотой 30 Гц - 4 мин и 85 Гц - 2 мин, на курс - 10 ежедневных процедур;

- общих минеральных хлоридно-натриевых лечебных ванн длительностью процедуры 10-15 мин, температурой воды 36-37°С, минерализацией 30 г/л, ежедневно, курсом 8 ванн.

В заключение дня физиотерапевтических воздействий с 1-го по 8-й дни проводят ежедневные занятия на аппаратах David 140 с тренировкой разгибания шеи и боковых наклонов головы и David 160 с тренировкой мышц-вращателей шеи, причем от занятия к занятию повышают вес используемой в аппарате нагрузки и уменьшают количество повторений в подходах.

Таким образом, предлагаемый способ включает комплекс мероприятий, основывающихся на аппаратных физиотерапевтических технологиях, бальнео- и механотерапии с использованием тренажеров для позвоночника David 140 и 160 в сочетании с базовой реабилитационной программой, включающей описанные воздействия.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят классический медицинский массаж верхней конечности, воздействуя на область плеча, лопатки и надплечья, для улучшения тонуса мышц, его оптимизации. Пациент при этом находится в положении сидя. Процедуру выполняют с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и выжимания. Длительность процедуры - 20 мин. Процедуры проводят ежедневно в течение 10 дней.

Групповые занятия ЛФК в структуре комплекса направлены на увеличение объема активных движений и выносливости мышц к нагрузкам. Движения верхних конечностей делают плавно, без резких движений, с комфортной амплитудой, темп выполнения упражнений медленный и средний -комфортный для субъективного ощущения пациентом. Во время занятий учитывают правило чередования мышечных групп, вовлекаемых в работу, специальные упражнения чередуют с отвлекающими, а в конце занятия проводят дыхательное упражнение. Занятия проводят в гимнастическом зале под контролем инструктора ЛФК. Длительность процедуры (занятия) - обычно 30 мин. Процедуры проводят ежедневно в течение 10 дней.

Комплекс специальных физических упражнений для шейного и грудного отделов позвоночника может включать, например, следующий набор упражнений из разных исходных положений.

Исходное положение (ИП) - сидя на стуле:

1. Поднять руки вверх через стороны - вдох, опустить - выдох. Над головой ладони разворачивают внутрь. Повтор 4 раза.

2. Руки лежат на коленях. Сжимают и разжимают пальцы рук и ног одновременно. Повтор 10 раз.

3. Руки лежат на коленях. Поднимают пальцы кистей и стоп вверх одновременно. Повтор 8 раз.

4. Встряхивают конечности, расслабляются. Ноги в упор на пятки - проводят вращение кистями и стопами по кругу по 8 раз в каждую сторону.

5. Поднимают надплечье - вдох, опускают - выдох. Повтор 4 раза для каждой стороны.

6. Пальцы рук - в «замок». Выпрямлять вперед руки, разворачивая «замок». Повтор 8 раз. Затем для расслабления потряхивают руки.

7. Подъем ноги на носок, поочередно отрывая пятку от пола. Повтор 12 раз для каждой ноги.

8. Поднять через стороны прямые руки вверх - вдох, опустить - выдох. Над головой ладони разворачивают наружу. Повтор 3 раза.

9. Выпрямляют на весу (поднятую) ногу поочередно, тянут носок на себя. По 6 раз для каждой ноги.

10. Сгибают и разгибают руки в локтях, касаясь кистями одноименного плеча. По 8 раз для каждой руки.

11. Поднимают одновременно оба надплечья к ушам - вдох, опускают - выдох. Повтор 4 раза.

12. Ладони лежат на коленях, поднимают ногу вверх, выполняя последовательные «шаги» сидя - правой и левой ногой. Повторяют по 8 «шагов» для каждой ноги.

13. Разводят руки в стороны - вдох. Обхватывают ногу за колено руками и подтягивают его к животу - выдох. Повтор 4 раза для каждой ноги.

14. Руки согнуты, кисти расположены у плечевых суставов. Производят движения рук вперед-назад на 16 счетов.

15. Руки расслабить, встряхнуть.

16. Сидя на краю стула, отводят ногу в сторону, максимально возможно сгибают ее в колене. По 6 раз для каждой ноги.

17. Поднимают через стороны прямые руки вверх - вдох. Наклоняются вперед, обхватывая руками снизу колени - выдох. Повтор 5 раз.

ИП - сидя на стуле с гимнастической палкой:

18. Кладут палку на бедра поперек продольной оси туловища. Катают палку вперед-назад по бедру ладонной, боковой и тыльной сторонами кисти, затем и предплечья. Повторяют по 4 раза каждой стороной.

19. Палка лежит на полу поперек продольной оси туловища, возле стоп. Катают палку стопами вперед-назад по 8 раза наружной, внутренней и подошвенной поверхностью стопы.

20. Руки вперед, берут палку за середину обеими руками, локти выпрямлены. Поворачивают кистями палку вправо-влево по 8 раз в каждую сторону. Опускают руки, встряхивая, расслабляют.

21. Кладут палку на пол в сагиттальной плоскости тела. Переносят обе ноги, соединенные стопами, через палку из стороны в сторону - справа от палки, слева от палки. Повторяют по 5 раз в каждую сторону.

22. Держат палку руками за концы перед грудью. Выпрямляют поочередно локти, вытягивая руку с палкой горизонтально в соответствующую сторону («лезгинка»). По 8 раз в каждую сторону.

23. Держат палку руками за концы перед грудью. Поднимают руки с палкой вверх - вдох, на выдохе опускают палку за голову, повтор 4 раза.

24. Держат палку руками за концы перед грудью. Производят круговые движения руками с палкой к себе и от себя - по 8 раз в каждую сторону.

25. Держат палку руками за концы перед грудью. Выполняют движения типа «гребля на каноэ» справа и слева, немного разворачивая корпус. По 6-8 раз («гребков») с каждой стороны.

27. Кладут палку на бедра, поперек, ноги шире плеч. На выдохе сгибают руки в локтях, прогибаясь в пояснице и грудном отделе. Подбородок приподнимают вверх, стараясь грудной клеткой коснуться палки. Повторяют 8 раз.

ИП - сидя на стуле, отложив палку:

28. Кисти рук лежат на коленях. Отводят прямую руку в сторону с поворотом туловища - вдох. Касаются одноименного колена локтем этой руки, затем - ладонью, затем - потянуться кистью к пятке другой ноги. Повторяют по 4 раза каждой рукой.

29. Кисти рук лежат на коленях. Через сторону поднимают руку на вдохе и касаются противоположного уха. Повторяют по 4 раза для каждой руки.

30. Руки на поясе. Наклоны головы вправо и влево по 4-6 раз в каждую сторону.

31. Повороты головы влево и вправо медленно по 4-6 раз в каждую сторону.

32. Подбородком пытаются коснуться груди, 4-6 раз.

33. Тянут подбородок вверх, 4-6 раз.

34. Руки на поясе. Упираются ладонями в свой таз, пытаясь оттолкнуться от него кверху. Макушкой тянутся вверх. Повторяют 4 раза.

35. Поднимают руки вверх - вдох, а на выдохе постепенно расслабляют мышцы, сверху, начиная от кончиков пальцев рук и до мышц спины и ног, опуская руки в ИП.

ИП - стоя с гимнастической палкой в руках:

36. Ноги шире плеч, кисти рук - на палке перед собой на ширине плеч. Поднимают руки с палкой вверх на вдохе, поднимаясь на носки. Опускаются на полную стопу и опускают руки - выдох. Повторяют 6 раз.

37. Кисти рук - на середине палки перед собой. Туловище слегка наклоняют вперед. Покачивать руками с палкой из стороны в сторону с комфортной амплитудой. 12 раз.

38. Палка - за ягодицами, поперек туловища, кисти опущенных прямых рук держат ее - на ширине плеч. Не наклоняясь вперед, приподнимают прямые руки вверх, насколько возможно. Повтор 8 раз.

39. ИП то же: палка - за ягодицами, поперек туловища, кисти опущенных прямых рук держат ее - на ширине плеч. Сгибают локти и ведут палку вдоль спины к лопаткам на вдохе. На выдохе - возврат в ИП. Повтор 8 раз.

40. Палка - за ягодицами, поперек туловища, кисти опущенных прямых рук держат ее за концы. Туловище слегка наклоняют вперед. Покачивают руками с палкой из стороны в сторону с комфортной пациенту амплитудой. Повтор 4 раза в каждую сторону.

41. Ноги шире плеч, кисти рук - на палке на ширине плеч спереди. Поднимают прямые руки с палкой вверх на вдохе, одновременно отставляя одну ногу назад (чередуют). Опускают руки - выдох. Повтор 6 раз для каждой ноги.

42. Ноги шире плеч, палка за ягодицами. Кисти прямых рук - на краях палки. Туловище слегка наклонено назад. Покачивают руками с палкой из стороны в сторону с комфортной амплитудой. Повторяют по 6 раз в каждую сторону.

43. Отложить палку. Поднимают руки вверх и на выдохе постепенно расслабляют мышцы, начиная сверху, от кончиков пальцев рук до мышц спины и ног.

Дыхательная гимнастика проводится в заключение комплекса упражнений. Проводят одно дыхательное упражнение на выбор - с целью активизации прилива крови к внутренним органам, позвоночнику, включения в системную работу всего тела. Дыхательные упражнения ликвидируют сдавливание позвоночных артерий, снабжающих кровью спинной мозг, симпатических нервных стволов, идущих вместе с сосудами, в результате уменьшается болевой симптом, отечность в области воспаления корешков спинномозговых нервов.

На выбор пациенту предлагаются следующие дыхательные упражнения.

1. «Обними плечи» - вдох на сжатии грудной клетки:

ИП: стоя, руки согнуты в локтях и подняты на уровень плеч. Направляют движение рук навстречу друг другу до отказа, как бы обнимая себя за плечи. И одновременно с каждым «объятием» резко «шмыгают» носом. Руки в момент «объятия» идут параллельно друг другу (а не крест-накрест), ни в коем случае их не меняют, но при этом всё равно, какая рука сверху - правая или левая; широко в стороны не разводить и не напрягать.

Освоив это упражнение, можно в момент встречного движения рук слегка откидывать голову назад - «вдох с потолка». В норме получается выполнять это упражнение 12 раз по 8 вдохов-движений.

2. «Ладошки»:

ИП: основная стойка, руки согнуты в локтях, ладони - у плеч, направлены от себя - вперед. При сжатии ладоней в кулаки делают короткий шумный вдох носом выдох через рот пассивный, без шума. Повторяют такой цикл 4 раза. Затем отдых 4-5 сек. И так повторяют еще 3 раза.

3. «Погончики»:

ИП: основная стойка, кисти рук на уровне пояса, прижаты спереди к животу и сжаты в кулаки. При вдохе кулаки энергично опускаются вниз с выпрямлением рук, плечи при этом напряжены. Возврат в ИП, плечи расслабляют - выдох. Выполняют 4 таких цикла вдох-выдох. Затем отдых 3-5 с. Далее упражнение повторяют еще раз.

Воздействие НИЛИ с указанными в формуле изобретения параметрами проводят с помощью аппарата «АЗОР-2К», с наложением двух матричных излучателей в проекции прооперированного ШОП паравертебрально.

Процедуры ЭСТ мышц-разгибателей (на область дельтовидной и трапециевидной мышц), в указанных в формуле изобретения режимах проводят с помощью соответствующих аппаратов фирмы Физиомед (Physiomed-Expert), BTL.

Воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем на область ШОП проводят с помощью аппарата Хивамат 200 в режиме «отек»: частотой электростатического поля 180 Гц в течение 4 мин, частотой 30 Гц - 4 мин и 85 Гц - 2 мин, на курс - 10 ежедневных процедур. Электростатические импульсы, создающие небольшие колебания и глубоко проникающие в ткани, мягко воздействуют на кожу, подкожную жировую клетчатку, соединительную ткань, лимфатические и венозные сосуды. Такие колебания имеют направленное противовоспалительное, трофостимулирующее, детоксифицирующее и дренажное действие, в результате улучшаются и ускоряются местные метаболические и трофические процессы в слоях кожи; значительно уменьшаются боль, отеки. В нашем случае такое воздействие осуществлют на ЩОП для улучшения трофики, уменьшения болевого и миофасциального синдрома. Курс состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно в течение 20-25 мин.

Общие минеральные хлоридно-натриевые лечебные ванны длительностью процедуры 10-15 мин проводят при температуре воды 36-37°С. Минерализация 30 г/л, процедуры проводят ежедневно, курсом 8 ванн.

Все перечисленные воздействия в течение дня проводят в рандомной последовательности.

При этом в заключение дня физиотерапевтических воздействий с 1-го по 8-й дни проводят ежедневные занятия на аппаратах David 140 с тренировкой разгибания шеи и боковых наклонов головы и David 160 с тренировкой мышц-вращателей шеи, причем от занятия к занятию повышают вес используемой в аппарате нагрузки и длительность подходов.

Длительность такой процедуры -10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно, курсом 8 тренировок.

При этом первая часть тренировки с БОС представляет собой тестирование изометрической силы наклона головы вперед и назад, затем проводят 1 круг упражнений с минимальным весом для пациента. Вторая часть начинается лишь с 4-го дня тренировок - с тестирования изометрического уровня силы при боковых наклонах головы и одного круга поворотов шеи. Нагрузку увеличивают постепенно - с шагом в 1-2 кг за тренировку. Количество повторений в подходе постепенно уменьшают.

Перед 8-м занятием проводят тестирование пределов гибкости и силы мышц ШОП. Результаты начального, промежуточного и финального тестов сравниваются. В тренировках задействуют мышцы - mm. Superior trapezius, Splenius capitis, Splenius cervicis, Semispinalis capitis, Longissimus capitis, Longissimus cervicis, Interspinales cervicis, Semispinalis cervicis, Sternocleidomastoideus, Scalene anterior, Scalene middle, Scalene posterior и др.

Тренажёр David 140 направляет нагрузку на мышцы-разгибатели и боковые сгибатели активирующего экстензора ШОП и на боковые сгибающие мышцы (m. splenius, cervicaler m. erector spinae, m. levator scapulae, m. trapezius pars descendens, thoracaler m. erector spinae, m. scalenus anterior, m. longus capitis, m. sternocleidomastoideus).

Тренажёр David 160 направляет нагрузку на ШОП в поперечной плоскости, активизируя вращательные мышцы головы и шеи (m. sternocleidomastoideus, m. splenius capitis, m. splenius cervicis, m. rectus capitis posterior major, m. obliquus capitis inferior, m. scalene anterior, m. scalene middle, m. scalene posterior, m. multifidus, m. semispinalis cervicis). Данные тренажёры с БОС обеспечивают изолированное движение, похожее на настоящее движение в обычной жизни.

Непосредственно занятия на тренажерах проводят в течение 8 дней ежедневно в первой половине дня после проведения остальных физиотерапевтических методик курса реабилитации.

В 1-й день курса тренировок пациентам выполняют тестирование для оценки возможностей мышц-разгибателей и боковых сгибателей ШОП на аппарате David 140. На основе полученных данных проводят пробное занятие. Прибавление дополнительного веса в момент тренировки составляет всего 1 кг (минимальный вес), количество повторений в одном подходе - 35.

2-й день тренировки включает уже три подхода по 35 повторений, дополнительный вес во время тренировки составляет 2 кг для первых двух подходов и 3 кг для третьего, завершающего, подхода.

3-й день - три подхода по 35 повторений, дополнительный вес во время тренировки -3 кг для первых двух подходов и 4 кг во время завершающего подхода. Время выполнения упражнения в период с 1 по 3 день составляет 7 сек (разгибание в сагиттальной плоскости, наклоны вправо и влево во фронтальной плоскости) для получения изометрического эффекта с целью более детальной, изолированной проработки мышц шеи.

На 4-й день проводят тестирование для оценки ротационных возможностей ШОП с помощью David 160, 3 тренировочных подхода по 30 повторений, дополнительный используемый вес составляет 5 кг для первых двух повторений и 6 кг для завершающего подхода на David 140 и один пробный тренировочный подход на David 160.

Исходное положение (ИП) при выполнении ротационных движений - угол 30°, противоположно направлению запланированного движения.

5-й день - тренировка включала 3 подхода по 30 повторений, дополнительный вес - 6 кг для двух подходов и 7 кг для третьего, завершающего, подхода на David 140, а также 2 подхода с дополнительным весом в момент тренировки в 2 кг на David 160.

Время выполнения упражнения на 4-й и 5-й дни тренировки было уменьшено до 4 сек. Увеличение дополнительного веса в момент тренировки и сокращение времени выполнения упражнения позволяет сформировать двигательный стереотип, так как 2-4 сек обычно требуется пациенту для выполнения движения в ШОП при выполнении повседневных задач.

Так как динамические стереотипы могут рассматриваться в качестве базовой структурной единицы всей системы движений, реализуемой посредством элементов опорно-двигательного аппарата, стоит уделять их формированию особое внимание. Дополнительный вес в момент тренировки увеличивают ежедневно на 1 кг перед выполнением третьего, завершающего, подхода, для лучшей адаптации пациента в целом к нагрузке.

6-й день - тренировка состоит из 3 подходов по 25 повторений, дополнительный вес - 8 и 9 (для 3-го подхода) кг, соответственно, на David 140, и 2 подхода на David 160, дополнительный вес -3 кг.

7-й день - тренировка из 3 подходов по 25 повторений, дополнительный вес 9 и 10 кг (для 3-го подхода) на David 140, и 2 подхода на David 160, дополнительный вес -4 кг.

8-й день - тренировка включает 3 подхода по 20 повторений с дополнительным весом 11 и 12 (для 3-го подхода) кг на David 140, и 2 подхода на David 160, дополнительный вес - 5 кг.

Время выполнения упражнений в период с 5-го по 8-й день увеличивается и составляет 7 сек в связи с достигнутой адаптацией пациента, а также для повышения его силовых качеств.

В последний, 8-й день курса тренировок на тренажерах Давид, помимо тренировочных подходов проводят повторное тестирование на обоих тренажёрах - David 140 и David 160, для оценки эффективности тренировочного процесса (оценка амплитуды и силы мышц ШОП при разгибании в сагиттальной плоскости, сгибании/разгибании во фронтальной плоскости и проверка ротационных способностей).

Предлагаемый способ обеспечивает комплексный подход к восстановлению утраченных функций, благоприятный мотивационный фон пациента, профилактику послеоперационных осложнений, увеличение объема движений в заинтересованных конечностях, улучшение сенсорного компонента, уменьшение болевого синдрома и мышечной дистонии; с сохранением достигнутых эффектов в течение 3 месяцев и более.

Лечение утраченных неврологических функций проводили у 10 взрослых пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника на уровне ШОП, со стабилизацией поврежденных ПДС на уровне ШОП вентральным доступом с наличием болевого синдрома, чувствительных нарушений, нарушением контроля нижних мочевых путей, нарушением двигательной активности согласно шкале реабилитационной маршрутизации 4 (5 мужчин, 5 женщин, средний возраст 35,89±9,33). Все пациенты наряду с медикаментозной терапией (Клинические рекомендации - Дегенеративные заболевания позвоночника - 2021-2022-2023 (04.03.2022) - Утверждены Минздравом РФ), проходили нейрореабилитационное лечение в виде предлагаемого комплекса процедур, включающего аппаратную физиотерапию, механотерапию с использованием тренажера для позвоночника David, приема общих минеральных ванн.

Для клинической оценки тяжести состояния пациентов использовали шкалы: ВАШ (10-балльная), шкала Pain-detect, шкала Роланда-Морриса (https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-skeletno-myshechnye-nespetsificheskie-boli-v-nizhnei/prilozhenie-g1-gn/prilozhenie-g3/), комплексный болевой опросник, шкала Спилбергера-Ханина, шкала Бека, опросник DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), Шкала нарушения функции руки, плеча и кисти, опросник «Оценка плеча Penn», шкала боли, функции и субъективных ощущений использования верхней конечности, шкала оценки плечевого сустава Университета Калифорнии, Лос-Анжелес (UCLA), шкала Константа (Constant-Murey Shoulder Score), проводили оценку амплитуды и силы мышц ШОП при разгибании в сагиттальной плоскости, сгибании/разгибании во фронтальной плоскости и проверка ротационных способностей на тренажёрах David 140 и David 160.

На фоне проведенной индивидуальной реабилитационной программы в рамках исследования отмечали уменьшение спастичности мышц нижних конечностей, торсионного напряжения, снижение интенсивности болевых ощущений в области оперативного вмешательства, более 55% исследованных пациентов отмечали восстановление поверхностной чувствительности в руке, улучшение тонкой моторики кисти ранее пораженной руки, отмечались положительные эффекты по нейрогенному мочевому пузырю, улучшение качества жизни. Двое из 10 пациентов полностью вернулись к прежнему уровню жизни (до заболевания). Трое из 10 пациентов отметили слабоположительную динамику. При контрольных осмотрах через 3 мес после окончания курса реабилитации достигнутые улучшения сохраняются. В процессе получения курса реабилитации все пациенты отмечали хорошую переносимость проводимых физических воздействий, хорошую комплаентность.

Для демонстрации достижения технического результата изобретения представляем также клинический пример использования заявленного способа.

Пример 1

Пациент П., 45 л. Диагноз: Синдром оперированного позвоночника. Оперативное вмешательство 19.06.2023: Передняя микрохирургическая декомпрессия спинного мозга на уровне С5-С6 позвонков, передняя стабилизация позвоночника (кейдж Anchor-C, Stryker) на уровне С5-С6 позвонков под флюороскопическим ЭОП контролем (лучевая нагрузка - 0,75 м3в).

Фоновые заболевания: Дегенеративно-дистрофическое заболевание ШОП, комбинированный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С6 позвонков, двусторонняя компрессионно-ишемическая радикулопатия С6.М48.0.

Проводился комплекс реабилитационных мероприятий в соответствии с воздействиями, приведенными в формуле изобретения:

- классический медицинский массаж верхней конечности и плечевого пояса, с выбором массажных движений с учетом имеющегося тонуса соответствующих мышц, 10 процедур;

- групповая ЛФК с комплексом упражнений при заболеваниях позвоночника и ШОП, с использованием гимнастической палки и дыхательным упражнением в конце каждого занятия, пациент выбирал одно из предложенных нами дыхательных упражнений, 10 занятий;

- воздействие НИЛИ в указанном режиме и параметрами с целью улучшения микроциркуляции, регенеративного и противоотечного эффекта, для достижения противовоспалительного, обезболивающего эффектов и улучшения подвижности суставов ШОП;

- ЭСТ мышц-разгибателей - на область дельтовидной и трапециевидной мышц, справа и слева, в режиме ритмически изменяющихся частот, с несущей частотой 2000 Гц, диапазоном частот 15 Гц, посылка-пауза 3:5, с увеличением силы тока от 0 мА до уровня силы тока, вызывающей появление видимого безболевого сокращения мышцы (менялся от занятия к занятию), длительность процедуры на достигнутом уровне силы тока для сокращения мышечных волокон составляла 10 мин на одну мышечную область;

- воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем на область ШОП с помощью аппарата Хивамат 200 в режиме «отек»: частотой электростатического поля 180 Гц воздействовали в течение 4 мин, частотой 30 Гц - 4 мин и далее 85 Гц - 2 мин, на курс - 10 ежедневных процедур;

- проведение общих минеральных хлоридно-натриевых лечебных ванн длительностью приема 10-15 мин (время варьировалось от процедуры к процедуре), температурой воды 36-37°С (температура воды колебалась в данном диапазоне в процессе каждой процедуры), минерализацией 30 г/л, ежедневно, курсом 8 ванн.

В заключение дня физиотерапевтических воздействий в период с 1-го по 8-й дни всего 10-дневного курса проводили ежедневные занятия на аппаратах David 140 с тренировкой разгибания шеи и боковых наклонов головы и David 160 с тренировкой мышц-вращателей шеи, причем от занятия к занятию повышали вес используемой в аппарате нагрузки и уменьшали количество повторений в подходах, как было показано выше.

На фоне проведенного комплекса отмечалась динамика по ряду оценочных шкал и критериев:

1) Оценка на аппаратном комплексе Давид:

- диапазона движений в ШОП, увеличение после курса реабилитации, по сравнению с данными, полученными при поступлении пациента:

разгибание +21,8%, сгибание +47,1%,

боковой наклон вправо +0,6%, боковой наклон влево +8,7%,

вращение вправо +13,2%, вращение влево +7,2 %;

- силы движений в ШОП, увеличение после курса реабилитации, по сравнению с данными, полученными при поступлении пациента:

разгибание +19,9%,

сгибание вправо +17,4%,

боковое сгибание влево +26,6%,

вращение вправо +117,1%,

вращение влево +65.5 %.

2) ВАШ при поступлении - 6 баллов, при выписке - 3 балла.

3) Данные шкалы Pain-detect: при поступлении - 13 баллов (неопределенный невропатический компонент), при выписке - 10 баллов (отрицательный невропатический компонент).

4) Данные шкалы Роланда-Морриса (состоит из 24 пунктов, на которые отвечает пациент; подсчитывают общее число пунктов, отмеченных пациентом, возможный результат от 0 до 24; чем больше число отмеченных пунктов, тем более выражено нарушение жизнедеятельности): при поступлении - 3, при выписке - 2.

5) Оценка эмоционально-личностной сферы пациента.

В актуальном состоянии пациента на момент выписки из стационара не выявлены признаки тревоги и депрессии по шкале HADS. Фон настроения ровный.

Свое состояние пациент оценивает, как удовлетворительное (несколько снижен уровень субъективного комфорта). Индекс состояния 46 баллов (первично при поступлении - 40 баллов), при норме 48 баллов. Психофизический тонус, функции сна снижены (ночью просыпается, потом долго не может уснуть).

Количественная оценка эмоционально-личностной сферы и отношения к болезни представлена в таблице 1.

Таблица 1

Показатели/дата оценки 11.09.23 22.09.23 Уровень тревожности HADS 7 5 Уровень депрессии HADS 7 4 Уровень ситуативной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина 37 33 Уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина 37 32 Физическое здоровье SF-36 31,09 33,00 Психическое здоровье SF-36 57,64 66,97

Пациент при этом субъективно отмечает хорошую переносимость используемых воздействий, повышение веры в успешность реабилитации, лечения и полного восстановления функций.

При контрольном обследовании через 3 мес - улучшения сохранены, тонус мышц конечностей, шеи, плечевого и тазового пояса не нарушен, болевого синдрома нет. Движения - в полном объеме.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, физической и реабилитационной медицине. Способ включает проведение 10-дневного курса комплекса физиотерапевтических воздействий, включающих классический медицинский массаж мышц верхних конечностей и области лопатки, плеча и надплечья; групповые занятия ЛФК, показанные при заболеваниях ШОП, - с движениями конечностей, шеи и головы, с использованием гимнастической палки, с завершением каждого занятия ЛФК дыхательным упражнением; воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) в оригинальном режиме; электростимуляцию (ЭСТ) мышц-разгибателей - на область дельтовидной и трапециевидной мышц, справа и слева, в оригинальном режиме; воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем на область ШОП с помощью аппарата Хивамат 200 в режиме «отек». Также проводят общие минеральные хлоридно-натриевые лечебные ванны длительностью процедуры 10-15 мин, температурой воды 36-37°С, минерализацией 30 г/л ежедневно, курсом 8 ванн. При этом в заключение дня физиотерапевтических воздействий с 1-го по 8-й дни проводят ежедневные занятия на аппаратах David 140 с тренировкой разгибания шеи и боковых наклонов головы и David 160 с тренировкой мышц-вращателей шеи, причем от занятия к занятию повышают вес используемой в аппарате нагрузки и уменьшают количество повторений в подходах. Способ позволяет ускорить сроки реабилитации со значительным снижением уровня проявлений неврологического дефицита у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника, перенесших оперативное вмешательство на ШОП вентральным доступом, восстановить двигательную функцию, уменьшить болевой синдром и нейрогенную дисфункцию нижних мочевых путей, снизить риск кардиологических осложнений с сохранением эффекта на протяжении не менее 3 месяцев. 1 табл., 1 пр.

Способ комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших хирургическую вентральную фиксацию сегментов шейного отдела позвоночника (ШОП), включающий проведение комплекса физиотерапевтических воздействий,

отличающийся тем, что комплекс представляет собой проведение:

- классического медицинского массажа мышц верхних конечностей и области лопатки, плеча и надплечья длительностью процедуры 20 мин, на курс - 10 процедур массажа;

- групповых занятий ЛФК, показанных при заболеваниях ШОП, - с движениями конечностей, шеи и головы, с использованием гимнастической палки, с завершением каждого занятия ЛФК дыхательным упражнением, на курс - 10 ежедневных занятий;

- воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) длиной волны 0,89 мкм, с частотой 80 Гц, импульсной мощностью 40 Вт, экспозицией 5 мин контактной методикой на область ШОП, частота 80 Гц, на курс - 10 ежедневных процедур воздействия;

- электростимуляции (ЭСТ) мышц-разгибателей - на область дельтовидной и трапециевидной мышц, справа и слева, в режиме ритмически изменяющихся частот, с несущей частотой 2000 Гц, диапазоном частот 15 Гц, посылка-пауза 3:5, с увеличением силы тока от 0 мА до уровня силы тока, вызывающей появление видимого безболевого сокращения мышцы, длительностью процедуры на данном уровне силы тока 10 мин на одну область;

- воздействия низкочастотным импульсным электростатическим полем на область ШОП с помощью аппарата Хивамат 200 в режиме «отек»: частотой электростатического поля 180 Гц длительностью 4 мин, частотой 30 Гц - 4 мин и 85 Гц - 2 мин, на курс - 10 ежедневных процедур;

- общих минеральных хлоридно-натриевых лечебных ванн длительностью процедуры 10-15 мин, температурой воды 36-37°С, минерализацией 30 г/л, ежедневно, курсом 8 ванн;

в заключение дня физиотерапевтических воздействий с 1-го по 8-й дни проводят ежедневные занятия на аппаратах David 140 с тренировкой разгибания шеи и боковых наклонов головы и David 160 с тренировкой мышц-вращателей шеи, причем от занятия к занятию повышают вес используемой в аппарате нагрузки и уменьшают количество повторений в подходах.