СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МУЖЧИН, СОЧЕТАННОГО СО СТРИКТУРОЙ УРЕТРЫ Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2735893C2

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии для лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного со стриктурой уретры.

Серьезными осложнения операций на нижних мочевых путях является недержание мочи и развитие стриктуры уретры, что приводит к ухудшению функциональных результатов лечения, снижению качества жизни и показателей реабилитации пациентов. Частота недержания мочи после операций на предстательной железе варьирует в пределах 3-60%, стриктуры уретры - 5-15%. Наиболее тяжелой ситуацией является сочетанное развитие недержания мочи и стриктуры уретры.

Имплантирование гидравлических механизмов, к которым относятся искусственные сфинктеры, признается «золотым стандартом» лечения недержания мочи. Серьезным ограничением использования данного метода лечения недержания мочи является то, что данный метод невозможно применять у больных со стриктурой уретры без адекватного лечебного пособия, направленного на восстановление мочеиспускания.

Известен способ лечения недержания мочи путем применения имплантации мужской слинговой системы, которая может применяться у пациентов с тяжелой степенью недержания мочи и является альтернативным методом лечения пациентов, которым ранее с неудовлетворительными результатами выполнялись операции по поводу недержания мочи (Качмазов А.А., Верзин А.В., Ромих В.В., Перепечин Д.В. Использование мужского слинга в реабилитации больных после операций на предстательной железе. Экспериментальная и клиническая урология № 3, 2013, с 123-126). В полость мочевого пузыря проводился катетер Фолея 12 F. Выполняют продольный разрез кожи промежности на протяжении 5-7 см. Далее осуществляют доступ к задней части уретры. Последняя выделялась, мобилизовывались ножки кавернозных мышц. Бульбокавернозная мышца промежности не пересекалась. Троакары системы выводились через разрезы кожи в надлобковой области или трансобтураторно.

Одним из тяжелых осложнений после операций по поводу заболеваний предстательной железы (рак, ДГПЖ) является развитие стриктур цистоуретрального анастомоза или уретры. После радикальной простатэктомии данное осложнение встречается в 0-13,2%, при повреждении сфинктера мочевого пузыря частота стриктуры достигает 45%. После трансуретральной резекции предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии частота стриктур доходит до 14%. На развитие стриктур влияет оперативная техника, анатомические и физиологические особенности больного, сроки катетеризации мочевого пузыря, характер опухоли.

Методом лечения стриктур уретры является внутренняя уретротомия, однако частота рецидивов крайне высока и достигает 64%. В этой ситуации одним из способов лечения является имплантация внутриуретральной спирали.

Известен способ лечения недержания мочи с установкой спирали и артифициального сфинктера (Elliott D.S., Boone T.B. Combined stent and artificial urinary sphincter for management of severe recurrent bladder neck contracture and stress incontinence aer prostatectomy: a long-term evaluation. // J Urol. 2001. Vol. 165, N 2. P. 413-415).

Однако данный способ сложен в исполнении и имеет недостатки установки сфинктера - сложность вмешательства, риск поломки сфинктера. В подобной клинической ситуации более простым методом является комбинация установки спирали и мужского слинга.

Известен комбинированной подход установки мужского слинга и внутриуретральной спирали (Chernyshev I., Kachmazov A,, Perepechin D. Male sling in patients with stress urinary incontinence (our first experience). // Materials of 10th International Congress of Andrology. 2013, Melbourne, Australia, - P.64; Качмазов А.А., Верзин А.В., Ромих В.В., Перепечин Д.В. Использование мужского слинга в реабилитации больных после операций на предстательной железе. Экспериментальная и клиническая урология № 3, 2013, с. 123-126).

Однако, сама методика нами не была описана в прошлых публикациях.

Техническим результатом предложенного изобретения является улучшение показателей удержания мочи или полное избавление пациентов с сопутствующей стриктурой уретры от недержания мочи, улучшения качества жизни и показателей реабилитации больных.

Технический результат достигается за счет того, что также как и в известном способе устанавливают спирали.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что в простатический отдел уретры устанавливают внутриуретральную спираль под эндоскопическим контролем так, чтобы наружный сфинктер уретры был интактен, далее, через 4 недели производят имплантацию мужского слинга: производят разрез кожи промежности 5-7 см, для выделения задней части уретры, мобилизуют ножки кавернозных тел, причем бульбокавернозную мышцу промежности не рассекают, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрацией, на которой изображена рентгенограмма пациента Ч., послеоперационный вид установленного мужского слинга и внутриуретральной спирали: 1 - уретральная спираль, 2 - слинговая система.

Способ выполняют следующим образом.

В простатический отдел уретры устанавливают внутриуретральную спираль под эндоскопическим контролем так, чтобы наружный сфинктер уретры был интактен. Далее, через 4 недели производят имплантацию мужского слинга следующим образом. Для выделения задней части уретры производят разрез кожи промежности 5-7 см, мобилизуют ножки кавернозных тел, причем бульбокавернозную мышцу промежности не рассекают, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области. Подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.

Клинический пример выполнения способа.

Пациент Ч., 64 лет, поступил в НИИ урологии с диагнозом недержание мочи. Рецидивирующая стриктура уретры. Рак предстательной железы рT2NoMoG2 II ст. Ремиссия. Из анамнеза известно, что пациенту была выполнена радикальная простатэктомия. Через некоторое время периодически стали возникать задержки мочеиспускания. Неоднократно выполнялись катетеризации мочевого пузыря, после чего на некоторое время восстанавливалось свободное мочеиспускание. При обследовании выявлена стриктура уретры в области уретроцистоанастомоза, по поводу чего выполнена уретроцитоскопия, лазерная абляция уретры, трансуретральная резекция уретроцистоанастомоза. Через некоторое время вновь мочеиспускание стало затрудненным, затем вновь острой задержки мочеиспускания установлен уретральный катетер. Пациенту выполнена уретроскопия, обнаружена стрикутра уретры. Принято решение о выполнении оперативного вмешательства в объеме установки уретральной спирали.

Под эндоскопическим контролем установили спираль так, чтобы наружный сфинктер уретры был интактен. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Вторым этапом через 14 дней выполнили установку мужского слинга. Для выделения задней части уретры произвели разрез кожи промежности 6 см; мобилизованы ножки кавернозных тел. Бульбокавернозную мышцу промежности не рассекали. Рукава слинговой системы выведены троакарами через разрезы кожи в надлобковой области. Подушечку слинга уложили под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи 28 см водного столба (см. рисунок). Время операции составило 20 мин. Кровопотеря минимальная. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось.

Самостоятельное мочеиспускание восстановилось после удаление уретрального катетера на 1 сутки. Снизилась потребность в использовании урологических прокладок с 4 до 1 штуки в сутки, что оценивается пациентом, как отличный результат операции.

Использование предложенного способа позволило провести лечение недержания мочи и стриктуры уретры, улучшить качество жизни пациентов, улучшить показатели удержания мочи, восстановить мочеиспускание и оптимизировать затраты на лечение.

Похожие патенты RU2735893C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ 2022
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Аполихин Олег Иванович
  • Алексеев Борис Яковлевич
  • Качмазов Александр Александрович
  • Перепечин Дмитрий Владимирович
  • Пеньков Павел Леонидович
RU2792530C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МУЖЧИН, СОЧЕТАННОГО С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ 2021
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Аполихин Олег Иванович
  • Алексеев Борис Яковлевич
  • Качмазов Александр Александрович
  • Перепечин Дмитрий Владимирович
  • Огнерубова Ирина Николаевна
  • Пеньков Павел Леонидович
  • Серебряный Станислав Аркадьевич
RU2774025C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ УРОТЕЛИАЛЬНЫМ РАКОМ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ С ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКОЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ СОЧЕТАННОМ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ 2023
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Аполихин Олег Иванович
  • Алексеев Борис Яковлевич
  • Качмазов Александр Александрович
  • Перепечин Дмитрий Владимирович
  • Пеньков Павел Леонидович
RU2807385C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МУЖЧИН 2003
  • Абоян И.А.
  • Абоян В.Э.
  • Волдохин А.В.
RU2243729C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МУЖЧИН СЛИНГОВОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ 2007
  • Данилов Вадим Валерьевич
  • Борщенко Сергей Александрович
  • Вольных Игорь Юрьевич
  • Беседин Сергей Витальевич
RU2333724C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АУТОСФИНКТЕРА СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ 2022
  • Сафаров Равшан Мухитдинович
  • Качмазов Александр Александрович
  • Кирпатовский Владимир Игоревич
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Аполихин Олег Иванович
RU2799143C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МУЖЧИН 2002
  • Митусов В.В.
  • Абоян И.А.
  • Серебренников С.М.
  • Ширанов А.Б.
RU2214793C1
Имплантируемое устройство на основе коллагена для хирургического лечения недержания мочи у мужчин 2022
  • Пушкарь Дмитрий Юрьевич
  • Касян Геворг Рудикович
  • Мельников Владимир Дмитриевич
  • Медведев Роман Михайлович
RU2788957C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У МУЖЧИН 2008
  • Демидов Александр Александрович
RU2404714C2
Способ лечения рецидивных форм недержания мочи у женщин 2015
  • Ярин Геннадий Юрьевич
RU2623488C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 735 893 C2

Реферат патента 2020 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МУЖЧИН, СОЧЕТАННОГО СО СТРИКТУРОЙ УРЕТРЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. В простатический отдел уретры устанавливают внутриуретральную спираль под эндоскопическим контролем так, чтобы наружный сфинктер уретры был интактен. Далее, через 4 недели производят имплантацию мужского слинга: производят разрез кожи промежности 5-7 см. Для выделения задней части уретры мобилизуют ножки кавернозных тел, причем бульбокавернозную мышцу промежности не рассекают. Затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба. Способ позволяет провести лечение недержания мочи и стриктуры уретры, улучшить качество жизни пациентов, улучшить показатели удержания мочи, восстановить мочеиспускание и оптимизировать затраты на лечение. 1 пр., 1 ил.

Формула изобретения RU 2 735 893 C2

Способ лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного со стриктурой уретры, включающий установку спирали, отличающийся тем, что в простатический отдел уретры устанавливают внутриуретральную спираль под эндоскопическим контролем так, чтобы наружный сфинктер уретры был интактен, далее, через 4 недели производят имплантацию мужского слинга: производят разрез кожи промежности 5-7 см, для выделения задней части уретры, мобилизуют ножки кавернозных тел, причем бульбокавернозную мышцу промежности не рассекают, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2735893C2

КАЧМАЗОВ А.А
и др
Использование мужского слинга в реабилитации больных после операций на предстательной железе
Экспериментальная и клиническая урология
Многоступенчатая активно-реактивная турбина 1924
  • Ф. Лезель
SU2013A1
Устройство для разметки подлежащих сортированию и резанию лесных материалов 1922
  • Войтинский Н.С.
  • Квятковский М.Ф.
SU123A1
СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ 2013
  • Котенко Константин Валентинович
  • Еремин Илья Игоревич
  • Кызласов Павел Сергеевич
RU2539012C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МУЖЧИН 2002
  • Митусов В.В.
  • Абоян И.А.
  • Серебренников С.М.
  • Ширанов А.Б.
RU2214793C1
СПОСОБ ДОСТАВКИ И УСТАНОВКИ УРЕТРАЛЬНОГО СТЕНТА В ПРОСТАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ УРЕТРЫ 2009
  • Сорока Игорь Васильевич
  • Рыжов Владимир Петрович
RU2550971C2
СТОЙЛОВ С.В
Уретральные стенты в

RU 2 735 893 C2

Авторы

Каприн Андрей Дмитриевич

Аполихин Олег Иванович

Алексеев Борис Яковлевич

Качмазов Александр Александрович

Пеньков Павел Леонидович

Огнерубова Ирина Николаевна

Ромих Виктория Валерьевна

Серебряный Станислав Аркадьевич

Перепечин Дмитрий Владимирович

Даты

2020-11-09Публикация

2020-05-07Подача