Способ выбора тактики лечения при стенозе слезоотводящих путей Российский патент 2020 года по МПК A61B5/00 

Описание патента на изобретение RU2739414C1

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для выбора тактики лечения при стенозе слезоотводящих путей.

Слезотечение остается одной из наиболее распространенных жалоб у пациентов с различными офтальмологическими и оториноларингологическими заболеваниями. Вместе с тем слезотечение может быть вызвано как анатомическими причинами, так и связано с функциональными нарушениями, о которых свидетельствует отсутствие признаков анатомической непроходимости. В первом случае в структуре оказываемой помощи на первое место по клинической эффективности выходят способы, связанные с хирургической коррекцией возникшего анатомического препятствия, а во втором случае хирургические вмешательства малоэффективны: у таких пациентов применяют различные варианты консервативного лечения. Таким образом, дифференцирование состояния слезоотводящих путей у пациентов со слезотечением на анатомически нормальное и анатомически ненормальное является актуальным.

Для определения состояния носослезного протока для выбора тактики лечения используют различные подходы. Их можно разделить на две категории: 1) связанные с непосредственным введением инструмента в слезоотводящие пути; 2) связанные с опосредованным определением состоянием слезоотводящих путей при введении в их просвет жидкостей. Введение зондов различной конструкции для определения факта стеноза и его локализации имеет известные недостатки инвазивных диагностических методик, в частности, при нарушении техники или при отклонении топографо-анатомических характеристик слезоотводящих путей конкретного пациента от условно нормальных возможно травмирование слезоотводящих путей, перфорация их стенок, кровотечение. Несмотря на то, что зондирование классически проводят под местной инсталляционной анестезией, уровень анестезии дистальных отделов слезоотводящих путей остается недостаточным, поэтому проведение мероприятия болезненно для пациента. Предложенные модификации этого способа, связанные, в частности, с изменением формы зондов, с предварительным заполнением слезных путей различными лубрикантами, с применением зондов, снабженных оптическим каналом для контроля положения зонда и др., имеют те же недостатки (Meyer DR, Lindberg JV. Modification of lacrimal probe facilitates silicone intubation. Arch Ophthalmol. 1989; 107(8): 1115-1116; Школьник С.Ф., Школьник Г.С. Сравнительная оценка различных видеоэндоскопических систем для исследования слезных протоков. Отражение. 2018;6(1): 199-200; Атькова Е.Л., Ярцев В.Д., Резникова Л.В. Лечение стенозов устья слезных канальцев методом баллонной дакриопластики. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017;3:131-134; патент RU 2241422, 14.05.2003).

Для устранения этих недостатков были предложены способы второй категории, связанные с введением в просвет слезоотводящих путей жидкости. Состояние слезоотводящих путей оценивают по тому, как жидкость эвакуируется из слезоотводящих путей. При проведении исследования может возникнуть осложнение, связанное с разрывом стенки слизистой оболочки слезного канальца или слезного мешка, вследствие чего жидкость может излиться в окружающую клетчатку. Кроме того, описанный способ исследования позволяет определить только наличие спазма, стеноза или стриктуры без установления ее локализации и выраженности. (Похисов. Н.Я. Заболевания слезоотводящих путей и их лечение. - М.: Государственное издательство медицинской литературы МЕДГИЗ, 1958. - 136 с.).

Известны модификации диагностического промывания слезоотводящих путей, в частности способы их гидродинамического исследования (патент SU 1475588, 30.04.1989; патент RU 2409307, 31.08.2009). Эти способы позволяют достаточно точно охарактеризовать выраженность сужения слезоотводящих путей, однако для них характерны недостатки описанного ранее способа диагностического промывания слезоотводящих путей, в частности, возможность разрыва слезных канальцев или слезного мешка с излитием жидкости в окружающую клетчатку, невозможность определить локализацию сужения или непроходимости слезоотводящих путей, а также необходимость пользоваться сложным в настройке и эксплуатации дорогостоящим специализированным манометрическим оборудованием, продолжительность проведения процедуры.

Известны способы, в которых предусмотрены инсталляции в конъюнктивальную полость красителей, веществ, имеющих вкус, или радиоактивных меток (Kashkouli M.B, Mirzajani Н., Jamshidian-Tehrani М., Pakdel F., Nojomi M., Aghaei G.H. Reliability of fluorescein dye disappearance test in assessment of adults with nasolacrimal duct obstruction. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013;29(3):167-169; LIPSIUS EI. Use of sodium saccharine for testing the functioning of the lacrimal passages. Am J Ophthalmol. 1957;43(1):114-115; Rossomondo R.M., Carlton W.H., Trueblood J.H., Thomas R.P. A new method of evaluating lacrimal drainage. Arch Ophthalmol. 1972;88(5):523D525). Эти способы состоят в фиксации времени продвижения растворенной метки по слезоотводящим путям, но диапазон значений времени транзита исследуемого вещества по слезоотводящим путям в норме находится в очень широких пределах, вследствие этого затруднено описание степени сужения в случае обнаружения патологических отклонений у конкретного пациента. Кроме того, подобные способы не позволяют дать характеристику локализации сужения слезоотводящих путей.

Известно введение в слезоотводящие пути рентгеноконтрастный препарата (Ewing А.Е. Roentgen ray demonstration of the lacrimal abscess cavity Am. J. Ophthalmol. 1909;26(l):l-4, патент RU 2471420, 06.10.2011; патент RU 2453338, 16.06.2011), классическая дакриорентгенография, конусно-лучевая и компьютерная томография (Wilhelm K.Е., Rudorf Н., Greschus S. et al. Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) dacryocystography for imaging of the nasolacrimal duct system. Klin Neuroradiol. 2009; 19(4):283-291; Caldemeyer K.S, Stockberger S.M Jr, Broderick L.S. Topical contrast-enhanced CT and MR dacryocystography: imaging the lacrimal drainage apparatus of healthy volunteers. AJR Am J Roentgenol. 1998;171(6):1501-1504; Поляновская A.C., Зубарева A.A., Белдовская Н.Ю., и др. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для определения оптимальной лечебной тактики у пациентов с патологией слезоотведения. Офтальмологические ведомости. 2016;9(1): 14-18). Все указанные способы, а также их модификации основаны на субъективной оценке полученных данных, что в итоге нередко приводит к принятию решения о тактике лечения, не соответствующей состоянию пациента.

Известен способ контрастирования слезоотводящих путей путем введения в их просвет приготовленной смеси из рентгеноконтрастного препарата и вискоэластического средства в известном соотношении с последующим проведением компьютерной томографии (патент RU 2434610, 21.06.2010), что позволяет не только оценить, но и дать терапевтический прогноз при повреждениях и посттравматических деформациях орбиты. Однако применение способа лимитировано тем, что он подходит только для случаев, при которых слезотечение связано с повреждением или посттравматической деформацией орбиты.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения (патент RU 2567277, 19.03.2014), заключающийся в том, что пациенту проводят компьютерную томографию с контрастированием слезоотводящих путей, а затем при анализе результатов в аксиальной проекции определяют цифровую яркость зоны интереса относительно цифровой яркости мягких и костных тканей, непосредственно примыкающих в проекции к визуализируемому объекту справа и слева, и оценивают состояние слезоотводящих путей по показателю визуализации, который рассчитывают по специальной формуле, а затем при определенных значениях рассчитанного показателя визуализации определяют состояние конкретных структур слезоотводящих путей как патологическое. Расчет цифровой яркости проводят при помощи специального программного средства анализа графических данных. Этот способ позволяет объективно оценить состояние слезоотводящих путей, однако он трудоемок в выполнении, поскольку связан с необходимостью оценки полученных результатов не только при помощи стандартных средств оценки результатов компьютерной томографии, но и при помощи графических программных средств. Кроме того, при помощи этой методики возможна отдельная оценка структур слезоотводящих путей, а не их интегральная оценка, что затрудняет принятие клинического решения относительно тактики лечения в конкретном случае. Сравнительная оценка цифровой яркости структур слезоотводящих путей с окружающими костными структурами не учитывает возможного патологического состояния последних, которое может сопровождаться разрежением или усилением рентгеновской плотности ткани (например, при остеопорозе или остеоме), что может привести к неверной интерпретации полученного результата. Аналогичные изменения мягких тканей, окружающих слезоотводящие пути структур, могут привести к соответствующему искажению результата вычисления показателя визуализации.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка простого объективного способа выбора тактики лечения при стенозе слезоотводящих путей.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность интегральной оценки состояния слезоотводящих путей, не зависящей от состояния других структур, и на основании этих данных принятие объективного решения о предпочтительной тактике лечения.

Технический результат достигается за счет использования в качестве определяющего фактора для выбора тактики лечения величины средней площади среза слезоотводящих путей (Sm) как отношения объема контрастированной части слезоотводящих путей к длине контрастированной части слезоотводящих путей, полученных при проведении компьютерной томографии с констрастированием.

Вычисленный показатель не зависит от состояния окружающих или контралатеральных структур и объективно характеризует только состояние слезоотводящих путей с исследуемой стороны, а результат вычисления не зависит от локализации патологического процесса, поэтому применим ко всем слезоотводящим путям, а не к какой-либо их части в отдельности. При этом исследование проводится исключительно программными средствами, предназначенными для обработки результатов компьютерной томографии, а отдельных программных средств для обработки графических данных не требуется.

Способ основан на том, что при развитии сужения слезоотводящих путей и последующей облитерации развивается супрастенотическая эктазия слезоотводящих путей, которая при рентгенологическом исследовании выражается в увеличении Sm слезоотводящих путей. При превышении критического значения Sm состояние слезоотводящих путей характеризуют как патологическое и рекомендуют хирургическую тактику лечения, а при значении Sm менее критического состояния слезоотводящих путей характеризуют как нормальное.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят компьютерную томографию околоносовых пазух с контрастированием слезоотводящих путей. Определяют среднюю площадь среза слезоотводящих путей по формуле:

Sm - средняя площадь среза слезоотводящих путей;

V - объем контрастированной части слезоотводящих путей;

L - аксиальная длина контрастированной части слезоотводящих путей.

При Sm 4 мм2 и более проводят хирургическое лечение, при Sm менее 4 мм2 проводят консервативное лечение.

Нами было проведено исследование у 55 пациентов с непроходимостью слезоотводящих путей, а также у 20 пациентов с проходимыми слезоотводящими путями. Показана статистически достоверная разница Sm в двух группах, при этом значение Sm у пациентов первой группы всегда было 4 мм2 и более, а у пациентов второй - всегда меньше 4 мм2.

Пример 1. В клинику обратился пациент В. П., 67 лет с жалобами на одностороннее слезотечение. Была проведена компьютерная томография с контрастированием слезоотводящих путей. При анализе результатов в программе Vidar Dicom Viewer (Видар, Россия) был определен объем контрастированной части слезоотводящих путей (0,29 см3), а также длина контрастированной части слезоотводящих путей (23,2 мм). Вычисленный показатель Sm составил 12,5 мм2. Поскольку эта величина выше критической (4 мм2), состояние слезоотводящих путей было оценено как патологическое и требующее хирургической тактики лечения. В связи указанным, пациенту было рекомендовано хирургическое лечение, направленное на создание анастомоза между полостью слезоотводящих путей и полостью носа - эндоскопическая дакриоцисториностомия. Интраоперационно обнаружена рубцовая деформация в полости слезного мешка, в полости слезного мешка - патологическое содержимое. Проходимость слезоотводящих путей была восстановлена. После операции пациент жалоб на слезотечение не предъявлял, результат операции был оценен как положительный. Таким образом, принятое по разработанному способу клиническое решение о необходимости проведения операции оказалось верным, что подтверждает работоспособность разработанного способа.

Пример 2. В клинику обратился пациент С., 61 года с жалобами на двустороннее слезотечение на протяжении нескольких лет, усилившееся в последнее время. При диагностическом промывании слезоотводящие пути частично проходимы. Была выполнена компьютерная томография околоносовых пазух с контрастированием слезоотводящих путей. При изучении результатов исследования при помощи программного обеспечения для обработки результатов рентгенологических исследований обнаружено, что объем контрастированной части слезоотводящих путей составил 0,09 см3, а длина контрастированной части - 31,7 мм. Таким образом, вычисленный показатель Sm составил 2,84 мм2, что менее критического значения (4 мм2). В этом случае клиническое состояние слезоотводящих путей было признано нормальным, проведение хирургического лечения не рекомендовано, рекомендовано проведение ринологического обследования и последующего консервативного лечения. При проведении эндоскопического исследования обнаружено, что слизистая оболочка полости носа отечна, имеется слизистое отделяемое в нижнем носовом ходе, нижние носовые раковины увеличены в объеме, адреналиновая проба положительна. На основании комплексного обследования был поставлен диагноз хронический аллергический ринит, рекомендовано местное противовоспалительное лечение. На фоне проводимого лечения пациент отметил улучшение, через полгода - прекращение слезотечения. Таким образом, решение о состоянии слезоотводящих путей и о тактике лечения, принятое по разработанному способу, оказалось эффективным.

Таким образом, разработанный способ позволяет средствами программного обеспечения для оценки результатов компьютерной томографии быстро провести объективную интегральную оценку состояния слезоотводящих путей на основании данных об объеме и длине контрастированной части слезоотводящих путей с вычислением показателя средней площади среза слезоотводящих путей (Sm), а на основании сравнения последнего с критическим значением возможно охарактеризовать состояние слезоотводящих путей как нормальное или патологическое, что позволяет принять решение о возможной тактике лечения.

Похожие патенты RU2739414C1

название год авторы номер документа
Способ диагностики дакриостеноза 2023
  • Атькова Евгения Львовна
  • Екатеринчев Максим Александорович
  • Ярцев Василий Дмитриевич
RU2804696C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2014
  • Новиков Иван Александрович
  • Атькова Евгения Львовна
  • Архипова Екатерина Николаевна
  • Ярцев Василий Дмитриевич
RU2567277C2
Способ определения анатомического строения устья носослезного протока 2016
  • Атькова Евгения Львовна
  • Архипова Екатерина Николаевна
  • Краховецкий Николай Николаевич
  • Ярцев Василий Дмитриевич
RU2616218C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИХ ОРИЕНТИРОВ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ЛУЧЕВЫХ ВИЗУАЛИЗИРУЮЩИХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ 2013
  • Атькова Евгения Львовна
  • Архипова Екатерина Николаевна
  • Краховецкий Николай Николаевич
  • Ярцев Василий Дмитриевич
RU2517569C1
СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2011
  • Атькова Евгения Львовна
  • Белоглазов Владимир Георгиевич
  • Архипова Екатерина Николаевна
  • Ставицкая Надежда Петровна
RU2453338C1
СПОСОБ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2015
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Кузбеков Шамиль Ришатович
  • Байков Денис Энверович
  • Абдрафиков Салават Миргасимович
  • Каланова Зимфира Азатовна
RU2581760C1
СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2011
  • Терновой Сергей Константинович
  • Атькова Евгения Львовна
  • Бодрова Ирина Витальевна
  • Ставицкая Надежда Петровна
  • Архипова Екатерина Николаевна
RU2480141C1
Способ дренирования слезоотводящих путей при облитерации устья носослезного протока 2023
  • Атькова Евгения Львовна
  • Ярцев Василий Дмитриевич
  • Краховецкий Николай Николаевич
RU2806975C1
Способ контрастирования слезоотводящих путей при диагностике хронического дакриоцистита с помощью компьютерной томографии околоносовых пазух 2023
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Кузбеков Шамиль Ришатович
  • Арслангареева Инга Ильшатовна
  • Абдуллин Вадим Рашидович
RU2810018C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2011
  • Аскерова Севиндж Мустаджаб Кызы
  • Асланов Сеймур Дагестан Оглы
  • Привалова Екатерина Геннадьевна
RU2471420C1

Реферат патента 2020 года Способ выбора тактики лечения при стенозе слезоотводящих путей

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для выбора тактики лечения при стенозе слезоотводящих путей. Проводят компьютерную томографию околоносовых пазух с контрастированием слезоотводящих путей. Определяют среднюю площадь среза слезоотводящих путей по формуле: Sm=V/L, где Sm - средняя площадь среза слезоотводящих путей; V - объем контрастированной части слезоотводящих путей; L - аксиальная длина контрастированной части слезоотводящих путей. При Sm 4 мм2 и более проводят хирургическое лечение, при Sm менее 4 мм2 проводят консервативное лечение. Способ обеспечивает выбор тактики лечения при стенозе слезоотводящих путей за счет определения средней площади среза слезоотводящих путей. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 739 414 C1

Способ выбора тактики лечения при стенозе слезоотводящих путей, включающий проведение компьютерной томографии околоносовых пазух с контрастированием слезоотводящих путей, отличающийся тем, что определяют среднюю площадь среза слезоотводящих путей по формуле:

Sm - средняя площадь среза слезоотводящих путей,

V - объем контрастированной части слезоотводящих путей,

L - аксиальная длина контрастированной части слезоотводящих путей,

и при Sm 4 мм2 и более проводят хирургическое лечение, а при Sm менее 4 мм2 проводят консервативное лечение.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2739414C1

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2009
  • Атькова Евгения Львовна
  • Белоглазов Владимир Георгиевич
  • Эль-Саед Сюзанна Анвар
  • Попов Евгений Георгиевич
  • Лимонов Евгений Викторович
RU2409307C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2011
  • Аскерова Севиндж Мустаджаб Кызы
  • Асланов Сеймур Дагестан Оглы
  • Привалова Екатерина Геннадьевна
RU2471420C1
СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2011
  • Атькова Евгения Львовна
  • Белоглазов Владимир Георгиевич
  • Архипова Екатерина Николаевна
  • Ставицкая Надежда Петровна
RU2453338C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2014
  • Новиков Иван Александрович
  • Атькова Евгения Львовна
  • Архипова Екатерина Николаевна
  • Ярцев Василий Дмитриевич
RU2567277C2
СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОСТРАНСТВА ОРБИТЫ И СЛЕЗНО-НОСОВЫХ ПУТЕЙ 2010
  • Сироткина Ирина Анатольевна
  • Ростовцев Михаил Владиславович
  • Хакимова Гузель Мансуровна
  • Трушин Илья Владимирович
  • Дроздова Елена Александровна
  • Чернов Сергей Владимирович
  • Кузнецова Галина Владимировна
  • Бухарина Евгения Сергеевна
RU2434610C1
BARNA S
et al
Clinical utility of SPECT/CT and CT-dacryocystography-enhanced dacryoscintigraphy in the imaging of lacrimal drainage system obstruction
Annals of Nuclear Medicine
Станок для придания концам круглых радиаторных трубок шестигранного сечения 1924
  • Гаркин В.А.
SU2019A1
ГАЗОГЕНЕРАТОР ДЛЯ ДРОВ, ТОРФА И КИЗЯКА 1923
  • Беглецов А.Г.
SU746A1

RU 2 739 414 C1

Авторы

Атькова Евгения Львовна

Ярцев Василий Дмитриевич

Ситников Андрей Валерьевич

Екатеринчев Максим Александрович

Даты

2020-12-23Публикация

2020-06-16Подача