Способ дифференцированного выбора тактики лечения ожоговых ран на основе морфологического зонирования очага поражения Российский патент 2021 года по МПК A61B5/00 

Описание патента на изобретение RU2740618C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии, предназначено для повышения эффективности лечения ожоговых ран.

Ожоги – частая причина травматизма населения, находящаяся в первой десятке по частоте обращаемости среди общего числа травмированных. Наибольший удельный вес составляют поверхностные ожоговые раны. Пациенты нуждаются в консервативном лечении, которое в 70% случаев можно провести в условиях амбулаторных учреждений. При этом в 60-80% случаях обожженных госпитализируют, схемы лечения в зависимости от глубины и площади поражения существенно разнятся [Новиков Иосиф Витальевич Применение комбинированных способов местного лечения у пациентов с различными вариантами локальных ожоговых ран: автореферат дисс… к.м.н., 14.01.17 – хирургия Самара – 2019].

Проблема поиска критериев дифференцировки для выбора формы лечения пациентов с ожоговыми ранами актуальна.

Известны методы диагностики глубины ожоговой раны и выбора тактики лечения. Авторы заявки (RU) № 2009107417 предлагают выполнять диагностику глубины поражения ожоговой раны, включающую осмотр раны, первичную хирургическую обработку раны, измерение площади ожоговой поверхности, отличающийся тем, что выполняют ультразвуковую доплерографию с цветным доплеровским картированием, окружающих ожоговую рану сосудов с определением степени поражения кровотока, после чего в наиболее проблемной зоне на поверхности ожога производят биопсию кожи на всю ее толщину с последующим морфологическим исследованием препаратов.

Способ требует использования высокотехнологичного оборудования, инвазивных способов обследования пациента. Предложенный авторами способ не содержит четких критериев выбора тактики лечения пациента.

Известен способ диагностики глубины ожоговой раны при термических ожогах 2-3 степени (пат. RU 2636323).

Согласно способу не позже чем на третьи сутки после повреждения проводят остеопатическую пальпаторную диагностику. Определяют площадь, в пределах которой в проекции ожоговой раны подлежащие ткани спаяны и нарушена подвижность слоев тканей относительно друг друга. Определяют характер спаянности тканей, количество спаянных слоев тканей и виды тканей, вовлеченных в этот процесс.

Авторы утверждают, что способ позволяет определить истинную глубину поражения тканей и сформулировать рациональный план лечения в ранние сроки. По мнению авторов, способ позволяет предположить, что ожоговая рана не требует хирургического восстановления кожного покрова, достаточно проведения остеопатической коррекции выявленных нарушений.

Однако точность диагностики при использовании такого подхода крайне незначительна, критерии оценки необъективные, неопределенные.

Известен способ диагностики ожогов 3-й степени (пат. RU 2144308). Авторы предлагают выполнять тепловизионное исследование ожоговой раны, оценивать градиент температур на участках обожженной поверхности и на окружающей интактной коже. Затем больному вводят внутривенно капельно раствор реополиглюкина и повторно регистрируют градиент температур. При уменьшении разницы температур диагностируют поверхностные дермальные ожоги, а при увеличении - глубокие дермальные ожоги.

Способ трудоемок, длителен в исполнении, требует использования специального оборудования.

Технические результат повышение точности выбора тактики лечения пациентов с ожоговыми ранами кожи, сокращение сроков лечения при условии повышения качества заживления раны.

Технический результат достигают следующим образом. Во время перевязки врач хирург макроскопически оценивает состояние раны. В связи с особенностями термического поражения ожоговая рана является плоской и, как правило, округлой формы с неровными краями, даже если речь идет о контактном ожоге. Для определения тактики ведения пациента – амбулаторное лечение с применением консервативных методов или стационарное с использованием хирургических методик, оценку состояния раны необходимо проводить не ранее, чем на 3-5 сутки с момента травмы. Этот временной промежуток совпадает со 2-3 перевязкой в амбулатории.

Технология выполнения манипуляций следующая. Освободив рану от повязок и обработав растворами антисептиков врач макроскопически оценивает рану: определяет соотношение серого некроза, белесой дермы, фибрина и выделяет зоны раны по представленным ниже критериям.

Зона 1 - Общая площадь ожоговой раны – выделяют периферию раны, представленную сохранным эпидермисом с умеренными признакам воспаления в виде гиперемии и отека кожи. Изменения наименее выражены, обнаженная дерма розового цвета с сохраненной сосудистой реакцией и кровотечением в виде «капель росы». Край периферии, граничащей с интактной не поврежденной ожогом кожей определяют как границу общей площади раны (1) фиг. 1,2.

Зона 2 – Центр раны – изменения подлежащей дермы четкие; есть неркотизированные ткани, серый фибрин или белесая дерма, сосудистая реакция отсутствует (2) фиг. 1,2.

Рану фотографируют, например, с использованием фотоаппарата Nikon Coolpix L810 d в разрешении 2.3 pix с одинаковым фокусным расстоянием до объекта 40см. С использованием программного комплекса, например, freeware program ImageJ очерчивают выделенные визуально зоны раны. Площадь раны в пикселях переводят при помощи встроенного конвертера в квадратные миллиметры (мм2). Преимуществом данного способа планиметрии зон ожоговой раны является возможность выделения и измерения любых криволинейных поверхностей с максимальной точностью.

Вычисляют индекс повреждения Иповреждения как частное между площадью центры раны – зона 2 и общей площадью раны – зона 1, выражают полученное значение в процентах.

Наблюдения за динамикой клинического восстановления кожи после ожоговой раны у 157 пациентов позволили определить следующее правило. Если индекс повреждения 12% и менее, то хороший клинический результат будет получен при лечении пациента в амбулаторных условиях.

Если индекс повреждения более 12%, необходима госпитализация в профильное ожоговое отделение, проведение хирургического лечения.

Таким образом, нами предложен неинвазивный, легкий в исполнении, не требующий специализированного оборудования метод определения выбора тактики лечения ожоговых ран. Попытки лечить в амбулаторных условиях пациентов, центральная зона раны с признаками некроза тканей, наличием серого фибрина или белесой дермы превышает 12% от общей площади ожога приводит к осложнениям, существенному увеличению сроков и стоимости лечения, снижению качества жизни пациентов.

Выполнение способа можно иллюстрировать следующими примерами.

Пример 1. Девочка К. 3,5 г получила термический ожог передней поверхности левого плеча кипятком. Обращение в поликлинику по месту жительства в день травмы, выполнена перевязка. Следующая перевязка на 3-й день после травы, по предложенной методике врачом выполнена макроскопическая оценка раны с выделением зон повреждения и фотографирование. При последующей компьютерной обработке фотографии раны с использованием программного комплекса ImageJ установлено (фиг. 1): общая площадь раны – зона 1 составляет 57,5 мм2, центр раны – зона2 имеет площадь 4,4 мм2.

Иповреждения=4,4/57,5*100

Иповреждения=7,65%

Индекс повреждения ниже полученного нами эмпирическим путем значения 12%. Полученные данные позволяют врачу осуществлять лечение пациента в амбулаторных условиях, без риска осложнений, длительного заживления и образования грубых рубцов.

Пример 2. Мальчик С. 5 лет, получил термическую травму в быту, пролив на правую стопу кипяток. Родители за медицинской помощью не обращались, самостоятельно обрабатывали рану. На 3 сутки после травмы усилился болевой синдром, отмечалось повышение температуры тела у ребенка, рана начала обильно мокнуть. Родители обратились в поликлинику по месту жительства, рана обработана стандартно, рекомендована явка через день. Следующая явка в поликлинику на перевязку по рекомендации врача на 5 сутки после травмы, ребенок перевязан, выполнено определение зон поражения по предлагаемой методике. При последующей компьютерной обработке фотографии раны с использованием программного комплекса ImageJ вычислены следующие параметры: общая площадь раны, зона 1– 47,1 мм2, площадь центра раны зона 2 – 25,1 мм2.

Иповреждения=25,1/47,1*100

Иповреждения=53,29%

Индекс повреждения выше полученного нами эмпирическим путем значения 12%. В центре раны обнаружен плотный, трудноснимаемый фибрин серого цвета, рана отечна, выражено перифокальное воспаление. Учитывая индекс повреждения, местную картину раны и общие жалобы пациента: боли, беспокойство, повышение температуры тела ребенок направлен в стационар для госпитализации в профильное ожоговое отделение, где было проведено хирургическое лечение.

Описание к изображениям.

Фиг. 1. Обработанное фотографическое изображение ожога левого плеча пациентки К.

1 – граница общей площади ожоговой раны, зона 1

2 – граница площади центра ожоговой раны, зона 2

Фиг. 2. Обработанное фотографическое изображение ожога правой стопы пациента С.

1 – граница общей площади ожоговой раны, зона 1

2 – граница площади центра ожоговой раны, зона 2

Похожие патенты RU2740618C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ПОСЛЕ РАННЕЙ НЕКРЭКТОМИИ 2005
  • Богданов Сергей Борисович
  • Куринный Николай Александрович
  • Поляков Андрей Владимирович
  • Афаунова Ольга Николаевна
RU2295924C1
Способ биотехнологического восстановления кожного покрова аллогенными стволовыми клетками человека 2017
  • Зиновьев Евгений Владимирович
  • Асадулаев Марат Сергеевич
  • Чепур Сергей Викторович
  • Юдин Андрей Борисович
  • Степанов Николай Николаевич
  • Миляев Алексей Владимирович
  • Бояринцев Валерий Владимирович
  • Сафаров Руслан Рафиг Оглы
  • Лошманов Михаил Михайлович
RU2687007C2
СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ КИСТИ 2016
  • Богданов Сергей Борисович
  • Бабичев Роман Геннадьевич
  • Савченко Юрий Павлович
RU2614100C1
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМПОЗИЦИЯ, ПРЕДНАЗНАЧЕННАЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ 2018
  • Золотарев Юрий Александрович
  • Дадаян Александр Карэнович
  • Дадаян Карэн Акопович
  • Зиновьев Евгений Владимирович
  • Асадулаев Марат Сергеевич
  • Арцимович Илья Валерьевич
  • Жилин Андрей Андреевич
RU2704621C1
СПОСОБ ТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ НЕКРЭКТОМИИ ОЖОГОВОЙ РАНЫ 2023
  • Смолькина Антонина Васильевна
  • Чебыкин Сергей Геннадьевич
RU2813199C1
СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН "ВИТАДЕРМ" 1996
  • Дармограй Василий Николаевич
  • Потехинский Сергей Михайлович
  • Ухов Юрий Иванович
  • Петров Вячеслав Константинович
  • Потехинский Сергей Сергеевич
  • Дармограй Сергей Васильевич
RU2119331C1
СПОСОБ И СИСТЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ И СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА И ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ ПОСРЕДСТВОМ ВИДИМОГО СПЕКТРА СВЕТА И УЛЬТРАЗВУКА 2011
  • Грачёв Александр Владимирович
RU2459574C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВИДА РУБЦЕВАНИЯ ВЕК И ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПОСЛЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО И АСЕПТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ 2012
  • Филатова Ирина Анатольевна
  • Киселева Татьяна Николаевна
  • Рамазанова Камила Ахмедовна
  • Ситикова Диана Николаевна
  • Ильина Наталья Владимировна
RU2495627C1
Способ хирургического лечения ожоговой раны 2019
  • Юрова Юлия Васильевна
  • Зиновьев Евгений Владимирович
RU2721870C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН 2018
  • Мелерзанов Александр Викторович
  • Петерсен Елена Владимировна
RU2673806C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 740 618 C1

Реферат патента 2021 года Способ дифференцированного выбора тактики лечения ожоговых ран на основе морфологического зонирования очага поражения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения термических ожоговых ран. На основе морфологического зонирования очага поражения выделяют общую площадь ожога, где повреждения граничат с интактной кожей и центром раны, представленным некротизированными тканями: серым фибрином или белесой дермой с отсутствующей сосудистой реакцией. Выполняют фотографию раны с разрешением 2,3 pix и с фокусным расстоянием до объекта 40 см. Обрабатывают с использованием программ обработки изображений путем очерчивания контура зон центра и общей площади раны. Вычисляют индекс повреждения как частное между площадью центра и общей площадью раны, выраженное в процентах. При индексе повреждения 12% и менее выбирают тактику амбулаторного ведения. При индексе повреждения более 12% пациента помещают в стационар для проведения хирургического лечения. Способ не требует специализированного оборудования, позволяет повысить качество лечения пациентов с ожоговыми ранами за счет выполнения зонирования ожоговой раны. 2 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 740 618 C1

Способ дифференцированного выбора тактики лечения термических ожоговых ран на основе морфологического зонирования очага поражения с выделением общей площади ожога, где повреждения граничат с интактной кожей и центром раны, представленным некротизированными тканями: серым фибрином или белесой дермой с отсутствующей сосудистой реакцией; выполняют фотографию раны с разрешением 2,3 pix и с фокусным расстоянием до объекта 40 см, обрабатывают с использованием программ обработки изображений путем очерчивания контура зон центра и общей площади раны; вычисляют индекс повреждения как частное между площадью центра и общей площадью раны, выраженное в процентах; при индексе повреждения 12% и менее выбирают тактику амбулаторного ведения; при индексе повреждения более 12% пациента помещают в стационар для проведения хирургического лечения.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2740618C1

RU 2009107417 A, 10.09.2010
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОТОВНОСТИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ РАН К АУТОДЕРМОПЛАСТИКЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ 2012
  • Крылов Константин Михайлович
  • Шлык Ирина Владимировна
  • Крылов Павел Константинович
  • Юрова Юлия Васильевна
RU2493775C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЛУБИНЫ ОЖОГОВОЙ РАНЫ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ II-III СТЕПЕНИ 2016
  • Степанова Марина Николаевна
  • Петрова Наталия Гурьевна
  • Крылов Константин Михайлович
  • Нарушак Ирина Сергеевна
RU2636323C2
СПОСОБ И СИСТЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ И СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА И ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ ПОСРЕДСТВОМ ВИДИМОГО СПЕКТРА СВЕТА И УЛЬТРАЗВУКА 2011
  • Грачёв Александр Владимирович
RU2459574C1
Соболева М.Ю
Морфология восстановительных процессов кожи после термической травмы у детей
Морфология, 2019, т
Канатное устройство для подъема и перемещения сыпучих и раздробленных тел 1923
  • Кизим Л.И.
SU155A1
Железнодорожный снегоочиститель на глубину до трех сажен 1920
  • Воскресенский М.
SU263A1
Greenhalgh D.G., Saffle J.R., Holmes J.H.T., Gamelli R.L
et al
American Burn Association consensus

RU 2 740 618 C1

Авторы

Соболева Мария Юрьевна

Алексеева Наталия Тимофеевна

Даты

2021-01-15Публикация

2019-09-12Подача