СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВРЕМЕНИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ФАЗЫ ЭХОКОНТРАСТИРОВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК И СЕЛЕЗЕНКИ Российский патент 2021 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике и клинике внутренних болезней.

Известен такой метод диагностики, как контраст - усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ), основными достоинствами которого являются -возможность высококлассной визуализации сосудов органа, зоны поражения, не выявляемых при серошкальном режиме, а также возможность анализа микроциркуляции органа и детализации процесса неоангиогенеза. Одним из показаний проведения данного метода - это аномалии развития органа, травмы, посттравматические изменения, очаговые и диффузные изменения паренхимы органов, травмы.

Для большинства органов проведение контраст - усиленного ультразвукового исследования осуществляется в виде определения длительности артериальной и венозной фаз контрастирования паренхиматозных органов, в частности печени, почек и селезенки (Ультразвуковое исследование с использованием контрастных препаратов / А.Н. Сенча, М.С. Моргунов, Ю.Ю. Патрунов, Э.И. Пеняева, А.В. Кашманова, Е.А. Сенча. - М.: Видар - М, 2015; Контрастная сонография / Hans - Peter Weskott - 1-e издание - Бремен: UIN - MED, 2014). Недостатком данного метода является то, что время начало артериальной фазы точно не определяется с момента входа контрастного вещества в орган через сосудистые ворота, а констатируется с момента визуализации сосудистого эхосигнала в периферических зонах печени и селезенки, а также в паренхиматозном слое почек, что связано с анатомо-физиологическими особенностями гемодинамики данных органов. При проведении ультразвукового исследования в В-режиме в проекции сосудистых ворот определенного органа артерия отчетливо, не визуализируется до начала введения эх о контрастного препарата. Поэтому при попадании эхоконтраста в артерию его точную временную фиксацию прохождения через сосудистые ворога органа установить при ультразвуковом исследовании невозможно. Периферические зоны печени, селезенки и паренхиматозный слой почек обильно кровоснабжаются за счет мелких артерий, что дает улучшенную визуализацию контрастированных артерий при ультразвуковом исследовании. Именно это время визуализации и отмечается врачом-оператором как факт начала артериальной фазы, когда на самом деле срок начала артериальной фазы должен быть зафиксирован именно с момента поступления эхоконтраста в сосудистые ворота органа. (Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников - М.: Медицина, 1966 в 4-ех томах)

Техническим результатом предполагаемого изобретения является определение времени течения артериальной фазы эхоконтрастирования в органе, выбранном из печени, почек или селезенки при применении контраст - усиленного ультразвукового (КУУЗИ) исследования данных органов, что упрощает дифференциальную диагностику диффузных заболеваний данных органов.

Сущность способа заключается в том, что определяют точное начала артериальной фазы эхо контрастирования печени 1, почек 2 или селезенки 3 путем нахождения расстояния между сосудистыми воротами органа 1-2-3 и первой точкой появления эхоконтраста в периферических участках органа 7-8-9, с последующим вычислением времени прохождения эхоконтраста данного расстояния, путем деления длинны отрезка 14-15-16 соответствующего органа 1-2-3 на среднюю скорость артериального кровотока в исследуемом органе 1-2-3 и вычитанием этого времени из общей длительности процесса эхоконтрастирования от начала введения эхоконтраста до момента появления эхоконтраста в зонах 7-8-9.

Способ осуществляется следующим образом: при ультразвуковом исследовании в В-режиме находят интересующий орган, а именно, сосудистые ворота, ориентируясь на наличие вены (фиг. 1). На фиг. 1: для печени 1 - это воротная вена 4, для почки 2 - печеночная вена 5, для селезенки 3 - селезеночная вена 6. При получении устойчивой УЗ-картины исследуемого органа (1, 2, 3) переходят в режим контраст - усиленного ультразвукового исследования органов (КУУЗИ) (1, 2, 3). Для проведения КУУЗИ используют контрастный препарат «SonoVue» (Bracco), представляющий собой лиофилизированный порошок гексафторида серы, 2,5 мг которого растворяют в 5 мл растворителя, в виде, 0,9% раствора натрия хлорида. Свежеприготовленный эхоконтрастный раствор вводят внутривенно, струйно, через периферическую (локтевую) вену, используя для введения 2-х портовый периферический венозный катетер G19 (диаметр катетера 0,19 мм), затем, через этот же 2-х портовый периферический венозный катетер G19 внутривенно (локтевая вена) вводят 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида для усиления эффекта болюсного введения контрастного препарата. Технической особенностью ультразвукового исследования является использование одного датчика для контраст - усиленного ультразвукового исследования, что отрицает возможность одновременно исследовать несколько органов (1, 2, 3).

При проявлении контраста в артериях периферических участков исследуемого органа, выбирают зону наиболее стабильную, которую врач-оператор видит первоначально (фиг. 2). На фиг. 2: зона с наличием эхоконтраста 7 в периферическом участке печени 1, зона с наличием эхоконтраста 8 в дуговых и междольковых артериях в паренхиматозном слое почки 2, аналогичная зона 9 в селезенке 3. Всю последовательность данного процесса записывают в память УЗ-аппарата в виде видео-петли с одновременным отсчетом секундомера с момента введения эхоконтраста пациенту до окончания исследования. Процесс эхоконтрастирования венозной фазы продолжают по предложенной методике, описанной в книгах «Ультразвуковое исследование с использованием контрастных препаратов» авторами А.Н. Сенча, М.С. Моргунов, Ю.Ю. Патрунов, Э.И. Пеняева, А.В. Кашманова, Е.А. Сенча, а также «Контрастная сонография» автором - Hans - Peter Weskott. По окончанию исследования катетер удаляют.(Ультразвуковое исследование с использованием контрастных препаратов / А.Н. Сенча, М.С. Моргунов, Ю.Ю. Патрунов, Э.И. Пеняева, А.В. Кашманова, Е.А. Сенча. - М.: Видар - М, 2015; Контрастная сонография / Hans - Peter Weskott - 1-е издание - Бремен: UIN - MED, 2014).

После окончания манипуляции проводят анализ видео-петель на основании которых оценивают количественные параметры КУУЗИ, в частности на секундомере 10 отмечают точное время появления эхоконтраста в сегментарных зонах печени 1, почки 2 или селезенки 3. В зависимости от исследуемых органов полученное время будет разное. Последующим этапом является измерение маркером прибора расстояние от точки первой фиксации эхоконтраста в паренхиме органа до точки сосудистых ворот органа, которая является зоной пересечения соответствующей веной границы органа (фиг. 3). На фиг. 3: в печени - это расстояние от точки 7 до точки 11, почке - от точки 8 до точки 12, в селезенке - от точки 9 до точки 13. Точной локализацией точек 11-12-13 является визуализация пересечения веной 4-5-6 границы органа 1-2-3. Получают определенные расстояния различные по длине, измеряемые в сантиметрах (см.), для каждого органа и процесса эхоконтрастирования: для печени 1 - это расстояние 14, для почки 2 - расстояние 75, для селезенки 3 -расстояние 16. Также, для каждого органа 1-2-3 существует точное значение средней скорости артериального кровотока: в печеночной артерии - 92 см/с, в почечной артерии - 89 см/сек, в селезеночной артерии - 83 см/с (Ультразвуковое исследование в таблицах и схемах / С.В. Капустин, С.И. Пиманов, О.М. Жерко, А.Н. Чуканов. - 7-е изд. - М.: Умный доктор, 2019. - 166 с.)

Зная длину отрезка (см.) 14-15-16 и среднюю скорость артериального кровотока в каждом органе (см/сек) 1-2-3 производят вычисления времени (сек.) прохождения эхоконтраста, пассивно движущемуся, вместе с артериальной кровью по органу, путем деления длинны отрезка 14-15-16 соответствующего органа 1-2-3 на среднюю скорость артериального кровотока в исследуемом органе 1-2-3. Показатель времени может изменяться в зависимости от исследуемого органа. После этого время прохождения эхо контрастно го вещества, пассивно движущегося с артериальной кровью по органу, вычитают от общего времени секундомера 10, зафиксированного на момент появления эхоконтраста в зоне 7-8-9. Это время является точным временем фиксации начала артериальной фазы эхоконтрастирования интересующего нас органа.

На клинической базе Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) по данной методике было обследовано 37 контраст - усиленных ультразвуковых исследования: 17 - контраст - усиленное ультразвуковое исследование печени, 14 - контраст - усиленное ультразвуковое исследование почки, 6 - контраст - усиленное ультразвуковое исследование селезенки.

Клинический пример 1. Больной С., 59 лет

Госпитализирован в инфекционное отделение №1 ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 18 января 2019 года с диагнозом: Хронический вирусный гепатит С, стадия обострения.

В анамнезе - внутривенное употребление наркотических средств. Повышение артериального давления, сахарного диабета в анамнезе не отмечает. При обследовании наблюдалось слабость, увеличение живота в размере, пожелтение кожных покровов и склер.

По данным биохимического анализа крови: общий белок - 65 г/л, общий билирубин - 18,2 мкмоль/л, прямой билирубин - 3,4 мкмоль/л, АЛТ- 315 Ед/л, ACT-250 Ед/л, ЩФ- 320 Ед/л, ГГТ - 98 Ед/л.

По данным УЗИ органов брюшной полости: асцит в большом количестве, печень увеличена в размере, диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротеческой трансформации, расширение v. portae и v. lienalis.

ФГДС: Варикозное расширенные вены пищевода I ст.

Транзиентная эластография печени (ТЕ): F4 ст.фиброзных изменений, эластичность 13,1 кПа.

Эластография сдвиговых волн (2D-SWE) - F4(10,8 кПа; 1,9 м/с).

Было проведено контраст - усиленное ультразвуковое исследование печени с оценкой начала артериальной фазы по предложенной методике: время начала артериальной фазы равно 8, 42 сек, что подтверждает у пациента с гепатомегалией, цирроз печени. Даная методика подтверждается клинико-анамнестическими данными.

Клинический пример 2. Больная А., 65 лет

Госпитализирована в отделение хронического гемодиализа ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 18 января 2020 года с жалобами на боли в поясничной области, отсутствие мочи за последние сутки, головные боли, выраженная утомляемость.

В анамнезе - артериальная гипертензия, сахарный диабет II типа.

Общий анализ мочи: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 28 мл/мин, удельный вес - 1004.

Общий анализ крови: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 53 мм/ч;

Биохимический анализ крови: креатинин - 487 ммоль/л; мочевина 8,8 ммоль/л.

По данным УЗИ органов брюшной полости и почек: диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы.

Эластография сдвиговых волн (2D-SWE) - F4 (11,8 кПа; 1,6 м/с).

Был выставлен диагноз: Хроническая болезнь почек, 4 стадия.

Было проведено контраст - усиленное ультразвуковое исследование почки с оценкой начала артериальной фазы по предложенной методике: время начала артериальной фазы равно 6, 51 сек, что подтверждает наличие у пациента атеросклеротического нефросклероза. Даная методика подтверждается клинико-анамнестическими данными.

Клинический пример 3. Больной П., 69 лет

Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 28 декабря 2019 года с жалобами на ноющие боли и тяжесть в правом подреберье, сухость во рту, периодически возникающая тошнота, выраженная общая слабость.

В анамнезе - длительное злоупотребление алкоголем, периодически самостоятельно принимает гепатопротекторы в течение 1-2 недели.

Общий анализ мочи и крови: без патологических изменений

Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, общий билирубин - 35 кммоль/л, прямой билирубин - 5,9 мкмоль/л, АЛТ - 87 ЕД/л, ACT - 150 ЕД/л, ЩФ - 375 ЕД/л, ГГТ - ЕД/ л.

Анализ крови на вирусные гепатиты В и С: отрицательные

По данным УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, расширение v. portae и v. lienalis.

Эластография сдвиговых волн (2D-SWE) селезенки - F4 (9,69 кПа).

Был выставлен диагноз: Синдром спленомегалии на фоне хронического алкогольного гепатита.

Было проведено контраст - усиленное ультразвуковое исследование селезенки с оценкой начала артериальной фазы по предложенной методике: время начала артериальной фазы равно 7,75 сек, что подтверждает наличие синдрома спленомегалии у пациента с алкогольной жировой болезнью печени, формирующегося цирроза печени. Даная методика подтверждается клинико-анамнестическими данными.

Зная приблизительные данные длительности артериальной фазы при проведении контраст - усиленного ультразвукового исследования для исследуемых органов (10-20 сек.), можно сделать вывод, что предложенный способ определения время начала артериальной фазы при эхоконтрастировании является более точным, поскольку позволяет определить наличие диффузной патологии органов на микроциркуляторном уровне. (Ультразвуковое исследование с использованием контрастных препаратов / А.Н. Сенча, М.С. Моргунов, Ю.Ю. Патрунов, Э.И. Пеняева, А.В. Кашманова, Е.А. Сенча. - М.: Видар-М, 2015).

Внедрение данного способа позволило объективизировать начало артериальной фазы при контраст-усиленном ультразвуковом исследовании, что в свою очередь значительно упрощает выявления диффузной патологии органов, а также снижает количество ложноположительных и ложноотрицательных значений.

Таким образом, предполагаемый способ определения времени течения артериальной фазы эхоконтрастирования при выполнении контраст-усиленного ультразвукового исследования печени, почки и селезенки позволяет диагностировать диффузные изменения, в исследуемых органах, соответствующие клинико-анамнестическим данным. Достоинством данного способа является исключение инвазивности, сокращение времени оценки артериальной фазы контраст-усиленного ультразвукового исследования, а также возможность динамического наблюдения за течением заболевания.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения времени течения артериальной фазы эхоконтрастирования в органе, выбранном из печени, почек или селезенки. Для этого находят расстояние между сосудистыми воротами исследуемого органа и первой точкой появления эхоконтраста в периферических участках печени, почки или селезенки. Затем вычисляют время прохождения эхоконтрастом данного расстояния путем деления длины отрезка от точки первой фиксации эхоконтраста в паренхиме органа до точки сосудистых ворот органа на среднюю скорость артериального кровотока соответствующего органа. Вычитают это время из общей длительности процесса эхоконтрастирования от начала введения эхоконтраста до момента появления эхоконтраста в зонах исследуемых органов, а именно печени, почки или селезенки. Изобретение обеспечивает сокращение времени оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени, почек и селезенки. 3 ил., 3 пр.

Способ определения времени течения артериальной фазы эхоконтрастирования в органе, выбранном из печени, почек или селезенки, заключающийся в том, что определяют начало артериальной фазы эхоконтрастирования в органе, выбранном из печени, почек или селезенки, путем нахождения расстояния между сосудистыми воротами органа, выбранного из печени, почек и селезенки, и первой точкой появления эхоконтраста в периферических участках органа печени, почки или селезенки с последующим вычислением времени прохождения эхоконтрастом данного расстояния, путем деления длины отрезка от точки первой фиксации эхоконтраста в паренхиме органа до точки сосудистых ворот органа, выбранного из печени, почек или селезенки, на среднюю скорость артериального кровотока соответствующего органа, а именно печени, почки или селезенки, и вычитанием этого времени из общей длительности процесса эхоконтрастирования от начала введения эхоконтраста до момента появления эхоконтраста в зонах исследуемых органов, а именно печени, почки или селезенки.