Способ пластики передней крестообразной связки Российский патент 2021 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2745695C1

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применено для артроскопической пластики передней крестообразной связки(ПКС) аутотрансплататом из сухожилий нежной и полусухожильной мышц с формированием канала в наружном мыщелке бедренной кости через антеромедиальный порт и фиксацией в каналах интерферентными винтами. При установке винта может происходить накручивание трансплантата, миграция его в неблагоприятное переднее положение и механическое повреждение. В такой ситуации не удается достигнуть анатомически правильного расположения и натяжения связки внутри сустава, что может значительно ухудшить отдаленные результаты операции.

Известен способ пластики передней крестообразной связки (патент РФ № 2007137 15.02.94), с прошиванием дистального конца аутотрансплантата из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах лигатурой из непрерывного Z-образного шва, формирования канала в нижнем полюсе надколенника, проведения через него лигатуры и фиксации в натяжении. Однако, данный способ не предотвращает миграцию трансплантата внутри бедренного канала.

Также известен способ протезирования крестообразных связок коленного сустава (принятый за прототип), включающий вскрытие коленного сустава, формирование костных каналов, через которые проводят аутотрансплантат, отличающийся тем, что трансплантат дополнительно прошивают армированным швом из лавсановой лигатуры N 6-8 по типу шва Кюнео. (Патент РФ 2076651, 10.04.97, Бюл. №10). Однако данный способ на предотвращает миграцию и «наматывание» трансплантата на интерферентный винт, использующийся для фиксации связки на бедре.

Цель предложенного способа пластики передней крестообразной связки состоит в предотвращении травматизации аутотрансплантата и исключает его смещение в передний отдел бедренного канала, вызванное закручиванием в канал винта.

Указанная цель реализуется за счет того, что аутотрансплантат фиксируется у бедренного канала с помощью петли из пластичного материала, предотвращающей его миграцию и повреждение.

Техника операции выглядит следующим образом:

- через стандартные порты по передней поверхности коленного сустава производят диагностическую артроскопию коленного сустава, визуализируют разрыв передней крестообразной связки, сопутствующие повреждения (хондромаляция мыщелков, повреждение менисков и т.п.),

- производят забор сухожилий для формирования трансплантата (для данной методики возможно использование любых видов трансплантата: ВТВ- из порции собственной связки надколенника, мягкотканных - из сухожильной части полусухожильной и тощей мышц, сухожилия малоберцовой мышцы; Bone-tendom - из сухожильной части четырехглавой мышцы; а также производится соответствующая обработка сухожилий),

- визуализируют внутреннюю стенку наружного мыщелка, осуществляют подготовку зоны формирования бедренного и большеберцового канала;

- для установки бедренного канала производят максимальное сгибание в коленном суставе, накладывают дополнительный переднемедиальный порт, «свободной рукой» через этот порт устанавливают направляющую спицу;

- по данной спице формируют бедренный канал (диаметр канала определяется в соответствии с толщиной трансплантата);

- накладывают заднелатеральный порт;

- через данный порт с помощью толкателя узла либо спицы с «ушком» в передний отдел заводят направляющую нить;

- с помощью данной нити через заднелатеральный порт (фиг. 1) в сустав заводят петлю из пластичного материала 1 (например, сделанную из системы для внутривенного введения препаратов);

- с помощью направителя формируют большеберцовый канал;

- подготовленную петлю из пластичного материала 1 (фиг. 2) выводят поочередно в стандартные передние медиальный и латеральный порты (2 – бедро, 3 - голень);

- проводят установку трансплантата сквозь сформированные каналы бедренной и большеберцовой костей, через петлю из пластичного материала (при этом петля «охватывает» трансплантат;

- производят тракцию нитей (фиг. 3) трансплантата по оси каналов и петли из пластичного материала по оси бедра (при этом происходит смещение трансплантата «кзади» и выводят концы в порты 4 и 5),

- устанавливают интерферентные винты в бедренный и большеберцовый каналы, петлю удаляют через заднелатеральный порт (на фиг. 4 показаны порты 4 и 5, вид затянутой петли на фиг. 5, на фиг. 6 винт направляющей 6);

- визуализируют трансплантат, проверяют отсутствие его ущемления;

- производят туалет ран, накладывают швы послойно, асептическую повязку.

Как показывает практика, данный способ пластики ПКС позволяет максимально сохранить ткани трансплантата, предотвратить их повреждение и внутриканальную миграцию.

Этапы послеоперационной реабилитации и восстановления функции коленного сустава следующие.

На 2-3 дни после операции начинают сначала пассивные движения (сгибание - разгибание) в коленном суставе и изометрическую (статическую) гимнастику для мышц бедра без опорной нагрузки на конечность.

После полного восстановления амплитуды сгибания - разгибания в коленном суставе при пассивном режиме (сгибание до угла 90°, разгибание до 180°), разрешают активные движения.

Полную функциональную и опорную нагрузку на оперированную конечность начинают не ранее чем через 2-3 недели после операции.

Как показывают клинические наблюдения, после оперативного лечения по предложенному способу наступает полное восстановление функции коленного сустава, причем даже с возможностью заниматься спортом.

Похожие патенты RU2745695C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАДНЕЛАТЕРАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2005
  • Комогорцев Игорь Евгеньевич
  • Альхашламун Джебрил Абдоль Разак
RU2318460C2
Способ одномоментной пластики передней крестообразной и латеральной передне-боковой связок коленного сустава у пациентов с комбинированной нестабильностью коленного сустава 2018
  • Эпштейн Алёна Александровна
  • Призов Алексей Петрович
  • Лазко Федор Леонидович
  • Загородний Николай Васильевич
RU2701776C2
СПОСОБ АРТРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАДНЕЛАТЕРАЛЬНОЙ РОТАЦИОННОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2021
  • Салихов Марсель Рамильевич
  • Шулепов Дмитрий Александрович
RU2761736C1
Способ пластики связок коленного сустава 2020
  • Гончаров Евгений Николаевич
  • Коваль Олег Александрович
  • Оганесян Сергей Хачатурович
  • Егиазарян Карен Альбертович
RU2764700C1
СПОСОБ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЧАСТИЧНО ПОВРЕЖДЕННОЙ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2008
  • Кузнецов Игорь Александрович
  • Рыбин Александр Владимирович
  • Рябинин Михаил Владимирович
  • Фролов Игорь Валерьевич
RU2370231C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ И НАРУЖНОЙ БОКОВОЙ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА 2010
  • Кожевников Евгений Владимирович
  • Баженов Павел Александрович
RU2430696C1
СПОСОБ ЗАДНЕЛАТЕРАЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2022
  • Разанков Андрей Геннадьевич
  • Зайцев Руслан Валерьевич
  • Белов Михаил Викторович
RU2814005C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 1994
  • Дедушкин В.С.
  • Маланин Д.А.
  • Ломтатидзе Е.Ш.
  • Черезов Л.Л.
  • Дзахоев Э.С.
RU2113185C1
Способ двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава 2016
  • Фоменко Сергей Михайлович
  • Симагаев Роман Олегович
RU2621594C1
Способ пластики связок и сухожилий 2023
  • Котельников Геннадий Петрович
  • Зуев-Ратников Сергей Дмитриевич
  • Щербатов Никита Дмитриевич
  • Долгушкин Дмитрий Александрович
  • Кудашев Дмитрий Сергеевич
  • Распутин Дмитрий Александрович
  • Богданов Антон Андреевич
  • Асатрян Вардан Граатович
  • Князев Андрей Андреевич
RU2818725C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 745 695 C1

Реферат патента 2021 года Способ пластики передней крестообразной связки

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для артроскопической пластики передней крестообразной связки. Выполняют диагностическую артроскопию коленного сустава. Затем производят забор сухожилий для формирования трансплантата. Дополнительно формируют заднелатеральный порт, через который в межмыщелковую зону сустава вводят петлю, сделанную из пластичного материала. Аутотрансплантат проводят через большеберцовый канал в сустав, через петлю из пластичного материала внутри сустава и заводят в бедренный канал, натягивают трансплантат. Во время закручивания интерферентного винта в бедренный канал осуществляют противотягу в проксимальном направлении за петлю из пластичного материала. Способ позволяет предотвратить травматизацию аутотрансплантата и исключает его смещение в передний отдел бедренного канала, вызванное закручиванием винта, за счет фиксации аутотрансплантата с помощью петли из пластичного материала. 6 ил.

Формула изобретения RU 2 745 695 C1

Способ пластики передней крестообразной связки, включающий в себя артроскопию коленного сустава, формирование костных каналов в бедренной и большеберцовой кости, проведение в эти каналы аутотрансплантата и его внутриканальную фиксацию интерферентными винтами, отличающийся тем, что установка и фиксация аутотрансплантата выполняется в следующем порядке:

1) перед установкой аутотрансплантата в костные каналы дополнительно формируют дополнительный заднелатеральный порт;

2) через этот порт в межмыщелковую зону сустава вводят петлю, сделанную из пластичного материала;

3) аутотрансплантат проводят через большеберцовый канал в сустав, через петлю из пластичного материала внутри сустава и заводят в бедренный канал;

4) выполняют натяжение трансплантата;

5) во время закручивания интерферентного винта в бедренный канал осуществляют противотягу в проксимальном направлении за петлю из пластичного материала.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2745695C1

Способ хирургической реконструкции передне-ротационных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки 2020
  • Заяц Виталий Викторович
RU2731423C1
СПОСОБ ДИНАМИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2005
  • Клименко Игорь Георгиевич
RU2301034C2
ГОЛОВАХА М.Л
и др
Результаты первичного изолированного восстановления передней крестообразной связки и комбинированного восстановления передней крестообразной и переднелатеральной связок коленного сустава
Травма
Станок для придания концам круглых радиаторных трубок шестигранного сечения 1924
  • Гаркин В.А.
SU2019A1
Деревянный торцевой шкив 1922
  • Красин Г.Б.
SU70A1
CAMARDA L
et al
Effect of suturing the femoral

RU 2 745 695 C1

Авторы

Ушкова Оксана Геннадьевна

Шевченко Денис Сергеевич

Даты

2021-03-30Публикация

2020-01-29Подача