СПОСОБ БИОПСИИ МЫШЕЧНОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА Российский патент 2021 года по МПК A61B17/94 A61B17/00 A61B10/04 A61B1/05 A61B18/02 

Описание патента на изобретение RU2758574C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к общей хирургии, и может быть использовано для биопсии мышечной оболочки пищевода с целью гистологического обследования.

Известен способ биопсии мышечной оболочки пищевода через подслизистый тоннель, создаваемый путем раздувания в подслизистом пространстве 18 мм баллона. Через тоннель формируют инициирующий разрез и вводят 2-х канальный эндоскоп. Осуществляют забор материала с помощью захватывающего устройства, введенного через один рабочий канал эндоскопа и электрокоагулятора, введенного через другой рабочий канал. Захватывающим устройством типа щипцы фиксируют забираемый фрагмент мышечной ткани, электрокоагулятором проводят отделение фрагмента от окружающих тканей путем коагуляции. Инициирующий разрез закрывают при помощи прибора оверстич, который фиксирован на дистальном конце эндоскопа (Endoscopic full-thickness biopsy of the gastric wall with defect closure by using an endoscopic suturing device: survival porcine study. Gastrointest Endosc. 2012 Nov; 76(5): 1014-9. doi: 10.1016/j.gie.2012.07.010."). Данный способ является ближайшим аналогом. Недостатками способа являются термическое (коагуляционное) повреждение забираемого фрагмента, что снижает вероятность получения качественного объекта для гистологического исследования, и формирование подслизистого тоннеля без визуального контроля, что может привести к разрыву слизистой и мышечной оболочек пищевода, а также подслизистых сосудов.

Техническим результатом изобретения является снижение травматизации, исключение прямого сообщения просвета пищевода со средостением, снижение риска развития медиастинита, возможность получения наиболее крупного и высокоинформативного фрагмента тканей для последующего гистологического исследования, сокращение сроков госпитализации.

Указанный технический результат достигается в способе биопсии мышечной оболочки пищевода, включающем введение гибкого эндоскопа, создание подслизистого тоннеля для проведения инструментов и забора материала, в котором слизистую оболочку пищевода и прилегающий подслизистый слой рассекают эндоскопическим коагулятором, проведенным через рабочий канал эндоскопа, эндоскоп вводят в образованное подслизистое пространство и путем коагуляции формируют подслизистый тоннель необходимой протяженности в дистальном направлении пищевода, эндоскопический коагулятор удаляют и через рабочий канал гибкого эндоскопа в подслизистый тоннель вводят криозонд для примораживания интересующего фрагмента ткани с экспозицией не менее 14 секунд и последующего его извлечения путем тракции на себя и отрыва по линии демаркации под контролем эндоскопа.

Использование гибкого эндоскопа с одним или более рабочими каналами позволяет осуществить создание подслизистого тоннеля и криобиопсию интересующей локализации под визуальным контролем, что исключает риск разрыва тканей пищевода, примораживания слизистой оболочки над зоной биопсии мышечной ткани и образования прямого сообщения средостения с просветом пищевода, позволяет ограничить объем примораживаемой ткани. Все это приводит к получению наиболее информативного материала, снижению риска медиастинита и срока госпитализации.

Экспозиция не менее 14 секунд определена экспериментально и соответствует минимальному времени, необходимому для забора обоих слоев мышечной оболочки пищевода при диаметре криозонда 2,4 мм.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Под общим наркозом пациенту проводят обзорную эзофагогастродуоденоскопию, после чего в интересующей области пищевода при помощи эндоскопического инструмента «инъектор» производят инфузию инфильтрированного раствора волювена с индигокармином в подслизистый слой, слизистую оболочку и прилегающий подслизистый слой рассекают эндоскопическим коагулятором, проведенным через рабочий канал эндоскопа, эндоскоп вводят в образованное подслизистое пространство и при помощи инъекций раствора и коагуляции подслизистый тоннель удлиняется до необходимой протяженности в дистальном направлении. В подслизистый тоннель через рабочий канал эндоскопа вводят криозонд диаметром 2,4 мм, к которому под эндоскопическим контролем примораживают участок мышечной ткани при экспозиции не менее 14 секунд, который в последующем извлекают при помощи выведения эндоскопа путем тракции на себя и отрыва по линии демаркации. Затем проводят гемостаз при помощи эндоскопического коагулятора и закрывают инициирующий разрез слизистой оболочки эндоскопическими клипсами.

Способ подтверждается следующим клиническим примером.

Пациент М., 48 лет, поступил с диагнозом ахалазиякардии I тип (Чикаго 3.0), которая была подтверждена данными манометрии высокого разрешения. Было запланировано выполнение пероральной эндоскопической миотомии с одномоментным выполнением эндоскопической криобиопсии мышечного слоя пищевода.

Первым этапом был сформирован инициирующий разрез слизистой пищевода с подслизистым слоем на уровне 28 см от резцов, предварительно инфильтрированным раствором волювена с индигокармином, и проведено создание подслизистого тоннеля в пищеводе до верхней трети тела желудка. Через рабочий канал гибкого видеоэндоскопа зонд был проведен к необходимым участкам мышечной оболочки и взяты биоптаты. После взятия биопсии был обнаружен сквозной дефект мышечной оболочки, дном которого являлась клетчатка средостения - то есть, результат был достигнут. По данным гистологического исследования во всех биоптатах были определены оба мышечных слоя и серозная оболочка без термического поражения ткани, что показало достижение ожидаемого результата. У пациента не наблюдалось осложнений, что привело к плановой выписке на 4 сутки после манипуляции.

Биопсия была выполнена 6 больным ахалазиейкардии у всех прошла успешно, без осложнений и во всех случаях был получен информативный гистологический материал, достаточный для постановки иммуногистохимических реакций с восемью различными антителами. Размеры биоптатов от 0.5 до 0.8 см.

Способ позволяет снизить травматизацию, исключить прямое сообщения просвета пищевода со средостением, снизить риск развития медиастинита, обеспечивает возможность получения наиболее крупного и высокоинформативного фрагмента тканей для последующего гистологического исследования, снижает сроки госпитализации.

Похожие патенты RU2758574C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ТРАКЦИИ ОБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ПОМОЩИ ПЕТЛИ ПОЛИПЭКТОМИИ 2023
  • Смирнов Александр Александрович
  • Корольков Андрей Юрьевич
  • Саадулаева Марина Магомедовна
  • Блинов Егор Владимирович
  • Ручкина Яна Вячеславовна
RU2809203C1
Способ эндоскопической диссекции эпителиальных образований пищеварительного тракта 2022
  • Шишин Кирилл Вячеславович
  • Недолужко Иван Юрьевич
  • Павлов Иван Александрович
  • Чернокозинская Софья Владимировна
RU2790240C1
Способ тракции опухоли при внутрипросветных эндоскопических операциях 2021
  • Вербовский Александр Николаевич
  • Балалыкин Алексей Степанович
  • Пирогов Сергей Сергеевич
  • Вакурова Елена Сергеевна
  • Терещенко Сергей Григорьевич
  • Лапаева Людмила Геннадиевна
RU2777474C1
Способ лечения больных плоскоклеточным раком пищевода ранних стадий 2021
  • Гладилина Ирина Анатольевна
  • Малихова Ольга Александровна
  • Шабанов Михаил Александрович
  • Кононец Павел Вячеславович
  • Кравец Ольга Александровна
  • Захидова Фахмина Османовна
  • Жорова Вероника Евгеньевна
  • Никуличев Лев Александрович
  • Абу-Хайдар Омар Бассамович
RU2755488C1
Способ отсроченной мукозэктомии дистальной части прямой кишки при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки 2018
  • Фролов Сергей Алексеевич
  • Кузьминов Александр Михайлович
  • Вышегородцев Дмитрий Вячеславович
  • Власов Сергей Борисович
  • Веселов Виктор Владимирович
  • Королик Вячеслав Юрьевич
  • Мухин Иван Анатольевич
RU2696956C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ КАРДИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ГИДРОПРЕПАРОВКИ ТКАНЕЙ ПИЩЕВОДА ПОД ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ 2022
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Ерин Сергей Александрович
  • Бусырев Юрий Борисович
  • Юркулиев Назир Абдулвагабович
  • Гололобов Григорий Юрьевич
  • Галлямов Эдуард Эдуардович
  • Клинкенберг Ева Александровна
  • Ларичев Дмитрий Валерьевич
  • Шмонин Дмитрий Олегович
  • Аглиуллин Артур Факильевич
  • Бурмистров Александр Игоревич
  • Чичерина Мария Алексеевна
  • Овчинникова Ульяна Романовна
  • Гадлевский Глеб Сергеевич
  • Алавердян Артем Ильич
RU2794632C1
Способ хирургического лечения ахалазии верхнего пищеводного сфинктера 2019
  • Шаповалов Алексей Викторович
  • Терещенко Сергей Григорьевич
  • Кригер Павел Андреевич
RU2710672C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ГРАНИЦЫ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА 2005
  • Загайнов Владимир Евгеньевич
  • Загайнова Елена Вадимовна
  • Денисенко Аркадий Николаевич
  • Слугарев Виктор Владимирович
RU2321352C2
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА 2003
  • Жерлов Г.К.
  • Рудая Н.С.
  • Соколов С.А.
  • Смирнов А.И.
  • Козлов С.В.
  • Слугин Д.Н.
  • Кошевой А.П.
RU2257149C2
СПОСОБ МУКОЗЭКТОМИИ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕМЕЙНОГО АДЕНОМАТОЗНОГО ПОЛИПОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ 2022
  • Крячко Андрей Анатольевич
  • Чугузов Константин Дмитриевич
  • Дурлештер Владимир Моисеевич
  • Крушельницкий Владимир Станиславович
  • Беспечный Михаил Васильевич
RU2821819C1

Реферат патента 2021 года СПОСОБ БИОПСИИ МЫШЕЧНОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии. Слизистую оболочку пищевода и прилегающий подслизистый слой рассекают эндоскопическим коагулятором, проведенным через рабочий канал эндоскопа. Эндоскоп вводят в образованное подслизистое пространство и путем коагуляции формируют подслизистый тоннель необходимой протяженности в дистальном направлении пищевода. Через рабочий канал гибкого эндоскопа в подслизистый тоннель вводят криозонд для примораживания интересующего фрагмента ткани с экспозицией 14-15 секунд при диаметре криозонда 2,4 мм и последующего его извлечения путем тракции на себя и отрыва по линии демаркации под контролем эндоскопа. Способ обеспечивает снижение травматизации, исключение прямого сообщения просвета пищевода со средостением, снижение риска развития медиастинита, возможность получения наиболее крупного и высокоинформативного фрагмента тканей для последующего гистологического исследования, сокращение сроков госпитализации. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 758 574 C1

Способ биопсии мышечной оболочки пищевода, включающий введение гибкого эндоскопа, создание подслизистого тоннеля для проведения инструментов и забора материала, отличающийся тем, что слизистую оболочку пищевода и прилегающий подслизистый слой рассекают эндоскопическим коагулятором, проведенным через рабочий канал эндоскопа, эндоскоп вводят в образованное подслизистое пространство и путем коагуляции формируют подслизистый тоннель необходимой протяженности в дистальном направлении пищевода, эндоскопический коагулятор удаляют и через рабочий канал гибкого эндоскопа в подслизистый тоннель вводят криозонд для примораживания интересующего фрагмента ткани с экспозицией 14-15 секунд при диаметре криозонда 2,4 мм и последующего его извлечения путем тракции на себя и отрыва по линии демаркации под контролем эндоскопа.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2758574C1

СПОСОБ ЗАБОРА ЭНДОСКОПОМ БИОМАТЕРИАЛА ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 2006
  • Попов Александр Лаврентьевич
  • Бородач Андрей Вячеславович
  • Лютин Дмитрий Алексеевич
RU2330617C1
Прибор для указания на расстоянии давлений, температуры и т.п. 1917
  • Клобуков В.Н.
SU2677A1
DE 0069827804 D1, 30.12.2004
DK 0000987989 T3, 30.10.2006
КУРУШКИНА Н.А
Эндосонография в диагностике и выборе лечебной тактики при подслизистых новообразованиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, диссертация, Москва, 2014
LIU SONG et al
"Use of tunnel endoscopy for diagnosis of

RU 2 758 574 C1

Авторы

Смирнов Александр Александрович

Прудников Александр Валентинович

Даты

2021-10-29Публикация

2020-11-19Подача